«зависшая пневмония»: врач рассказал, как выглядит изнутри бессимптомный коронавирус

Расшифровка результатов

Современные методы лечения

В настоящее время не существует методов лечения фиброза легких, которые приводили бы к восстановлению легочной ткани в полном либо даже частичном объеме. Задачей врача становится определение причины, вызывающей разрастание соединительной ткани, и прекращение этого процесса. Определенные успехи в этом направлении уже достигнуты. В случаях, когда фиброз является следствием воспалительного либо аутоиммунного процесса, терапия устраняет воспалительный процесс, и разрастание фиброзной ткани прекращается.

В целом, лечение фиброза включает:

• прекращение действия факторов, провоцирующих рост рубцовой ткани – смену рода деятельности или рабочего места, чтобы исключить вредоносное воздействие пыли;
• лечение инфекционного или аутоиммунного легочного заболевания;
• подавление фиброзных разрастаний при помощи специальных медикаментов – глюкокортикоидов и цитостатиков;
• регулярную дыхательную гимнастику для улучшение дыхательной функции;
• заместительную кислородотерапию в медицинском учреждении либо в домашних условиях.

При сильном поражении легочной ткани пациенту в молодом возрасте назначают трансплантацию легких либо хирургическое удаление очага разрастания фиброзной ткани. 

В специальном питании при фиброзе легких нет необходимости. Рацион больного должен быть здоровым и разнообразным, желательно с повышенным содержанием белковых продуктов. Рекомендовано деление суточного количества пищи на небольшие порции, употребляемые через небольшие промежутки времени. Категорически запрещено курение, в том числе пассивное. Пациенту необходимо избегать стрессов и освоить приемы, улучшающие дыхательную функцию.

Симптомы пневмосклероза

Симптомы пневмосклероза во многом зависят от локализации патологии, а также от разновидности заболевания. При диффузном пневмосклерозе легких обычно наблюдаются одышка и цианоз.

Одышка поначалу проявляется только при значительных физических нагрузках. Дело в том, что даже когда часть альвеол поражена, в процесс вентиляции включаются резервные альвеолы, которых в легких довольно много. Поэтому появление одышки может быть признаком того, что поражение зашло настолько далеко, что даже многочисленные резервные альвеолы не справляются с вентиляцией легких.

Частота дыхания при этом может не меняться, чаще наблюдаются затруднение и удлинение выдоха.

Цианоз, то есть синюшная окраска кожи и слизистых, обусловленная высоким содержанием восстановленного гемоглобина в крови, является следствием гиповентиляции альвеол, нарушением диффузии кислорода в них и изменением гемодинамики.

Также при диффузном пневмосклерозе больные нередко жалуются на кашель. Сначала он проявляется лишь изредка, затем усиливается, сопровождаясь отделением гнойной мокроты.

При ограниченном пневмосклерозе одышки и цианоза может не быть, но при прослушивании можно заметить влажные хрипы в одном и том же месте — обычно в нижних отделах.

Выявить пневмосклероз помогает рентгенография. Исследование, как правило, дает вполне ясную картину:

• легочный рисунок деформируется из-за избыточного разрастания легочной ткани вокруг бронхов и в интерстиции;
• из корня исходят грубые тяжистые тени, постепенно исчезающие к периферии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению пневмосклероза

10

Аллерголог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Панина Ирина Валентиновна

Стаж 21
год

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

8.5

Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог
Врач первой категории

Царевский Кирилл Львович

Стаж 13
лет

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

Чудо Доктор на Школьной 46

г. Москва, Школьная, д. 46

Площадь Ильича
340 м

Римская
980 м

8 (499) 116-81-39

8 (499) 519-36-12

8.9

Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог

Орлова Татьяна Владимировна

Стаж 36
лет

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

8.1

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Егиазарян Аревик Саркисовна

Стаж 8
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 30
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

9.9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.8

Терапевт
Пульмонолог
Иммунолог
Врач высшей категории

Глушко Раиса Александровна

Стаж 59
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

10

Пульмонолог

Алексеева Елена Петровна

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

Спектра ул. Курина

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16

Славянский бульвар
450 м

Пионерская
720 м

Филевский парк
1.5 км

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 116-78-96

8 (495) 185-01-01

8.6

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 15
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.6

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Сечина Елена Владимировна

Стаж 25
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

Кому и когда делать КТ?

Когда пройти обследование?

Кто переносит коронавирус в легкой форме

COVID 19 у людей протекает очень по-разному. Иногда пожилые люди переносят инфекцию с минимальными симптомами, а иногда у молодых пациентов развивается дыхательная недостаточность. Тем не менее, на основании данных статистики считается, что коронавирус может пройти в легкой форме с большой вероятностью:

• у детей;
• у людей молодого и среднего возраста до 50 лет;
• у тех, кто не имеет хронических заболеваний и обладает хорошей иммунной системой, адекватно реагирующей на внешнюю угрозу.

Хотя крепкие и здоровые люди могут заболеть в тяжелой форме, случается такое нечасто, обычно недуг проходит с незначительными симптомами. Иногда пациенты и вовсе узнают о перенесенном COVID 19 уже постфактум.

Внимание! Пациенты с легкими симптомами заболевания коронавирусом или без признаков недуга находятся вне группы риска. Но они представляют особенную опасность для окружающих, так как могут способствовать распространению инфекции, даже не подозревая об этом.

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

Народные средства

Диагностика

Дыхательная недостаточность, вызванная коронавирусом, проявляется одышкой, которая возникает даже при неспешной ходьбе. Еще один типичный признак, указывающий на проблемы с легкими – учащенное сердцебиение и высокие значения при замерах пульса.

Самым точным и основным методом диагностики легочного фиброза является компьютерная томография (КТ). Она более информативна на ранних стадиях Covid-19 по сравнению с рентгеном. Даже если ПЦР-тест на коронавирус показывает отрицательный результат, характерные изменения на томограмме, особенно в комбинации с внешними симптомами, – кашлем, одышкой и повышенной температурой – однозначно свидетельствуют в пользу неоинфекции.

Для оценки наличия и степени тяжести нарушения дыхательной функции назначается пульсоксиметрия, с помощью которой проводится мониторинг кислородной насыщенности кровяного русла. Измерения осуществляются в дневное и ночное время.

Результат анализа газового состава крови показывает парциальное давление кислорода, СО2, РН крови и уровень бикарбонатов. Значимым диагностическим критерием являются также показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и пиковая объемная скорость форсированного выдоха.

Легкие – в труху

Своими наблюдениями делится кардиолог Ирина Ильенко из московской больницы, где лечат ковидных больных. «Пациенты поступают тяжелые. В разы тяжелее тех, с которыми я работала раньше. Сейчас половину их них в моем отделении уже перевели на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), вторая половина – потенциальные кандидаты на нее».

Доктор Ильенко рассказывает, что одну больную привезли без выраженной симптоматики – она жаловалась только на затрудненное дыхание. «Мне тяжеловато дышать», – таков был симптом, при котором рентген показал легкую степень пневмонии, ничего серьезного. Медики решили, что будет достаточно кислородной маски.

Факт! Большинство пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции – люди в возрасте за 60.

Однако когда больную на время положили на живот, чтобы она «задышала спиной», то показатели резко ухудшились. Это подтверждали значения пульсоксиметра, надетого ей на палец. «А пациентка все так же чувствует себя относительно нормально, особо не жалуется. Отвезли ее на компьютерную томографию, а там легких нет! В труху!» – удивляется доктор.

«Теперь мне понятно, почему коронавирусные больные с диагностированной пневмонией умирают друг за другом. Они разговаривают с врачом, а легких у них нет уже! И они все такие! И это очень страшно!» – ужасается Ирина.

Ту пациентку сразу же после получения результатов тестов подключили к аппарату ИВЛ, и врачи пока не берутся давать прогноз.

Как меняются легкие, и что покажет рентген

Когда новый штамм коронавируса попадает в эпителиальные клетки, которые выстилают альвеолы, – ячейки для газообмена – в легочной ткани начинается воспаление. Даже при отсутствии симптоматики изменения в легких все равно будут, и их можно увидеть на рентгеновском снимке.

Внутренний альвеолярный слой повреждается, и освободившееся пространство заполняется разрушенными клетками, а также эритроцитами и лимфоцитами крови. Из-за этого страдает вентиляция, и появляется одышка, а рентген показывает темные пятна (симптом матового стекла).

Если пневмония прогрессирует, то воспалительные очаги соединяются между собой, «сливаются», охватывая все большую площадь. Возникает «симптом белого легкого», которое словно покрывается матовым, белым налетом.

На этом этапе дышать становится очень трудно, и больному может потребоваться поддерживающая кислородная терапия с помощью аппарата ИВЛ – искусственной вентиляции легких. Соединительнотканные перегородки, разделяющие дольки, уплотняются, вызывая так называемый симптом булыжной мостовой.

Искусственная вентиляция позволяет пережить критическое состояние, сберечь силы организма для борьбы с инфекцией

Спустя 2 недели или больше воспалительный процесс начинает стихать, если лечение проходит успешно. В течение нескольких недель после коронавируса, когда человек уже выздоровел, функция легких снижается примерно на 25%. Это объясняется тем, что жесткая волокнистая ткань пока раскрывается не полностью, что и является фиброзом.

Как поведет себя дальше фиброзная ткань, и восстановятся ли легкие до первоначального состояния, пока сказать трудно. Не исключено, что последствия будут необратимыми. Поэтому все пациенты находятся под наблюдением пульмонолога в течение как минимум шести месяцев.

Восстановление легких после фиброза дома

Кто склонен к бессимптомному Ковид-19?

Чаще всего люди судят о том, что заболели, по изменению температуры тела. Но не всегда такой симптом присутствует при инфицировании вирусными заболеваниями. Единственным проявлением борьбы иммунной системы с коронавирусом в такой ситуации является лихорадка, или озноб.

Медики считают, что чаще всего к бессимптомному Covid-19 имеют склонность люди трудоспособного возраста с хорошим здоровьем, которых отличает:

• отсутствие вредных привычек;
• крепкий иммунитет;
• достаточно молодой возраст;
• отсутствие хронических заболеваний.

Однако это не значит, что такие потенциальные больные не должны следить за своим здоровьем. Новый коронавирус слабо изучен учеными, но и та информация, которая имеется сегодня у врачей, показывает, что у бессимптомных больных через какое-то время могут развиваться тяжелые осложнения.

Так как инкубационный период у новой коронавирусной инфекции достаточно длительный, осложнения при бессимптомной форме Ковид-19 могут проявиться через 2-3 недели. Самой опасной формой осложнения является пневмония, которая при коронавирусе может быстро прогрессировать.

Поэтому важно даже при легкой форме Ковид-19 обязательно наблюдаться у врача-инфекциониста. Он сможет оперативно выявить признаки развития тяжелых патологий подобрать своевременно правильную симптоматическую терапию

Следует понимать, что новый коронавирус очень опасен тем, и предсказуем. Каждый месяц врачи узнают о нем что-то новое, что в конечном итоге подтверждает опасность этой вирусной инфекции для людей различного возраста. Почувствовав озноб даже при отсутствии температуры и других типичных признаков простуды, следует сразу пройти тест. Это поможет, в случае наличия вируса в организме, избежать инфицирования окружающих и развития побочных эффектов и осложнений у людей, перенесших Ковид-19 в легкой форме.

Итоги

Про озноб при коронавирусе, который протекает без повышенной температуры тела, следует запомнить следующее:

Как узнать, что происходит с легкими после коронавируса

Наиболее точный метод, используемый для постановки диагноза пневмонии и показывающий, что происходит с легкими после коронавируса – это компьютерная томография. Даже при отрицательных тестах на РНК вируса (ПЦР-диагностика), типичные изменения, особенно в сочетании с одышкой, кашлем и температурой говорят в пользу COVID-19.

Смотрите на видео о том, что происходит с легкими после заражения коронавирусом:

Для того, чтобы оценить, насколько ухудшилась функция легочной ткани, есть ли дыхательная недостаточность и ее степень тяжести, назначают:

• анализ газового состава крови (парциальное давление кислорода, углекислого газа, рН крови и уровень бикарбонатов);
• пульсоксиметрию в динамике, днем и ночью, она показывает насыщение крови кислородом;
• измерение жизненной емкости легких и пиковой объемной скорости форсированного выдоха.

Клиническим признаком дыхательной недостаточности является одышка, когда пациент даже при небольшой физической нагрузке (например, ходьба в среднем темпе) начинает задыхаться. Вторым показателем является ускорение пульса, ощущение сильного и частого сердцебиения.

Болят ли легкие при коронавирусе?

Сама по себе легочная ткань не дает острой боли. В ней минимальное количество нервных окончаний и все они отвечают за регуляцию процессов газообмена. Рецепторов, отвечающих за передачу болевого импульса в головной мозг тут очень мало. Поэтому болеть легкие при коронавирусе начинают не сразу, не в тот момент, когда возбудитель внедряется в клетки и пожирает их, приспосабливает для своего комфортного проживания и размножения. Боль приходит позже, когда начинается воспалительный отек и инфильтрация тканей. Происходит растяжение серозных оболочек (плевры). И тут появляются тупая боль со стороны спины.

Часть пациентов отмечают ощущение напряжения в области диафрагмы. Многих интересует вопрос, как при коронавирусе болят легкие, какие при этом ощущения

Обратите внимание на следующие ощущения:

• вы чувствует, как будто легкие расширились внутри грудной клетки и давят изнутри на легкие;
• при совершении глубокого вдоха неприятные ощущения выпирания появляются выше ключиц около боковой поверхности шеи;
• при кашле возникает боль между ребрами (это говорит о перенапряжении дыхательной мускулатуры);
• при попытке резко и глубоко вдохнуть воздух начинается кашель;
• при длительном нахождении в статичном положении (например, лежа), возникает ощущение, что легкие «горят», как от дыхания на морозе иди после длительного бега.

При всех этих проявлениях важно вызвать врача на дом, чтобы он с помощью аускультации оценил воздушную проводимость легочной ткани. При необходимости будет назначен рентгенографический снимок, который и позволит установить коронавирусную пневмонию

Всегда обращайте внимание на целостную клиническую картину. Если у вас просто болят легкие или вам кажется, что это так, а сопутствующие клинические признаки отсутствуют, то это не повод для паники

Болеть спина и грудная клетка в целом могут не только по причине поражения легочной ткани. Очень часто это указывает на перенапряжение межреберной мускулатуры, защемление нервов, последствия травмы и т.д.

Симптомы среднетяжелой формы коронавируса

Лекарства

Возможно ли скрытое течение болезни

Течение болезни по дням

День	Симптоматика легкой формы
1	Нарастающее недомогание, слабость и сонливость. Ломота в теле, жажда, слезоточивость. Может исчезает чувствительность к вкусам и запахам, но этот симптом не является обязательным и возникает примерно у 30% пациентов.
2-3	Повышение температуры тела до 37.5-38 градусов, сухой кашель, тошнота. Общая слабость, появившийся в первый день болезни, сохраняется и усиливается.
4-7	Плохое самочувствие сохраняется. Может возникать непродуктивный (сухой) кашель, одышка при физической нагрузке, боли в животе.
8-9	Симптомы патологии постепенно уменьшаются.
12	Пациент с легкой формой коронавируса выздоравливает.

Проявления болезни могут отличаться из-за индивидуальных особенностей здоровья. Некоторые переносят патологию незаметно для себя, на протяжении 2-3 дней чувствуя легкую слабость и повышенную сонливость. Другие внимательно фиксируют у себя каждый возникающий симптом и поэтому субъективно переносят коронавирус тяжелее.

Важно понимать, что легкая форма болезни и носительство вируса (скрытое, бессимптомное течение) – разные вещи. На фоне легкой формы могут и должны возникать симптомы болезни, но чаще они связаны с активной работой иммунитета

Слабость и разбитость – обязательный признак повышения интерферона, который уничтожает патогенные микроорганизмы, защищая организм от развития осложнений. Диспепсические расстройства (дискомфорт в животе, диарея) появляются из-за попытки организма вывести из крови токсины, образующиеся при уничтожении вируса. А сонливость – попытка организма обеспечить покой, необходимый для быстрого выздоровления без негативных последствий.

Как отличить Covid-19 от других заболеваний

Говорить о появлении тревожных симптомов на фоне легкой болезни можно при появлении следующих признаках:

• температура не снижается более 5-7 суток;
• после пройденного пика болезни на 6-7 день симптомы не исчезают или усугубляются;
• одышка возникает в состоянии покоя;
• рвота и диарея усиливается, провоцируя обезвоживание.

Также следует следить за проявлениями осложнений, связанных с работой других органов:

• нарушение оттока мочи, появление отеков в нижних конечностях;
• боль в области груди;
• обмороки, спутанность сознания;
• боль в боку, появление желтого оттенка на склерах глаз и на коже.

На течение болезни и изменение клинической картины, характерной для КВИ, может влиять поведение человека во время болезни, его следование общим рекомендациям и советам лечащего врача. Заниматься самолечением недопустимо.

До полного выздоровления нужно, оставаясь на самоизоляции вести щадящий образ жизни, принимать препараты для симптоматической терапии, внимательно следить за изменениями самочувствия, регулярно измеряя температуру, давление, и т.д.

У детей коронавирус в большинстве случаев протекает именно в легкой форме или бессимптомно. Поэтому своевременно выполненная диагностика нужна для того, чтобы оградить больного ребенка от пожилых родственников, которые чаще переносят ковид тяжело.