Цитокиновый шторм и коронавирус: что это, на какой день возникает, симптомы, лечение препаратами, опасен ли при диабете

12 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Анастасия 2020-11-09 17:08

Ксорелте в городе у нас сейчас нет вообще не где. Есть Продакса или Эликвис.

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-11-09 17:52

Добрый день! Скажите, есть ли на ногах варикозно-расширенные вены?

Анастасия 2020-11-09 17:57

Не проверяли, но там ничего не беспокоит. Диагноз кардиолога я выше прикрепила.

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-11-09 18:07

Я Вас поняла. С учётом того, что Д димер сильно повышен, то антикоагулянты однозначно показаны Вашему папе. К сожалению, это сейчас очень частая проблема после перенесенного Covid-19.
Возьмите эликвис 2,5 мг по 1 табл. 2 раза/сутки. Пока курс не менее 2 месяцев, потом повторно сдать  Д димер.
В плановом порядке сделайте доплер сосудов нижних конечностей (особенно интересует состояние глубоких вен, которые не видно снаружи), так как опять же риски тромбообразования по коронавируса возрастают.

Анастасия 2020-11-09 18:14

А мрт головы и сосудов, после того приступа, стоит сделать? Скажите пожалуйста Д димер говорит о том что уже могли образоваться тромбы? Просты мы тут немного в панике, ему завтра ехать в командировку и не знали куда обращаться, позвонили его лечащему кардиологу. Она сказала что ковид это не по ее части идите к терапевту и на КТ и ехать никуда нельзя он может умереть.

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-11-09 18:30

• На счёт МРТ головы и сосудов пока повремените.
• На счёт того, что надо срочно делать КТ лёгких без контрастирования- это вообще не имеет смысла. Он ничего не покажет. Если делать с контрастом, тогда судя по симптомам, если и будет тромбоз, то мелких сосудов (это особенность протекания ковида). Опять же лечения останавливается на приёме Эликвиса +контроль Д димера. Стационарным пациентам после выписки мы всегда назначаем приём антикоагулянтов до нормализации Д димера.
• Ехать можно, критичного ничего нет (опять же повторюсь Ковид так протекает у 70% пациентов, об этом надо помнить и назначать антикоагулянты). В командировке желательно тяжёлого ничего не поднимать.

Анастасия 2020-11-09 18:35

Спасибо большое за ответы ????

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-11-09 18:48

Пожалуйста, здоровья Вашему папе!

Анастасия 2020-11-26 10:28

Здравствуйте, Ольга Александровна. Папа так же принимает эликвис 5мл, как вы прописали, после ковида, но у него до сих пор сохраняется слабость при нагрузке и чувство нехватки воздуха. Узи сосудов ног сделали, тромбов не показало, только холестериновые бляшки, результат узи прилагаю.
Еще он принимает Периневу 4мл, Розувостатин 10мл. Год назад проходили обследование и кардиолог рекомендовал целевой уровень ЛПНП менее 2,5, а по результатам он превышает норму, раньше пил Розувостатин 15 мл, холестерин сильно упал. Результаты прилагается.

Увеличить

Увеличить

Анастасия 2020-11-26 10:29

Увеличить

Увеличить

Анастасия 2020-11-26 10:30

ЛПНП

Увеличить

Увеличить

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-11-26 19:04

Здравствуйте!

• Хорошо, что по результатам УЗИ нет тромбозов сосудов нижних конечностей. Но то что есть распространенное поражение атеросклерозом многих сосудов — это плохо. С таким поражение надо увеличить дозу розувастатина до 15 мг на 3 месяца с последующим контролем липидограммы.
• Эликвис принимайте дальше не менее три месяца + контроль Д димера, так как тромбоз скорее всего в легких, от того слабость и чувство нехватки воздуха. Также рекомендовано сделать спирографию, чтобы оценить функцию внешнего дыхания.

Как выявляют коронавирус в анализе крови

В анализе крови проводится чаще всего поиск антител к коронавирусу. Эти защитные белки появляются в результате реакции иммунной системы на возбудителя инфекции. В первые 5-7 дней их в крови слишком мало, чтобы поставить диагноз или исключить заражение.

Поэтому анализ на антитела нужен только при явных симптомах болезни, чтобы отличить любое острое респираторное заболевание от коронавирусной инфекции. Второе показание для проведения исследования на коронавирус – это определение иммунитета после перенесенной болезни. Антитела появляются как при явной форме болезни, так и у бессимптомных пациентов, но пока известно, что их можно найти не всегда.

Тестирование на антитела проводят в двух вариантах – экспресс-тест и лабораторное исследование. Первый анализ может быть сделан самостоятельно в домашних условиях при приобретении тест-системы. Она представляет собой кассету с двумя окошками. В одно капают каплю крови, а в другом появляются полоски, по их количеству оценивают содержание IgG и М, что помогает оценить стадию болезни.

Экспресс-тест на коронавирус

В лабораторных условиях тест на антитела показывает не только их наличие, но и количество (титр). Для проведения анализа в лунки с реактивом капают разведенную в разных пропорциях сыворотку крови. Потом оценивают реакцию взаимодействия между иммуноглобулинами и частицами коронавирусной нуклеиновой кислоты.

Причины появления D-димера

При активации гемостаза начинается процесс фибринолиза. Его основной катализатор плазмин стимулирует расщепление фибрина и фибриногена. Кроме прогнозируемых продуктов распада – D- и E-фрагментов образуются побочные продукты – димеры и тримеры.

Появление в плазме крови D-димеров свидетельствует о чрезмерно активном фибринолизе. Интенсивный процесс расщепления говорит о повышении порога свертываемости крови и о накоплении на предыдущих этапах нерастворимого фибрина. Если во время исследования плазмы крови в ней обнаружены D-димеры, значит, имеется повышенный риск тромбоза, нужно принимать немедленные меры по коррекции гемостаза.

Цитокиновый шторм в коронавирус – что скрывается за термином, его патогенез

Цитокиновый шторм при коронавирусе COVID-19 – это неконтролируемый выброс цитокинов, то есть молекул, уничтожающих вирусы при помощи реакции воспаления. Если их продукция выше в сотни раз, то начинается разрушение собственных клеток, а в месте «шторма» возникает сильный отек.

Иммунитет при этом полностью теряет способность делить белки на свои и чужие, атакует все подряд. В первую очередь под разрушение попадают белые клетки крови – нейтрофилы, они при распаде выделяют ферменты, повреждающие эритроциты и тромбоциты. Так возникают кровотечения и закупорки сосудов тромбами.

Выделяющиеся активные вещества провоцируют падение давления и пропотевание жидкой части крови в ткани. Поэтому при коронавирусной инфекции развивается обширный легочной отек, лишающий способности поглощать кислород из воздуха. На фоне кислородного голодания падает сократительная функция сердца. Нарушение работы легких, сердца, почек и печени называется полиорганной недостаточностью, ее результатом бывает смертельный исход.

Цитокиновый шторм встречается не только при коронавирусе, он сопровождает другие инфекционные болезни (например, цитомегаловирус, стрептококковую, птичий грипп). Похожие реакции бывают при пересадке органов, стимуляции иммунитета и аутоиммунных болезнях, заражении крови, обширных операциях, обильном маточном кровотечении в родах.

На какой день начинается

Чаще всего цитокиновый шторм появляется через 8-10 дней после возникновения первых симптомов. Он отражает период разгара болезни и ее тяжелое течение. Нередко перед его развитием отмечается временное улучшение.

Симптомы

Основные симптомы чрезмерного выброса цитокинов:

• температура от 39 градусов;
• резкая слабость, вялость;
• сильная мышечная боль;
• затуманенное сознание;
• ощущение сдавления в грудной клетке;
• падение артериального давления – головокружение, потемнение в глазах.

Возможно появление сыпи на конечностях, отечность и боль шеи, повышенная возбудимость, судорожные подергивания мышц, увеличение печени и селезенки.

Как выявляют

Для того, чтобы выявить цитокиновый шторм, применяется анализ крови, в котором могут быть такие изменения:

• снижение лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов;
• резкое падение гемоглобина, эритроцитов;
• повышение ферритина, С-реактивного белка, Д-димера, интерлейкинов.

Эти показатели анализируют вместе с томографией легких, которая показывает обширную пневмонию.

Компьютерная томография грудной клетки

Учитывая высокую чувствительность метода, компьютерная томография (КТ) грудной клетки, в частности КТ высокого разрешения (КТВР), является методом выбора при изучении пневмонии COVID-19 даже на начальных стадиях. 

Можно найти несколько неспецифических результатов и паттернов КТВР. Но большинство из этих результатов также может наблюдаться при других инфекциях легких, таких как грипп A (H1N1), CMV, SARS, MERS, стрептококк и хламидиоз, микоплазма. 

• Наиболее частыми находками являются мультифокальные двусторонние области «матового стекла» (GG), связанные с областями консолидации с пятнистым распределением, в основном периферическими / субплевральными и с большим вовлечением задних областей и нижних долей. 
• Наблюдается также хаотичный рисунок мощения. Это последнее обнаружение характеризуется наличием областей GG с наложенным утолщением межлобулярной перегородки и утолщением межлобулярной перегородки. Это неспецифическая находка, которая может быть обнаружена в разных условиях. 
• Другими находками являются «знак перевернутого ореола», который представляет собой фокусную область GG, ограниченную периферическим кольцом с консолидацией, а также обнаружение кавитации, кальцификатов, лимфаденопатий и плеврального выпота.

КТ-снимок лёгких пациентки с пневмонией вызванной COVID-19

Как диагностировать коронавирус

Отвечая на вопрос, что показывает общий анализ крови при коронавирусе, следует отметить что по нему можно диагностировать только наличие воспалительного процесса и степень его тяжести. Выявить причину заболевания можно с помощью серологических реакций — иммуноферментного анализа на антитела к covid-19.

При проведении исследования можно выявить, а также оценить количество в крови специфических белков — иммуноглобулинов.

• Иммуноглобулины M. Свидетельствуют об остром течении коронавирусной инфекции. Начинают вырабатываться с 7-го дня болезни и обнаруживаются в крови до 3-4 недель от начала заболевания.
• Иммуноглобулины класса G. Начинают вырабатываться после 14 суток заболевания коронавирусом и сохраняются в крови по разным данным в течение 4-6 месяцев. Они обеспечивают иммунитет от инфекции.

В случае обнаружения в крови иммуноглобулинов М при отсутствии G диагностируется острое течение заболевания. Наличие антител обоих классов свидетельствует о том, что пациент болеет более 2 недель или вступил в период выздоровления. Наличие антител класса G говорит о том, что исследуемый переболел коронавирусом в период от 1 до 6 месяцев до проведения исследования.

При других инфекционных такие иммуноглобулины обнаруживаются также после проведения плановой вакцинации.

Для проведения анализов используется венозная кровь, которую следует сдавать утром натощак. Результат исследования становится известным в течение 1-2 суток.

Какой анализ крови показывает коронавирус? Для подтверждения диагноза при обнаружении высокого титра иммуноглобулинов M необходимо провести ПЦР-диагностику. Этот метод позволяет обнаружить генетический материал (РНК вирусы) в мазке из носо- и ротоглотки и определить является ли пациент опасным для окружающих выделителем вируса. У некоторых пациентов вирус присутствует на слизистых в течение нескольких дней, у других обнаружить фрагменты микроорганизмов удается в течение нескольких месяцев.

Реклама партнеров

Как лечить тромбоз и на какой стадии болезни он возникает, «Парламентской газете» объяснил член думского Комитета по охране здоровья Валерий Елыкомов

Валерий Елыкомов. Фото: пресс-служба Государственной Думы

Примерно у 30 процентов больных коронавирусной инфекцией наблюдаются признаки опасного тромбоза, который возникает в результате воспаления лёгких и может быть виновником многих смертей, установили британские медики. О том, как остановить процесс внутрисосудистого свёртывания крови и почему не нужно принимать лекарства в целях профилактики тромбоза, «Парламентской газете» рассказал доктор медицинских наук, член Комитета Государственной Думы по охране здоровья Валерий Елыкомов.

 — Валерий Анатольевич, почему у определённого количества больных COVID-19 возникает тромбоз?

— По большому счёту любой тяжёлый процесс, который происходит в организме, меняет систему свёртывания и противосвёртывания крови. Тромбоз — это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, или ДВС-синдром. Он опасен тем, что блокирует микроциркуляцию жизненно важных органов, в первую очередь лёгких. И то, что при коронавирусе поражается эта система, было известно.

Было исследование одного из параметров, который является маркером этого внутрисосудистого свёртывания крови, — D-димер. Нарастанием D-димера сопровождаются тяжёлые формы коронавируса. Этот маркер вошёл во временные рекомендации по лечению коронавируса, об этом писали и китайские учёные, и Всемирная организация здравоохранения.

— Какие есть методы лечения тромбоза у коронавирусных больных?

— Вскрытия, которые были проведены среди ковидных больных, показали, что у некоторых из них развивалась полиорганная недостаточность, были поражены печень, почки, надпочечники и ряд других органов, поражение которых приводит к фатальному концу. Чтобы так не происходило, во временных рекомендациях прописано, что необходимо применять антикоагулянты, это разного рода гепарины. Эта технология использовалась во время эпидемии свиного гриппа 2009 года, например, в моём Алтайском крае, когда мы первых беременных потеряли. Потом она многократно применялась при прочих тяжёлых поражениях лёгких.

Технология, кроме гепарина, включает в себя плазмаферез, то есть очистку крови, и введение свежезамороженной плазмы.

Если у больного по-настоящему снижается ДВС, болезнь переходит в тяжёлую форму со снижением тромбоцитов, то используется тромбомасса, то есть переливание гипериммунной плазмы от переболевших к больным. В данном случае эта плазма несёт двойную функцию — и свежезамороженной плазмы, и средства с антителами против коронавируса.

 — Стоит ли принимать какие-то лекарства для профилактики тромбоза сейчас, во время эпидемии?

— Нет. Лечиться нужно тогда, когда человек болен, причём в тяжёлой форме. А если у него только выявили коронавирус, болезнь протекает в лёгкой форме, он спокойно переносит её на ногах, то принимать препараты незачем. Организм сам справляется.

Нормы Д-димера

Показатели этого маркера имеют незначительные отклонения, связанные с возрастными изменениями (у пожилых незначительно выше), но при этом они одинаковы для мужчин и для небеременных женщин. Результат исследования крови должен показывать данные не выше 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

Нужно понимать, что Д-димер может показать наличие кровяных сгустков в сосудах, но не указывает место их локализации. Даже при нормальных результатах первого исследования, врач назначит повторный анализ, чтобы:

• исключить возможность ошибки при взятии аналитического материала и при проведении самого анализа;
• для наблюдения динамики.

Если два теста показали отрицательный результат (показатели меньше или равны пороговому максимальному значению), то диагноз «тромбоз» снимают. Если данные исследования выше 0,55 FEU/мл, то данные сопоставляются с другими показателями коагулограммы и с ревматоидным фактором.

Поскольку у людей пожилого возраста отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 летнего возраста показатель рассчитывают по формуле: возраст умноженный на 10 в нг/мл. Д-димер норма по возрасту и полу.

Единицы	Взрослые, не беременные	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Мкг/мл	0,5+	0,05-0,95	0,32-1,29	0,13-1,7
Мкг/л	500+	50-950	320-1290	130-1700
Нмоль/л	2,7+	0,3-5,2	1,8-7,1	0,7-9,3

Значения Д-димера у здоровых людей – важная часть диагностики. Обычный показатель у женщины, не ожидающей ребенка, находится в пределах 400-500 нг/мл, однако этот показатель меняется, поскольку зависит от овуляции. Если он выше 500 нг/мл, то велика вероятность развития патологии.

Д-димер и вынашивание ребенка

У беременных уровень изменяется в зависимости от срока беременности и изменяется каждый триместр. В первые 12 недель маркер может достигать уровня в 750 нг/мл, что превосходит нормальный уровень маркера в полтора раза и далее показатель будет расти.

По мере внутриутробного развития плода будет увеличиваться показатель:

• после 12-ти недель он может достигать отметки в 1000 нг/мл;
• перед родами быть 1500нг/мл.

Если же значения на указанные сроки превышают эти пределы, проводят дополнительные исследования для выявления тромбоза. В конце третьего триместра показатель может повыситься, но к родам его нужно привести в норму.

Показатели при ЭКО

Во время процедуры оплодотворения с помощью ЭКО, осуществляют «суперовуляцию», которая повышает количество эстрогена в крови. Увеличение уровня гормона способно спровоцировать закупорку сосудов у женщины. Поэтому при оплодотворении по методу ЭКО исследование на Д-димер проводят обязательно, как маркер наличия-отсутствия тромбов.

Однако показатель маркера при успешном проведении процедуры у будущей мамы повышается точно так же как у женщины забеременевшей естественным путем и его показатели должны оставаться в пределах нормы, установленной для беременных. Если значения увеличены, имеет смысл назначать дополнительные анализы и обследования.

Влияние иммунного статуса на провоспалительную роль интерферонов

Исследователи детально изучают влияние интерферонов I типа на развитие тяжелой формы COVID-19. Ученые анализировали иммунный ландшафт 3 групп пациентов. Одна группа – с легкой формой COVID-19. Вторая группа – с тяжелой формой COVID-19. Третья группа – с тяжелым гриппом. Проводилось секвенирование РНК одиночных клеток периферической крови пациентов.

В группе пациентов с тяжелым гриппом преобладали ответы интерферонов I и II типов.

В группах пациентов COVID-19 наблюдались уникальные гипервоспалительные сигнатуры для всех типов иммунных клеток. В частности, были отмечены повышенные воспалительные реакции, вызванные цитокинами интерлейкином-1 (ИЛ-1) и фактором некроза опухоли (ФНО).  Изучалась реакция классических моноцитов на интерферон I типа. У пациентов с тяжелым COVID-19 реакция сопровождалась воспалительными ответами, которые управлялись ИЛ-1 и ФНО. В группе пациентов с легкой формой COVID-19 такой реакции не наблюдалось.

Ученые предполагают, что IFN-1 (альфа, бета) играет важную роль в обострении воспаления, приводящего к тяжелому COVID-19. Эта идея поддерживается и другими исследованиями. В этих исследованиях выявляются те же сигнантуры генов, ассоциированные с тяжелым COVID-19. Более того, в периферической крови пациентов с тяжелым COVID-19 наблюдается высокий уровень интерферона альфа.

Исследователи наблюдали, что IFN-1 подавляет это влияние ФНО. Моноциты и макрофаги  становятся чувствительными к дополнительным сигналам TLR. Ученые определили генный модуль, который из-за ФНО-индуцированной толерантности не реагирует на сигналы толл-подобных рецепторов. Однако при обработке интерфероном I типа этот генный модуль становился чувствительным к сигналам TLR. Генный модуль был значительно обогащен транскритом классических моноцитов от пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Таким образом, была показана способность интерферона I типа нарушать ФНО-индуцированную толерантность к сигналам толл-подобных рецепторов и вызывать гипервоспаление.

Д-димер: общие сведения

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

Что это за анализ, кем назначается

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Признак	Свойства Д-димера
Структура	Белок
Из чего образуется	Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови
Когда появляется в крови	При разрушении тромба
Что показывает	Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними
Единицы измерения	нг/мл, DDU, FEU
Кто направляет на анализ	Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист
Средние показатели нормы	До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл.

Показания к обследованию

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

• мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
• варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
• инфекциях и их осложнениях;
• применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
• остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
• лечении медикаментами для разжижения крови;
• заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
• синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
• осложненном течении беременности.

Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер

Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

• отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
• бледность, синюшность кожи ног;
• внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
• перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
• головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
• кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Отек ног, синюшность кожи

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Кровь на антитела

Если целью сдачи анализов является не столько проверка состояния здоровья, сколько информация о наличии иммунитета, то сдается анализ на антитела, или иммуноглобулины lgG. Такой тест должны делать медицинские работники и те, кто по долгу службы вынужден контактировать с людьми.

Особенно нужен такой анализ лицам, которые планируют работать с зараженными. Им рекомендуется регулярно проходить тестирование на антитела, результаты которого определят силу противоковидного иммунитета. Установлено, что иммунитет к Covid-19 со временем слабеет, особенно у пожилых и злоупотребляющих алкоголем людей.

Расшифровка анализов на Д-димер

Для Д-димера имеются свои референтные величины

Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?

В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.

Ишемическая болезнь сердца сопровождается повышением показателя

Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда. Диагноз ставится на основании высокого уровня наряду с иными исследованиями и в большинстве случаев определяет следующие патологии:

1. ДВС-синдром. Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
2. ТГВ. В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
3. ТЭЛА. Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
4. Сердечно-сосудистые заболевания. При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.

Причины отклонения от нормы

Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.

Это состояние может быть признаком:

1. ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
2. смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.

Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:

• не несущих опасных последствий травмах;
• восстановительном периоде после перенесенных хирургических операций;
• заболеваниях печени;
• вынашивании ребенка;
• опухолях, что требует немедленной диагностики для исключения онкологии;
• нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся разрушением стенок сосудов.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.

В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.

В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики. Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.