Без ума от короны: делирий от covid может привести к эпидемии деменции

Один на всех, и все — от одного

Кластерное заражение характерно для многих инфекционных заболеваний, особенно тех, что передаются воздушно-капельным путем.

Однако в случае с COVID-19 именно такой способ передачи, кажется, является основным: пандемию подогревают не случайные контакты, а быстрое и эффективное распространение вируса внутри организованных групп.

Это открытие внушает ученым надежду. Если основная движущая сила пандемии — действительно суперраспространители, в силу тех или иных причин массово (хоть и случайно) заражающие свое окружение, то для того, чтобы остановить или хотя бы сильно замедлить распространение болезни, достаточно просто ограничить массовые сборища вроде концертов или футбольных матчей. Остальные ограничительные меры можно отменить или существенно ослабить — при условии соблюдения социальной дистанции.

Генетический анализ образцов вируса, собранных у более чем 200 израильских пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, показал, что в среднем лишь 1−10% от всех инфицированных заражают примерно 80% пациентов «следующей волны».

Это исследование еще не прошло этап рецензирования, однако похожий результат был получен в Шэньчжэне, где 80% инфицированных получили вирус лишь от 8−9% больных «предыдущего поколения».

К тому же выводу пришли и лондонские ученые, проанализировав все известные случаи массового распространения. «Похоже, что примерно 10% инфицированных дают 80% новых случаев заражения», — говорит доцент LSHTM, эпидемиолог Адам Кухарски.

Прогнозы в России: спад ожидают к лету

В Минздраве РФ считают, что пандемия коронавируса пойдет на спад в апреле–мае этого года. «Я думаю, что активность его снизится с изменением сезона года в любом случае», – заявил 23 марта во время пресс-конференции онлайн главный внештатный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико.

Эксперт считает маловероятным, что вирус охватит большую часть населения Земли. Это было возможно в Средние века, когда инфекционные заболевания были неуправляемы, но теперь во всех странах проводятся сдерживающие вирус мероприятия. В то же время полного исчезновения COVID-19 ждать не стоит из-за его широкого распространения, сказал Брико.

Кадр пресс-конференции

Главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко видит два возможных варианта развития эпидемии коронавируса в России. Если начнет работать так называемый итальянский сценарий, то стоит ожидать спада только к сентябрю. В случае китайского сценария, при котором были приняты жесткие карантинные меры, перелом ситуации наступит раньше – в конце весны или начале лета, говорил Проценко в интервью от 20 марта для RT.

Кадр видео RT

Член РАЕН и Нью-Йоркской академии наук Анатолий Альштейн считает, что эпидемия коронавируса в России пойдет на спад к лету. Аналогичными сроки будут и во всем остальном мире, полагает эксперт. Но гарантий нет, поскольку человечество сталкивается с этим заболеванием впервые.

«Думаю, что раз Китай сумел подавить у себя эпидемию и на это у них ушло примерно два месяца, то, наверное, что-то в этом же роде будет у нас. Около двух месяцев. К лету, я думаю, мы с этой эпидемией должны будем справиться», – рассказал доктор медицинских наук 21 марта РИА Новости.

По его мнению, тестировать на коронавирус необходимо всех пациентов с пневмонией. «Это даст нам хорошее объективное представление, как он в стране распространен. Главный синдром, который дает коронавирус, – это пневмония, именно из-за нее люди умирают. Если у человека нет пневмонии, он не умрет от коронавирусной инфекции», – объяснил академик.

Врач Александр Мясников из программы «О самом главном» на «России 1» ранее говорил, что можно ожидать существенный спад забoлeвaемости коронавирусом к середине апреля. По его словам, респираторное заболевание, которое вызывает вирус, – это сезонное явление. И осенью может быть повторная вспышка. Мясников признал необходимость ввести карантин, но предположил, что он продлится не дольше месяца.

Кадр телепередачи «О самом главном»

Свое мнение о сроках распространения коронавируса высказывал даже журналист Владимир Познер – биолог по образованию. Пандемия закончится не ранее конца мая, считает телеведущий.

Кадр программы «Вечерний Ургант»

Средняя температура по больнице?

Большинство моделей распространения инфекции строилось на основе показателя, известного как R0 — так называемого индекса репродукции, или «коэффициента заразности». Он определяет, сколько здоровых людей в среднем заражает каждый инфицированный, и в обычных условиях (то есть в отсутствие социального дистанцирования и других ограничительных мер) R0 нынешнего коронавируса составляет, по разным подсчетам, от 2,2 до 3,0.

Однако в свете последних исследований кажется, что этот показатель не слишком отличается от известной присказки про среднюю температуру по больнице, где у кого-то жар за 40, а кто-то из пациентов уже скончался и лежит в холодильнике в морге, но при этом «в среднем» температура нормальная — 36,6.

Во всяком случае, строить расчеты только на основе R0 вряд ли имеет смысл, поскольку, судя по всему, большинство зараженных не передают вирус вообще никому, то есть у них R0 равен нулю.

Теперь, если окажется, что кластерная теория верна, то первая волна (в большинстве стран она уже пошла на спад) может стать последней. Чтобы обуздать взрывное развитие инфекции, нужно ограничить массовые собрания людей в тесных помещениях и обязать всех строго соблюдать социальную дистанцию. Этого должно быть достаточно, чтобы поток коронавирусных пациентов не привел к коллапсу системы здравоохранения.

Для более точных расчетов и предсказания развития пандемии ученые вводят новый показатель — так называемый «коэффициент кластерности» (k), который рассчитывается по шкале от 0 до 1. Чем меньше k, тем ниже среди носителей болезни доля тех, кто является основными разносчиками инфекции. И, соответственно, тем выше процент больных, которые не представляют опасности — как упавшие в снег искры бенгальского огня.

«Коэффициент кластерности» нового коронавируса, по предварительным расчетам, составляет около 0,1. Для сравнения: у «атипичной пневмонии» SARS он был чуть больше — 0,16; у ближневосточного респираторного синдрома (MERS) — 0,25; у испанки, спровоцировавшей глобальную эпидемию 1918 года, — около 1.

При этом оценки кластерности COVID-19 могут немного разниться. Например, авторы аналогичного исследования, проведенного в Гонконге, пришли к выводу, что распространение эпидемии в городе подогревают все же около 20% заболевших — как в уже устоявшемся правиле.

Так или иначе, фактически это означает, что большинство носителей вируса, скорее всего, не представляют опасности. И это может объяснить несколько загадок эпидемии.

Например, почему зародившийся в Китае вирус (есть версия, что первые больные появились там не позже сентября) не распространился по миру значительно быстрее. Или почему первые случаи заражения, появившиеся в Италии, во Франции или в США еще в конце декабря или начале января, не спровоцировали мгновенную вспышку инфекции: их носители просто не передали вирус достаточному числу людей.

По словам Адама Кухарски, если коэффициент кластерности COVID-19 действительно составляет 0,1, то большинство цепочек передачи инфекции затухают сами по себе. Для того, чтобы вирус получил шанс набрать критическую массу и запустить цепную реакцию масштабной эпидемии, он должен был проникнуть в страну незамеченным, по подсчетам ученого, не менее четырех раз.

Впрочем, в Британию, например, по некоторым подсчетам, вирус завезли не меньше 1300 раз — в основном из Франции, Испании и Италии.

«Туман пандемии»

Профессор Центра доказательной медицины Оксфордского университета Том Джефферсон согласен с тем, что исследовать кластерные заражения важно и нужно. Однако он предостерегает коллег от поспешных выводов, раз за разом повторяя одно и то же: ученые все еще знают о новом коронавирусе слишком мало

«Наша доказательная база растет буквально с каждым днем. С начала года опубликовано уже более 3000 научных работ, посвященных коронавирусу. Но такое обилие информации нередко дает эффект, который мы называем „туманом пандемии“ — когда иногда результаты одного добротного исследования напрямую противоречат выводам другого», — говорит профессор Джефферсон.

Наши представления о респираторных вирусах в целом еще совсем недавно базировались в основном на хорошо изученном вирусе гриппа, напоминает ученый. Однако уже проведенных за время пандемии исследований достаточно, чтобы с уверенностью утверждать, что с гриппом у COVID-19 мало общего.

«COVID-19 — это новый, только что обнаруженный патоген, а потому результаты исследования LSHTD (как, впрочем, и всех остальных научных работ, посвященных коронавирусу) просто нельзя считать окончательными, — уверен профессор Джефферсон. — Это исследование имело смысл провести, и его авторы отработали очень четко — но чтобы делать какие-то далеко идущие выводы, нужно намного больше подобных работ».

Выводы, к которым приходят авторы, потенциально касаются каждого, кто был вынужден самоизолироваться или уйти в долгосрочный карантин, подчеркивает ученый. Поэтому в динамике и способах передачи вируса просто необходимо разобраться подробнее: «Нужно понять, в каких условиях вирус передается лучше всего: в какое время, в каких помещениях, при какой влажности и температуре и т.д.».

Пока что самый распространенный вид описанных кластеров — жилые дома: известно, что вирус легко передается между членами одной семьи. А вот в школах этого почти не происходит — школьные кластеры ученым практически не попадались.

Впрочем, объясняет Джефферсон, не исключено, что такие — казалось бы, парадоксальные — результаты связаны с тем, что закрытие школ стало одной из первых введенных ограничительных мер, и там кластеры просто не успели сформироваться.

С ним в целом согласен и профессор семейной медицины Университета Джорджтауна в Вашингтоне Кеннет Лин: «Любой обзор научной литературы надежен ровно настолько, насколько обширна его доказательная база. В данном случае выборка мне кажется неполной и недостаточно надежной, чтобы на ее основе принимать решения о возвращении в школы, офисы, спортзалы и так далее».

Впрочем, Джон Иоаннидис из Стэнфорда настроен более оптимистично.

«Погрешности неизбежны в любом исследовании, — соглашается он. — Они объясняются как подбором источников, так и избирательностью нашей памяти, и определить, насколько сильно они искажают результат, всегда непросто. Однако не думаю, что они могут свести на нет общие выводы этого исследования».

Николай Воронин
Корреспондент по вопросам науки

«Не лучшая стратегия»

В целом открытие это вряд ли можно назвать сенсационным. Еще 10 лет назад ученые знали, что похожим образом распространяются многие инфекционные заболевания (например, малярия), и сформулировали так называемое правило 80−20.

Однако в случае с новым коронавирусом эта пропорция может быть еще больше. А значит, результаты последних исследований могут существенно изменить саму стратегию борьбы с эпидемией.

Так считает профессор-эпидемиолог Стэнфордского университета Джон Иоаннидис, который преподает там сразу на нескольких кафедрах Медицинской школы, а также на кафедре статистики Школы естественных и гуманитарных наук.

«Большинство известных нам кластеров, похоже, связаны с мероприятиями, которые проходили в закрытых помещениях, с участием большого числа людей, находившихся на близком расстоянии друг от друга. А если это так, то держать людей взаперти, кажется, не самая лучшая стратегия», — размышляет он.

Смертность в Нью-Йорке

В период с 1918 по 1920 год мир охватила пандемия испанского гриппа. Заразилось около трети населения, а умерло, по разным оценкам, от 17 млн до 100 млн человек. Это была одна из самых страшных пандемий, которые когда-либо видел мир.

Вирус гриппа и SARS-CoV-2 имеют общие признаки — оба передаются воздушно-капельным путем и поражают органы дыхания. Коллектив ученых из США под руководством Джереми Фауста из Гарвардской медицинской школы сравнил последствия для мира пандемий COVID-19 и испанского гриппа (вирус-возбудитель — H1N1).

На полях заражений: COVID-19 оказался опаснее испанского гриппа_1

Госпиталь для больных испанским гриппом в Канзасе, США. 1918 год

Фото: commons.wikimedia.org

Сделать это оказалось непросто. Сами вирусы очень разные. Да и за прошедшие сто лет медицина и санитария шагнули вперед, в мире появились знания и методы лечения, позволяющие гораздо эффективнее бороться с болезнями. В итоге снизилась смертность практически от всех заболеваний и увеличилась общая продолжительность жизни населения.

Поэтому ученые решили прибегнуть к сравнению избыточной смертности в Нью-Йорке за два худших месяца в течение обеих пандемий. В статье приведены цифры: на пике пандемии испанского гриппа на 100 тыс. человек в Нью-Йорке приходилось 287 смертей. Во время вспышки COVID-19 в марте и апреле этого года в городе зафиксировано 202 случая смерти на 100 тыс. человек.

График смертности по неделям от испанского гриппа: Лондон, Нью-Йорк, Париж, Берлин

Затем ученые нашли цифры ежемесячного уровня смертности за последние три года, предшествующие пандемиям. Сто лет назад на каждые 100 тыс. жителей умирало около 100 человек в месяц, в наши годы это число снизилось вдвое.

В итоге получилось, что испанский грипп увеличил смертность в три раза, а COVID-19 — в четыре. «При недостаточном лечении инфекция SARS-CoV-2 может иметь сравнимую или большую смертность, чем инфекция вируса гриппа H1N1 1918 года», — заявили авторы работы.

— Проведенное зарубежными коллегами исследование представляет определенный научный интерес, — сообщила заместитель директора по клинической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Антонина Плоскирева. — Авторы анализировали не только смертность, связанную непосредственно с инфекцией, но и избыточную летальность, появление которой ассоциировано с эпидемией. Применяемые методы исследования отвечают поставленным задачам, что позволяет получить объективные выводы.

На полях заражений: COVID-19 оказался опаснее испанского гриппа_2

В Сиэтле во время «испанки» пассажиров пускали в трамвай только в защитных масках

Фото: commons.wikimedia.org

Однако эксперт добавила, что эти выводы нельзя автоматически переносить в реальную клиническую практику.

Во-первых, в данном исследовании анализируется смертность в конкретном городе — Нью-Йорке. Следовательно, полученные данные некорректно переносить на другие города и тем более страны. Во-вторых, в работе авторы проанализировали данные по летальным исходам, зарегистрированным в течение первых двух месяцев вспышки COVID-19 в Нью-Йорке. В начале эпидемии, когда о патогенезе инфекции было известно еще очень мало, летальность была выше, чем сейчас. По мере накопления клинического опыта и разработки терапевтических подходов она стала снижаться. Поэтому окончательно сопоставить две инфекции — грипп-«испанку» 1918 года и SARS-CoV-2, вызвавший нынешнюю пандемию, — будет возможно позднее, считает Антонина Плоскирева.

Факторы риска

В ответ на любые «вредности» головной мозг и психика дают сбой двух уровней тяжести: невроз и психоз, сказал «Известиям» профессор, заведующий кафедрой психиатрии и нейронаук медицинского института БФУ имени Иммануила Канта Игорь Реверчук. В первом случае сохраняется сознание и самосознание, понимание и способность к критике. При психозах, к которым относится делирий, отсутствует сознание и самосознание, человек не может ориентировать в пространстве и во времени. Возможны слуховые или зрительные галлюцинации и бред.

Без ума от короны

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Александр Авилов

— Существуют внешние, экзогенно-органические факторы мозговых нарушений, при которых повреждаются нейроны и их структуры. Делирий относится к этой группе, — пояснил Игорь Реверчук. — Делириозную психотическую реакцию при поражении нейронов, их структуры и взаимосвязей может дать нервная система любого человека, особенно имеющего предрасположенность, в том числе при коронавирусе и гриппе.

Вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга, может привести к нейродегенеративным заболеваниям, сказал в разговоре с «Известиями» Игорь Реверчук.

— В группе риска люди, которые уже неврологически ослаблены (например, из-за длительной гипоксии, интоксикации во время наркоза). В науке это называется минимальной мозговой дисфункцией. Мозг уже может неадекватно реагировать на перепады температуры, духоту, длительную езду в транспорте. Кроме того, в зоне риска личности, которые легко переходят в аффект гнева или страха. А также те, кто принимает психоактивные вещества, включая алкоголь, — сообщил эксперт.

Без ума от короны

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Неврологические аспекты COVID-19 часто упоминаются в последнее время, но понять их мы сможем лишь спустя годы наблюдений, уверен научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада. Слишком много вопросов пока остаются неизученными и открытыми: например, как быстро переболевшего COVID-19 может настигнуть слабоумие.

Прогнозы в Китае: все может растянуться на годы

О возможном спаде пандемии к июню 2020 года говорил глава специальной экспертной комиссии Госкомитета по вопросам здравоохранения КНР Чжун Наньшань. По его словам, наступление теплых месяцев может помочь замедлить распространение коронавируса, писала 12 марта тайваньская газета Commercial Times.

Фото: Reuters

​Но если некоторые страны не воспримут опасность COVID-19 и не примут необходимые меры для борьбы с заболеванием, пандемия может продлиться дольше, предупредил эксперт.

Фото: Reuters

Руководитель китайской группы клинических экспертов по COVID-19 Чжан Вэньхун считает, что взять пандемию под контроль можно и за месяц, но для этого необходимы «экстремально радикальные» меры. «Если бы целый мир мог замереть на четыре недели, мы бы смогли остановить пандемию», – сказал врач во время видеоконференции, передавала 22 марта South China Morning Post.

Однако европейские страны не будут полностью закрывать границы и замораживать любую активность, убежден эксперт. «Это совершенно нормальная ситуация, если вирус будет снова появляться и исчезать, и все это продлится один-два года. <…> Забудьте о мысли, что пандемия в Европе закончится в ближайшем будущем», – предупредил врач.

Стоит отметить, что более 90% заболевших коронавирусной инфекцией в Китае уже вылечились. Причем взять пандемию под контроль смогли не только в КНР. Сдержать распространение заболевания и улучшить статистику получилось также в Южной Корее, Сингапуре, Тайване, Гонконге и небольшой итальянской коммуне Во. Помогло массовое тестирование населения на коронавирус, строгая изоляция для заболевших и соблюдение социальных норм для защиты от заболевания.

Больше новостей о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.

Надежда на вакцину

— Еще в феврале казалось, что COVID-19 будет на порядок опаснее, чем «испанка», — заявил директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев. — Однако нынешние данные говорят о том, что смертность от этих пандемий сопоставима. Одна группа ученых может считать, что COVID-19 более смертоносен, чем испанский грипп. Другая группа, что немного меньше, — что это зависит скорее от методики подсчета, качества статистики, региона.

На полях заражений2

Фото: REUTERS/Ronen Zvulun

Безусловно, учитывая сегодняшний несравненно более высокий уровень медицины, сравнимая с испанским гриппом, смертность от COVID-19 настораживает и даже пугает.

Как коллектив китайских ученых под руководством Линя Яна из Гонконгского политехнического университета, распространению испанского гриппа во многом способствовала Первая мировая война. Солдаты перемещались между странами Европы, Африки и Западной Азии, приезжали из США и возвращались обратно, путешествовали на кораблях и по железным путям. Сейчас мировая обстановка позволяет закрыть границы между странами. Однако транспорт стал намного быстрее, и существует возможность быстрого перемещения больного человека из одного конца света в другой.

— Вполне похоже, что COVID-19 нанес, по крайней мере, Нью-Йорку ущерб, сравнимый с потерями от испанского гриппа, — отметил ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин. — Основная сложность при интерпретации данных заключается в том, что мы реально не знаем, сколько людей было заражено «испанкой». Впрочем, и данные относительно COVID-19 нельзя считать стопроцентно точными, даже если ориентироваться по данным тестов на антитела.

Однако, как добавил эксперт, H1N1 поражал в основном молодых людей, и средний возраст смерти от нее составлял 28 лет. Возраст же умерших от COVID-19 в Нью-Йорке равен примерно 75 годам, поэтому пандемия вековой давности нанесла более весомый ущерб экономике и отняла больше потенциальных лет жизни.

На полях заражений5

Фото: Global Look Press/Michael Nagle/Xinhua

— Принципиальным отличием гриппа H1N1 1918 года и текущей пандемии коронавирусной инфекции является то, что сегодня в кратчайшие сроки были разработаны вакцины от COVID-19, что скоро позволит взять контроль над распространением инфекции, — заявила Антонина Плоскирева.

Поэтому сегодня можно надеяться на то, что пандемия COVID-19 будет иметь намного меньше последствий, чем испанский грипп, вызвавший настоящую мировую катастрофу сто лет назад.

Фактор случайности

Южная Корея, пережившая в 2015 году вспышку ближневосточного респираторного синдрома MERS, была готова к эпидемии нового коронавируса лучше большинства других стран. Властям долго удавалось удерживать инфекцию под контролем: за первые четыре недели с первого заражения в стране было выявлено в общей сложности только 30 заболевших.

ВОЗ ставила корейцев в пример всему миру — пока в один день, 19 февраля, вся воодушевляющая статистика не пошла под откос. Жительница города Тэгу, вошедшая в историю пандемии как «Пациент 31», оказалась женщиной глубоко религиозной. Заразившись, она продолжила посещать церковные собрания — даже после того, как у нее начался кашель и поднялась температура.

За следующие две недели число инфицированных в стране подскочило в 100 с лишним раз, превысив 4200 человек. Почти две трети зараженных были членами той же религиозной организации и подхватили вирус либо напрямую от набожной пациентки, либо от других заразившихся от нее же членов секты.

Этот случай — лишь один из более двухсот примеров массового распространения коронавируса, собранных учеными Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM) из 25 стран. Страны разные, схема массового заражения — одна и та же: подхвативший вирус человек быстро распространяет заболевание внутри той или иной социальной группы (кластера).

Вот лишь несколько примеров похожих историй из все той же базы данных: четыре музыкальных концерта в Осаке, в числе посетителей которых были инфицированные (результат — 80 заболевших), танцевальные классы в Южной Корее (65), средняя школа в Нью-Йорке (60), торговый центр в Сингапуре (87), деловая встреча в Бостоне (89) — и так далее.

Кластерные вспышки COVID-19 зафиксированы в домах престарелых, на лыжных курортах, круизных лайнерах, а также в церквях, ресторанах, больницах и тюрьмах — другими словами, практически в любых местах большого скопления людей в закрытом пространстве.

Больше 20 аналогичных случаев массового заражения COVID-19 произошло в рабочих общежитиях Сингапура. Самый масштабный из них — в огромном корпусе S11, который поместили под карантин еще в начале апреля. К 17 мая там было уже более 2500 инфицированных.

Из истории вирусов

Ученый напомнил о докладе основоположника вирусологии Дмитрия Ивановского, прозвучавшего в Санкт-Петербургской академии наук 18 февраля 1892 года. В нем говорилось, что возбудителем табачной мозаики (вирус растений) является ультрапаразит, то есть не микроб, а то, что проходит через фильтры, через которые не проходят известные в то время организмы. Затем немецкий агроном Адольф Эдуард Майер и голландский микробиолог Мартин Виллем Бейеринк дали название этому возбудителю мозаичной болезни табака — вирус, что в переводе с латыни означает «яд».

По его словам, вирусология развивалась в три этапа. Сначала ученые доказывали, что природой заболеваний являются вирусы определенных патологий. Для этого использовали экспериментальных животных. После в качестве модели был предложен куриный эмбрион. Вирус гриппа был выявлен благодаря этой модели.

Следующий период в вирусологии начался после Второй мировой войны, когда искали модель, которая поможет выращивать и использовать в работе вирус гриппа. Тогда началось развитие клеточных культур. Одна из наиболее знаменитых культур — HeLa, полученная исследователем Джордж Гейем.

Возвращаясь к гриппу, вирусолог напомнил, что его называли «русской болезнью», а инфлюэнца — это итальянское название.