Постковидный синдром. кто виноват, и что делать?
Содержание:
Кто долечивается дома?
Программа реабилитации после ковида предусматривает три этапа: первый начинается на койке в реанимации, второй проходит на базах долечивания, третий должен проводиться в санаторно-курортных условиях, но в нынешних реалиях чаще переносится в домашние стены. Второй этап длится в среднем около двух недель и обычно предполагает нахождение пациента на специальной госпитальной базе по долечиванию. Таких баз в регионе несколько, практически при каждой основной базе находится база по долечиванию. Общий коечный фонд таких баз сейчас составляет 2130.
«Для отправки на долечивание есть четкие показания, — говорит Наталья Ревель-Муроз. – Как правило, речь о молодых пациентах, у которых нет тяжелых сопутствующих патологий, температура не выше 37,5 градусов, устойчивая положительная динамика при лечении, нет зависимости от кислорода и выраженная одышка. На базе долечивания начинается реабилитация — правильная респираторная поддержка, лечебная физкультура и т.п. Также возможно амбулаторное долечивание. Для этого к выше перечисленным факторам нужно добавить, что у человека должны быть условия для изоляции дома».
Домашнее долечивание проходит под контролем участковых терапевтов. Это ежедневное медицинское наблюдение, как очное, так и дистанционное (по телефону или методами телемедицины). При выписке пациенту выдаются общие рекомендации, которые нужно соблюдать в течение года.
КТ после выздоровления повторяют не раньше, чем через месяц — полтора после выписки и то только после тяжелой болезни. Раньше изменений можно не увидеть. Если болезнь протекала легко, или было небольшое поражение, то повторно компьютерную томографию вообще не делают.
Высока ли вероятность заболеть повторно, пока неизвестно, этот вопрос до сих пор хорошо не изучен. Пока во всем мире официально зарегистрировано 24 случая повторного заражения. Сюда входят только те, когда повторное заболевание подтвердили вирусологически. То есть был конкретно выделен вирус, а не с помощью пцр-диагностики — обычного теста на ковид.
«То, что мы видим на пцр, не обязательно связано с повторным заражением, — подчеркнул Антонов. — Например, у тех, кто переболел летом, остатки вируса могут давать ложноположительный результат теста».
«Биохимия в порядке, вы должны чувствовать себя хорошо»
Татьяна Мельник, врач-терапевт Университета Миннесоты, США, считает, что правда, скорее всего, посередине. Мы не знаем, что ковид несет нам в долгосрочной перспективе, потому что это новое заболевание. Есть люди, которые выздоравливают полностью, и они нигде об этом не пишут. У переболевших в тяжелой или средней форме проблем намного больше, и они об этом сообщают. Есть процент людей, которые и после легкой формы чувствуют себя не в своей тарелке. Трудно сказать — это вирус дает такой эффект или то, как мы переживаем вирус и потом воспринимаем свой организм.
Татьяна Мельник
— Мы можем опираться только на данные по другим типам коронавируса — это SARS и MERS. Первый обнаружили в 2002 году в Китае, он прошел по Гонконгу, Сингапуру, был завезен в Канаду и США. Это один из ближайших родственников нынешнего коронавируса. А МERS вышел с Ближнего Востока. Оба эти вируса тоже поражали легкие, и смертность с ними была гораздо выше, чем с COVID-19. Переболевших этими вирусами исследовали спустя несколько месяцев и даже несколько лет после болезни. Практически у половины были симптомы и утомляемости, и слабости, и психических заболеваний. Врачи видели развитие синдрома хронической усталости.
А с нынешним ковидом ситуация пока неясна, ведь у нас буквально считанные месяцы наблюдений. Не так давно вышла публикация на эту тему в Италии. Опрос госпитализированных пациентов показал: спустя 2 месяца примерно у половины переболевших было несколько общих симптомов, которые полностью не прошли. И у более 80% наблюдалась или одышка, или утомляемость, или усталость.
На данный момент известно, что коронавирус задевает и головной мозг. Но как он после этого работает, мы толком до сих пор не знаем.У тяжелых пациентов в острой стадии исследователи проблемы с сознанием, симптомы делирия.
— Разве делирий связан не с алкоголизмом?
— Делирий вызывают очень многие проблемы: и острая инфекция, и отклонения в метаболизме, и дыхательная недостаточность c кислородным голоданием.
Коронавирус может вызывать очень серьезные последствия для всего организма. Поэтому достаточно долго приходят в себя пациенты с тяжелыми формами ковида. Что касается пережитых легких форм, при выписке врачи говорят пациентам: наблюдайте за собственным состоянием. Не исключено, что наблюдение за собой — это сильный стресс для головного мозга, который дает почву не только для тревожности, но и для физических проявлений.
То, что чувствуют люди — это то, что они действительно чувствуют, их ощущения абсолютно реальны.
Говорить: «Биохимия у вас в порядке, поэтому вы должны чувствовать себя хорошо» — самая большая ошибка, которую может сделать врач. Как я уже говорила, далеко не все объясняется биохимией. Это успокаивает, но, с другой стороны, это совершенно не объясняет симптомы.
Чем лечить, что назначить, что будет завтра? А пациенты боятся и обвиняют врача
Одни пациенты смогут переключиться: «На самом деле со мной все хорошо, я просто себя так чувствую. Я буду с этим работать». Другие скажут наоборот: «Вы просто не знаете, на что меня нужно обследовать». И отчасти это может быть правдой, поскольку все мы об этом заболевании мало знаем. Но еще возможен вариант, что просто-напросто дальше обследоваться не имеет смысла. Нужно принять — самочувствие какое-то время таким и будет, надо, к сожалению, научиться с этим справляться и жить дальше.
— А как исследуют последствия COVID-19?
— Во многих странах, включая США, сейчас ведется наблюдение за пациентами. И в нашем Национальном институте здравоохранения начали большое исследование. Ведут опросы больных о том, как они себя чувствуют после ковида. Но пока главная задача для очень многих стран — помочь тем людям, которые больны прямо сейчас. Количество заболевших все еще очень высокое, поэтому и деньги, и человеческие ресурсы брошены на то, чтобы дать возможность людям выжить.
Что такое «ковидный хвост»
Иногда у пациентов, переболевших коронавирусом, появляется так называемый ковидный хвост. И человек опять волнуется: он снова заболел? Или просто вернулись симптомы ковида?
— Пока в мире нет данных, которые либо подтверждают, либо отрицают возможность повторного заболевания. И для синдрома хронической усталости, например, характерно волнообразное течение: лучше, хуже, лучше. Очень тяжело сказать, почему так происходит, — говорит Татьяна Мельник. — И дело даже не в самой болезни, а в том, как организм с ней справляется. Когда нам становится лучше, мы стараемся двигаться больше. И для организма, который к этому не готов, это оказывается чем-то вроде марафона
Внимание заостряется именно на симптомах, ощущение, что стало хуже, достаточно серьезно акцентировано. И часто очень маленькие отклонения в физическом состоянии мозг воспринимает как большие отклонения
Это становится тревожным сигналом. Тревоге может способствовать и плохой сон, и большая физическая нагрузка.
Однако пока об этих явлениях можно говорить только с точки зрения тех заболеваний, с которыми мы уже знакомы. Синдром хронической усталости бывает очень часто после перенесенного вируса Эпштейна-Барр. При инфекционном мононуклеозе улучшение может происходить как постепенно, так и волнообразно. Хроническая усталость может длиться год и дольше, и она выматывает очень сильно.
Таким образом соединяются два фактора: само по себе физическое состояние и вызываемая им тревожность.
Волнообразное течение ухудшения состояния очень хорошо вписывается в логику панических атак, считает терапевт Василий Купрейчик. Это сердцебиение, потливость, повышение температуры, головная боль, страх смерти и даже диарея.
— У меня на днях была женщина на приеме, она не находила себе места от страха. При этом у нее отличные анализы и антитела месяц назад были на минимальных значениях. Но она не спит, не ест от тревоги. Аргументы в виде хороших анализов не работают. На приеме мы проходим тесты на тревогу, депрессию — показатели зашкаливают.
Переболел в легкой форме. Осложнения будут?
— Если человек переболел в легкой форме или просто у него был положительный тест, но чувствует он себя хорошо, ему нужно через какое-то время показаться врачу?
— Если у человека не было проблем до болезни и он переболел в легкой форме, то ему нет необходимости наблюдаться у врача после болезни, помимо обычных профилактических визитов.
— Встречались в вашей практике случаи, когда человек, переболевший в легкой форме, потом попадал в больницу, у него возникали серьезные осложнения?
В больнице ребенку резко стало хуже. Врач говорит, что все нормально. Что делать родителям
— В практике, ограниченной кругом моих пациентов, такого не было. Но это не является показателем. Согласно имеющейся статистике, такое действительно происходит.
Тромбозы могут осложнить течение даже легкой формы ковида. Описаны случаи инфарктов миокарда после перенесенного ковида.
У детей даже при легкой форме иногда наблюдается кавасаки-подобный синдром — полиорганные повреждения, которые вызывает вирус во многих органах. То же самое описано и у взрослых. К счастью, такие случаи встречаются редко.
Пошел третий месяц — почему же так плохо?
Анна Тауберт, 38 лет, Дмитров, Московская область
Муж Анны заболел около 10 мая, а 20 мая заболела она сама. Пропали обоняние и вкус, начались скачки давления, присоединились общая слабость, мышечные боли, начались предобморочные состояния и панические атаки. Были загрудинные боли, боли в сердце.
— Скорая помощь вызов не принимала, они реагировали только на высокую температуру и очень тяжелые состояния с сильной одышкой. Мне пришлось самой ехать в больницу, в приемном отделении меня осмотрел терапевт. У меня сняли ЭКГ и отправили к кардиологу. Сразу подозревали коронавирус, так как пропало обоняние. Тест ПЦР на ковид мне не делали, в больницу не клали. Я уже сама, за свой счет позже сделала тест, так у меня выявили антитела. Через 3 недели от начала болезни я выпросила у терапевта направление на КТ. Хотя показаний для него не было, кровь не показывала инфекцию. На КТ выявили так называемое «матовое стекло», очаговое поражение легких 1-й степени.
Терапевт сказала Анне, что это — легкая форма ковида, ухудшений быть не может, назначила антибиотик и посоветовала успокоиться.
— Я, конечно, антибиотик пропила, но успокоиться не получается, потому что окончательно я не выздоровела.
Пошел третий месяц, но здоровым человеком я себя до сих пор не чувствую.
У меня сохраняются одышка, слабость, головокружения, предобморочные состояния, перепады давления. Особенно плохо бывает при смене погоды. Кардиолог прописал серьезный препарат, регулирующий давление и сердечную деятельность. Анализы несколько раз сдавала, по ним меня в космос можно отправлять. Но почему же мне тогда так плохо, ведь у меня одышка даже в состоянии покоя?
Никакого настроения
«Коронавирус вызывает поражение не только легочной ткани, — сообщил главный внештатный пульмонолог Управления здравоохранения администрации г. Челябинска, д.м.н., профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ Владимир Антонов. — Среди внелёгочных – заболевания желудочно-кишечного тракта, поражения центрально-нервной системы (вплоть до развития энцефалита — воспаления головного мозга), костно-мышечной системы и суставов, развитие диабета у тех, у кого его раньше не было. То есть это полиорганная патология, которая может вредить всем органам».
«Идёт поражение сосудов, формируются тромбы и микротромбы, — добавила главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения Челябинской области, д.м.н. Наталья Ревель-Муроз. — Есть случаи образования тромбов и как следствие инсультов и инфарктов. Возможен даже цитокиновый шторм — когда начинается аутоагрессия, то есть организм начинает работать против себя».
Сегодня много разговоров о том, что коронавирус влияет на мягкую оболочку мозга и становится причиной плохого настроения, депрессии, рефлексии.
«Всё это обусловлено страхом перед патологией, — объяснил заместитель главного врача по медицинской части челябинского областного центра реабилитации Сергей Четин. – Практически каждый боится заболеть ковидом, а когда человек заболевает, его страхи ложатся на почву его состояния. К тому же подавляющее большинство осложнений связаны с гипоксией, на которую головной мозг и ЦНС реагируют в первую очередь».
Можно ли переболеть и успокоиться?
Вряд ли. Про иммунитет еще до конца не ясно, пока же исследования подтверждают его недолговечность. А дальше не исключены повторные заражения.
Недавно вирусолог Александр Чепурнов оценил «живучесть» иммунитета у переболевших коронавирусом всего в полгода. Это вдвое меньше, чем, например, у привитых от гриппа.
Ранее глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что, по данным наблюдений, переболевший ковидом способен еще долго выделять вирус – вплоть до трех месяцев.
Правда, в тот же день другой специалист Роспотребнадзора Наталья Пшеничная уточнила ТАСС, что выздоровевший человек еще какое-то время может выделять вирус, но не живой и не способный к размножению в другом организме.
«Данных о том, что переболевший коронавирусной инфекцией человек может быть опасен для окружающих, в мировой литературе пока нет», – сказала она.
- Вторая волна: когда наступят пик, плато и спад эпидемии
- Пережить вторую волну: как понять, что заразился, чем лечиться и когда вызывать скорую