Илсира

Профилактика коронавирусной инфекции

Теперь о том, что в методических рекомендациях говорится о профилактике Covid-19.

Специфическая профилактика

Слово «специфическая» означает, что она направлена именно на коронавирус и больше ни на какой другой.

На сегодняшний день в России зарегистрировано 2 вакцины: одна в августе, другая – совсем недавно, в октябре.

Вакцина Гам-Ковид-Вак, или Спутник V 

Она представляет собой 2 раствора.

В каждом из них находится полученный искусственным путем аденовирус, лишенный способности размножаться. В него поместили часть белка, входящего в состав оболочки коронавируса.

Аденовирус служит своего рода транспортом антигена в клетку. Это вызывает иммунный ответ и выработку антител, которые должны нас защитить от последующих нашествий «короны».

Вакцину вводят в плечо дважды с интервалом 3 недели: сначала раствор 1, через 3 недели раствор 2. Как говорят разработчики, двукратное введение не только способствует выработке антител, но и обеспечивает долгосрочность иммунитета.

Пока прививку делают добровольцам, поскольку заключительного этапа испытаний она еще не прошла.

Вакцина ЭпиВакКорона

Чтобы ее получить, взяли часть белка коронавируса, соединили с белком-носителем и добавили вещество, которое усиливает иммунный ответ и обеспечивает более продолжительную защиту. Оно называется адьювантом.

В качестве адьюванта здесь использовали алюминия гидроксид.

Вводят ее тоже двукратно и тоже в плечо с интервалом 14-21 день.

Неспецифическая немедикаментозная профилактика

Она включает все, о чем нам талдычат по ТВ уже несколько месяцев:

1. Больных и подозрительных – изолировать и запретить им высовывать свой нос из квартиры на протяжении 2 недель. Контактным – изолироваться вместе с ними.
2. Мыть руки с мылом, т.к. мыло разрушает липидную оболочку вируса, и это самый простой способ его уничтожить, пока он не пустился во все тяжкие.
3. Использовать одноразовую маску. Менять ее каждые 2 часа. Использовать – это не значит носить ее на подбородке, под носом, на пальце, на затылке, на ухе. Нос должен быть закрыт, т.к. это основной путь попадания вируса в организм. Все мы с вами прекрасно понимаем, что маска от заражения не спасает, т.к. если через нее проходит воздух, то вместе с ним проходят и вирусы. Но маска позволяет снизить вирусную нагрузку, поскольку задерживает капли слюны с вирусными частицами, которые распространяет зараженный человек при кашле, чихании, разговоре. А от вирусной нагрузки зависит дальнейший сценарий развития заболевания.
4. Использовать антисептик в общественных местах или сразу после их посещения.
5. Не кучковаться, не обниматься, не целоваться, не хлопать по плечу, не здороваться за руку, по возможности на работу ездить в своем авто или летать по воздуху, шарахаться от тех, кто приближается к тебе на расстояние меньше 1,5 метров.
6. Использовать барьерные средства для входных ворот. Они в рекомендациях не называются, но я полагаю, что с этой целью можно предложить Назаваль плюс.

Медикаментозная профилактика

1. Интерферон альфа интраназально по 3 капли или 3 пшика в каждый носовой ход 1 раз в день утром ИЛИ умифеновир (Арбидол или аналог) по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель.
2. При непосредственном контакте с больным – их комбинация. Дозировки несколько другие: интерферон интраназально по 3 капли или 3 пшика в каждый носовой ход 2 раза в день, умифеновир по 200 мг 1 раз в день 10-14 дней.
3. Для защиты от заражения при непосредственном контакте с больным Минздрав рекомендует также гидроксихлорохин (Плаквенил или аналог) в 1-й день по 200 мг 2 раза в сутки, затем по 200 мг 1 раз в неделю в течение недели.

Как я уже говорила прошлый раз, сейчас от него отказались в большинстве стран, т.к. у многих он вызывает угрожающую жизни аритмию, причем, даже у здоровых людей, плюс может вызвать слепоту, облысение, печеночную недостаточность, психоз, тяжелую анемию, снижение уровня лейкоцитов (главных клеток, обеспечивающих нашу защиту от вирусов-бактерий), тромбоцитов.

Особенно опасно его сочетание с азитромицином, поскольку он вызывает те же побочные, и при совместном применении вероятность их появления повышается.

Эпидемиология

Эффективность препарата при COVID-19

Когда началась пандемия коронавируса, врачи не знали, как лечить это заболевание. Поэтому применялась симптоматическая терапия. Исследовалась способность разных препаратов влиять на вирус. В марте Министерства здравоохранения многих стран рекомендовали несколько средств:

• Гидроксихлорохин, выпускаемый под названием Плаквенил, противомалярийный препарат;
• Хорохин и Мефлохин – препараты, применяемые для лечения малярии, аутоиммунных патологий;
• противовирусные средства Рибавирин, Ивермектин, Триазавирин, Ремдесивир;
• комбинация Лопинавира и Ритонавира – препарат Калетра.

Важно: Применять эти средства самостоятельно нельзя. Только врач может решить, что лучше пить, достаточно ли симптоматической терапии или необходимы специальные лекарства.

В стационарах проводятся испытания нескольких препаратов. Калетра считалась самым перспективным средством

Это противовирусный препарат, который используют при лечении ВИЧ-инфекции. Раньше его испытывали при других коронавирусах. Сочетание Лопинавира и Ритонавира при доклинических испытаниях и компьютерном моделировании блокировало протениазу вируса. Это должно было приводить к прекращению его репликации или размножения. Но в реальных условиях против SARS-CoV-2 препарат не показал такой эффективности

Калетра считалась самым перспективным средством. Это противовирусный препарат, который используют при лечении ВИЧ-инфекции. Раньше его испытывали при других коронавирусах. Сочетание Лопинавира и Ритонавира при доклинических испытаниях и компьютерном моделировании блокировало протениазу вируса. Это должно было приводить к прекращению его репликации или размножения. Но в реальных условиях против SARS-CoV-2 препарат не показал такой эффективности.

Исследования проводились во многих странах. Калетру испытывали на больных среднего возраста. По сравнению с контрольной группой, в которой применялась только симптоматическая терапия, лекарство показало такие результаты:

• не уменьшилось время до улучшения состояния пациентов;
• необходимость в искусственной вентиляции легких возникала одинаково в обеих группах;
• не было снижения вирусной нагрузки;
• процент летальности у тех, кого лечили этим препаратом, оказался ниже.

Исследование не смогло доказать, лечит ли Калетра коронавирус. Но у пациентов, принимавших препарат, реже развивались осложнения.

Это лекарство сейчас применяется в некоторых схемах лечения коронавирусной инфекции, но только в составе комплексной терапии. Многие врачи считают, что Калетра не помогает в том случае, если начинать ее пить поздно. Когда развивается дыхательная недостаточность, легкие заполнены жидкостью, организм вырабатывает много цитокинов. Поэтому средства, сдерживающие репликацию вируса, в это время уже бесполезны.

Испытания Калетры не доказали эффективности при коронавирусе

На заметку: Некоторые врачи считают, что этот препарат можно использовать для профилактики заражения. Его эффективность при лечении зависит от того, сколько дней прошло после заражения, лучше начать принимать как можно раньше.

Среднетяжелое течение болезни

При такой форме заболевание стремится выйти на пик к 7-10 суткам. В этот момент иммунитет может сильно активизироваться. Если с помощью врача пациент не преодолеет этот пик благополучно, болезнь может прогрессировать. При среднетяжелом течении температура повышается до 37,5-38 в течение 5 дней, или более 38,5 С в течение суток и (или) СРБ становится более 30 мг/л.

1. Проводят контроль состояния легких при помощи компьютерной томографии.

2. Если поражение незначительное (КТ-1), возможна домашняя терапия плаквенилом и фавипировиром. При сопутствующих заболеваниях могут госпитализировать.

3. При КТ-2 в ход идут более мощные иммуносупрессоры: кортикостероиды и препараты моноклональных антител (ингибиторов цитокинов). Лучше перевести пациента в стационар.

4. Через 3-4 дня КТ повторяют. Если антицитокиновая терапия оказывается неэффективной (сохраняется высокая температура, растет СРБ, динамика КТ отрицательная), больного оставляют в больнице как тяжелого пациента.

Кадр программы «Вечер с Владимиром Соловьевым» на «России 1»

Прогноз

Анализы на коронавирус и диагностика

Симптомы коронавируса у человека

Примерные схемы лечения

Взаимодействие

Противопоказания

• Непереносимость действующих или вспомогательных компонентов.
• Возраст до восемнадцати лет.
• Вынашивание ребенка.
• Кормление грудью.
• Активный инфекционный процесс, вызванный бактериями.
• Тяжелое нарушение деятельности печени.
• Тяжелое нарушение деятельности почек с показателем клиренса креатинина ниже 30 миллилитров в минуту.

Применение с осторожностью

Осторожное лечение с применением левилимаба предусмотрено для больных с инфекционными процессами в организме, включая рецидивы, хронические патологии и анамнестические факторы с повышенным риском появления такой проблемы. Врач осторожно проводит лекарственную терапию в период раннего выздоровления после инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой природы

Аналогично после использования живой вакцины, у пациентов с умеренным нарушением печеночной или почечной деятельности.

Активное вещество способно предотвращать острый воспалительный процесс на фоне раннего протекания инфекции

На эту особенность следует обратить внимание с точки зрения своевременной диагностики инфекционных патологий во время медикаментозного лечения. Нет достаточной информации о безопасности медикаментов для больных старше шестидесяти пяти лет

Нужно оценивать состояние таких людей во время лечения.

Побочные эффекты

Испытания лекарственного вещества на разных этапах продемонстрировали низкую вероятность появления различных негативных последствий, в том числе по сравнению с другими блокаторами интерлейкина-6. Это химическое соединение реже вызывает какие-либо проявления аллергии. Во время поздних клинических исследований специалисты обнаружили следующие частые побочные эффекты: нейтропению, увеличение аланинаминотрансферазы и повышение концентрации холестерина в кровотоке. Это часто встречающиеся нежелательные реакции для ингибиторов ИЛ-6. Лекарство не спровоцировало ни одного смертельного исхода.

Исследованные побочные действия

• Изменения, обнаруживаемые с помощью анализов и обследований: усиление активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, гиперхолестеринемия, увеличение уровня триглицеридов, повышение концентрации билирубина, ложноположительный результат при исследовании интерферонового компонента к антигеном возбудителя туберкулеза, ложноположительный анализ на кожное туберкулезное исследование.
• Инфекции: вирусная инфекция верхних отделов дыхательной системы, воспалительный процесс в легочной ткани, обострение при хроническом воспалительном процессе в глоточной и небных миндалинах, бессимптомное протекание туберкулеза.
• Нежелательные реакции, которые необязательно связаны с активным веществом: лимфаденит, повышенный уровень глюкозы в крови, искажение при визуализации легочной ткани, увеличение численности лимфоцитов, воспаление кожного покрова и анемия.
• Система кроветворения: снижение численности нейтрофилов, лейкопения, тромбоцитопения.
• В зоне введения: воспалительный процесс, инфицирование, эритема, зуд, неприятные ощущения и другие.
• Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления.

Контроль с помощью обследований

Лечение коронавируса у людей

Побочные эффекты

Изучение особенностей левилимаба у людей с ревматоидным артритом продемонстрировало общую безопасность. К самым распространенным побочным эффектам специалисты отнесли снижение нейтрофилов, увеличение уровня ферментных веществ печеночного происхождения и повышение концентрации холестерола. Обнаруженные нежелательные реакции применения средства соответствуют побочным действиям других медикаментов из группы ингибиторов интерлейкина-6. Смерти на фоне применения действующего компонента в ходе изучены не были зарегистрированы.

Основные этапы исследований завершены

Обнаруженные нежелательные реакции

• Инфекционные осложнения: воспаление верхнего респираторного тракта при инвазии вирусов, воспаление легких, обострение хронической формы тонзиллита, скрытое туберкулезное течение.
• Сосудистые расстройства: увеличение давления крови.
• Кроветворная система: понижение уровня нейтрофилов, снижение численности лейкоцитов, понижение лимфоцитов, уменьшение количества тромбоцитов.
• Результаты анализов: увеличение уровня ферментных веществ печеночного происхождения, увеличение холестерола и триглицеридов, положительный кожный анализ на туберкулезную инфекцию, гипербилирубинемия, положительный антигенный тест интерферона гамма на туберкулезную инфекцию.
• В области инъекции: воспаление, покраснение, инфицирования, болезненность, эритема, зудение и другие негативные последствия инъекционного подкожного введения.
• Побочные эффекты, связь появления которых с действием лекарства пока не подтвердилась: лимфаденит, увеличение концентрации сахара в кровотоке, изменение результатов визуального обследования легких, повышение уровня лимфоцитов, воспалительный процесс в коже и анемия.

Лечение коронавируса

7 апреля 2020 года Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) России заявило о начале исследований в которых Калидавир будут использовать для лечения от коронавируса COVID-19. Исследования проходят на базе Государственного медицинского физиологического центра имени А.И. Бурназяна. Больные уже доставлены в исследовательский центр и лечение началось.

Также ранее Департамент здравоохранения Москвы предположил, что лекарство может оказаться достаточно эффективным и перспективным.

Как таковой схемы лечения коронавируса на данный момент не существует и врачи призывают не заниматься самолечением.

Еще варианты лечения на дому

Какие препараты лучше принимать при коронавирусе – рекомендации руководителя Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения РК Жазиры Ембердиевой:

• При появлении первых симптомов необходимо обильное питье, постельный режим;
• Из жаропонижающих препаратов рекомендуется употреблять парацетамол, ибуфен, нимесулид;
• Противовирусные препараты – ингавирин, терафлю, фервекс;
• Из антикоагулянтов – ацетилсалициловая кислота (аспирин), препараты калия – по показаниям;
• От кашля помогают АЦЦ 600, ингаляции, растительные сиропы (проспан), корень солодки и другие препараты;
• Рекомендуем полоскать горло антисептиками, солевыми растворами, принимать витамины С, Д;
• Следовать пронпозиции – лежать на животе по одному часу 4-5 раза в день для облегчения вентиляции легких и профилактики одышки, кроме того, рекомендуем заниматься дыхательной гимнастикой.

При легком и среднем течении заболевания – антибиотики противопоказаны, рассмотрим другие популярные методы лечения, а также цены на лекарства. Препараты принимаются при согласовании с врачом:

• ЦЕФ-3 на 14 дней (одна ампула стоит в пределах 1400 тенге, на 2 недели это 19 600 тенге);
• Антибиотик Сумамед — (2 упаковки по 5200 тенге, это 10 400);
• Тромбо АСС для разжижения крови — 1400 тенге;
• Противовирусный препарат. Например, Ингавирин — около 5000 тенге.

По такому плану лечения общая сумма препаратов выйдет в 36 400 тенге. Это не считая затрат на процедурный кабинет, куда вынуждены многие обращаться за медпомощью, и препарата «Хилак форте» для равновесия кишечной микрофлоры.

Теперь считаем ещё вариант, он приводится в рекомендациях руководителя Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения (мы берем только медикаменты).

Другой вариант:

• Парацетамол, Аспирин, Нимесулид табл. — для снижения температуры (1400 тенге);
• Ингавирин по 90 мг 1 капсула в день, 5 дней. (5000);
• Тамифлю по 75 мг 2 раза в день 5 дней (2300 тенге);
• АЦЦ по 600 мг 2 раза в день 5 дней; (1300 тенге);
• Полоскание горла раствором Фурацилина 4-5 раз в день (60 тенге).

Полагаем, что этот пример для более легкой формы протекания болезни, общая стоимость по такому лечению составит 9860 тенге.

И еще один метод, тоже часто практикуемый:

• Сумамед, 5 дней, 2 упаковки −10 400 тенге;
• Противовирусный препарат — в пределах 5 000 тенге;
• Хилак Форте — 2300 тенге.

Чек выйдет на сумму 17 700 тенге.

Получается, от 10 до 36 тысяч тенге в самом простом подсчете может затратить житель на своё лечение, при условии, что в семье он один заболевший.

Ранее мы сообщили, сколько зараженных COVID-19 в Алматы, Казахстане и мире.

Еще варианты лечения на дому

Какие препараты лучше принимать при коронавирусе – рекомендации руководителя Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения РК Жазиры Ембердиевой:

1. При появлении первых симптомов необходимо обильное питье, постельный режим;
2. Из жаропонижающих препаратов рекомендуется употреблять парацетамол, ибуфен, нимесулид;
3. Противовирусные препараты – ингавирин, терафлю, фервекс;
4. Из антикоагулянтов – ацетилсалициловая кислота (аспирин), препараты калия – по показаниям;
5. От кашля помогают АЦЦ 600, ингаляции, растительные сиропы (проспан), корень солодки и другие препараты;
6. Рекомендуем полоскать горло антисептиками, солевыми растворами, принимать витамины С, Д;
7. Следовать пронпозиции – лежать на животе по одному часу 4-5 раза в день для облегчения вентиляции легких и профилактики одышки, кроме того, рекомендуем заниматься дыхательной гимнастикой.

При легком и среднем течении заболевания – антибиотики противопоказаны, рассмотрим другие популярные методы лечения, а также цены на лекарства. Препараты принимаются при согласовании с врачом:

1. ЦЕФ-3 на 14 дней (одна ампула стоит в пределах 1400 тенге, на 2 недели это 19 600 тенге);
2. Антибиотик Сумамед — (2 упаковки по 5200 тенге, это 10 400);
3. Тромбо АСС для разжижения крови — 1400 тенге;
4. Противовирусный препарат. Например, Ингавирин — около 5000 тенге.

По такому плану лечения общая сумма препаратов выйдет в 36 400 тенге. Это не считая затрат на процедурный кабинет, куда вынуждены многие обращаться за медпомощью, и препарата «Хилак форте» для равновесия кишечной микрофлоры.

Теперь считаем ещё вариант, он приводится в рекомендациях руководителя Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения (мы берем только медикаменты).

Другой вариант:

1. Парацетамол, Аспирин, Нимесулид табл. — для снижения температуры (1400 тенге);
2. Ингавирин по 90 мг 1 капсула в день, 5 дней. (5000);
3. Тамифлю по 75 мг 2 раза в день 5 дней (2300 тенге);
4. АЦЦ по 600 мг 2 раза в день 5 дней; (1300 тенге);
5. Полоскание горла раствором Фурацилина 4-5 раз в день (60 тенге).

Полагаем, что этот пример для более легкой формы протекания болезни, общая стоимость по такому лечению составит 9860 тенге.

И еще один метод, тоже часто практикуемый:

1. Сумамед, 5 дней, 2 упаковки −10 400 тенге;
2. Противовирусный препарат — в пределах 5 000 тенге;
3. Хилак Форте — 2300 тенге.

Чек выйдет на сумму 17 700 тенге.

Получается, от 10 до 36 тысяч тенге в самом простом подсчете может затратить житель на своё лечение, при условии, что в семье он один заболевший.

Правда ли, что фавипиравир опасен?

В интервью Новой газете от 13 июля 2020 года профессор НИУ ВШЭ, доктор медицинских наук Василий Власов отмечает следующее: «надо помнить, что в арсенале медицины противовирусных лекарств с существенной эффективностью существует крайне мало. Пожалуй, единственный большой успех в этой области — это разработка лекарств для гепатита С и для СПИДа. Но лекарства не излечивают СПИД, а лишь замедляют размножение вируса в организме.»

Более того, в статье отмечается, что ряд специалистов, в том числе Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (АОКИ), уже выступили против решения зарегистрировать препарат для амбулаторного лечения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат Арепливир содержит активный действующий компонент фавипиравир с соответствующей фармакодинамикой. Средство проявляет противовирусную активность против лабораторного штамма вируса гриппа В и А. В том числе и для штаммов, устойчивых к амантадину и ремантадину, занамивиру и осельтамивиру. Показатель ЕС50 для лекарства в этом случае составляет от 0,03 до 0,9 мкг/мл. Для свиного и птичьего гриппа А, его высокопатогенных штаммов и вирусов, устойчивых к другим средствам ЕС50 = 0,06-3,53 мкг на мл. Перекрестная устойчивость вирусов гриппа не наблюдалась. Лекарство угнетает активность нового коронавируса и ЕС50 в живых клетках составляет 9,72 мкг на мл.

Известно, что активный компонент препарата фавипиравир метаболизируется до рибозилтрифосфата и селективно ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу, принимающую участие в распространении и репликации вируса. Вещество не показывает ингибирующего действия на альфа-ДНК, но влияет на бета- и гамма-ДНК человека.

После проведения 30 пересевов вируса в присутствии лекарства не изменялась восприимчивость гриппа А, не возникали устойчивые штаммы. При проведении клинических исследований вирусов гриппа, устойчивых к действию фавипиравира обнаружено не было.

Лекарство быстро и легко усваивается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация будет достигнута в течение 1,5 часа. Степень связывания с белками плазмы составляет до 54%. Метаболизм лекарства протекает с помощью альдегидоксидазы и оно частично метаболизируется ксантиоксидазой до гидроксилированной формы. В плазме крови и моче также был обнаружен конъюгат глюкуроната.

Выводится лекарство в форме активного метаболита и в неизменном виде (незначительно). Период полувыведения составляет до 5 часов.

При легкой и средней степени нарушения работы печени Смах увеличивается в 1,5 раза, а AUC в 1,8 раз, по сравнению со здоровыми пациентами. При тяжелой печеночной недостаточности эти показатели составляют 2,1 и 6,3 раза, соответственно.

У больных с почечной недостаточностью средней степени тяжести наблюдалось увеличение в 1,5 раза остаточной концентрации вещества. У больных тяжелой почечной недостаточностью лекарство не изучалось.

Показания для препарата Илсира

Единственное планируемое показание лекарства с этим торговым названием — лечение тяжелой формы коронавирусной инфекции с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома на фоне цитокинового шторма. Исследования продемонстрировали улучшение состояния у больных. В группе, получившей лечение, процент летальных исходов был значительно ниже. Проведение инъекции до развития гиперцитокинемии значительно облегчал течение инфекции при коронавирусе.

Для уточнения показаний и других аспектов применения нового медикамента нужно дождаться его официального выпуска. Специалисты получают инструкцию. На поздних этапах разработки средство было перепрофилировано под нужды терапии коронавирусной инфекции. До этого химическое соединение планировалось применять для лечения ревматоидного артрита. Ингибиторы ИЛ-6 показали отличные результаты во время пандемии. Ученым известны свойства этих лекарственных веществ.