Дексаметазон — «модные» уколы при ковиде. инструкция по применению и опасность

Содержание:

Категории
Почему дексаметазон пропал из аптек
Дополнительные указания
Применять с осторожностью
Похожие и рекомендуемые вопросы
Показания к одновременному применению Диоксидина и Дексаметазона
- Совместный эффект
Течение
Дексаметазон при коронавирусе

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Почему дексаметазон пропал из аптек

Дексаметазон инструкция по применению

Юрий Крестинский

— Дексаметазон — препарат распространённый. Ничего сложного ни в технологии его производства, ни с точки зрения исходных источников сырья нет, — объясняет Юрий Крестинский, председатель экспертного совета Института развития общественного здравоохранения. — Те перебои, которые сегодня наблюдаются с дексаметазоном, связаны исключительно с несколькими факторами. Первое — это фактор ажиотажного спроса, который возник вследствие эпидемии Covid-19, которая не была предусмотрена никакими производственными планами.

Производство препаратов — это часто не непрерывный технологический цикл. Они производятся серийно. И в год может быть технологически запланирован всего месяц на производство определенного количества товара.

— Да, можно произвести дополнительно, — продолжает Юрий Крестинский, — Но ажиотажный спрос в разы превысил те объемы, которые были произведены либо внутри России, либо поставлены из-за границы

Второй фактор — это осенние перебои с внедрением системы маркировки — это тоже немаловажно. Когда многие производители и товаропроводящая сеть не смогли обеспечить наличие лекарства в каналах продаж — оптовых или розничных

Препарат не мог быть поставлен в аптеки.

Третий — фактор ценового регулирования, — объясняет эксперт. — В условиях инфляции, возросшего курса доллара производителям потребовалось поднять отпускные цены, но федеральная антимонопольная служба им это поднятие не согласовала. Это особенность проседания национальной валюты.

В фармацевтической отрасли мы очень сильно зависим от импорта. Падение курса рубля с начала года на 30 процентов сыграло свою роль. Когда у тебя сырье, либо готовая форма дорожают, а цена остается фиксированной, то для многих это становится точкой разрыва. Препарат стал убыточным для компании-производителя. И некоторые просто сняли его с производства из-за нежелания работать в убыток.

Это три фактора, которые сошлись в одной точке, и стали причиной дефицита дексаметазона в стране. Препарат исчез не только из аптек. В больницах тоже есть, к сожалению, перебои. У нас 85 субъектов и не все равны с точки зрения своих финансовых возможностей, организационных , профессиональных… И от региона к региону ситуация очень разная, — заключает Юрий Крестинский.

Таким же образом из продажи исчезли около 80 наименований препаратов, отметил эксперт. При этом он имел в виду международные непатентованные наименования. На основе одного действующего вещества может выпускаться сразу несколько лекарств.

— В той или иной мере эти три фактора сказались на большом количестве препаратов, — признает Крестинский, — Исчезли и антибиотики, и противоопухолевые препараты, и противовоспалительные, и противовирусные препараты и антикоагулянты… Большинство этих лекарств входит в список Жизненно необходимых и наиважнейших, на которые цены регулируются ФАС. Не все эти препараты связаны с ковидом. Пандемия — только один из факторов, а когда к этому добавляются проблемы, связанные с маркировкой и с организацией процесса госзакупок – все сходится в одной точке. Возникает дефицит.

Тем не менее проблема решается сейчас в ручном режиме.

— Дексаметазон не исчезнет совсем, — считает эксперт. — Я думаю, в ручном режиме ситуация будет решена, и препарат появится. В первую очередь, он появится в сегменте госзакупок. Если говорить о ценовом регулировании, то сейчас обсуждаются различные ценовые компромиссы, чтобы производители вернулись не только с дексаметазоном, но и с другими продуктами на рынок, принимаются организационные меры. Насколько мне известно — в правительстве в ситуационном центре, который сейчас очень подробно рассматривает такого рода инциденты, дексаметазон также мониторируют.

Дополнительные указания

Дексаметазон, применяемый при коронавирусе и других болезнях, может взаимодействовать с другими медикаментами на уровне физиологических реакций и вызывать осложнения. Прием любых лекарств совместно с этим средством допускается только с разрешения лечащего врача. В полной инструкции есть список взаимодействий.
Из-за серьезности возможных негативных воздействий препарата на организм врач осуществляет тщательный контроль за состоянием пациента во время терапии. Исключаются осложнения со стороны разных органов и систем, включая неблагоприятные метаболические, водные, электролитные и сердечно-сосудистые изменения.
Специалисты исключают любые факторы повышенного риска лекарственных осложнений у пациента с коронавирусом перед лечением и принимают решение о возможности применения дексаметазона в конкретном случае.
Во время вынашивания ребенка средство назначается только по жизненно важным показаниям, превышающим возможный риск для развивающегося организма. Возможно неблагоприятное влияние на плод. Обязательно нужна врачебная консультация.
Не рекомендуется использовать у ребенка во время роста организма. Только по жизненно важным показаниям с разрешения лечащего врача и учетом рисков.

Уколы мексидол: инструкция по применению внутримышечно, отзывы, цена

Применять с осторожностью

«вильпрафен 500»: отзывы пациентов, инструкция по применению и аналоги

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких».

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

Показания к одновременному применению Диоксидина и Дексаметазона

Растворы для наружного и ингаляционного применения с этими веществами используют при таких заболеваниях с гнойным воспалением, как:

ринит;
гайморит;
отит;
фарингит;
тонзиллит;
ларингит.

Лекарства данных групп не относятся к препаратам первого выбора, поэтому их применение обосновано при тяжелом и длительном течении заболеваний без удовлетворительных результатов предшествующего лечения противовоспалительными и антибактериальными медикаментами, а также в случае выявления полирезистентности гнойной флоры к антибиотикам других групп.

Совместный эффект

Раствор из смеси Диоксидина и Дексаметазона обладает следующими эффектами:

бактерицидный;
противовоспалительный;
противоотечный;
десенсибилизирующий;
противоаллергический.

Течение

Излишняя агрессия иммунного ответа приводит к развитию бурного воспаления со стороны паренхимы и альвеол легких, прилегающих бронхов. Нарушается нормальное состояние внутренней выстилки сосудов, что совместно с расстройствами свертывания приводит к тромбообразованию.

К фосфолипидам клеточных мембран формируются антитела, развивается подобие антифосфолипидного синдрома. Клинические симптомы цитокинового шторма похожи на массированный тромбоз при ДВС-синдроме. Множественные тромбы в легких превращают их в «фарш», не способный поддерживать газообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз:

Острая занимает от 2 до 5 суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Она затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — причина образования рубцов в легких и выключение из работы их части. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

В финале легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород. Дополнительно тромбозы могут приводить к инфарктам внутренних органов (миокарда, селезенки). Больной может погибнуть и без присоединения бактериальной инфекции (см. Реальная статистика смертности от ковид по данным Росстата).

Дексаметазон при коронавирусе

Средство стало крайне известным во время пандемии из-за исследования британских ученых под названием RECOVERY. В его рамках было проанализировано состояние нескольких тысяч тяжелых больных COVID-19. Применение дексаметазона показало значительное снижение летальности в этих случаях – на треть среди госпитализированных пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких.

Эти же исследования упоминаются в методических рекомендациях Минздрава РФ:

«Результаты показали, что дексаметазон в низких дозах играет положительную роль в лечении тяжелых форм COVID-19: пероральный (в таблетках) или внутривенный дексаметазон снизил 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов по сравнению с обычным лечением».

Вместе с тем, главное медицинское ведомство призывает не принимать дексаметазон больным, переносящим коронавирус не так тяжело:

«Не рекомендовано использовать ГК (глюкокортикостероиды, в том числе и дексаметазон) для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГК назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма».

Суть этих рекомендаций объяснил директор Института пульмонологии при израильской больнице Ассута (Ашдод) Даниэль Старобин:

«Тяжелые формы COVID-19 опираются на то, что есть воспалительный процесс, вызванный самим вирусом, и реакция на него преувеличенная, приумноженная реакция иммунной системы организма. И эта вот умноженная реакция может привести к тому, что появляется недостаточность разных органов, начиная от дыхательной системы и всех остальных».

Ценность дексаметазона и заключается в том, что он снижает избыточную активность иммунных клеток и, в частности, уменьшает выработку цитокинов, устраивающих так называемый цитокиновый шторм – едва ли не главную причину летальных осложнений при коронавирусе.

Однако вне этого процесса прием дексаметазона может, наоборот, привести к ухудшению состояния.

«До сих пор в силе предостережение ВОЗ, что стероиды как таковые для COVID-19 представляют опасность, – объяснил Старобин, – В том смысле, что, во-первых, они могут ослаблять иммунную систему и люди, которые используют стероиды, могут легче заразиться, а у тех, которые уже заразились и принимают стероиды, заболевание может с большей легкостью развиваться, потому что подавляется сила иммунной системы. Поэтому оно может быстрее переходить из легкой степени в тяжелые».

Исходя из этого, самостоятельно принимать дексаметазон больным COVID-19 не следует.