Цефтриаксон при ковиде

Аналоги дексаметазона при коронавирусе

Если дексаметазон недоступен, можно использовать альтернативные глюкокортикоиды, такие как преднизон, метилпреднизолон или гидрокортизон.

Для этих препаратов общая суточная эквивалентность дозы дексаметазона 6 мг (перорально или внутривенно) составляет:

• «Преднизолон» 40 мг
• «Метилпреднизолон» 32 мг
• «Гидрокортизон» 160 мг

Период полувыведения, продолжительность действия и частота приема варьируют в зависимости от кортикостероидов:

• длительного действия: дексаметазон; период полувыведения: от 36 до 72 часов, применять один раз в день;
• средней продолжительности действия: преднизон и метилпреднизолон; период полувыведения от 12 до 36 часов, применять один раз в день или в два приема ежедневно;
• короткого действия: гидрокортизон; период полувыведения: от 8 до 12 часов, вводить в два-четыре приема ежедневно.

Гидрокортизон обычно используется для лечения септического шока у пациентов с COVID-19. В отличие от других кортикостероидов дексаметазон не обладает минералокортикоидной активностью и, таким образом, оказывает минимальное влияние на объем жидкости.

Дексаметазон и преднизолон входят в перечень лекарственных средств для лечения детей по следующим показаниям:

• аллергические состояния или состояния гиперчувствительности без указания типа;
• боль и отек из-за злокачественных новообразований при паллиативной помощи;
• тошнота и рвота;
• лечение некоторых видов рака тканей крови

Эти показания могут также включать цитокин-ассоциированное поражение легких и профилактику или лечение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), связанного с тяжелыми острыми респираторными инфекциями (например, вирусной пневмонией).

Оба препарата также рекомендуются детям.

Цефтриаксон при беременности и при грудном вскармливании

Препарат противопоказан в первом триместре беременности. При необходимости назначения кормящей женщине, ребенка следует перевести на смеси.

Отзывы о Цефтриаксоне при беременности подтверждают то, что препарат действительно представляет собой очень мощное и очень действенное антибактериальное средство, которое способно не только вылечить основное заболевание, но и предупредить развитие его осложнений.

Учитывая то, что препарат (как и другие антибиотики) обладает побочными эффектами, его назначают только в случаях, когда потенциально возможные осложнения болезни могут навредить больше, чем применение лекарства (в частности, при инфекциях урогенитального тракта, которым очень подвержены беременные женщины).

Существуют ли побочные эффекты?

Сколько дней колоть Цефтриаксон при бронхите, определяет специалист после детального обследования. Обычно длительность терапии составляет 5-7 дней. Иногда после укола наблюдается кратковременное повышение температуры тела.

В процессе лечения воспаления препаратом могут наблюдаться побочные эффекты:

• аллергическая реакция в виде крапивницы и кожного зуда;
• повышенная температура тела, лихорадка;
• головная боль, головокружения;
• тошнота, рвота;
• расстройства ЖКТ;
• псевдоколит;
• лекарственная желтуха.

Часто наблюдается изменение состава в крови. Наблюдается повышение уровня тромбоцитов, эозинофилов и уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина. Может диагностироваться глюкоза в урине и галактоземия. В редких случаях отмечаются осложнения:

• мочекаменная болезнь;
• судороги;
• воспаление в полости рта;
• шум в ушах;
• нарушение оттока желчи.

Редко могут возникнуть опасные состояния: острая почечная недостаточность, кровотечение и диарея на фоне дисбактериоза. При появлении побочных эффектов нужно проконсультироваться с врачом. В случае развития осложнений дозировка может быть снижена.

Антибиотики при коронавирусной инфекции: почему нельзя

Коронавирус вызывает вирусный инфекционный процесс с особыми свойствами. Патогенетических средств для его лечения еще нет. Антибиотики относятся к группе лекарств, которые используют для купирования бактериальных инфекций. Это патогенетические препараты с целенаправленным действием на определенный вид возбудителя. На вирус антибиотики никак не действуют, но снижают иммунитет человека, вызывают дисбиоз, что негативно сказывается на течении крорнавирусной инфекции.

Больше того, даже пневмония – самое тяжелое и опасное осложнение COVID-19 – это чисто вирусная патология, редко осложняющаяся вторичной бактериальной флорой.

Поэтому антибиотики здесь лишние вплоть до терминальных стадий сверхтяжелого течения пневмонии, когда фиксируется присоединение бактериальной составляющей. Таким образом, антибактериальные средства нельзя использовать для профилактики коронавирусной инфекции.

Прием препаратов

Не все понимают, можно ли при коронавирусе принимать антибиотики и какие симптомы должны стать тому причиной. Категорически запрещено самостоятельно пить препараты без назначения лечащего врача, так как неправильно подобранные антибиотики не только ослабят организм, но и могут спровоцировать летальный исход.

Показания для приема антибиотиков:

• на протяжении нескольких дней температура тела превышает 38 градусов;
• в респираторном тракте развивается бактериальная микрофлора, в качестве подтверждения инфекции часто наблюдаются выделения зеленой и желтой мокроты при кашле;
• при продолжительном лечении противовирусными веществами сохраняется общее недомогание;
• кал содержит гнойную слизь.

Если у пациента имеются все симптомы, врач не сможет назначить прием антибиотиков без бактериологического посева. Для проведения исследований из трахеи и носоглотки берется мазок, из кала извлекается слизистая часть. Он засевается на питательную среду с целью выявления вида инфекции. После получения результатов определяется дополнительный вид антибиотика, способного уничтожить вирус.

Если пациенту прописывается курс приема антибиотиков, то это не означает, что противовирусные медикаменты принимать не нужно. Назначается комплексный прием препаратов для достижения оптимального эффекта в целях устранения бактериальной среды из ЖКТ либо респираторного тракта. После завершения терапии у пациента берутся все анализы, если коронавирусная инфекция не подтверждается, пациент выписывается.

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

• с отсутствием симптомов;
• проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
• пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

• соблюдать правильный режим сна;
• сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• антибактериальные препараты.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

• макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
• терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

• Ритонавир;
• Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

• обильному питьевому режиму;
• постоянной термометрии;
• применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

«Мало кто может ставить капельницы дома»

Татьяна Афанасьева из Новосибирска заболела пневмонией три недели назад и лечила ее дома. Тест на ковид был отрицательным, поэтому врачи предупредили: «Ляжете в стационар и заразитесь». Татьяна согласилась лечиться дома.

«Подлость ситуации заключается в том, что они дают схему лечения, которой, как говорят, сами пользуются, и ты уходишь с надеждой. А на следующее утро дочь бежит по всем аптекам и оказывается, что этих наименований в городе Новосибирске нет совсем. Хорошо, что я была под контролем профессионалов, и мне сразу назначили другое лечение», — написала пациентка в Facebook.

Татьяна рассказала «Правмиру», что ей удалось провести курс лечения, поскольку она перешла на внутривенные вливания. Капельницы и уколы ей ставили дома близкие, в числе которых есть медики. Сейчас она уже поправляется.

— Все, что нужно было вливать, купить можно. Просто в силу того, что мало кто способен обеспечить себе «интенсивную терапию» в домашних условиях, — объяснила Татьяна. — Хотя  не в каждой аптеке было нужное количество того же физраствора, не говоря уж о более серьезных вещах. Сначала лечилась таблетками, препарат таваник в начале октября еще можно было купить. С 12-го я перешла на капельницы и уколы, а таваника уже в аптеках не было. У меня оставалась одна коробка, я отдала ее нуждающейся больной. Таблеток сейчас нет. И мне страшно за тех, у кого нет доступа к помощи.

В правительстве Новосибирской области усилят контроль за поступлениями медикаментов в аптеки региона. Минздрав направил аптекам письма с просьбой увеличить запасы лекарств. 

Росздравнадзор региона проводит ежедневный мониторинг лекарственных препаратов в аптечных сетях. Антибиотики поступают в аптечные организации, но из-за ажиотажного спроса очень быстро раскупаются, заявила руководитель территориального органа Росздравнадзора по Новосибирской области Елена Хрусталева.

Нехватка антибиотиков наблюдается и в Алтайском крае. Губернатор Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям с просьбой увеличить поставки лекарств в регион. 

Цефтриаксон: схема уколов для детей

Если уколы Цефтриаксона назначают для детей до 12 лет, то схема лечения предусматривает разные дозы по возрасту в зависимости от тяжести инфекции (см. таблицу). С 12 лет применяют взрослые дозировки.

При менингите до 2 недель жизни используют дозу 50 мг/кг, а с 15 дня доза может повыситься до 100 мг/кг, с 12 лет – до 4 г в сутки. Продолжительность лечения зависит от заболевания, возбудителя и реакции ребенка. Общий подход – Цефтриаксон вводят до нормализации температуры и улучшения общего состояния (оценивают аппетит, активность) и еще продлевают терапию на 2-3 дня.

Советы

Совет № 1

Если врач назначает Цефтриаксон или другой антибиотик – не нужно убирать его из схемы лечения самостоятельно. Он действительно не уничтожит вирусную инфекцию, но в некоторых случаях необходим для безопасного течения болезни. Это средство поможет предотвратить присоединение бактериальной инфекции и тяжелое поражение дыхательных путей.

Совет № 2

Цефтриаксон эффективен только при курсовом приеме. Его применяют ежедневно минимум 3–4 дня. Так в плазме крови накапливается достаточное количество активного вещества, способное уничтожить болезнетворные микроорганизмы.

Совет № 3

Важно отнестись с осторожностью ко всем рекомендациям врача во время приема Цефтриаксона. Во время курса лечения необходимо полностью отказаться от алкоголя. Такое сочетание губительно сказывается на состоянии печени и может становиться причиной опасных побочных эффектов

Такое сочетание губительно сказывается на состоянии печени и может становиться причиной опасных побочных эффектов.

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Какими еще антибиотиками лечат пневмонию при коронавирусе

При коронавирусе бактериальную пневмонию лечат антибиотиками таких групп:

• защищенные аминопенициллины (Амоксиклав, Трифамокс);
• цефалоспорины третьего поколения, кроме Цефтриаксона применяют Цефотаксим, Зефтера;
• респираторные (эффективны при болезнях системы дыхания) фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин)
• макролиды – Азитромицин, Кларитромицин.

Если на после 14 дня болезни состояние больного вновь ухудшается, то можно подозревать присоединение еще одной инфекции (третичная пневмония). Она обычно вызвана микробами, устойчивыми к Цефтриаксону. Тогда назначают Ванкомицин, Линезолид, Меронем, Инванз, Цефпиром.

Когда Амоксициллин не применяют

Резистентность к антибиотикам – одна из проблем медицины 21 века. Зачастую пациенты либо наотрез отказываются принимать антибиотики, либо начинают самостоятельный прием антибактериальный препаратов. В обоих случаях пациенты вредят своему здоровью, а бактерии вырабатывают устойчивость к лекарствам. ОРЗ в большинстве случаев вызывают вирусные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками, в том числе Амоксициллином. Грипп и ОРВИ необходимо лечить постельным режимом, обильным питьем и приемом противовирусных средств.

Вирусные инфекции сопровождаются повышением температуры, прозрачными жидкими выделениями из носа, першением в горле, сухим кашлем.

Амоксициллин при гриппе и простуде, вызванной вирусами, принимать нельзя. Препарат только усугубит состояние организма, но не поможет справиться с вирусной инфекцией.

Косвенно на заражение бактериальной инфекцией указывают:

• желтые или зеленые выделения из носа;
• скопление густой зеленоватой слизи в горле;
• сильные отеки горла.

Амоксициллин при простуде используют только при подтверждении бактериальной природы болезни или если появились серьезные осложнения: отит, бронхит, гайморит и другие. Однако в этих случаях необходим осмотр врача.

Антибиотики и обоняние

Средства массовой информации активно освещали тот факт, что потеря обоняния есть чуть ли не ключевой диагностический признак при COVID-19. Но вспомните свой последний насморк – что было с вашим обонянием? Скорее всего оно было снижено или вовсе отсутствовало. Поэтому ссылаться на потерю обоняния при подозрении на коронавирус можно только при наличии других симптомов респираторно-вирусной инфекции.

Однако пациенты часто спрашивают в аптеке о потере обоняния на фоне приёма антибиотиков как о возможном побочном эффекте именно от этих лекарств. Поэтому следует ответить на каждый вопрос отдельно.

Может ли от Азитромицина пропасть обоняние?

Препарат оказывает некоторые побочные эффекты на нервную систему, частью которой является и система обоняния. За её нормальную работу отвечает первая пара черепных нервов – обонятельные нервы.

Так вот азитромицин может нарушать вкусовые ощущения, но нечасто (у 0,1-1% пациентов). Такой побочный эффект описан, в частности, в инструкции по применению препарата Сумамед (оригинальный препарат азитромицина).

Может ли от Левофлоксацина пропасть обоняние?

В инструкции к другому оригинальному препарату, но уже на основе левофлоксацина – таблетки Таваник – указано, что препарат может нечасто (у 0,1-1% пациентов) вызывать извращение вкуса (дисгевзию). А это нарушение может быть связано с потерей обоняния. Также с неизвестной частотой указан побочный эффект – агевзия (потеря вкусовых ощущений).

Может ли от Цефтриаксона пропасть обоняние?

Производитель Роцефины (оригинальный цефтриаксон) отмечает, что в 0,1-1% пациентов во время лечения отмечалось нарушение вкусовых ощущений. При этом нельзя исключить, что использование неоригинальных препаратов, которыми насыщен отечественный фармацевтический рынок, может привести к более частым нежелательным реакциям в виде изменения вкуса и потери обоняния.

В данной связи можно сделать вывод, что риск нарушения обоняния и вкуса при приёме антибиотиков крайне невелик. По данным исследований подобные побочные реакции встречаются у 1 из 100-1000 пациентов.

В конце 2020 года пациенты столкнулись с выраженным дефицитом важных и необходимых антибиотиков и некоторых противовирусных препаратов. А на фоне второй волны коронавирусной инфекции любая нехватка лекарств ощущается особо остро. Для облегчения ситуации Правительство РФ, производители и аптеки делают всё от них зависящее, но, видимо, вопрос невозможно решить быстро. Ведь все заинтересованы в нормальной работе торговых цепочек. И Правительство (налоги), и производитель с аптеками (получают с этого прибыль) и уж тем более пациенты (получают лечение). Поэтому надеемся, что ситуация скоро разрешиться и Азитромицин, Левофлоксацин с Цефтриаксоном можно будет как и раньше купить в любой аптеке Вашего города.

Более подробно об авторах этой статьи.

Меры предосторожности при уколах антибиотика

Цефтриаксон не считается опасным препаратом, так как у большинства пациентов уколы антибиотика хорошо переносятся и не вызывают осложнений. Тем не менее, при его использовании зарегистрированы даже случаи смертельного исхода из-за:

• анафилактической реакции (крайне быстрое развитие аллергии), поэтому при появлении покраснения, зуда кожи, отечности, затруднения дыхания нужно сразу прекратить уколы и обратиться к врачу;
• аутоиммунной анемии (образуются антитела, разрушающие эритроциты) – при выявлении снижения эритроцитов и гемоглобина следует выяснить, связана ли это с антибиотиком, до обследования вводить Цефтриаксон нельзя;
• понос из-за колита (псевдомембранозного) и бесконтрольного размножения бактерий (клостридий), при учащении стула и болезненных позывах нельзя пытаться нормализовать стул самостоятельно, необходим осмотр врача и анализы;
• отложение солей Цефтриаксона и кальция в легких и почках, особенно у детей до 3 лет.

Для повышения эффективности терапии и предупреждения осложнений рекомендуется:

• пить не менее 1,5 литров воды, включать достаточное количество белка в рацион (рыба, курица, кисломолочные напитки, творог);
• при повышенной кровоточивости вводят витамин К (Викасол);
• не реже, чем 1 раз в 10 дней, контролировать анализы крови – свертываемость, печеночные, почечные пробы.

Цефтриаксон всегда должен быть назначен врачом, и он проводит наблюдение за лечением, назначает обследование, определяет риски побочных реакций.

Смотрите в этом видео о том, почему не стоит разводить Цефтриаксон Лидокаином и чем это грозит пациенту:

Цефалоспорин Цефтазидим

Цефтазидим — препарат из группы цефалоспоринов 3 поколения, который считается наиболее эффективным антибактериальным средством по отношению к возбудителям внутрибольничной пневмонии. У него настолько широкий спектр действия, что его применение практикуется еще до получения результатов лабораторных исследований. Цефтазидим начинают вводить сразу для улучшения самочувствия больного, а затем терапевтические схемы корректируются. Препарат нарушает процессы выработки мембранных компонентов, что становится причиной дисбаланса бактериальных клеток.

Его несомненное достоинство — устойчивость к воздействию большей части бета-лактамаз. Лекарственное средство в ампулах вводят внутривенно или внутримышечно а индивидуальных дозах. Количество раствора и его концентрация зависят от тяжести пневмонии, возраста пациента и состояния функции почек. Обычно терапия проводится столько, сколько нужно для устранения температуры, озноба. В среднем Цефтазидим применяется в дозе 1-6 г в сутки, поделенной на 2 или 3 инъекции.

В перечне противопоказаний препарата только повышенная чувствительность к Цефтазидиму и другим цефалоспоринам. Его введение во время беременности или грудного вскармливания возможно при неэффективности более безопасных средств

Цефтазидим с осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек

Общие принципы лечения

В современных методических рекомендациях описаны следующие принципы лечения.

Как принимать

Цефтриаксон применяется в качестве внутримышечных или внутривенных инъекций. В первом случае вещество начинает действовать спустя 2-3 часа, во втором случае сразу же попадает в кровоток. Укол вводят однократно в сутки, точное количество мг определяет только врач в зависимости от состояния пациента.

Однако однократное применение Цефтриаксона эффективно лишь на раннем этапе развития инфекции. При обширном поражении органов репродуктивной системы гонококками введение препарата требуется на протяжении 6-14 дней.

Возможна замена инъекций Цефтриаксона при лечении гонореи аналогичными по действию и эффективности инъекциями Цефиксима. Замену препарата может назначить только врач.

Противопоказания к использованию

Рассматриваемый медпрепарат не прописывают пациентам до 12 нед. вынашивания плода. Его использование опасно изменениями эмбриона. После 12 нед. применять лекарство разрешено. Врачи рекомендуют подобрать заменитель. Когда пациент кормит малыша грудью, на время терапии груднику предоставляют искусственное питание.

Цефтриаксон считается сильнодействующим медпрепаратом. У него есть достаточно большой список противопоказаний:

• недоношенность малыша;
• наличие аллергии на цефалоспорины;
• срок лактации;

• высокий уровень билирубина в крови новорожденного;

• энтерит, язвенный колит неспецифический;
• почечная, печеночная недостаточность.

Если у пациента есть хоть одно из перечисленных противопоказаний, Цефтриаксон не используют. Врач подбирает другой аналог медпрепарата.