Мгу (мноц): спасти легкие при коронавирусе помогают очень дешевые и давно известные лекарства

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

Новые рекомендации по лечению коронавируса

Последний протокол содержит новые терапевтические схемы, позволяющие амбулаторно эффективно вылечить коронавирусную инфекцию лёгкой и средней степени тяжести.

1. В перечень назначаемых препаратов включены этиотропные медикаменты – Азитромицин, Гидроксихлорохин и Умифеновир, Фавипиравир, Ремдесивир и препараты интерферона.
2. Также в список назначаемых препаратов включили Гидокартизон и Дексаметазон.
3. Симптоматическую терапию рекомендуется проводить жаропонижающими препаратами, средствами против ринофарингита или ринита, бронхолитиками и мукоактивными средствами.

Конкретный выбор медикамента основан на тяжести состояния инфицированного, наличии сопутствующих патологий, данных микробиологических исследований и пр.

Что делают врачи, и как развивается ситуация?

Основные факты:

• анестезиологи-реаниматологи изменили формат работы;
• исследования по стандартам доказательной медицины пришлось приостановить — они просто не успевают за изменением ситуации;
• сейчас наиболее ценен прямой обмен практическими данными, а не лабораторные выводы;
• новый вирус гораздо легче распространяется, чем традиционный возбудитель гриппа;
• ситуация с возрастной картиной заболеваемости очень неприятна и неожиданна.

Дело не только в том, что страдают пожилые люди. Они не просто заболевают, но и умирают в заметно большем объеме, чем при классической сезонной эпидемии гриппа. Смертность также выше, чем при массовых пневмониях привычных видов.

Между тем, коронавирус в большинстве случаев оказывается лишь сопутствующим фактором, особенно у пожилых пациентов с декомпенсацией иных заболеваний. Потому трепетать при цифрах статистики не следует. Так или иначе, Россия и российская столица активно работают над проблемой, над смягчением обстановки.

Денис Николаевич отметил, что все больше людей сознательно выполняет рекомендации по ограничительному режиму.

Основными направлениями деятельности сейчас являются, по его мнению:

• усиленная профилактика заболеваний среди пожилых;
• подготовка новых и перепрофилирование имеющихся медучреждений под новую задачу (работа на опережение);
• точная оценка реальных мощностей госпитальной и реанимационной службы;
• максимальное привлечение волонтеров (прежде всего из числа медиков, в том числе с опытом).

Помощь, хотя бы в базовом формате, могут оказывать все врачи. Каждый проходил подготовку по дисциплине «лечебное дело», и потому по крайней мере должен быть готов к определению пневмонии и выдаче первых экстренных рекомендаций.

Прогноз

Сколько длится спровоцированная коронавирусом пневмония? Заболевание в легкой форме в среднем проходит в течение одной-двух недель, после чего человек идет на поправку. Полное выздоровление в тяжелой или критической стадии наступает не ранее трех недель после появления первых признаков болезни. После пневмонии проблемы с дыханием могут ощущаться несколько месяцев. Для их устранения врачи дают переболевшим клинические рекомендации. Они советуют для восстановления проводить реабилитацию на дому: делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох, задействуя йогу, гимнастику Стрельниковой и Бутейко, надувать воздушные шары и даже дуть в дудочку.

Реабилитация более эффективна не дома, а в специальных медицинских центрах. Для восстановления работы легких там используются тренажеры, практикуется грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление более благоприятный.

Иногда достаточно суток, чтобы внезапно развившееся воспаление легких манифестировало гипертермией, проблемами с дыханием. В этом и заключается опасность коронавирусной инфекции. Распознать ее при бессимптомном течении в домашних условиях невозможно. При первых признаках нехватки воздуха при вдохе необходима срочная медицинская помощь, прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Иначе спасти жизнь человеку поможет только искусственная вентиляция легких.

Диагностика

При выставлении предварительного диагноза лечащий врач ориентируется на результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, анамнестические данные. Наиболее информативны следующие инструментальные методы диагностики смешанной бактериально-вирусной пневмонии:

• рентген (флюорография), который показывает воспалительные очаги, выявляет их размеры и локализацию;
• компьютерная томография при малоинформативности рентгена;
• бронхоскопия, позволяющая оценить состояние дыхательных путей.

Самым информативным исследованием, помогающим обнаружить пневмонию при коронавирусе, является КТ

Специфический диагностический признак коронавирусной инфекции, обнаруживаемый на снимках КТ, — образование односторонних, затем двусторонних множественных сливных инфильтратов в виде «матового стекла». При появлении пневмонии выполняется тест на коронавирус.

Схема лечения Covid-19

Терапевтическая схема против коронавируса предполагает выполнение следующих рекомендаций:

1. При сатурации менее 94% показано применение Ремдесивира, который используется только в стационаре.
2. Низкие показатели оксигенации требуют срочного подключения кислородного питания и ИВЛ.
3. Пока не подтверждена коронавирусная инфекция, применяется общепринятая терапия ОРВИ – интраназальное применение препаратов интерферона и его индукторов, а также медикаменты противовирусного действия.
4. Для профилактики ковидной инфекции назначают Гепарин в нефракционированной или низкомолекулярной форме.

При лёгкой форме инфекционного процесса пациентам назначаются профилактические препараты, предотвращающие тромбообразующие процессы.

Если терапия проводилась в стационаре, то при явном улучшении состояния больного отрицательных результатов тестирования уже не ждут. Если лихорадка прекратилась, пропали симптомы усиления недостаточности дыхания, то пациента выписывают на домашнее долечивание.

Рекомендации постоянно меняются, дополняются и обновляются. Но в каждой новой версии прописываются всё более эффективные и усовершенствованные схемы лечения.

2 сценария развития вируса

Президента РФ Владимира Путина предупредил о самом плохом варианте развития событий в связи с распространением коронавируса главный врач больницы для зараженных в Коммунарке.

По словам доктора, страна должна быть готова к «итальянскому», тяжелому сценарию распространения коронавируса. Это сказал в беседе с Владимиром Путиным доктор Денис Проценко (стенограмма опубликована на сайте Кремля).

Важно отработать «итальянский» сценарий, когда инфекцию остановить не удается, сказал доктор. – Если вдруг будет этот всплеск большой, и Москва по этому пути и пошла, наш госпиталь реально готов трансформироваться, если будет большое количество больных, – заявил Проценко

– Если вдруг будет этот всплеск большой, и Москва по этому пути и пошла, наш госпиталь реально готов трансформироваться, если будет большое количество больных, – заявил Проценко.

Доктор при этом не исключил, что распространение коронавируса в России пойдет по «азиатскому сценарию» и оборвется к апрелю – маю.

Что обнаруживает врач

Эффективность компьютерной томографии в деле диагностики внебольничной пневмонии на фоне коронавируса максимальна. Однако это не значит, что любое подозрение на инфицированность должно стать поводом для проведения КТ. Нередко коронавирус протекает без пневмонии. И только врач должен выставлять показания для рентгенодиагностики.

• Изменения легочных полей, фиксируемые КТ, при данной инфекции условно делят на четыре степени тяжести от 1- одиночного очага до 4- «фарш из легких». Важна и динамика процесса. Если за 1-2 суток площадь поражения вырастает на четверть или вдвое — пациент попадает в категорию «тяжелый». Не всегда рентгенологическая картина соответствует тому, что врач выслушивает стетоскопом. Довольно часто даже при значительных изменениях КТ аускультативная симптоматика бедна.
• Характерным рентгенологическим синдромом становится «матовое стекло» в результате снижения воздушности легочных полей. Там, где в норме рентгенолог видит темное поле с высоким содержанием воздуха, при утолщении или воспалении межальвеолярных перегородок, заполнении альвеол жидкостью, четком контурировании бронхов и сосудов на изображении появляются участки просветления.
• Частота дыхания, определяемая при выслушивании грудной клетки, обычно превышает 22. Когда этот показатель зашкаливает за 30, пациент подозрителен на тяжелое течение инфекции.
• Параметр, доступный для всех этапов специализированной помощи от амбулаторного звена до скорой и стационара — это пульсоксиметрия. С помощью прибора, надеваемого на фалангу пальца, устанавливается уровень насыщения тканей кислородом. Когда этот показатель падает ниже 95% можно говорить о средне тяжелом течении пневмонии. При сатурации в 93% и ниже состояние оценивается, как тяжелое.
• Регистрируются и ухудшающиеся показатели гемодинамики: снижение АД, ухудшение отделения мочи.
• В анализах крови часто обнаруживается снижение числа лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка. (см. подробно изменения в анализе крови при ковиде).
• Тест на вирус не всегда информативен. В том числе из-за того, что на момент развития легочных поражений в рото- и носоглотке, откуда забирается мазок, вируса довольно мало и целесообразно было бы исследовать материал, получаемый при бронхоскопии, что технически мало доступно. Можно сдать анализ крови на антитела, он информативен уже с первых дней болезни (см. как понять результат ).

В условиях эпидемии при ограниченной технической возможности проведения КТ или рентгена легких всем нуждающимся, можно проводить УЗИ легких. Этот метод не 100%, он дает возможность рассмотреть только 70% тканей, поэтому можно пропустить пневмонию. Но поскольку он безопасный, аппаратов УЗИ много, для диагностики это лучше, чем совсем ничего. Если на видимых участках есть пневмония, ее увидят.

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Что ждать?

Важную роль Проценко отвел сопоставлению «китайского» и «итальянско-американского» сценариев. Он подчеркнул, что очень многое зависит от элементарной сознательности рядовых граждан. Только минимизация контактов, по его мнению, способна разорвать цепочки раскручивающейся эпидемии

Очень важно то, что не менее 99% детей заболевают по легкому или бессимптомному типу. Потому они оказываются очень мощным источником распространения инфекции

Вывод очень прост: сейчас необходима, прежде всего, максимальная ответственность и адекватность на всех возможных уровнях. Именно чрезмерный уровень социальных контактов, по мнению Проценко, и способствует катастрофически скорому развитию вирусной волны. «Абсолютно всех закрывать» он не призывает, однако критически важна самоизоляция, особенно в скученных местах. Именно такие меры, особенно при заболевании в семье или густонаселенном месте, позволяют сдержать дальнейшее обострение обстановки.

Врач отметил, что получение вакцины в промышленных масштабах наиболее вероятно к концу 2021 года или даже в начале 2022 года. В ближайшее время готовится международный видеомост с китайскими и западноевропейскими специалистами. Это должно помочь обобщить накопленный за минувшие недели и месяцы опыт.

Отступит ли эпидемия в теплый сезон, мы увидим уже довольно скоро. В южную Европу жара придет раньше, чем в РФ, и по изменениям обстановки в средиземноморских странах уже сразу можно будет судить, стоит ли надеяться на погоду или нет.

Мифы и правда о профилактике и лечении

Что касается противовирусных препаратов, то они создавались против других возбудителей. Будут ли имеющиеся сейчас медикаменты подавлять COVID 2019, станет понятно только как минимум через несколько месяцев. Пока клинические результаты или отсутствуют, или недостаточно полны и информативны.

Проценко также сказал, что:

• ожидать окончания эпидемии можно от конца мая до середины сентября;
• питье максимально горячей воды не защитит от заражения COVID;
• чеснок не помогает ни при лечении, ни при профилактике;
• вирус не выведен искусственно — это результат естественной эволюционной рекомбинации генетического материала;
• серьезной проблемой является отставание действий медицины и фармакологии от изменений в живой природе;
• аскорбиновая кислота неэффективна в качестве профилактического средства.

Эксперт отметил при этом огромную важность личной гигиены вообще и усиленной гигиены рук в особенности. Также необходимо, по его мнению, чаще дезинфицировать металлические, в меньшей степени деревянные, каменные и пластиковые поверхности — на них вирус остается жизнеспособен до нескольких суток

Эксперт отбросил и расхожее утверждение о положительности курения для профилактики новой болезни. Наоборот, курение повышает многократно как опасность любых респираторных и легочных поражений, так и их тяжесть.

Нет никакой связи между заражением COVID и мужским бесплодием.

От любых поездок, тем более туристических, за рубеж в этом сезоне однозначно следует воздерживаться. Ничего не означает и стабильный эпидемиологический фон в каких-то странах, особенно учитывая быстроту перемены обстановки сейчас.

Проценко указал, что при посещении даже потенциально зараженных людей, врачи используют комплексные средства защиты и применяют их по специальному протоколу. Даже снятие масок и очков происходит очень аккуратно. Дезинфицировать руки спиртом нужно только в крайнем случае. Гораздо правильнее применять специальные сертифицированные составы. Специальные средства для обрызгивания домов не нужны, куда нужнее проводить почаще влажную уборку.

Самоизоляция всегда должна проводиться при первых признаках респираторного заболевания (когда кашляют, обнаруживают насморк или повышенную температуру). Вот еще несколько рекомендаций:

• минимизация контактов детей со старшим поколением семьи;
• мытье рук после каждого контакта с улицей;
• применение санитайзера;
• спокойствие и гармония духа.

Использование иммуностимуляторов для предотвращения заражения является 100% мифом. Мало того, термин «иммуностимулятор» с медицинской точки зрения безграмотен. Пока врачи умеют воздействовать на иммунитет только в единичных случаях, и притом крайне локальным образом. Они замещают выпадающий естественный иммунитет на время (далеко не всегда и не полностью), а вот форсирование его работы — за гранью нынешних медицинских достижений.

Тотальным мифом является и эффективность ультрафиолетовых ламп. Неоднократно уже подтверждено активное распространение коронавируса в медучреждениях, где кварцевание — обычное дело

Денис Проценко акцентировал внимание, что основной путь распространения этой инфекции — воздушно-капельный; контакт с различными предметами — лишь производный результат

Полагаться только на аптечные маски не рекомендуется. Врачи, работающие в наиболее напряженных местах, используют респираторы с усиленными уровнями защиты, а не трехслойную марлю. Что касается хождения по улице в маске, то это защита разве что на уровне психотерапии. Проценко опроверг и тезис об однозначной связи COVID с фиброзом легких. Это может быть только дальним отголоском инфекции, причем свидетельствующим уже о серьезном ее развитии. Тест «задержка дыхания на 10 секунд без кашля» рассчитан не на коронавирус, а на проверку готовности к некоторым операциям.

Немного о самой больнице в Коммунарке

Многопрофильный медицинский центр «Новомосковский» – больше чем больница. Это настоящий «город здоровья», который скоро откроется в поселке Коммунарка поселения Сосенское. Здесь будут лечить почти все виды заболеваний – от сосудистых до онкологических.

В медцентре смогут оказать помощь жителям Новой Москвы, районов Южное и Северное Бутово, Солнцево, Ново-Переделкино и других, где проживают сотни тысяч горожан.

До больницы удобно добираться из всех точек столицы – хорошую транспортную доступность обеспечивают открытые в июне этого года «Ольховая» и «Коммунарка» Сокольнической линии, а также станции будущей Коммунарской линии метро.

Сразу в одном месте — детская и взрослая больницы, перинатальный, лечебно-диагностический, амбулаторный центры, подстанция скорой помощи, а также блоки для больных коронавирусом. Медицинский комплекс в Коммунарке станет мощнейшим медицинским центром. Он также станет одним из 6-ти якорных многопрофильных онкологических Центров, которые формируются в рамках программы модернизации онкологической помощи в столице. С открытием центра медицинская помощь в Новой Москве будет соответствовать высоким столичным стандартам, доступным как жителям ТиНАО, так и жителям других районов столицы.

Адрес: пос. Коммунарка, ул. Сосенский стан, д. 8

Телефон: справочная служба: +7 (495) 744-07-03

Когда бить тревогу?

«Если температура держится больше трех суток, я прошу пациента прийти на осмотр. Если во время него вижу, что нет признаков основных бактериальных осложнений (отита, гайморита, пневмонии), отправляю домой. И дальше — симптоматическое лечение, — рассказывает Евгений Щербина. — Ждем еще два дня. После этого, если температура не спала, опять осматриваю пациента. И крайне редко, с пятого-седьмого дня, даю назначение, например, на КТ или общий анализ крови. Однозначно тревожный звонок, если после улучшения — например, на вторую неделю заболевания — снова поднимается температура».

«Одним из признаков ухудшения состояния является одышка. Изначально она может быть не очень выраженная. Появляется только при высокой активности или физической нагрузке. Но затем может проявляться даже при минимальных нагрузках, таких как поход в туалет, разговор, прием пищи и т. д. Причем эта симптоматика может нарастать в течение всего нескольких часов!» — предупреждает Евгений Симонец. 

Иногда одышку путают с гипервентиляционным синдромом. Хватать воздух ртом хочется и при панической атаке, которая часто сопровождает коронавирус. Объективную картину того, нарушен ли газообмен в ваших легких, в домашних условиях покажет пульсоксиметр.

«Нормальная сатурация для молодых 98–99%, для людей старше 50 лет — 96–98%, для тех, кто старше 60, — 95–97%, старше 70 — 93–94%, для пожилых курильщиков — 90%», — рассказывает Максим Пилипенко, доцент кафедры анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика. От этих цифр и надо отталкиваться. Сейчас каждому надо знать, какая у него сатурация в норме, чтобы понимать, когда дело запахнет керосином.

Тест. Борис Скачко предлагает метод домашней диагностики, с помощью которого можно оценить, началось ли поражение легких, когда пульсоксиметр все еще показывает обычные для вас цифры.

«В состоянии покоя сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Через 12–15 секунд (это время кругооборота крови) у вас должен измениться индекс сатурации. Например, у меня обычно он составляет 96%. После задержки дыхания подскакивает до 99%. Это говорит о том, что в легких есть резерв альвеол. Он задействуется при более глубоком, чем обычно, дыхании. Если же после задержки дыхания индекс сатурации не меняется, это говорит о том, что резерва уже нет, началось поражение легких. И нужно срочно звонить своему лечащему врачу», — комментирует Борис Скачко. Напоминаем, что сегодня госпитализируют, если индекс сатурации составляет 92%.

• Кислород на дому: 10 вопросов о кислородных концентраторах
• КТ легких при Covid-19: восемь главных вопросов
• Стволовые клетки vs коронавирус: как идут испытания в Украине

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Главврач рассказал о том как лечат в Коммунарке

Информация с сайта kp.ru

Спецбольница на Коммунарке укомплектована аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и аппаратами ЭКМО, которые насыщают кровь тяжелых пациентов кислородом (пока не было необходимости их применять). Но опыт итальянских и китайских врачей подсказал, что хорошие результаты дает простой прием: переворот пациента с положения «на спине» в положение «на животе».

— На нас на всех действует закон Ньютона, следовательно, он действует и на ту жидкость, которая накапливается у нас в легких, — объясняет доктор Проценко. — Она скапливается в задних базальных отделах, поджимает легкие и ухудшает газообмен. Поэтому переворот это один из надежным приемов, который позволяет пережить критическую ситуацию и избежать ЭКМО, потому что это достаточно тяжелая технология.

У нас был протокол: сначала кислород потом интубация (ИВЛ), затем поворот на животе. Мы поменяли шаги: начинаем с кислорода, если не добились эффекта — переворачиваем пациента на живот и пока обходимся без интубации трахеи. Мы успешно использовали эту схему у нашего первого тяжелого больного. Он 9 суток находился в отделении реанимации с кислородом в положении на животе с постоянным присутствием врачей и медсестер. Ему 44 года — не группа риска, но у всех есть свои предрасположенности. Он курил. Кстати, большая часть итальянских фатальных случаев — пожилые мужчины-курильщики.

При лечении тяжелых пациентов с подтвержденным COVID используют комбинированную антиретровирусную терапию. Она применяется в том числе и при лечении ВИЧ. На эту мысль врачей навел опыт китайских коллег, которые в разгар эпидемии хаотично лечили пациентов разными препаратами. Оказалось, что в группе пациентов, которых лечили препаратом “Калетра”, есть эффект. Естественно, возможность применения этого лекарства для лечения коронавируса обсуждалось с московскими вирусологами и инфекционистами.

Видео: В.Путин побывал в Комунарке, где лечатся больные коронавирусом, одел защитный костюм. 

Справочные материалы (скачать)

Полезно1Бесполезно