«зачем мне лишний раз «светиться». что выбрать при подозрении covid-19: кт, рентген или флюорографию?

Этиология и эпидемиология

Заболевание, называемое коронавирусной инфекцией, или COVID-19, вызывает вирус SARS-CoV-2, который относится к семейству коронавирусов. Эти вирусы известны микробиологам достаточно давно. Родственный штамм SARS-CoV-1 впервые был выявлен еще в 2002 году. Он вызвал вспышку атипичной пневмонии, которая началась в Китае и распространилась на 29 стран.

Всего было зафиксировано 8098 случаев заболевания, из которых 774 закончились летальным исходом. Общая смертность от данного вируса составляла около 10% в общей популяции, а среди пациентов старше 50 лет – около 50%.

Еще одним родственным SARS-CoV-2 является вирус, который вызывает ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV). Впервые данный вирус был зарегистрирован в 2013 году в Саудовской Аравии. В 2020 году он был зафиксирован в 23 странах. Общее число заболевших составило около 2500 человек, летальность — 50%.

Все коронавирусы являются РНК-одноцепочечными и имеют оболочку. Новый вирус — SARS-CoV-2 — генетически отличается от SARS-CoV-1 только на 20%, несмотря на многочисленные мутации. В настоящее время выделяют два подтипа SARS-CoV-2: L и S.

L-подтип эволюционно более новый, следовательно, более заразный и агрессивный. S- подтип — более древний и менее контагиозный. В начале пандемии чаще обнаруживался вирус типа L (70%), однако вскоре лидерство перешло к S-подтипу.

Строение вируса SARS-CoV-2.

Основной способ передачи инфекции – воздушно-капельный. Заразиться можно от больного человека или носителя, у которого инфекция протекает бессимптомно. Вирус находится в мельчайших каплях слюны и мокроты, которые выделяет больной человек во время чихания, кашля, разговора.

Риск заражения зависит от состояния иммунитета макроорганизма и вирусной нагрузки (количество вирусных частиц, попавших в организм), которой он подвергся. В настоящее время данных о размере эпидемически значимой вирусной нагрузки нет, однако, судя по степени контагиозности вируса, можно предположить, что она невелика.

Воздушно-капельный путь передачи является основным, но не единственным. Также коронавирус может передаваться следующими путями:

• воздушно-пылевым;
• контактно-бытовым.

По данным специалистов университета имени Сунь Ятсена, оптимальные условия для передачи вируса — температура воздуха 5-8оС и влажность 35-50%. При повышении температуры до 8-9оС заболеваемость начинает снижаться, а по достижении 30оС полностью останавливается.

Наличие у вируса липидной оболочки обусловливает его высокую чувствительность к температуре и дезинфицирующим средствам. Так, при температуре 70о он погибает в течение 5 минут, под действием дезраствора — через 30 секунд – 5 минут (зависит от состава). На различных поверхностях вирус может сохранять свою жизнеспособность от нескольких часов (бумага) до нескольких суток (дерево – 2 дня, стекло – 4 дня и др.), сроки зависят от конкретных условий (температура, влажность).

На использованной медицинской маске SARS-CoV-2 способен жить в течение недели, что указывает на необходимость дезинфекции и правильной утилизации масок!

Возникновение пандемии позволяет предположить, что SARS-CoV-2 намного заразнее других представителей семейства коронавирусов. По данным официальной статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в пандемию вовлечены практически все страны мира, количество зараженных исчисляется миллионами, а число летальных исходов составляет около 14%. Однако достоверность этих данных сомнительна, поскольку политика многих государств направлена на отрицание эпидемии и фальсификацию данных об эпидемической ситуации в стране.

К странам, которые скрывают коронавирус под видом других заболеваний (чаще всего под маской пневмонии), относятся: Беларусь, Россия, Туркменистан и многие другие. Можно предполагать, что реальные цифры заболеваемости и смертности от COVID-19 намного больше, чем те, которые представлены в официальной статистике.

Насколько информативен рентген при COVID-19?

Рентгенографическое исследование грудной клетки рекомендуется проводить в качестве мониторинга уже инфицированных пациентов. Исследование данным методом не позволяет установить сам факт заражения, а только выявляет степень поражения органов дыхательной системы. Точность результатов диагностики – от 80% и выше. Неоспоримым преимуществом является доступность рентгенографического исследования.

Кому рекомендован рентгенографический метод исследования:

• пациентам, имеющим в настоящее время следующие симптомы: затруднённое дыхание, одышка, слабость, потеря сознания, чувство нехватки воздуха, гипертермия;
• контактам 1 и 2 уровня, имеющим подозрение на пневмонию;
• при аускультативных признаках пневмонии;
• пациентам, имеющим симптомы COVID-19 и положительный тест.

Вовремя сделанное обследование, и правильная постановка диагноза выигрывает время в борьбе с инфекцией и спасает жизнь человека.

Ультразвуковое исследование легких лучше рентгена

Новые данные были представлены в презентации на виртуальном собрании Американского сообщества врачей неотложной помощи Райаном К. Гиббонсом из Медицинской школы Льюиса Каца при Университете Темпл в Филадельфии.

В то время как точный диагноз COVID-19 основан на микробиологических данных, связь между УЗИ легких и традиционным рентгенологическим исследованием грудной клетки в диагностике и лечении COVID-19 менее ясна. Ультразвук легких — это инструмент визуализации в месте оказания медицинской помощи, который оказался полезным для выявления и оценки степени тяжести различных легочных состояний, особенно в условиях оказания неотложной и интенсивной терапии в отделениях неотложной помощи.

Ответы на вопросы

Основные термины и определения

Уборка – профессиональный комплекс мероприятий по организации технологических процессов, результатом которых является создание безопас- ного уровня чистоты и санитарного состояния.

Уход за поверхностями – поддержание поверхностей на необходимом уровне санитарного состояния и чистоты.

Дезинфекция поверхности – удаление микроорганизмов патогенного характера.

Технологическая инструкция по уборке – документ, который регламен- тирует последовательность операций технологического процесса профессио- нальной уборки, включает режим и условия ее проведения.

Технологическая карта – документ, который регламентирует последо- вательность технологических операций по шагам и условия ее проведения на конкретном рабочем месте.

Загрязнения, свободно лежащие на поверхности: загрязнения, которые легко удалить или поднять (пыль, сор, песок, волосы, очес и т. п.).

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

КТ, МРТ или рентген – что лучше

При воспалении легких любого происхождения – вирусного, бактериального, грибкового – именно КТ является лучшим методом, «золотым стандартом» диагностики. МРТ отлично выявляет различные новообразования – опухоли, кисты, липомы, то есть она лучше «видит» мягкую, безвоздушную структуру, а не воспаление и уплотнения, характерные для Ковида. Кроме того, МРТ хуже показывает рисунок в легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может назначаться беременным женщинам, детям при необходимости многократного обследования. Она абсолютно безопасна, но для процедуры требуется в 4-5 раз больше времени по сравнению с КТ.

Если говорить о рентгене, то он значительно уступает КТ по информативности. На снимках не видны очаги в так называемых «скрытых» областях – например, за трахеей. Достоверность рентгенографии составляет около 80%, томографии – больше 94%.

Рентген может проводиться пациентам, которые находятся в критическом, тяжелом состоянии и проходят лечение в реанимации. В этом случае процедуру делают посредством портативного рентген-аппарата.

На компьютерной томограмме будут видны даже начальные признаки пневмонии, когда симптомов еще нет. Именно на доклинической, бессимптомной стадии заболевание намного проще лечить. Диагностировать Covid-19 точнее, чем с помощью КТ, в настоящее время невозможно.

В реанимации могут использоваться компактные рентген-установки

Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания.

Из-за того, что коронавирус прогрессирует очень быстро, при наличии характерных признаков на КТ сразу предполагается Sars-CoV-2. Пациенту незамедлительно назначаются противовирусные препараты даже при отсутствии результатов ПЦР-теста.

Приложение Б

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 1–3 проекциях.

Наименования согласно номенклатуре ЕМИАС: рентгенография органов грудной клетки / флюорография легких профилактическая / рентгеноскопия органов грудной клетки / томосинтез органов грудной клетки / линейная томо- графия органов грудной клетки.

Передняя прямая проекция (рис. Б.1):

1) укладка пациента: вертикальная (пациент стоит прямо); подбородок приподнят и вытянут вперед, опирается на специальный упор на стойке снимков; руки на поясе, ладони наружу, локти частично согнуты; плечи повернуты вперед в сторону кассеты, чтобы отвести лопатки в стороны и открыть легочные поля. Кроме того, плечи опущены, чтобы сдвинуть ключицы ниже верхушек легких;

2) укладка снимаемой области: средняя линия кассеты и центральный луч (ЦЛ) должны лежать в срединной сагиттальной плоскости, поля между краями грудной клетки и краями кассеты должны быть равными; грудная клетка приле- гает к стойке равномерно, без ротации туловища относительно вертикальной оси; центр кассеты – на уровне седьмого грудного позвонка (для среднего паци- ента), верхний край кассеты расположен на 4–5 см выше надплечий (для сред- него пациента);

3) центральный луч: ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен по сре- динной сагиттальной плоскости на седьмой грудной позвонок; ЦЛ направлен на центр кассеты; расстояние источник–поверхность (РИП) – 180 см.

Что такое флюорография

Это скрининговый метод обследования легких. Позволяет вовремя выявить патологии дыхательных путей, которые проходят бессимптомно. Обследование представляет собой прохождение через грудную клетку рентгеновских лучей. Они фокусируются на флуоресцентной пленке или цифровой матрице, образуя изображение органов. Картинка появляется на экране, где врач интерпретирует ее. Лучи имеют низкую интенсивность, поэтому доза облучения невысокая.

Несмотря на это, флюорографию не рекомендуется делать часто и есть противопоказания к ее проведению:

• детский возраст до 16 лет;
• беременность;
• период кормления грудью.

Важно! Не назначается это обследование больным с сильной одышкой, так как во время процедуры необходимо задерживать дыхание.

В отличие от флюорографии рентгенография и компьютерная томография – это более точный и информативный метод обследования. Выявляют легочные патологии на ранней стадии развития. Изображение легких получается более точным, позволяет увидеть даже небольшие образования или патологические процессы. Можно сделать снимки в нескольких проекциях и рассмотреть легкие со всех сторон.

При рентгенографии получаются более четкие и информативные снимки

Поэтому при подозрении на пневмонию лучше делать рентген или КТ. Флюорография позволяет диагностировать длительно протекающие хронические процессы в легких. Пневмонию выявить на таком снимке затруднительно, это зависит от качества аппарата и квалификации врача.

Что показывает

Флюорографическое обследование показывает состояние тканей легких. На снимке видны опухоли, кисты, скопление инфильтрата, инородные тела. Применяется для диагностики пневмонии, туберкулеза, плеврита, абсцесса, опухолей и эмфиземы легких. Это не основной метод диагностики, так как снимок нечеткий, на нем можно обнаружить только крупные образования.

Врач по снимку может определить такие патологические процессы:

• очаги затемнения;
• уплотнения;
• участки фиброза;
• накопление жидкости;
• инородные тела;
• изменения диафрагмы;
• усиление сосудистого рисунка.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Результат флюорографии не может использоваться для 100% постановки диагноза. Необходимо проведение дополнительного обследования

Похожие и рекомендуемые вопросы

Вирусная пневмония, возможно covid, и антибиотики 7 дней назад начались признаки орви,…

Помогает ли Вильпрофен при пневмонии? 25.10 заболелела ковидом, через 5 дней пневмония…

Помогите подобрать антибиотик Лечила месяц орви. Пропила антибиотик Таваник и флемоксин….

Боли в легких, признаки перенесенной пневмонии Подскажите пожалуйста могут ли болеть…

Лечение пневмании Поднялась температура до 38. Без других симптомов. Принимала арбидол,…

Сколько может держаться температура после лечения очаговой пневмонии? Евгений Фёдорович!…

Проблемы с лёгкими Около месяца мучает кашель с хрипами. Поход к врачу откладывала…

Пневмония или туберкулез? Сделала плановую флюорографию. Результат показал, что слева…

Помогите понять, что на рентгене 8 дней назад переболела вирусной инфекцией. Слезились…

Последствия после пневмонии Моя мама переболела двухстороней пневмонией, у нее не…

Расшифруйте, пожалуйста, результаты снимков! Не могли бы вы посмотреть мои снимки…

КТ- контроль после лечения Больна 2 недели. Сначала была небольшая температура 37,5…

Расшифровка рентген легких Помогите, пожалуйста, понять что со мной происходит. Переболела…

Бронхопливмания двухсторонние У меня такая ситуация у меня долго был кашель я особо…

Темература после пневмонии Доктор! У меня была выявлена правосторонняя бронхо-легочная…

Правильно ли моё лечение Двусторонняя пневмония при Коронавирусе, постоянный субфибрилет Моё заболевание началось 14 апреля-сильная ломота, боль в горле. 15 апреля поднялась t до 38-ломота, боль в горле, небольшой кашель. 16 апреля температура опустилась до 37.3 появилась сильнейшая слабость, дикая боль в мышцах. Затем на 2дня t пропала, но ощущение болезни не прошло, боль в глазах, в спине, везде. На 4день болезни начала приём Осельтамивира 1*2р 5дн. И Левомакс по инструкции. 19апр. (6день белезни) опять поднялась температура 37.5 кашель усилился, заложило нос без насморка. 20апреля вызвала врача, услышали небольшие хрипы, сатурация 99%. выписали уколы. Цефтриаксон 1*2р на 7дн. (с 20-26апреля). 24и 25 опять температура упала до 36,8. 26 апреля опять подьем 37.1На 15 день болезни 28 апреля сделала КТ платно. Показало картина с высокой степенью вероятности соответствует двусторонней вирусной пневмонии(в том числе вызванной Covid-19). Степень тяжести кт1. Процент поражения 20%. На 16 д. болезни вызвала опять врача, выписали — Азитромицин 500-5дн.,левофлоксацин 500*2раза 7дн., тамифлю 5дн.,цитрин 10мг *1р 10дней, ренгалин. Температура так и держится 37-37.2, ниже не опускается. Кашель стал немного меньше, но макроты по прежнему мало. Сильная слабость ушла, но небольшая тяжесть в дыхании сохраняеется. Тест на ковид сделали 01 мая, результата пока нет. Сегодня 05.05. последний день приёма антибиотиков в, t 37-37.1. Кровь не назначили сдавать. И когда делать повторное Кт непонятно.

Пневмония, осложнение бронхита. Насколько все серьезно? Орви перешло в бронхит, а…

Не улучшается состояние после лечения пневмонии Меня зовут Аня, 21 год. В начале сентября…

Правильно ли нам назначили лечение мекоплазмы пневмония? У ребенка держится температура…

Почему с бронхопневмонией назначено лечение на дому С бронхопневмонией не положили…

Легкие после коронавируса

После перенесенного заболевания в легких могут появиться уплотненные области в результате замещения здоровой ткани фиброзной. Функция органа при этом ухудшается, и физические нагрузки, которые легко давались до болезни, теперь вызывают одышку.

Воспалительный процесс в легких постепенно проходит, что в среднем занимает около 2-х недель. Со времени выздоровления, когда вирусные частицы перестают выделяться в кровь, и ПЦР-тесты показывают отрицательный результат, легкие работают хуже примерно на треть.

Снижение активности органа объясняется тем, что жесткая волокнистая ткань не может раскрываться полностью. Именно так проявляется легочный фиброз, опасность и последствия которого пока не установлены.

Неизвестно, восстановятся ли легкие, и если да, то насколько. Пока врачи не могут исключить совсем необратимость фиброзного процесса, поэтому пациентам рекомендуется наблюдаться у пульмонолога в течение как минимум 6 месяцев.

«Снова о наболевшем»

Если суммировать новую информацию, то получится следующее: во-первых, в первые дни заболевания КТ делать не нужно, во-вторых, поражение легких врач может увидеть и на рентгене.

В связи с этим основная масса заболевших дезориентирована. И это вполне предсказуемо: конкретный заболевший человек — учитель, водитель, бухгалтер — не обладает медицинскими знаниями. Поэтому не очень понятно, когда людей упрекают в том, что они паникуют, просят обследований и т.д. Люди просто боятся за свою жизнь.

Кстати, в эти дни никто из наших заболевших знакомых (часть болеет дома с высокой температурой и признаками, схожими с ковидом, но доктор ставит диагноз – ОРВИ) не говорил, что врачи предлагали обследовать легкие на рентгене.

«Снова о наболевшем: к вопросу о том, показывает ли рентген или флюорография вирусную пневмонию. Заболел в конце сентября, пошёл на КТ – показало поражения легких КТ-1, 10 дней принимал одновременно два антибиотика, плюс еще некоторые препараты, температура спала, через 10 дней терапевт дал направление на флюорографию. Показало, что легкие в порядке, но боль в груди осталась, еще через неделю сделал повторное КТ, поражение легких так и осталось КТ-1. Кто сталкивался с таким же? Меняли схему? Забили и само прошло?», – интересуется Сергей Умнов в паблике Черное&Белое Магнитогорск.

«Остальные могут не стоять!» В соцсетях южноуральцы обсуждают очереди на КТ
Подробнее

Самое важное

Рентген легких – что это за процедура?

Рентгенография – одна из самых распространенных и доступных процедур для диагностики патологических изменений в органах грудной клетки: легких, плевре средостении. Метод основан на ионизирующем рентгеновском излучении.

Назначается пациентам с целью диагностики при подозрении на развитие заболеваний органов дыхания, а также в качестве скринингового метода для оценки состояния легочной ткани. По статистике около 80% бронхолегочных заболеваний выявляется по снимкам рентгенограммы.

Рентген не проводится в качестве профилактики и является исключительно диагностическим методом при наличии показаний к исследованию.

Приложение Ж

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

«УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ С МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ» (ОБРАЗЕЦ)

1. Область применения и цель создания.

2. Нормативные документы.

3. Основные термины и определения.

4. Персонал и ответственность.

5. Общие сведения.

6. Требования к помещениям и оборудованию для уборки.

7. Список оборудования для уборки помещений (зон) хранения лекар- ственных препаратов, медицинских изделий и медицинского оборудования (возможный).

8. Примерный перечень работ при уборке помещений.

9. Хранение документов.

10. Корректирующие действия.

11. Приложение Ж.1. Журнал учета проведения генеральных уборок.

12. Приложение Ж.2. Журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств.

13. Приложение Ж.3. Технологическая карта на процессы профессио- нальной уборки.

14. Приложение Ж.4. Схема точек риска при проведении уборки.

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Эффективность рентгена легких при коронавирусе

Специалисты информируют людям, столкнувшихся с таким серьезным заболеванием, как COVID-19, что показывает рентген легких при коронавирусе, его эффективность, информативен или нет — даже при поражении легких средней тяжести рентгенография показывает изменения. Когда очагов воспаления немного, результат может быть ложноотрицательным. В среднем эффективность рентгенографии составляет 70 %.

Недавно стала возможной обработка снимков при помощи искусственного интеллекта. Это позволило повысить эффективность диагностики пневмонии при помощи рентгенографии. Новый метод особенно актуален для медицинских учреждений, где отсутствуют специалисты узкого профиля.

Описание процедуры

«На КТ симптом увидеть проще»

На вопросы, связанные с диагностикой пневмонии и ее особенностях при ковиде, ответил главный врач областной туберкулезной больницы № 3 (Магнитогорск) Анатолий Шалагин:

— Анатолий Владимирович, раньше пневмонию диагностировали с помощью рентгена. В начале эпидемии коронавируса считалось, что увидеть поражение легких можно только на КТ. Почему сложилось такое мнение?

– Пневмония дословно – это воспаление лёгочной ткани. Причины ее могут быть разными- бактерии, вирусы, грибы и прочие возбудители. В зависимости от возбудителя пневмонии отличаются друг от друга клиникой, скоростью нарастания симптомов, размерами поражения лёгочной ткани.

Но при любой пневмонии есть нарушение функции внешнего дыхания и интоксикация. Пневмонии имеют свои отличия и по рентгенологической картине. При бактериальных пневмониях очаги воспаления более резкие и четко видны на рентгенограммах. При вирусных, наоборот, больше «размытости».

В стандарты обследования больных с подозрением на пневмонии входит обзорная рентгенография грудной клетки. Опытный рентгенолог в принципе сразу сможет отличить бактериальную пневмонию от вирусной.

Изначально при ковид-19 в методических рекомендациях приоритет был отдан КТ. Да, она более информативна с точки зрения диагностики локализации воспаления и его размеров. Но это только в том случае, когда это воспаление есть.

– Что это значит – поражение «по типу матового стекла»?

– «Матовое стекло» — это рентгенологический симптом. Он встречается при ряде заболеваний, когда имеет место интерстициальное поражение легких. Характерным симптомом интерстициальных заболеваний лёгких является одышка, являющаяся отражением лёгочной недостаточности. При ковид-19 он тоже встречается.

Суть в том, что на фоне затемнения лёгочной ткани становятся видны сосуды и просвет бронхов. Такое в принципе можно увидеть и на простой рентгенограмме – иногда, но не всегда. А вот на КТ этот симптом увидеть проще.

Кому показана процедура

Лучшие врачи-Терапевты

Халидова Кистеман Карпушевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 30 лет

Стоимость приема от 2500 р.
2250р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2. Баррикадная, Краснопресненская, Улица 1905 года

Славина Ирина Борисовна
Кардиолог, Терапевт, Ревматолог
Cтаж 27 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1. Парк культуры, Смоленская, Смоленская, Парк культуры

Черепахина Светлана Ивановна
Терапевт, Физиотерапевт
Cтаж 28 лет

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а. Добрынинская, Октябрьская, Октябрьская, Полянка, Серпуховская

Мельник Ирина Юрьевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 42 года

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2. Отрадное

Лебедь Дмитрий Николаевич
Терапевт
Cтаж 26 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6. Крестьянская застава, Марксистская, Пролетарская, Таганская, Таганская

Приложение В

Проявления легкого/среднего течения болезни показаны на рис. В.1.

Рисунок В.1 – Пациент 1: двухсторонние уплотнения легочной паренхимы по типу

«матового стекла» различной протяженности; периферическое субплевральное распределение; динамика положительная с полным восстановлением воздушности легочной ткани.

Интервал между исследованиями –18 дней

Проявления тяжелого течения болезни и прогрессирование изменений показаны на рис. В.2.

Рисунок В.2 – Пациент 2: мужчина, 42 г., тяжелое течение.

Прогрессирование изменений. Проявления: множественные уплотнения легочной паренхимы по типу

«матового стекла» различной протяженности; преимущественно периферическое распределение; динамика с выраженной отрицательной КТ-картиной: трансформация уплотнений по типу

О лучевой нагрузке

На какой день болезни делать