Первые вакцины от covid-19. сравнение российской «спутник v» и bnt162b2 от pfizer

ADE при коронавирусных инфекциях

Это может оказаться важным для вакцины COVID-19. Гипотетически говоря, если SARS-CoV-2 работает так же, как денге, который также вызывается РНК-вирусом, то любой, у кого не был положительный результат теста на SARS-CoV-2, на самом деле может подвергаться повышенному риску тяжелого COVID-19 после вакцинации, только те, кто уже выздоровел после приступа COVID-19, будут защищены вакциной от тяжелых заболеваний.

Чтобы быть ясным, мы не знаем, так ли это или нет, но это важные области исследования, и текущие испытания вакцин просто не смогут ответить на этот важный вопрос.

Газета Swiss Medical Weekly 9 также рассматривает доказательства ADE при коронавирусных инфекциях, цитируя исследования, показывающие, что прививка кошек от вируса инфекционного перитонита кошек (FIPV) — кошачьего коронавируса — увеличивает тяжесть заболевания при заражении тем же серотипом FIPV. в вакцине.

Эксперименты показали, что иммунизация различными вакцинами против SARS привела к иммунофатологии легких после заражения вирусом SARS.

В документе также цитируется исследование, показывающее, что «антитела, вызванные вакциной против SARS-CoV, усиливали инфекцию линий В-клеток, несмотря на защитные реакции на модели хомяка». В другой статье 10 «Антителозависимая коронавирусная инфекция SARS опосредуется антителами против шипованных белков», опубликованной в 2014 году, было обнаружено, что:

Связанное с этим исследование 11 было опубликовано в журнале JCI Insight в 2019 году. Здесь макаки, ​​вакцинированные модифицированным вирусом осповакцины Анкары (MVA), кодирующим полноразмерный спайковый белок SARS-CoV, оказались с более тяжелой патологией легких, когда животные были подверглись воздействию вируса атипичной пневмонии. И когда они перенесли антитела IgG к спайку невакцинированным макакам, у них развилось острое диффузное альвеолярное повреждение, вероятно, из-за «искажения реакции разрешения воспаления».

Особенности ковида и другие проблемы

Следующие ниже проблемы были предоставлены профессионалами здравоохранения в Италии, Великобритании и США и основаны на реальном опыте.

Заболевание не является «типичным» респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДС).
Микроваскулярный тромбоз в малом круге кровообращения может привести к увеличению мертвого пространства. Ранний легочный фиброз после заболевания был зарегистрирован в Италии. Проблема может быть связано с кислородом или воспалением

Легочный тромбоз был связан с клиновидными инфарктами легких при визуализации без признаков тромбоза глубоких вен.
Как при НИВ, так и при МВ, положение пациента на животе может иметь важное значение и должно выполняться на ранней стадии. Эту процедуру нужно проводить чаще одного раза в день

Сохраняйте более низкий порог для внедрения меры, даже если обычным порогом является коэффициент PF, равный 130. На ранней стадии польза будет ограниченной, но по мере того, как болезнь переходит в ОРДС, положительные эффекты становятся длительными. Позиционирование на животе в MIV должно сопровождаться HNFO или NIV (предпочтительно в положении лежа), если насыщение не сохраняется. Порог интубации должен быть низким, если НИВЛ не работает более часа. 
Многие центры с хорошим эффектом используют вдыхаемый оксид азота и простациклин. Тахифилаксия оксидом азота обычно наблюдается через 4-5 дней.
Поддерживайте эуволемию. Существует высокий риск острого повреждения почек при гиповолемии.
Экстубацию следует откладывать дольше, чем обычно, особенно если маркеры воспаления остаются высокими. Перед экстубацией всегда выполняйте проверку на герметичность.

Предыдущие попытки создать вакцину против коронавируса окончились неудачей

В интервью с Робертом Кеннеди-младшим в мае 2020 года он обобщил историю разработки вакцины против коронавируса, которая началась в 2002 году после трех последовательных вспышек атипичной пневмонии. К 2012 году китайские, американские и европейские ученые работали над разработкой вакцины против SARS, и у них было около 30 многообещающих кандидатов.

Из них четыре лучших кандидата на вакцины были затем введены хорькам, которые являются ближайшим аналогом инфекций легких человека. В интервью, Кеннеди объясняет, что произошло дальше. В то время как хорьки демонстрировали устойчивый ответ антител, что является показателем, используемым для лицензирования вакцины, после заражения диким вирусом все они серьезно заболели и умерли.

То же самое произошло, когда они пытались разработать вакцину против RSV в 1960-х годах. RSV — это заболевание верхних дыхательных путей, которое очень похоже на заболевание, вызываемое коронавирусами. В то время они решили пропустить испытания на животных и перейти непосредственно к испытаниям на людях.

Как появляется иммунитет к вирусам

Поскольку вирусы очень быстро мутируют система адаптивного иммунитета фактически не знает, как будет выглядеть новый захватчик и поэтому в организме всегда должно существовать очень много иммунных клеток с разными вариантами рецепторов — антител (всего возможно порядка сотен миллиардов вариантов) [].

Эти клетки называются лимфоцитами, поскольку концентрируются в лимфоузлах в которые доставляются, как в полицейский участок, специальными патрульными — дендритными клетками или фагоцитами разные подозрительные нарушители. Эти патрульные сканируют каждую клеточку и уголок организма с расчетом на то, что если какой-то фрагмент чужеродного белка — антиген попадёт в организм, то рано или поздно какой-то из миллиардов рецепторов лимфоцитов распознает его и сможет с ним связаться.

Существует два типа лимфоцитов: B-лимфоциты (от Bone marrow — костный мозг ) и Т-лимфоциты (от Thymus — вилочковая железа). И после того, как рецептор В-лимфоцита свяжется с антигеном, прежде чем запустить иммунный ответ необходимо убедится, что антиген — это точно что-то инородное ведь иначе могут пострадать собственные здоровые клетки

Поэтому В-клетка приносит (презентирует) фрагменты найденного антигена на подтверждение Т-клетке (Т-хэлперу), каждая из которых проходит отрицательный отбор в специальном и очень важном органе иммунитета — тимусе, после чего она гарантировано не будет способна реагировать на белки клеток собственного организма

Если В-клетка находит Т-клетку, которая способна распознать антиген, то сомнений не остается — в организм попал чужеродный захватчик и запускается иммунный ответ, в процессе которого В-клетка с тем типом рецептора, который распознал захватчика, начинает активно клонировать сама себя. Часть клонов профилируются в так называемые плазматические В-клетки и начинают производить и распространять вокруг себя множество копий внешней части своего рецептора, который благодаря способности связываться с антигеном может например облепить вирус и деактивировать его, а также служит маячком, который указывает цель для остальных клеток, участвующих в уничтожении патогенов во время иммунного ответа.

По количеству рецепторов — антител, соответствующих определенному типу вируса и плавающих в крови, определяют выработался ли у человека иммунитет к данному штамму или нет.

Эта же схема на видео:

Источники

• 1 International Journal of Clinical Practice, October 28, 2020 DOI: 10.111/ijcp.13795
• 2, 21 PNAS.org April 14, 2020 117 (15) 8218-8221
• 3 Viral Immunology 2003;16(1):69-86
• 4 Science Direct Neutralizing Antibody
• 5 Science Direct Binding Antibody
• 6 Twitter, The Immunologist April 9, 2020
• 7 PLOS Pathogens 2017 Aug; 13(8): e1006565
• 8, 9 Swiss Medical Weekly April 16, 2020; 150:w20249
• 10 Biochemical and Biophysical Research Communications August 22, 2014; 451(2): 208-214
• 11 JCI Insight February 21, 2019 DOI: 10.1172/jci.insight.123158
• 12 PLOS ONE April 2012; 7(4): e35421 (PDF)
• 13 PLOS ONE April 2012; 7(4): e35421 (PDF), page 11
• 14 medRxiv DOI:10.1101/2020.03.30.20047365 (PDF)
• 15 EBioMedicine 2020 May; 55: 102768
• 16 EBioMedicine 2020 May; 55: 102768, Introduction
• 17, 20 Annals of Internal Medicine September 2, 2020 DOI: 10.7326/M20-5352
• 18 YouTube, SARS-CoV-2 and the rise of medical technocracy, Lee Merritt, MD, aprox 8 minutes in (Lie No. 1: Death Risk)
• 19 Technical Report June 2020 DOI: 10.13140/RG.2.24350.77125

Повышение иммунитета — серьезная проблема

Еще одна статья, о которой стоит упомянуть, — это мини-обзор 15 от мая 2020 года «Влияние усиления иммунитета на терапию поликлональными гипериммунными глобулинами COVID-19 и разработку вакцин». Как и во многих других статьях, авторы отмечают, что: 16

Рисунок 1: Механизм иммунопатологии, опосредованной ADE и антителами. Левая панель: для ADE интернализация иммунных комплексов опосредуется вовлечением активирующих рецепторов Fc на поверхности клетки. Совместное лигирование ингибирующих рецепторов затем приводит к ингибированию противовирусных ответов, что приводит к усилению репликации вируса. Правая панель: антитела могут вызывать иммунопатологию, активируя путь комплемента или антителозависимую клеточную цитотоксичность (ADCC). Для обоих путей чрезмерная активация иммунной системы приводит к высвобождению цитокинов и хемокинов, что приводит к усилению патологии заболевания.

Что показало первое испытание вакцины на людях

Были опубликованы результаты фазы I клинического испытания, проведенного в единственном центре в Ухане (Китай), разработанного для оценки безопасности, реактогенности и иммуногенности рекомбинантной вакцины COVID-19 с вектором аденовируса типа 5 (Ad5), экспрессирующей спайковый гликопротеин.

В период с 16 по 27 марта 2020 года 108 здоровых взрослых людей в возрасте 18-60 лет были последовательно включены в одну из трех исследуемых групп в соответствии с введенной дозой вакцины (внутримышечная инъекция). Первичным результатом была оценка нежелательных явлений в течение 7 дней после вакцинации. Безопасность оценивалась через 28 дней после вакцинации. Специфические антитела определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA). 

Из 108 включенных субъектов 36 получили низкую дозу, 36 – среднюю дозу и 36 – высокую дозу вакцины. Среди участников, 87 (81%) сообщили как минимум об одной побочной реакции в течение первых 7 дней вакцинации: 

• 30 (83%) в группе низкой дозы;
• 30 (83%) в группе средней дозы;
• 27 (75%) в группе вакцины с высокой дозой.

Результаты оказались без существенной разницы в общем количестве побочных реакций между группами. Наиболее частой побочной реакцией в месте инъекции была боль, тогда как наиболее частыми системными побочными реакциями были лихорадка, усталость, головная боль и боль в мышцах. 

В течение 28 дней не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. 

На 7-й день после вакцинации:

• у 9 участников (8%) наблюдалось легкое или умеренное повышение общего билирубина;
• у 10 (9%) – повышение уровня аланинаминотрансферазы;
• у 4 (4%) – гипергликемия натощак.

Ни один из случаев не был признан клинически значимым. 

Специфический ответ антител против SARS-CoV-2 достиг пика через 28 дней после введения дозы вакцины, а специфический иммунный ответ Т-лимфоцитов проявился с 14 дня. Испытание фазы II (NCT04341389), которая в настоящее время проводится, предоставит дополнительную информацию о безопасности и иммуногенности этой вакцины.

Нейтрализующие и связывающие антитела

Коронавирусы производят не один, а два разных типа антител:

• Нейтрализующие антитела, 4 также называемые антителами к иммуноглобулину G (IgG), которые борются с инфекцией.
• Связывающие антитела 5 (также известные как ненейтрализующие антитела), которые не могут предотвратить вирусную инфекцию 

Вместо предотвращения вирусной инфекции связывающие антитела вызывают аномальный иммунный ответ, известный как «парадоксальное усиление иммунитета». Еще один способ взглянуть на это: ваша иммунная система на самом деле дает обратный эффект и не работает, чтобы защитить вас, но на самом деле делает вам хуже.

Многие из вакцин против COVID-19, которые в настоящее время разрабатываются, используют мРНК, чтобы инструктировать ваши клетки производить спайковый белок SARS-CoV-2 (S-белок). Спайковый белок, который прикрепляется к рецептору ACE2 клетки, является первой стадией двухэтапного процесса, который вирусы используют для проникновения в клетки.

Идея состоит в том, что, создавая протеин-шип SARS-CoV-2, ваша иммунная система начнет вырабатывать антитела, не вызывая у вас болезни. Ключевой вопрос: какие из двух типов антител вырабатываются в результате этого процесса?

Дыхательные проблемы

Еще совсем недавно считалось, что основной проблемой излечившихся после легочных поражений станет фиброз (замещение соединительнотканным рубцом ткани легкого). Но этот вариант последствий оказался отложенным во времени. На сегодня еще не накоплен материал о случаях статистически значимого фиброза по данным контрольных КТ. Должно пройти от трех месяцев до года, чтобы достоверно судить о развитии фиброзирующего процесса.

Достоверно у вылечившихся от острого ковида средне тяжелой или тяжелой форм (легочные изменения от КТ1 и выше) сохраняются кашель и одышка:

• Кашель чаще сухой или с небольшим объемом прозрачной мокроты. Нередко от приступов изнурительного кашля болит грудная клетка.
• Часто наблюдается только першение в горле, чувство онемения слизистой и покашливание, как при аллергии. Это связано с тем, что вирус изменил состояние и чувствительность слизистой дыхательных путей.
• У лиц с сопутствующими патологиями легких (ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) может повторно присоединяться бактериальная инфекция, изменяющая .
• Одышка тем выраженнее, чем больше очагов не рассосалось в легких или чем обширнее участки, пораженные фиброзом. Она может появляться только в нагрузке или присутствовать в покое, нарушать сон.

У беременных

Риски женщин в положении выше средне популяционных из-за особенностей иммунного ответа. Возможные последствия зависят от сроков гестации:

• первый триместр примерно для 10% заболевших заканчивается замершей беременностью или самопроизвольным абортом. Любая вирусная инфекция у матери в 1 триместре может приводить к порокам развития и внутриутробной инфекции у ребенка, коронавирус не исключение.
• второй триместр может осложниться фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода, маточным кровотечением, абортом.
• 39% женщин в третьем триместре сталкиваются с преждевременными родами.

Профилактические рекомендации по COVID-19

ВОЗ и другие организации выпустили следующие общие рекомендации:

• Избегайте тесного контакта с людьми с симптомами простуды.
• Регулярно мойте руки.
• Избегайте сельскохозяйственных или диких животных.
• Люди с кашлем, насморком и чиханием должны держаться на расстоянии, носить маску, прикрывать одноразовыми салфетками рот и нос.
• Усилить, в частности, в отделениях неотложной медицинской помощи применение строгих мер гигиены для профилактики и контроля инфекций.
• Лица с ослабленным иммунитетом должны избегать бывать в коллективе.
• Самая важная стратегия – часто мыть руки, используя портативное дезинфицирующее средство для рук, и избегать контакта с лицом и ртом после взаимодействия с возможно загрязненной средой.

Дезинфицирующее средство для рук

Сами по себе изоляция и отслеживание контактов представляют собой недостаточные меры для сдерживания распространения болезни. Тем не менее их эффективность увеличивается с дистанцированием. В связи с этим исследование моделирования с данными от более чем 40 000 участников в Великобритании продемонстрировало, что сочетание изоляции и отслеживания контактов с мерами физического дистанцирования может быть эффективным для сокращения числа случаев, когда потребуется самоизоляция, и контактов, которые необходимо будет отследить, в свою очередь, контролируя передачу болезни.

Медицинские работники, ухаживающие за инфицированными людьми, должны использовать меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте, включая СИЗ – маски N95 или FFP3, средства защиты глаз, халаты и перчатки для предотвращения передачи патогена

Без нейтрализующих антител можно ожидать более тяжелого заболевания

В апреле 2020 года Twitter поток, 6 иммунолог отметил: «При разработке вакцин … и с учетом помехоустойчивости паспорта, мы должны сначала понять сложную роль антител в SARS, МЕРС и COVID-19.» Далее он перечисляет несколько исследований вакцины против коронавируса, которые вызвали опасения по поводу ADE.

Первое — это исследование 2017 г. 7 в PLOS Pathogens, «Усиленное воспаление у новозеландских белых кроликов при повторной инфекции БВРС-КоВ в отсутствие нейтрализующих антител», в котором исследовалось, может ли заражение БВРС защитить субъекта от повторного заражения, как это обычно бывает случай со многими вирусными болезнями. (Это означает, что как только вы выздоровеете от вирусной инфекции, скажем, от кори, у вас появится иммунитет и вы больше не заразитесь этой болезнью.)

Чтобы определить, как MERS влияет на иммунную систему, исследователи заразили этим вирусом белых кроликов. Кролики заболели, и у них выработались антитела, но эти антитела не были нейтрализующими, то есть антителами, которые блокируют инфекцию. В результате они не были защищены от повторного заражения, и при повторном воздействии MERS они снова заболели, причем в более тяжелой форме.

«Фактически, реинфекция привела к усилению легочного воспаления без соответствующего увеличения титров вирусной РНК», — отмечают авторы. Интересно, что нейтрализующие антитела были вызваны во время этой второй инфекции, предотвращая заражение животных в третий раз. По мнению авторов:

Другими словами, если вакцина не дает устойчивого ответа в виде нейтрализующих антител, вы можете подвергнуться риску более тяжелого заболевания легких, если вы инфицированы вирусом.

И вот важный момент: вакцины COVID-19 НЕ предназначены для предотвращения заражения. Как подробно описано в разделе « Как проводятся испытания вакцины против COVID-19 », «успешная» вакцина просто должна уменьшить тяжесть симптомов. Они даже не думают о сокращении инфекций, госпитализаций или смертности.

Сердце и сосуды

может развиваться не только на пике инфекционного процесса, но и после угасания основных симптомов болезни. Его природа — аутоиммунный процесс в миокарде. На фоне субфебрилитета или нормальной температуры. Подозрение может вызывать ноющая, давящая или приступообразная боль в левой части груди. Также характерны учащение пульса или его перебои, сильная слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, синюшность кожи, понижение АД, отеки на ногах, в области лица, на передней брюшной стенке. Также описаны случаи развития миокардиопатии.

Тромбообразование

характерный для коронавируса процесс, который может продолжаться даже после выздоровления. Также могут отрываться ранее образовавшиеся тромбы. Их миграция в коронарные сосуды приводит к ОКС, в сосуды мозга — к ишемическому инсульту.

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда)

болевой приступ в груди длительностью более 20 минут. Болит грудная клетка за грудиной или в области сердца сжимающей острой болью. Она может возникнуть при физической нагрузке или в покое, отдавать в левую руку, несколько пальцев, нижнюю челюсть. Может болеть спина между лопатками. Дополнительно беспокоят бледность, потливость, страх смерти, может наблюдаться утрата сознания. Требуется вызов СП. Так как исходно уровень основного маркера повреждения миокарда, тропонин, при коронавирусной инфекции выше нормы, помимо тропонинового теста следует определять уровни миоглобина и креатинфосфокиназы, выполнять пациентам ЭКГ-мониторирование, определять уровни С-реактивного белка СРБ, прокальцитонина, натрий-уретического пептида. Перед восстановлением проходимости коронарного сосуда или шунтированием требуется коронароангиография.

Транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения

преходящие или стойкие общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, тошнота и рвота дополняются расстройствами сознания (от легкой оглушенности до комы). Очаговые симптомы зависят от расположения очага ишемии.

Вертебробазилярный бассейн

может давать шаткость походки, двоение в глазах, дефекты зрительных полей, расстройства речи, невозможность удерживать тело в вертикальном положении, расстройства слуха, косоглазие, нарушения глотания в сочетании со слабостью в руке и ноге на противоположной от тромбоза стороне.

Инсульт

в бассейне сонных артерий угнетает мышечную силу конечностей на одной стороне тела. Это может дополняться поражением лицевого нерва на противоположной стороне (опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможностью зажмурить глаз). Могут наблюдаться расстройства речи, утрата навыков, снижение критики. После инсульта длительно остаются разные двигательные и чувствительные расстройства.

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей

сосудистая катастрофа, которой может осложниться ковид. Для нее типичны острые сильные боли за грудиной, ощущение удушья, синюшность лица и шеи, учащенный поверхностный пульс, падение АД и утрата сознания. При поражении мелких ветвей болевой синдром менее выражен, угроза жизни меньше. Для диагностики используется СКТ с контрастированием.

Тромбозы вен конечностей

приводят к посинению, болям, нарушению пульсации на тыле стопы. Исходом может стать гангрена конечности. При поражении артерий отмечается побледнение конечностей, расстройство ее питания, что ведет также к отмиранию тканей.

Время первых вакцин

Вопрос лечения и профилактики COVID-19 выходит на первый план для всей мировой фарминдустрии. В данное время в ведущих лабораториях разрабатывают различные варианты субстанций. Обсуждают схемы создания препаратов, в том числе, предложенные российскими специалистами.

Разработка вакцины — процесс трудоемкий и длительный, рассказала заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института РУДН Галина Кожевникова.

— Поэтому в ближайшие месяцы, а может, и год одобренной эффективной и безопасной вакцины мы можем не увидеть. Помимо этого, не стоит забывать о изменчивости вируса, которая может встать на пути создания профилактических препаратов, — заявила эпидемиолог.

Более того, есть вероятность, что сама вакцина станет дополнительной биологической угрозой, сообщил директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев.

кор

Фото: Depositphotos

— Сложность ее разработки связана с тем, что для коронавирусов возможен синдром антитело-зависимого усиления инфекции, то есть неправильно разработанный препарат может усугублять тяжесть болезни, — предупредил ученый.

Эту опасность подтверждает и завкафедрой вирусологии биофака МГУ им. М.В. Ломоносова Ольга Карпова. По ее словам, если применять пассивную иммунизацию (вакцинирование для профилактики и начальной стадии заболевания, когда организм еще не начал выработку собственных антител. — «Известия»), то это может усугубить ситуацию драматически.

— Существуют научные статьи, в которых есть информация по поводу антитело-зависимого усиления инфекции в отношении SARS (вирус атипичной пневмонии, 2002 год). Поэтому опасения оправданны. Я считаю, более оптимальной и безопасной будет вакцина рекомбинантная, разработанная с помощью генной инженерии, — пояснила эксперт.

Феномен антитело-зависимого усиления инфекции проявляется после вакцинации при взаимодействии возбудителя болезни (в данном случае COVID-19) с иммунной системой реципиента. Как сообщил «Известиям» доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова Иван Коновалов, этот феномен наблюдается, например, при профилактике лихорадки Денге (вирусное заболевание, которое переносится москитами и распространено в тропических регионах. — «Известия»).

— Ученые выяснили, что скопление антител к возбудителю лихорадки может усилить вирусную активность и спровоцировать развитие более тяжелой формы болезни — геморрагический синдром (скопление излитой из сосудов крови в кожных покровах и кровоточивость слизистых оболочек. — «Известия»), — пояснил эксперт.

КТО СТАРОЕ ПОМЯНЕТ…

У вакцинации обнаружили новый побочный эффект, о котором раньше молчали. Строго говоря, его даже нельзя считать новым. Впервые этот эффект обнаружили еще в 1964 году, потом долго изучали

Но он оставался только в поле зрения специалистов, и лишь сейчас на фоне пандемии эта тема актуализировалась и стала крайне важной. Ее теперь обсуждают не только специалисты

Речь о феномене так называемого усиления инфекции за счет антител, или, как его сокращенно обозначают в западных странах, ADE.

Механизм этого явления очень сложен, но, по сути, речь идет о том, что некоторые антитела не столько блокируют вирус, сколько помогают ему проникнуть в иммунные клетки, где он начинает размножаться. И, естественно, это может усиливать течение инфекции, делая ее более тяжелой.

Де-факто это говорит о том, что вакцинация, суть которой сводится к выработке антител против вируса, вызывающего болезнь, иногда может сыграть роль троянского коня: она не защищает от инфекции, а наоборот, облегчает проникновение вируса в иммунные клетки нашего организм. Из-за этого гораздо быстрее происходит его размножение и повышается тяжесть заболевания.

Как оценить риски последствий

При наличии слабости и одышки через месяц или два после излечения от коронавируса следует проверить функциональные возможности легких (спирометрией, пульсоксиметрией). По результатам врач примет решение:

• О целесообразности КТ.
• Также следует выполнить ЭКГ (расшифровка), ЭХО-КС для исключения сердечных патологий.
• Целесообразно оценить биохимические показатели крови, отражающие состояние свертывающей системы, критерии воспаления и работу печени, поджелудочной железы и почек.

В случае, когда показатели не выходят за границы нормы, стоит заняться реабилитацией и, возможно, психотерапией. Самочувствие большинства перенесших ковид со временем прогрессивно улучшается. Но многим в это время требуется поддержка специалистов: врачей или психологов. Коронавирусная инфекция не всегда проходит бесследно.

Даже бессимптомный коронавирус может оставить отдаленные последствия в виде погрешностей иммунитета или склонности к аутоиммунным процессам в щитовидной железе, почках или сердце. Но даже при затянувшихся последствиях для излечившихся есть шанс на улучшение и возвращение к полноценной жизни.

Клеточная терапия

Другой подход — это использование мезенхимальных стволовых клеток (MSC), которые обычно получают из пуповинной крови и плаценты. MSC обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими функциями. Их можно использовать при остром и хроническом повреждениях легких и при остром респираторном дистресс-синдроме: при внутривенном введении значительная доля MSC оказывается в легких и помогает защитить альвеолярные эпителиальные клетки, восстановить микросреду, предотвратить фиброз легких и вылечить их дисфункцию в дополнение к иммуномодулирующему воздействию. Учитывая развитие болезни и смертность, связанную с поражением легких, теоретически такая терапия могла бы стать очень полезной , . Тем не менее пока что стволовые клетки мало используются в медицине, в том числе потому, что несут риск развития онкологических заболеваний.

Типы вакцин

Вся проблема в том, что до встречи антигена с клетками иммунитета обладающими подходящими для него рецепторами необходимо время, за которое вирус успеет нанести достаточно большой вред организму. Противовирусная вакцина помогает создать иммунитет без ущерба для здоровья за счет того, что знакомит иммунные клетки либо с ослабленным вирусом, либо с безвредными частями вируса. Существующие на данный момент вакцины можно разделить на три типа:

Цельнопатогенные — вакцины, содержащие ослабленные — аттенуированные или убитые — инактивированные вирусы. Исторически самые первые вакцины, но применяются и сейчас, одним из современных примеров является комбинированная вакцина MMR — против кори, паротита и краснухи

К сожалению ослабленные версии патогенов могут вызывать иммунный ответ далеко не во всех случаях.
Субъединичные — содержащие только определенные субъединицы — фрагмент или белок вируса, считаются более безопасными, но требуют введения дополнительных веществ адьювантов — веществ, способных связывать антиген из вакцины, благодаря чему он может дольше задерживаться в организме и сильнее привлекающих внимание иммунной системы [].
Вакцины на основе нуклеиновых кислот — наиболее современные решения, являющиеся продуктом развития биотехнологий и генной инженерии. Вакцины этого типа также решают задачу натаскивания иммунитета на определенный белок вируса, но уже не за счет прямой доставки белка в организм, а за счет процесса более похожего на реальное заражение — доставки внутрь клетки генетического материала, который заставляет клетку производить нужные белковые запчасти вируса, на которые затем будет развиваться иммунный ответ и вырабатываться антитела [].

Это всё?

Помимо лекарств, рассмотренных в статье, ученые проверяют и другие препараты со сходными механизмами действия. Однако, к сожалению, этим дело не ограничивается. Как и часто в тревожных ситуациях, некоторые предлагают использовать нетрадиционную медицину. И если в одних случаях удается научно подойти к вопросу и, например, выделить действующее вещество из какого-нибудь растения, проверить его in vitro и in vivo и создать на его основе эффективное и безопасное лекарство, то в других (многих!) случаях этого не происходит. Поэтому редакция «Биомолекулы» призывает читателей внимательно относиться к своему здоровью и не употреблять самостоятельно никакие средства для лечения и профилактики COVID-19, не одобренные официально.

Наверняка список предлагаемых альтернативных лекарств гораздо больше, и он будет пополняться и пополняться. Однако доверяйте только официальным источникам, например, ВОЗ или CDC! Хотя мы и находимся в ситуации, когда препарата от SARS-CoV-2 еще нет, это не повод разрушать свое здоровье сомнительными травками, которые сами по себе могут оказаться опаснее коронавируса (напомним, что у большинства заражение проходит бессимптомно или в мягкой форме). Ученые сейчас рассматривают все варианты молекул, которые могут использоваться, и результаты клинических исследований не заставят себя ждать очень долго.

Берегите себя!

Итоги

Качественных отличий между вакцинами BNT162b2 и «Спутник V» не так уж и много, за исключением способа доставки генетического материала для производства антигена внутрь клетки.

Основные различия существуют в позиционировании и подходе к испытанию и регистрации вакцины. И во многом именно это вызывает критику и сомнения в достоверности данных о безопасности и эффективности российской вакцины «Спутник V» [] [].

Примечание:

Ссылки на источники указанные в тексте

1 https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

2 https://sputnikvaccine.com/rus/newsroom/pressreleases/effektivnost-vaktsiny-sputnik-v-protiv-koronavirusa-sostavila-92-v-khode-pervogo-promezhutochnogo-an/

3 https://www.nature.com/articles/d41586-020-02386-2

4 https://www.nature.com/articles/d41586-020-03209-0

5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27140/#A449 6 https://www.niaid.nih.gov/research/vaccine-adjuvants

7 https://www.niaid.nih.gov/research/vaccine-types

8 https://www.gamaleya.org/research/vaktsina-protiv-covid-19/

9 https://biontech.de/covid-19