Список лучших антикоагулянтов в таблетках при лечении ковид-19

Эффективность антикоагулянтов при коронавирусе

Воспалительные процессы в органах дыхательной системы, недостаток двигательной активности, значительное повышение температуры тела – причины, по которым наблюдаются застойные процессы и сгущение крови при коронавирусе. Анализы указывают на повышение числа тромбоцитов, уменьшение скорости оседания эритроцитов и другие отклонения от нормы. Если вовремя не обратить внимания на эти симптомы и не начать принимать антикоагулянты, может начаться процесс формирования тромбов.

Выделяют несколько показаний, зачем антикоагулянты назначаются при коронавирусе:

• имеющиеся патологии свертываемости крови, особенно в сосудах легких;
• тяжелое течение болезни, при котором двигательная активность ограничена;
• выявленные нарушения при расшифровке анализов крови;
• с целью профилактики, по решению лечащего врача.

Важно: Антикоагулянты назначают при коронавирусе, но только при наличии показаний. Они эффективны при повышении вязкости крови, увеличению в ней количества форменных элементов.

Антикоагулянты непрямого действия

К непрямым антикоагулянтам относят такие препараты, как:

• Фенилин.

  Этот препарат хорошо усваивается и распределяется в организме, быстро проникает через все гистогематические барьеры и концентрируется в нужном месте. Фенилин считается одним из наиболее эффективных препаратов из группы непрямых антикоагулянтов. Его прием позволяет улучшить реологические свойства крови, нормализовать ее способность к свертыванию. Проводимое лечение Фенилином позволяет ликвидировать судороги, улучшить общее самочувствие пациента. Однако назначают препарат редко, так как его прием сопряжен с риском развития множества побочных эффектов.

• Неодикумарин

  — препарат препятствует процессу формирования тромбов. Развивается лечебный эффект по мере накопления лекарственного вещества в организме. Его прием позволяет снизить свертываемость крови, повысить проницаемость сосудистой стенки. Принимать препарат нужно строго в определенное время, не нарушая режим дозирования.

• Варфарин

  — это самый часто используемый антикоагулянт, который препятствует выработки факторов свертываемости крови в печени, тем самым не давая тромбоцитам сворачиваться. Варфарин отличается быстрым лечебным эффектом. Когда прием препарата будет завершен, его побочные эффекты также быстро будут купированы.

• Синкумар

  — является антагонистом витамина К. Продаётся в форме таблеток. Максимальный эффект отмечается через 24-48 ч после приема внутрь.

Что происходит со свертывающей системой крови?

При тяжелом течении заболевания существует несколько механизмов нарушений в работе свертывающей системы крови. Непосредственно в легочной ткани поражаются стенки сосудов, что приводит к ангиопатии, активации склеивания тромбоцитов с дальнейшим образованием тромбов. Также происходят изменения на системном уровне:

• рост D-димера – продукта деградации фибрина (составляющего основу тромба), увеличение концентрации которого указывает на процесс тромбообразования;
• увеличение протромбинового времени – времени образования кровяного сгустка;
• увеличение АЧТВ – времени, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция или иных реагентов;
• кратковременный рост уровня фибриногена, заменяющийся его снижением.

Важно! Тромбозы крупных сосудов и ТЭЛА наблюдаются у каждого четвертого пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, инфицированного коронавирусом.

Были проведены клинические исследования, в ходе которых анализировали лабораторные показатели гемостаза у 560 пациентов с КОВИД-19. Рост D-димера в крови наблюдался почти у половины больных, из которых 40% были клиническими случаями легкой и среднетяжелой формой заболевания. 60% — пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии. Также у тяжелых больных наблюдалось низкое количество тромбоцитов в общем анализе крови – менее 100,0 х 109/л (средние показатели, полученные путем анализа ряда крупных исследований).

Различные варианты образования тромбов при КОВИД-19

Понятие антикоагулянтов

Под антикоагулянтами принято понимать группу лекарственных препаратов, которые предупреждают свертывание крови и последующее формирование тромбов. Терапевтический эффект они оказывают несколькими способами. Но конечной целью является торможение процессов образования нитей фибрина.

Последний представляет собой активированный фибриноген плазмы крови. В форме нитей он выступает главным образующим элементом для кровяных сгустков. С одной стороны, тромбы способствуют заживлению ран, а с другой — представляют опасность для жизни человека, находясь в сосудистом русле. Они могут закупоривать сосуды, повышая в результате риск развития инфаркта или инсульта. Антикоагулянты принято делить на 2 группы:

1. Прямого действия. Воздействуют на главные факторы свертываемости крови непосредственно в кровеносной системе. Бывают в форме инъекций (Гепарин) или таблеток (Апиксабан).

2. Непрямого действия. Блокируют активность витамина К (Варфарин, Кумадин). Подобные лекарства редко используют при лечении коронавируса по причине медленного начала их действия.

При COVID-19 преимущественно назначаются антикоагулянты прямого воздействия в форме инъекций. Например, низкомолекулярный Гепарин. Препараты в форме таблеток редко применяются для профилактики сгущения крови, при инфекционных заболеваниях.

Антикоагулянты при коронавирусе

При коронавирусной инфекции проблема профилактики тромбозов сосудов всех уровней сочетается с тромбоцитопенией и высокими рисками коагулопатии потребления (ДВС-синдромом) на поздних стадиях болезни. Поэтому назначение прямых и непрямых антикоагулянтов на всех этапах амбулаторного и стационарного лечения приобретает особую актуальность.

Зачем антикоагулянты при коронавирусе?

Прежде всего, для того, чтобы профилактировать крупные сосудистые катастрофы: ТЭЛА, ОНМК у пациентов с высокими рисками таких осложнений.

Это не исключает терапию этими препаратами в домашних условиях.

Инструкция Эликвиса при коронавирусе

Активное вещество препарата апиксабан. Выпускается Эликвис в виде таблеток, с содержанием основного компонента 2,5 и 5 мг. Пилюли покрыты пленочной оболочкой. Это дает возможность безопасно для пищеварительных органов принимать лекарство независимо от режима еды.

Основное активное вещество апиксабан тормозит активность фактора свертывания крови, избирательно блокирует фермент.

Эликвис применяется перорально. Чтобы апиксабан начал проявлять противотромботический эффект не требуется наличие антитромбина (ІІІ). Основное вещество препарата тормозит свертывающий фактор в его свободной и связанной форме, замедляет фермент протромбиназу.

Апиксабан прямо не влияет на процесс скопления тромбоцитов, но опосредованно тормозит формирование сгустков под влиянием протромбина. За счет этого лекарство предупреждает возникновение тромбов.

На фоне приема Эликвиса основные показатели свертывающей системы крови меняются — растет протромбиновый период, увеличивается активированное частичное протромбиновое время, другие показатели.

Во время лечения апиксабаном не рекомендуется часто проводить рутинный мониторинг показателей крови, т.к. изменения незначительны, но они могут ввести в заблуждение. Калиброванный количественный тест скручивающего фактора рекомендуется делать в ситуациях, когда принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения Эликвисом.

Биодоступность кроверазжижающего лекарства составляет 50%, с белками крови препарат связывается на 87%. Активное вещество всасывается в кровь из кишечника, уже спустя 4 часа после приема таблетки регистрируется максимальная концентрация.

Выводятся метаболиты апиксабана через кишечник (на 25%) с каловыми массами и почками с мочой (на 27%). Время полувыведения лекарства составляет около 12 часов.

Показания к назначению Эликвиса является необходимость провести профилактику:

• тромбообразования у прооперированных по поводу замены тазобедренного, коленного сустава;
• инсульта, тромбоэмболии крупных кровеносных сосудов у взрослых людей, склонных к неклапанной фибрилляции предсердий в сочетании с факторами риска (перенесенной ранее транзиторной ишемической атакой, инсультом, возрастом более 75 лет, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью).

Эликвис назначают пациентами для лечения тромбоза глубоких вен, а также в программе терапии и профилактики тромбоэмболии легочной артерии во время коронавируса.

Дозировка

Как принимать Эликвис при коронавирусе рекомендует врач, ориентируясь по состоянию пациента. Индивидуальная дозировка подбирается в зависимости от диагноза, возраста и наличия хронических патологий.

Эликвис рекомендуют принимать:

• По 10 мг — дважды в день (утром, вечером) при опасности тромбоза глубоких вен, легочной артерии в течении 1 недели, затем дозу снижают до 5 мг (дважды в день). Длится курс до 12 недель. 
• По 2,5 мг — дважды в день для предупреждения рецидива ТЭЛА, ТГВ. Профилактический курс назначают не ранее, чем спустя полгода после терапии основной патологии.
• По 2,5 мг утром и вечером — при коронавирусе.

Антикоагулянт назначают людям, страдающим фибрилляцией предсердий. Им рекомендуется прием препарата по 5 мг дважды в течение суток. 

После операции по эндопротезированию суставов (коленного, тазобедренного) Эликвис прописывают по 2,5 мг утром и вечером. Первую дозу антикоагулянта принимают не ранее, чем через сутки после хирургического вмешательства.

Сколько принимать

Эликвис относится к числу самых безопасных и эффективных кроворазжижающих средств. При лечении коронавирусной болезни препарат дает возможность не допустить формирования тромбов в мелких и крупных сосудах.

Детям, а также беременным женщинам и кормящим мамам антикоагулянт не назначают.

Сколько придется принимать Эликвис при коронавирусе, определяется тяжестью патологического процесса и степенью поражения легочной ткани

При определении длительности лечения кроворазжижающим препаратом врач принимает во внимание показатели крови, особенности течения ковидной пневмонии. Лечение Эликвисом может быть прекращено:

• до того, как температура тела вернется к нормальному показателю (36,6), пациент полностью восстановится;
• с момента снижения температурных показателей до 37 градусов, снижения выраженности симптомов болезни.

Отмене препарата предшествует анализ крови (коагулограмма). Лечение Эликвисом прекращают, когда показатели в пределах нормы.

Принимали ли вы антикоагулянты при коронавирусе?
Да 66.04%

Нет 33.96%
Проголосовало: 159

Для чего применяются антикоагулянты при коронавирусе?

Врачи установили, что коронавирусная инфекция может привести к летальному исходу в двух случаях — это цитокиновый шторм и множественные повреждения сосудистой системы.

В первом случае развитие Covid-19 сопровождается нестандартным иммунным ответом. Иммунный барьер организма начинает атаковать свои собственные клетки, воспринимая их как враждебные. Цитокиновый шторм сопровождается тяжелыми воспалительными поражениями внутренних органов.

Это приводит к нарушению питания важнейших внутренних органов и таким тяжелым осложнениям, как инфаркт миокарда или инсульт. Для предупреждения этих осложнений в комплексном лечении коронавирусной инфекции применяются антикоагулянты — в большинстве случаев для этой цели назначается антикоагулянт Эликвис.

Действие этого лекарственного препарата направлено на блокировку фактора свертываемости крови, играющего основополагающую роль в формировании тромбов в полости кровеносных сосудов.

Цена на антикоагулянты

Если необходимо в кратчайшие сроки снизить свертываемость крови, врачи строго по медицинским показаниям рекомендуют принимать антикоагулянты – список препаратов обширный. Окончательный выбор зависит от фармакологических особенностей того ил иного лекарства, стоимостью в аптеках

Цены разные, а обращать внимание больше требуется на терапевтический эффект. Ниже можно подробней ознакомиться с расценками по Москве, но при этом не забывать основные критерии такой покупки

Итак:

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Мнения врачей

Новая коронавирусная инфекция — это малоизученная патология, которая может выбирать в качестве «мишеней» практически все органы. Чаще всего она поражает элементы верхних дыхательных путей и альвеолярные ткани, что влечет за собой развитие пневмонии и иных осложнений. При проникновении вируса организм включает защитную реакцию, в результате чего меняются ключевые показатели крови.

Нередко у пациентов с коронавирусом врачи отмечают ухудшение СОЭ и тромбоцитов — клеток, которые отвечают за процесс свертываемости крови. Поэтому специалисты сегодня приняли решение включить в протокол лечения COVID-19 различные антикоагулянты. Они подбираются в индивидуальном порядке, но грамотное их применение всегда увеличивает шансы на положительный прогноз при выздоровлении больных.

Что принимать нельзя

Мировые умы неустанно дискутируют по поводу актуальности приёма определённых лекарственных препаратов при Covid-19.

Возможные медикаменты перечислены выше, а вот какие лекарства принимать при коронавирусе не рекомендуется:

1. Метотрексат и кортикостероидные препараты – относятся к иммуносупрессивным медикаментам, подавляющим иммунную защиту организма. Такое действие лекарств только повышает риски инфицирования. Их назначают пациентам при серьёзных состояниях по жизненным показаниям, потому из-за коронавируса отменять прием иммуносупрессоров категорически нельзя.
2. Препараты от давления вроде рецепторных блокаторов или АПФ ингибиторов способны осложнять течение и ухудшать прогнозы коронавируса. Но пациентам с давлением нельзя прекращать приём этих медикаментов. Они находятся под особым наблюдением специалистов.
3. Сартаны – тоже блокаторы, которые при ковид-19 также способны оказывать неблагоприятный эффект. Но исследованиями это не доказано, потому отменять приём подобных препаратов также не рекомендуется.

Чем можно заменить препарат

Вопросом, чем можно было бы заменить курантил при коронавирусе, задаются те, у кого наблюдается чрезмерная чувствительность конкретно к данному препарату. Что касается дженериков, то есть препараты с аналогичным составом, но выпускаемые под другими названиями.

Среди них Дипиридамол, который стоит от 365 руб. за пачку и Дипиридамол-ФПО, доступный в аптеках за 388 руб. Есть и другие дженерики — Апо-Дипиридамол, Веро-Дипиридамол и Дипиридамол-Ферейн.

Если есть непереносимость действующего вещества дипиридамола, то специалисты могут назначить препарат с другим составом, но из той же группы вазодилатирующих средств. Среди них немало лекарственных средств, стоящих намного дешевле.

Групповые аналоги:

1. Магния сульфат. Его цена начинается от 13 руб. Есть также Магния Сульфат Буфус — от 51 руб.
2. Дибазол. Стоимость препарата составляет от 28 руб. Есть также Дибазол УБФ стоимостью от 30 руб.
3. Пентоксифиллин. Препарат стоит порядка 50 руб. 

К категории популярных аналогов Курантила относятся также Аспирин Кардио и Клопидогрел. Препаратов, чем его можно заменить, немало. Но для назначения другого препарата лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Интересно! Заболеет ли человек после контакта с больным коронавирусом

Вирус или бактерия?

Вердикт: Ложь

Во-первых, SARS-Cov-2 — это вирус, а не бактерия, и это доказано сотнями исследований по всему миру. Геном вируса давно расшифрован. Это первое, что должно насторожить при чтении этой рассылки.

Во-вторых, исследование, которое указывает на лёгочный тромбоз, обозначает его как одно из проявлений, вызываемых новым коронавирусом наряду с пневмонией, а не вместо неё. К тому же, данное исследование пока не прошло процесс научного рецензирования, поэтому его результаты ещё не могут считаться окончательно подтверждёнными.

В-третьих, информации по изменению протоколов лечения COVID-19 в Италии в результате этого исследования — нет. Естественно, и пандемию ВОЗ не «снимала», а единого проверенного лекарства от нового коронавируса по-прежнему нет.

Расшифровка генома SARS-Cov-2

Что в реальности происходит с тромбозом?

Действительно ученые из Италии обнаружили, что одним из осложнений COVID-19 может быть тромбоз. Одновременно исследование вновь показывает, что COVID-19 вызывается вирусом SARS-CoV-2, который поражает дыхательную систему и в первую очередь способен вызвать острое респираторное заболевание и тяжелую пневмонию.

В голландском исследовании, опубликованном 10 апреля, было обследовано 184 пациента интенсивной терапии с пневмонией, вызванной Covid-19. У 31% были осложнения с тромбозом, хотя им назначались профилактические антикоагулянты

Авторы пишут, что значение является «удивительно высоким», и рекомендуют использовать высокие дозы антикоагулянтов в качестве меры предосторожности для пострадавших пациентов интенсивной терапии

В итоге можно заключить, что тромбозы достаточно часто встречаются у пациентов с COVID-19 и лечение антикоагулянтами у пациентов в группе риска (возрастные, перенесшие инфаркты и инсульты, люди с ожирением или повышенной свёртываемостью крови) можно назвать оправданным. Однако это ни в коем случае не означает, что все пациенты с COVID-19 умирают исключительно от тромбоза.

Новое в применении антикоагулянтов

Титрование (постепенный подбор доз) Варфарина для поддерживающей терапии проходит два этапа: собственно подбор дозы и длительное лечение поддерживающими дозами. На сегодня все пациенты в зависимости от чувствительности к препарату разделяются на три группы.

• Высокочувствительные к Варфарину. У них быстро (за несколько суток) от начала приема препарата достигаются терапевтические целевые значения МНО. Дальнейшие попытки повышения дозы ведут к высоким рискам кровотечений.
• Лица с обычной чувствительностью достигают целевых цифр МНО в среднем по истечении недели от начала терапии.
• Пациенты со сниженной чувствительностью к Варфарину даже на высоких дозах в течение двух-трех недель не дают адекватного отклика МНО.

Эти особенности биодоступности Варфарина у разных пациентов могут требовать более тщательного (частого) лабораторного контроля МНО в период лечения, привязывая пациентов к лабораториям. Сохранить относительную свободу передвижения и жизни пациент может, приобретая простой аппарат Коагучек, который работает аналогично глюкометру с использованием тест-полосок. Правда ценник на сам девайс составляет порядка 30000 рублей, а расходные материалы (набор тест-полосок) обойдутся тысяч в шесть-семь.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, ТЭЛА, в терапии и профилактике инсультов).

Ривароксабан (Ксарелто), таблетки по 10, 15, 20 мг

Он показывает максимально низкий риск кровотечений, более безопасен по этой группе осложнений в сравнении с комбинацией Варфарина с Эноксапарином. Быстро проявляется эффект терапии, не требуется контроль МНО. В лечении ТЭЛА или при тромбозах глубоких вен нижних конечностей на 3 недели назначается по 15 мг препарата дважды в сутки. Затем переходят на поддерживающую дозировку 20 мг однократно в сутки на 3-6-12 месяцев.

Апиксабан (Эликвис)

В тех же ситуация Апиксабан идет в дозах 10 мг дважды в сутки в течение недели, с последующим уходом на 5 мг дважды в день пожизненно. Препараты перспективны в плане амбулаторной терапии тромбэмболий легочной артерии низкого риска, которые на сегодня лечатся стационарно.

Противопоказаны эти препараты при:

• продолжающемся кровотечении,
• у беременных,
• терминальных стадиях почечной недостаточности,
• тяжелых печеночных патологиях.

Дабигатран

Он заменить собой парентеральные антикоагулянты не может и назначается после лечения ими в дозе 150 мг дважды в сутки (110 мг дважды у лиц старше 80 лет или получающих верапамил). При терапии ишемических инсультов наиболее безопасен Апиксабан, который назначается при малом инсульте на 3-5 день, при среднем на 6 сутки (после проведения КТ мозга), при тяжелом после 12 дня.

Интересно применение этих средств и в профилактике ТЭЛА у пациентов с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. В среднем проведение антикоагулнтной терапии должно начинаться через 1-4 часа после оперативного вмешательства.

• В случае применения Ривароксабана он используется 35 суток при операции на тазобедренном суставе и  14 суток при протезировании коленного.
• Дабигатран 35 и 10 суток соответственно.

В кардиологической практике на фоне фибрилляции предсердий профилактика инсульта может проводиться вместо Варфарина любым из указанных препаратов. При этом Дабигатран (110 мг дважды в сутки) и Апиксабан (5мг 2 раза в сутки) эффективнее Варфарина и на их прием ниже риски кровотечений. И Дабигатран, и Апиксабан, и Ривароксабан по сравнению с Варфарином в этих ситуациях дают более низкую статистику таких осложнений, как геморрагический инсульт. Ривароксабан для профилактики ишемического инсульта на фоне фибрилляции предсердий в доз 20 мг однократно в сутки не имеет преимуществ перед Варфарином.

При наличии механических протезов клапанов сердца, а также при митральном стенозе переход с варфарина на новые антикоагулянты нецелесообразен.

Как работают антикоагулянты?

В зависимости от механизма действия, антикоагулянты делятся на прямые и на непрямые:

• Прямые антикоагулянты

  снижают активность самого тромбина, дезактивируя протромбин, тем самым, препятствуя процессу формирования тромбов. Однако их прием сопряжен с риском развития внутреннего кровотечения, поэтому необходимо контролировать показатели свертывающей системы крови. Прямые антикоагулянты хорошо всасываются в кишечнике, по крови достигают печени, распространяются по организму, а затем выводятся почками.

• Непрямые антикоагулянты

  оказывают влияние на ферменты, которые отвечают за процессы свертываемости крови. Они полностью ликвидируют тромбин, а не подавляют его активность. Также эти препараты улучшают работу миокарда, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, позволяют выводить из организма ураты и лишний холестерин. В связи с такими терапевтическими эффектами, непрямые антикоагулянты назначают не только с целью лечения тромбозов, но и для их предупреждения. Эти препараты показано принимать внутрь. При резком отказе от их использования наблюдается повышение уровня тромбина, что провоцирует тромбоз.

Также существуют лекарственные средства, которые оказывают влияние на свертывающую способность крови, но работают они несколько иначе. К таким препаратам относят Ацетилсалициловую кислоту и пр.

Что делает НОАК «лучше», чем кумадин?

У НОАК как класса есть одно главное преимущество перед кумадином. А именно, они дают стабильный антикоагулянтный эффект при стандартных дозировках, поэтому обычно не требуется никаких анализов крови или корректировок дозировки. И нет никаких диетических ограничений, связанных с приемом НОАК . Таким образом, прием НОАК, как правило, менее разрушителен для жизни человека, чем прием кумадина. Кроме того, клинические исследования показывают, что НОАК так же эффективны, как и кумадин, в предотвращении образования тромбов. И риск серьезных осложнений кровотечения с НОАК , по-видимому, не выше, чем с кумадином (и может быть даже ниже).

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов от приема антикоагулянтов, можно выделить следующие:

• Диспепсические расстройства.
• Интоксикация организма.
• Аллергические реакции,
• Некроз тканей.
• Кожные высыпания и кожный зуд.
• Нарушения в работе почек.
• Остеопороз.
• Облысение.

Самым грозным осложнением от лечения антикоагулянтами является кровоизлияние во внутренние органы: рот, носоглотку, кишечник, желудок, суставы и мышцы. Возможно появление крови в моче. Чтобы предупредить эти осложнения, необходимо контролировать картину крови пациента, получающего антикоагулянты, а также отслеживать его состояние в целом.