Ковид-блогер из екатеринбурга рассказал и показал, как лечат в больнице

Не менять карту

«Сразу говорю: декабрь у нас будет „пожарный“», — констатировала председатель краевого профсоюза работников здравоохранения Ирина Смирнова.

За время коронавирусной пандемии профсоюз получил более 700 обращений. Среди них собственно жалоб не более 100. Остальные касались безопасности труда,получения информации о том,как рассчитать выплаты,а также время работы и отдыха.

«Те же 80 тыс. рублей раньше получали и те,кто весь месяц работал едва ли не на 2,5 ставки,и те,кто заходил в красную зону всего на неделю, — говорит Ирина Смирнова. — В этом смысле новый порядок выплат действительно справедлив».

Однако,по словам председателя профсоюза,самому работнику нужно быть бдительным в отношении расчета времени работы и,например,замены карты,на которую идет выплата. Смирнова призвала при желании поменять зарплатную карту,а «Мир» оставить для социальных выплат.

Также председатель профсоюза рассказала,что уже много звонков поступает с вопросом,почему пришла зарплата,а стимулирующие нет. Она подчеркнула,что теперь эти выплаты будут поступать на карту не в день зарплаты,а в зависимости от того,когда администрация конкретного учреждения подала в ФСС реестр сотрудников.

Коронавирус. Врач.

СС0

Про нагрузку

Фельдшер одной из районных больниц Алтайского края Владимир (имя изменено по просьбе героя публикации. – Прим. ред.) потратил свой законный отпуск в октябре на работу в ковидном госпитале на базе горбольницы № 4. По его словам, тяжелее работать за 10 лет стажа ему еще не приходилось.

23 июля, 6:04

«Вытащили с того света»: как работает главный ковидный госпиталь Алтайского края

В горбольнице № 5 сейчас работает более 500 человек медперсонала, все – только с ковидными пациентами. Последние отзываются о медиках только хорошо

Работа в госпитале строится в две смены: первая заступает в 8 утра, вторая – в 12 дня. Работают циклами: 4 часа интенсивная работа в «грязной» зоне, 4 часа отдых и работа в «чистой» зоне. Каждая смена отрабатывает три таких цикла.

Больница, по словам Владимира, переполнена: госпиталь рассчитан на 300 мест, а занято более 400. Люди лежат в коридорах, столовой, сидят в приемном отделении сутками по 30-50 человек – ждут койко-мест. Как только кого-то выписывают или кто-то умирает – поднимают нового пациента.

Людей в приемном отделении кормят и даже лечат, в том числе назначают капельницы. Каждый день врачи ругаются со скорыми, которые везут задыхающихся пациентов в больницу, хотя и знают, что мест нет. И в других госпиталях ситуация не лучше.

«В одно дежурство есть пациент, а в другое уже нет»

В условиях эпидемии из-за острой нехватки персонала во многих «красных зонах» работают студенты медвузов. Кирилл Косов, студент 6 курса медфака Чувашского госуниверситета, трудится «средним звеном» в Больнице скорой медицинской помощи в Чебоксарах.

«Больных очень много – реанимация заполнена практически вся, свободными остаются одна-две койки», — рассказал он интернет-изданию «Мой город Чебоксары».

«Состав пациентов в отделении меняется быстро. Например, в одно дежурство есть пациент, а в другое уже нет – его либо перевели из реанимации в обычную палату, либо он умер. Этим реанимация чем-то напоминает конвейер. Мы всегда надеемся на благоприятный исход, что больного переведут в терапию или что, отделение опустеет, но к сожалению, больных привозят постоянно», — констатирует он.

moygorod-online.ru

Участковый врач-терапевт из Набережных Челнов Михаил Андреев, отработавший в «красной зоне» местного госпиталя для ветеранов войн, поделился, что ковид удивил стремительностью заражения и резким ухудшением состояния пациентов.

«Кто-то переносит бессимптомно, а кто-то за несколько дней доходит до аппарата ИВЛ», — цитирует его сайт минздрава Татарстана.

@zdrav_chelny / Instagram

Про лечение и смерть

Пациенты ведут себя по-разному: кто-то понимает всю тяжесть положения и не ропщет, а кто-то устраивает истерики: отказывается от лечения, не дает поставить капельницу.

06 июля, 6:04

Взгляд из ковидного госпиталя: чего боятся пациенты и почему работа здесь адская

Пациентка одного из госпиталей Барнаула написала заметки о буднях больницы: истории страхов людей, каждодневного подвига персонала и конфетках в дни парада и голосования

Умирают в госпитале каждый день, нередко по нескольку человек. Медбрат утверждает, что ситуация с телами в подвале в 12-й горбольнице ничем не лучше той, что сложилась в 4-й.

Смерть при коронавирусе, по словам медбрата Владимира, часто наступает внезапно: человек жил, дышал и говорил, а через полчаса умер.

Средняя форма коронавируса — симптомы по дням

Частота этого клинического варианта инфекции составляет до 15%, причем он может возникать как у пожилых людей или лиц из групп риска, так и у молодых изначально здоровых пациентов.

День 1

Начальные признаки КОВИД-19 напоминают симптомы легкой формы. Человек сталкивается с классической простудой и жалуется на:

• повышение температуры тела до 37,5°С;
• головные боли и боли в мышцах;
• заложенность носа.

Врачи подчеркивают, что сохранность способности ощущать запахи и вкус — не гарантия того, что у человека нет ковида. Этот симптом может появляться спустя несколько дней или вовсе отсутствовать.

День 2-3

Прогрессирование заболевания характеризуется:

• появлением периодического сухого кашля;
• першением в горле;
• лихорадкой в пределах 37-38°С;
• сильной слабостью;
• головокружением;
• диспепсическими расстройствами.

День 5-6

При среднетяжелой форме именно в этот период происходит ухудшение состояние пациента, что проявляется такими симптомами:

• боли и чувство сдавления в грудной клетке;
• сильная слабость;
• подъем температуры тела свыше 38°С.

Эти признаки указывают на развитие коронавирусной пневмонии и являются показанием для прицельного обследования органов дыхания, коррекции назначенных схем лечения.

Внимание! Если на фоне этих проявлений возникает одышка (более 20 дыхательных движений в минуту) и учащение сердцебиения, нужно срочно обращаться к врачу.

День 12-14

К концу 2 недели болезни у большинства пациентов начинается клиническое улучшение, уменьшаются респираторные симптомы, исчезает лихорадка. Сколько дней держится температура при коронавирусе, зависит еще и от реакции иммунитета. При вялотекущем воспалении повышение показателей градусника на уровне 37-37,2°С может держаться до 14-16 суток.

День 21-30

В эти сроки у 75% пациентов со среднетяжелой формой происходит выздоровление, но даже спустя 3 недели болезни может сохраняться слабость, повышенная утомляемость, одышка при физических нагрузках.

Общие положения нового протокола

В последней версии специалисты Минздрава отмечают обновлённую симптоматику коронавируса:

• гипертермия (у 9 пациентов из десятка);
• непродуктивный кашель с незначительным количеством слизи (у 80%);
• повышенная утомляемость и одышка (в 30-40% случаев);
• заложенность и тяжесть в грудной клетке;
• также у ковидных больных присутствует насморк и снижение вкусовых ощущений, притупление обоняния, болезненность в горле и конъюнктивит.

В комплекс первых признаков ковида входит миалгия, нарушения сознания и головные боли. Подобная клиническая картина может присутствовать даже без повышения температуры.

Схема лечения Covid-19

Терапевтическая схема против коронавируса предполагает выполнение следующих рекомендаций:

1. При сатурации менее 94% показано применение Ремдесивира, который используется только в стационаре.
2. Низкие показатели оксигенации требуют срочного подключения кислородного питания и ИВЛ.
3. Пока не подтверждена коронавирусная инфекция, применяется общепринятая терапия ОРВИ – интраназальное применение препаратов интерферона и его индукторов, а также медикаменты противовирусного действия.
4. Для профилактики ковидной инфекции назначают Гепарин в нефракционированной или низкомолекулярной форме.

При лёгкой форме инфекционного процесса пациентам назначаются профилактические препараты, предотвращающие тромбообразующие процессы.

Если терапия проводилась в стационаре, то при явном улучшении состояния больного отрицательных результатов тестирования уже не ждут. Если лихорадка прекратилась, пропали симптомы усиления недостаточности дыхания, то пациента выписывают на домашнее долечивание.

Рекомендации постоянно меняются, дополняются и обновляются. Но в каждой новой версии прописываются всё более эффективные и усовершенствованные схемы лечения.

Не всё так просто

Первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко в разговоре с NEWS.ru пояснил, что принятый в конце марта в Москве тариф на лечение COVID-19 должен учитывать затраты на обеспечение лечения и логистику пациентов. Речь идёт о стационарах, которые официально отведены под госпитализацию именно таких больных. За базовый уровень прямых затрат применяется то самое лечение, которое положено пациенту по клиническим рекомендациям. Но, по словам Прохоренко, если подсчитать себестоимость лечения по клиническим рекомендациям практически любой патологии, можно увидеть, что тарифы ОМС не покрывают его. При этом для COVID-19 ни в России, ни в мире не разработан единый стандарт, по которому рассчитывается себестоимость лечения. Поэтому пока невозможно сказать, справедлива цена или нет. Версию о том, что клиникам выгодно содержание больных коронавирусом, и приписки статистики эксперт подверг сомнению.

Как ранее писал NEWS.ru, 12 июля в Фонде обязательного медицинского страхования рассказали, при каких условиях больного коронавирусом отправляют на стационарное лечение. Пациента госпитализируют при наличии подтверждённой инфекции, если температура тела на протяжении трёх дней не опускается ниже 38,5 градуса, при насыщении крови кислородом ниже 95% и при признаках пневмонии с поражением лёгких более 25%. Также в больницу направляют инфицированных старше 65 лет, имеющих хронические или иммунодефицитные заболевания. Люди, у которых выявлен COVID-19, проживающие в общежитии, многонаселённой квартире или с лицами старше 65 лет или входящими в группу риска, тоже подлежат госпитализации.

Про деньги

Пойти работать именно в горбольницу № 4 фельдшеру посоветовал коллега – сказал, что деньги платят и не обманывают, а условия труда достойные.

20 октября, 17:37

«Ползаем после работы»: врачи бийской инфекционки рассказали об условиях труда

Медики работают в провизорном госпитале, который, по сути, мало чем отличается от ковидного. Но тем не менее выплаты они не получают

В сумму, которую получил фельдшер, входит «ковидная выплата» – 57 тыс. рублей, выплата за контакт с коронавирусными больными – два раза по 13 тыс. рублей, аванс 14 тыс. рублей и собственно зарплата. Заработок у врачей госпиталя, по словам Владимира, равняется 180 тыс. в месяц. 

Владимир говорит, что у него и многих его коллег из ГБ № 4 в период пандемии сложилось впечатление, что медиков «наконец начали уважать и ценить по достоинству».

Как будут помогать в амбулаторных условиях пациентам с COVID-19

Пациентам с коронавирусом, у которых заболевание протекает в легкой форме или бессимптомно, медицинская помощь также будет оказываться амбулаторно. Пациенты изолируются по своему фактическому месту проживания, если это невозможно — в организациях здравоохранения.

Пациенты с бессимптомным течением болезни в лечении лекарствами не нуждаются. Медицинскую помощь на дому пациенту с коронавирусом оказывает медбригада: врач общей практики или участковый терапевт, медсестра, помощник врача. Медосмотры таких пациентов будут проходить на 1-й, 7-й и 14-й день с момента первого исследования на COVID-19. Если у пациента есть подозрение на пневмонию, его доставят в больницу, где сделают компьютерную томографию грудной клетки. Если пневмония не подтвердится, человека отвезут назад домой. Если пневмония подтвердится, положат в больницу.

При повышении температуры у пациента с коронавирусом выше 38,5 градуса ему назначают парацетамол по 500 мг, но не больше 4 граммов в сутки. При этой инфекции нужно, чтобы человек пил 1,5−2 литра жидкости в сутки и более, если к этому нет противопоказаний. При подозрении на бактериальную инфекцию больному назначат антибиотики на 7−10 дней.

Если у человека есть коронавирус и внебольничная нетяжелая пневмония, при этом его можно лечить амбулаторно и он не нуждается в круглосуточном наблюдении в стационаре, ему также пропишут лекарства. Среди них — гидроксихлорохин, азитромицин, амоксициллин/клавулановая кислота, кларитромицин, цефуроксим аксетил, левофлоксацин, моксифлоксацин. Все препараты, дозировки и кратность употребления назначает только врач.

Врач общей практики или участковый терапевт, который контролирует лечение пациента с COVID-19 амбулаторно, должен получить от него на это принципиальное согласие.

Медработники, которые будут помогать всем вышеперечисленным пациентам в амбулаторных условиях, будут обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Советы врачей

С самого начала года было наделано много ошибок: коронавирус принимались лечить сразу и антибиотиками, и противомалярийными препаратами. Из-за этого в частности состояние многих больных усугублялось. Поэтому не нужно заниматься самолечением. Также не следует пичкать себя избыточным количеством препаратов.

Не нужно пить антибактериальные препараты сразу (это следует делать только при присоединении бактериальной инфекции), и тем более не следует этого делать без контроля врача. Неконтролируемый и немотивированный прием таких лекарств может вызвать последствия, более опасные чем сама инфекция.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя назначать самим себе кортикостероиды: их назначают только в том случае, если развивается цитокиновый шторм. Применять такие препараты можно строго в стационаре, под контролем врача

В ином случае развиваются опасные осложнения – вплоть до летальности.

К сожалению, надежного способа лечения COVID-19 не существует до сих пор. К счастью, примерно в 80% случаев заболевание протекает не тяжело, малосимптомно. В этом случае не нужно лишней суеты: не следует принимать лекарства горстями. Очень часто люди страдают от избыточного лечения, и порой оно наносит больший вред, чем сама болезнь.

Что можно сделать дома? При появлении сильной слабости, по возможности нужно принять горизонтальное положение и отдыхать. Не нужно напрягать себя излишней работой по дому. Ходить на работу тоже не нужно. Дополнительные рекомендации:

• пить побольше кипяченой воды. Это следует делать, даже если пить не хочется. Хорошая альтернатива воде – несладкий ягодный морс;
• принимать витамин С. Оптимальная дозировка – 50-100 мг, 3 раза/24 ч., после еды.;
• принимать препараты интерферона (строго по показаниям, и под контролем врача). Не нужно перемешивать несколько препаратов интерферона: необходимо выбрать только 1 лекарство, и пролечиться им;
• сбивать температуру у взрослых (если она повышается выше 38,5): высокую температуру они переносят очень тяжело;
• как можно раньше начать делать дыхательные упражнения для легких и бронхов (2-3 раза в день). Это нужно, чтобы легкие “не застаивались”. Делать их можно, если нет противопоказаний. Выполнять упражнения нужно постепенно: нагрузка должна увеличиваться равномерно. При выполнении этих упражнений следует следить за своим самочувствием: если после зарядки оно ухудшилось (например, усилилась одышка или кашель), ее следует отложить до лучших времен;
• при ухудшении состояния легких использовать муколитики (строго под контролем врача). Эти лекарства разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких. Можно принимать Бромгексин или препараты амброксола. Корень солодки тоже в какой-то степени можно считать муколитиком, но с ним следует быть поаккуратнее: он имеет противопоказания и вызывает побочные эффекты.

При легкой форме КОВИДа не нужно принимать лекарственные средства, разжижающие кровь. При ухудшении состояния в качестве антиагреганта можно принимать “Дипиридамол”. К сожалению, найти его сейчас в аптеках достаточно трудно.

Это не зарплата

Теперь все постановления,включая и губернаторское,утратили силу,и все ковидные выплаты регламентирует постановление № 1762,вступившее в силу 1 ноября. Оно будет действовать до 31 декабря 2021 года.

Ранее все выплаты были частью заработной платы и шли из федерального бюджета через Министерство здравоохранения РФ,далее в бюджеты субъектов Федерации,через региональный минздрав в медуреждения и далее работникам.

Теперь такое «поощрение» называется «специальной социальной выплатой»(ССВ) и будет проходить через региональный Фонд социального страхования.

ССВ не облагается налогом на доходы физических лиц,выплачивается с учетом районного коэффициента и не учитывается при подсчете средней зарплаты. По времени оно также не будет привязано к зарплатным срокам.

Цифра

900 письменных обращений по поводу стимулирующих выплат поступило в минздрав региона за период пандемии.

Врачи Алтайского края. Коронавирус. Пандемия.

instagram.com/dcak22

Ночь в приемном покое на лавочке

Садовский заболел две недели назад. В ночь на 27 октября мужчину увезли в ЦГБК №24 Екатеринбурга.

Фото: facebook / alexey.sadovskiy.3

Очереди из скорых возле больницы не было, но людей в полпервого ночи в приемном отделении сидело много. Блогеру за 20 минут сделали анализы и КТ. После пяти часов утра огласили диагноз — «матовое стекло», но при поражении около 45% легких у пациента сохранилась нормальная сатурация — 97.

Фото: facebook / alexey.sadovskiy.3

За пять часов через приемный покой прошло около 50 человек. Женщина с тяжелым дыханием и таким же поражением легких прождала более 10 часов, отметил Садовский.

«Отсидеть 10-12 часов на лавочке — для больного тот еще квест. Тут и здорового человека можно добить, а уж с температурой, и с вирусом в организме… Некоторым становится совсем нехорошо, им разрешают прилечь на кушетку в осмотровых. Самым тяжелым дают кислород. Подушек и одеял естественно нет. Вокзальный вариант, сумка под голову. Но на вокзалах для здоровых людей ставят все-таки, хоть и жесткие, но кресла со спинками, на которые можно откинуться и даже подремать. Здесь только лавочки, вместо спинки стенка. Сидишь или под углом девяносто, или наклонившись вперед. Кулера с горячей водой нет, только бутылки с питьевой водой. Если еды с собой не взял, будешь сидеть голодом», — описал блогер условия в приемном покое.

Фото: facebook / alexey.sadovskiy.3

Как будут лечить пациентов с нетяжелой пневмонией на дому

На дому медицинскую помощь будут оказывать пациентам с внебольничной пневмонией с нетяжелым течением. Эта пневмония не связана с коронавирусом. Под пневмонией с нетяжелым течением подразумевается легкая и среднетяжелая пневмония.

Такую помощь с нетяжелыми пневмониями в домашних условиях будут получать пациенты до 55 лет, у которых нет сопутствующих заболеваний, пациенты старше 55 лет с клинически незначимой сопутствующей патологией без признаков декомпенсации заболевания.

Однако на дому смогут лечиться только те пациенты, у которых удовлетворительные бытовые условия и за которыми может ухаживать кто-то из родных.

Чтобы решить, что пациент с нетяжелой пневмонией может лечиться дома, врач должен оценить уровень сознания пациента, частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом, объем поражения легких на рентгене, аускультативную картину и перкуторные данные, температуру, интоксикацию, артериальное давление и показатели общего анализа крови

Особое внимание нужно уделить признакам гипоксемии: цианозу носогубного треугольника и крыльев носа, также обратить внимание на увеличенную частоту дыхания, участие в дыхании грудной клетки, характер дыхания

Когда решение о лечении на дому принято, для пациента разрабатывается план лечения. Он включает диетический стол, питьевой режим, перечень лекарств, дозировки и кратность приема, диагностические и лабораторные исследования, кратность наблюдения врачом по дням недели.

Врач осматривает пациента дома не реже 1 раза в 3 дня, в остальное время состояние здоровья контролируется каждый день по телефону.

Если пациенту нужно выполнить медицинское вмешательство в учреждении здравоохранения, то его туда доставляют санитарным транспортом поликлиники.

Если состояние пациента ухудшится: появится лихорадка, одышка, мокрота изменит цвет, слабость будет прогрессировать, появится боль в груди или не будет эффекта от лечения — его доставят в больницу.

Что делать, если нет симптомов, но был контакт с заболевшим COVID-19 человеком?

Это может быть коллега по работе, друг или родственник, с которым вы провели несколько часов, не говоря уже о тех, с кем вы проживаете совместно. 
 
Первое, что вы должны сделать в этой ситуации – самоизолироваться. При этом участковый терапевт обязан выдать вам больничный лист. Не должно быть никаких контактов с людьми в течение 14 дней. Об этом говорится в Постановлении главного санитарного врача «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 и Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Можете смело ссылаться на этот документ в разговоре  с участковым терапевтом и требовать лист нетрудоспособности.
 
Также в этом документе говорится: «Отбор у них проб биологического материала для исследования проводится работниками МО на 8 — 10 календарный день медицинского наблюдения, а в случаях, если при медицинском наблюдении появилась клиника заболевания, сходного с COVID-19, незамедлительно. Также таким лицам может назначаться экстренная профилактика (профилактическое лечение)». То есть у вас обязаны взять ПЦР-тест, организовать это должен ваш участковый врач.  
Весь этот период необходимо наблюдать за температурой и отслеживать появление характерных для COVID-19 симптомов. Если они появились – незамедлительно начинайте лечение.

Ссылки на нормативные акты

• С 7 июня 2020 года действуют санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». 
• «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» 
• Седьмая версия —  временные рекомендации.

 
Елена Бобяк,
медицинское агентство «МедАссистанс»,
30.06.20
  
  врачи и медицинские центры, анализы, методы лечения, витамины, БАДы и лекарства

«Больные в панике от того, что им нечем дышать»

Врач-инфекционист ставропольской больницы Дарья Бугарева уже семь месяцев работает в «красной зоне».

В ноябре она рассказала радио «КП»: «Уже в августе само течение заболевания начало утяжеляться. И тогда уже началось самое страшное для врача, потому что несмотря на все предпринимаемые меры, люди все равно умирали. В моральном аспекте врачу всегда тяжело терять своих пациентов».

«Особенно запоминаются семейные пары, которые прожили вместе больше 50 лет. Они постоянно интересуются состоянием друг друга. И кто-то уже умирает – очень сложно преподнести мужу или жене о том, что скончался супруг. Тут надо прорабатывать с психологом, чтобы человек не опустил руки и продолжал бороться с болезнью. Вот такие случаи мне запомнились больше всего, и для меня это было тяжелее всего», — призналась она.

Дарья Бугарева / VK

Сейчас, по словам инфекциониста, все пациенты поступают в принципе с одними симптомами – очень высокая температура и нехватка кислорода.

«Больные поступают в панике от того, что им нечем дышать, — рассказывает она. — Даешь кислород, пытаешься объяснить, что нужно привыкнуть дышать кислородом, что нужно лежать в прон-позиции на животе, что нельзя переворачиваться… тоже сложности для пациента. Причем у меня почти все пациенты кислородзависимые».

Дарья привела пример: 62-летняя врач с диабетом и гипертонией, которая заразилась коронавирусом и попала к ней в больницу с поражением 70% легких, три дня лежала в прон-позиции, в памперсе, не шевелясь и не снимая кислород.

«Вот эта сила воли! Через полтора месяца мы ее выписали домой. Ей даже не пришлось где-то долечиваться. На днях созванивались, говорит, что КТ показало ей полное восстановление легких», — радуется она.