Что если я болен бессимптомно? врачи ответили на 5 вопросов о covid-19

Причины возникновения «мозгового тумана»

Проблема еще и в том, что сам термин «мозговой туман» не является строго научным. Такое определение дали сами люди. До сих пор непонятна природа этих симптомов, так как никаких исследований в этой области не проводилось.

Проблемы с концентрацией внимания, мышлением могут возникать и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, после сотрясения головного мозга. Аналогичные жалобы у пациентов с синдромом хронической усталости.

Медики отмечают, что у перенесших коронавирус много причин для «мозгового тумана», этому могут способствовать и воспалительные процессы в организме, и недостаток кислорода, поступающего в мозг. Последнее во многом пережили пациенты, которым пришлось подключать аппарат искусственной вентиляции легких.

Есть предположение, что вирус способен заражать клетки головного мозга, перекрывать доступ кислорода к соседним клеткам. Предполагают также, что коронавирус влияет и на нервную систему, повреждая защиту нервных клеток.

Причиной нарушения мозговой деятельности могут быть и психологические особенности. Пациенты, перенесшие коронавирус в тяжелой форме, прошедшие реанимацию, пережили сильнейший стресс. Строгая изоляция, отсутствие контактов с близкими усиливают тревогу, вызывают бессонницу.

Врачи не исключают, что биологические и психологические причины могут влиять комплексно. Более тщательное исследование предстоит в перспективе.

Нарушения работы мозга

Такое определение лишь частично передает ощущения, которые испытывает пациент. Это можно сравнить с мозговым параличом, когда человек не способен мыслить достаточно четко, чтобы совершать определенные действия. Описать это можно как сбои в работе мозга, нарушения функционирования.

Человеку становится трудно работать более двух часов, даже просто выйти из дома за покупками. Остается только лежать в кровати и глядеть в телевизор. «Мозговой туман» делает человека настолько забывчивым, что регулярным становится пригорание пищи при ее приготовлении. Появляются затруднения в правильном построении фраз при разговоре, теряется контроль над почерком. Возникают проблемы при написании и отправке даже простого сообщения по электронной почте.

Вот как описывает свое состояние одна из пациенток: «После того как анализ дал положительный результат на ковид, примерно через две недели появился «мозговой туман». Это сильно мешало в работе, заставляло максимально напрягаться для того, чтобы сформулировать мысли и запомнить детали». Для человека, занимавшегося умственным трудом, это становится трагедией.

Точное количество людей с такими нарушениями в работе мозга после ковида неизвестно, но по некоторым оценкам их доля может достигать 20 % от общего числа перенесших коронавирус.

Lamborghini SC20: стильный, мощный, необычный суперкар 2021

Рецепт идеального завтрака. Запеканка «Медовая нежность» от Юлии Высоцкой

Старейшему и самому большому крокодилу в мире исполнилось 120 лет

Обоняние не вернулось. Что делать?

Тяжелая и критическая формы

В случае, если болезнь переходит в тяжелую или критическую форму, главной задачей становится спасти человека от его собственного иммунитета. Пациентам (подавляющая часть из них находятся в реанимации) вливают большие дозы мощных противовоспалительных препаратов с разным механизмом действия. Сюда относятся, например, стероидные гормоны вроде дексаметазона и препараты, мешающие действовать веществам, стимулирующим реакцию воспаления. Такие вещества называют цитокинами, и их неконтролируемое выделение — цитокиновый шторм — является главным драйвером тяжелой и критической форм ковида.

Убедительные доказательства эффективности на сегодня продемонстрированы только для стероидов , которые мощно угнетают иммунную систему в целом. Именно поэтому их нецелесообразно и даже опасно применять на более ранних этапах болезни, пока иммунитет еще помогает человеку побороть вирус, а не уничтожает собственный организм.

Делать ли прививку от гриппа, если вокруг — коронавирус?

В отдельных работах показано, что противовоспалительные препараты на основе так называемых моноклональных антител тоже могут работать. Самый известный (но далеко не единственный) из таких препаратов — тоцилизумаб. 

Это антитела, намертво прикрепляющиеся к рецептору одного из главных провоспалительных цитокинов, интерлейкину 6. Когда тоцилизумаб сидит на рецепторах, интерлейкин 6 не может соединиться с ними и запустить сигнал, усиливающий воспаление. 

Тоцилизумаб был разработан для лечения ревматоидного артрита — аутоиммунного заболевания, также связанного с «неправильным» воспалением, и в терапии COVID-19 его стали применять, что называется, по аналогии. 

Постепенно появляются и специфические «антиковидные» антитела — например, препарат Regeneron, ставший знаменитым после того, как его влили президенту Дональду Трампу. Но пока такие антитела недоступны для широкого применения и используются главным образом в рамках клинических испытаний. 

В некоторых государствах (особенно широко в Китае, но и в других странах тоже, в России в том числе) пациентам, которые находятся в критическом состоянии, переливают плазму крови добровольцев, переболевших COVID-19. Такое вмешательство называют пассивной иммунизацией: антитела переболевших, «настроенные» на SARS-CoV-2, частично обезвреживают вирус, беря на себя функции антител пациента, которых мало, или они почему-либо работают не очень хорошо. Однако серьезных доказательств, что плазма крови перенесших коронавирусную инфекцию помогает тяжелобольным пациентам с COVID-19 выкарабкаться, нет.

 ***

Обобщая эту длинную статью, коротко описать современные подходы к терапии COVID-19 можно так. 

На ранних этапах болезни, когда симптомы не угрожают здоровью (хотя могут быть весьма неприятными), пациентам не назначают ничего. 

Если появляются проблемы с дыханием и признаки гиперактивации воспаления, врачи начинают профилактику тромбообразования и при необходимости помогают человеку дышать, давая ему кислород.

Магистральные направления терапии у пациентов в тяжелом и критическом состоянии — обеспечить организм кислородом, остановить патологическое воспаление, минимизировать риск и негативные последствия многочисленных микротромбов и дать поддержку тем органам, которые перестают нормально работать. 

И даже если вам очень хочется поскорее выздороветь, принимать какие-либо препараты при легких формах COVID-19 в лучшем случае бесполезно, а в худшем — вредно.

Убирая воспаление

Потенциальный «антиковидный» эффект ресвератрола заключается также и в воздействии на иммунитет. Согласно данным статьи исследовательницы из Катанийского университета Люсии Малагуарнеры, антиоксидант проявляет подавляющее действие в отношении клеток иммунной системы. Если учесть, что острый респираторный дистресс-синдром вызван чрезмерной активностью иммунной системы, вполне вероятно, что он оказывает положительный эффект именно в случае развития данного осложнения. Причем вещество проявляет свою активность в концентрации, соответствующей его содержанию в природных источниках. Согласно исследованию Малагуарнеры, ресвератрол оказывает противовоспалительное действие, снижая количество цитокинов (они вызывают цитокиновый шторм при COVID-19, который нередко приводит к смерти пациента. — «Известия»).

Насколько должно увеличиться потребление продуктов, содержащих ресвератрол, чтобы это повлияло на способность организма сопротивляться коронавирусу, сейчас точно сказать невозможно. Известно, что содержится он в красном и белом вине, арахисе, фисташках, какао, малине, кожуре винограда, чернике, клюкве. Впрочем, добавление фруктов и ягод в рацион в любом случае принесет пользу.

дк1

— Нездоровое питание (в том числе обилие жиров, сахара и соли) в целом является фактором риска, провоцирующим развитие неинфекционных заболеваний, которые, в свою очередь, будут неблагоприятно влиять на прогноз течения и инфекционных заболеваний, в том числе COVID-19, — сообщил ведущий научный сотрудник, заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Станислав Отставнов. — В то же время полноценное питание, наличие в еде необходимой доли витаминов и микроэлементов способствуют укреплению здоровья и иммунитета.

Стоит учесть, что содержание ресвератрола практически не отличается в красном вине, винограде, бруснике и арахисе. То есть налегать на алкоголь для защиты от коронавируса вовсе не обязательно.

Сколько длится восстановление после коронавируса?

— Сколько может длиться постковидное состояние? 

Во многих постковидных клиниках даже сейчас наблюдаются люди, переболевшие в первую волну и до сих пор не восстановившиеся полностью. С прошлыми коронавирусами — SARS и MERS — была абсолютно такая же ситуация. У какого-то процента переболевших и утомляемость, и усталость сохранялась очень долго.

— И никакими лекарствами это не лечится?

— Вопрос о каких-то поддерживающих средствах встает всегда — людям хочется вернуться к привычной жизни как можно быстрее. Но пока кроме индивидуальной программы реабилитации и качественного и полноценного питания порекомендовать что-то сложно. 

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

Данных о том, помогают ли с реабилитацией биологически активные добавки и витамины, пока нет.

Но мы рекомендуем практически всем витамин Д. Особенно это касается пожилых людей и офисных работников. Сейчас многие работают на дому, и  шансов увидеть солнце и, соответственно, получить необходимую дозу витамина Д, еще меньше, чем раньше.

— Нужно сдавать анализы после болезни? Если да, то какие и как часто?

— Этот вопрос нужно разбирать на индивидуальном уровне с лечащим врачом и назначать обследование в зависимости от симптомов. В случае, если долго держится температура, может понадобиться общий анализ крови и тесты на маркеры воспаления. Кому-то показаны повторная компьютерная томография и функциональные тесты легких, кому-то  — эхокардиография. 

Обследование назначают исходя из истории болезни и симптомов, поскольку вирус может поражать значительное количество органов и систем. Поэтому общую схему обследования для всех пациентов создать практически невозможно. 

Вирусная нагрузка

Ученые пришли к выводу, что в тяжести заболевания играет роль и вирусная нагрузка. Венди Барклей, профессор из Института инфекционных заболеваний при Имперском колледже Лондона, объяснил принцип этого действия.

Вирус в организме создает собственные копии. Самочувствие больного человека начинает ухудшаться. Чем больше концентрация вирусов в теле, тем более тяжелая форма болезни.

Значение имеет, как заразился человек. Если пребывая в палате с инфицированными больными, как врачи и медицинский персонал, тогда заражение будет в тяжелой форме. Можно заразиться при контакте на улице и переболеть без симптомов, ведь в организм попала небольшая доза вирусов.

Разное течение вирусной инфекции COVID-19 имеет много причин. Ученые позже приведут все факты в теорию. Сейчас все приходится изучать на практике. Легко переносят это заболевание только люди физически крепкие, без сопутствующих заболеваний.

Ранее считалось, что больше подвержены COVID-19 пожилые люди, но теперь этот вывод неактуален. Среди молодежи также много заболевших.

Причины тяжелого течения болезни

Когда коронавирус проникает в организм, в работу включается врожденный иммунитет. Он атакует «чужака» с помощью специальных белков — интерферонов I типа. Они защищают клетки и препятствуют размножению вируса.

Новое исследование установило, что у больных тяжелой формой COVID-19 отсутствуют интерфероны I типа. Ученые установили причины ослабления врожденного иммунитета.

У каждого десятого тяжелого пациента в организме присутствовали аутоантитела. Эти белки ошибочно атаковали интерфероны I типа. Подобная аномалия в 95 % случаев выявлялась у мужчин. Это довольно странно, ведь ранее считалось, что женщины чаще страдают аутоиммунными расстройствами.

У пациентов с легкими формами Ковид-19 в крови не было обнаружено аутоантител. Поэтому у них не отмечалось снижения выработки иммунных белков.

Кроме этого, у 3,5 % тяжелобольных ученые выявили мутацию в гене, который отвечает за образование интерферонов.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что причинами тяжелого течения коронавирусной инфекции могут быть аутоиммунные и генетические нарушения.

Обеспечиваем общение: способы поддержания интереса к жизни у пожилых людей

Телефон ветра: некоторые люди верят, что из старой будки можно позвонить умершим

Актеры, которые ненавидели друг дружку, но были вынуждены работать вместе

Разные проявления вируса

Вирусная инфекция COVID-19 до конца не изучена. Постепенно происходит накопление информации о смертоносной патологии. Расширяется перечень симптомов.

Первоначально это был только небольшой список признаков, похожих на симптомы ОРВИ. Теперь проявления COVID-19 значительно расширились.

У разных людей болезнь протекает своеобразно. У одних даже без признаков, а у других тяжело, они долго лежат в отделении интенсивной терапии и сложно излечиваются.

Основные признаки COVID-19:

• одышка;
• кашель с небольшим выделением мокроты;
• повышение температуры;
• высокая утомляемость;
• плохой аппетит;
• боли в мышцах, суставах;
• потеря обоняния;
• рвота;
• приступы тошноты;
• диарея.

Ученые обнаружили причины, по которым одни больные легко переносят заражение, а другие тяжело справляются с болезнью.

Переболел в легкой форме. Осложнения будут?

— Если человек переболел в легкой форме или просто у него был положительный тест, но чувствует он себя хорошо, ему нужно через какое-то время показаться врачу?

— Если у человека не было проблем до болезни и он переболел в легкой форме, то ему нет необходимости наблюдаться у врача после болезни, помимо обычных профилактических визитов.

— Встречались в вашей практике случаи, когда человек, переболевший в легкой форме, потом попадал в больницу, у него возникали серьезные осложнения?

В больнице ребенку резко стало хуже. Врач говорит, что все нормально. Что делать родителям

— В практике, ограниченной кругом моих пациентов, такого не было. Но это не является показателем. Согласно имеющейся статистике, такое действительно происходит. 

Тромбозы могут осложнить течение даже легкой формы ковида. Описаны случаи инфарктов миокарда после перенесенного ковида. 

У детей даже при легкой форме иногда наблюдается кавасаки-подобный синдром — полиорганные повреждения, которые вызывает вирус во многих органах. То же самое описано и у взрослых. К счастью, такие случаи встречаются редко. 

Средняя форма

Терапия пациентов, у которых появились трудности с дыханием, постоянно менялась на протяжении эпидемии. В первые месяцы им в буквальном смысле давали что придется, пробуя все вещества, которые теоретически могли бы помочь. 

Но уже к середине лета, когда ученые провели множество исследований, стало ясно, что действенных препаратов, которые бы радикально ускоряли выздоровление, нет. Кроме того, как и в случае легкого течения, большинство пациентов, у которых болезнь перешла в эту стадию, поправятся. 

Но сегодня у нас уже есть способы помочь организму и поддержать его в борьбе с вирусом.

На этой стадии вирус размножается в легких, а иммунная система разворачивает «тяжелую артиллерию», запуская масштабную реакцию воспаления. В норме она должна помогать иммунным клеткам бороться с инфекцией, но если воспаление разыграется чрезмерно сильно, оно начинает повреждать собственные ткани и органы. Жестокие сражения с вирусом неизбежно повреждают клетки легких — мы помним, что вирус можно уничтожить, только убив клетку, в которой он сидит — и пациентам перестает хватать кислорода. 

Почему приезда скорой ждут часами, а иногда — сутками? Врачи скорых — о том, что происходит по всей стране

Из-за гипоксии страдают многие органы, и, чтобы не допустить опасного ослабления и «поломок», больным, у которых содержание кислорода в крови падает ниже определенного уровня, дают его извне. Сначала при помощи приборов, которые снабжают легкие O2 через маску или носовые канюли, а если это не помогает, пациента могут подключить к аппарату ИВЛ и подают газовую смесь с кислородом по трубке, вставленной в трахею. В этом случае мы говорим уже о тяжелой форме болезни.

Еще одна линейка препаратов, которые помогают снизить риск плохого сценария — антикоагулянты, или лекарства, мешающие крови сворачиваться. Примерно с весны врачи заметили, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, которая перешла в относительно серьезную форму, в различных органах появляются микротромбы. Эта патология — одно из следствий гиперактивации воспалительных процессов. 

Образование сгустков крови опасно сразу по многим причинам. Из-за сужения или полного перекрытия капилляров различные органы, в том числе мозг или сердце, хуже снабжаются кислородом — а при развившейся пневмонии они и так его недополучают. Хроническое кислородное голодание ухудшает общее состояние и увеличивает риски, что какой-нибудь орган окончательно откажет. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить важный сосуд, а это чревато такими смертельно опасными последствиями, как, например, легочная эмболия (если прекратится кровоток в легочной артерии). Очень часто тромбы возникают в нижних конечностях. 

Антикоагулянты предотвращают формирование тромбов, но если переборщить с ними, у пациента может начаться кровотечение. Поэтому, хотя сегодня антикоагулянты являются обязательной частью поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, назначать их может только врач! 

Можно ли делать КТ без назначения врача? Чем вредит это обследование и когда без него не обойтись

При подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию пациентам дают антибиотики. Их «профилактическое» назначение неразумно и вредно, и руководства по лечению COVID-19 многих стран, а также общее руководство от ВОЗ прямо указывают не делать этого [], [].

Одно время исследователи и врачи питали надежды, что на этой стадии болезни пациентам может помочь ремдесивир — противовирусный препарат, изначально разработанный для лечения гепатита С. Ремдесивир — это измененная генетическая «буква», которую ученые подсовывают вирусному ферменту под названием РНК-полимераза, отвечающему за копирование генома SARS-CoV-2. Полимераза вставляет ремдесивир в растущую цепь РНК, и тот изгибает ее, делая невозможным присоединение новых «букв».

Предварительные испытания показали, что ремдесивир на несколько процентов уменьшает смертность и ускоряет выздоровление у госпитализированных больных []. Однако в опубликованном недавно масштабном исследовании препаратов против коронавируса SOLIDARITY значимого эффекта у ремдесивира обнаружено не было [].

Фермент против вируса

SARS-CoV-2 проникает в клетку через фермент под названием ACE2. Этот белок необходим для жизнедеятельности организма — он присутствует в тканях легких, сердца, почек, мозга. Согласно выводу специалистов департамента эндокринологии пекинской больницы Тонгрен, коронавирусы нарушают работу ACE2 в различных органах.

Некоторые исследования на мышах показали, что большая концентрация ACE2 потенциально может снижать тяжесть острого респираторного дистресс-синдрома, который зачастую сопровождает COVID-19.

— С одной стороны, увеличение количества ACE2 приводит к росту вероятности проникновения вируса в клетку, — пояснил ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин. — С другой, когда данный фермент больше не работает, это приводит к увеличению количества пептида под названием AngII, который может усиливать воспалительную реакцию. В частности, он сужает сосуды и повреждает эндотелий. Поэтому, на мой взгляд, недостаток ACE2 и избыток AngII негативно влияют на течение COVID-19.

Ученые из Университета Лаваля (Канада) считают, что увеличить концентрацию ACE2 в организме может более высокое потребление ресвератрола.

дк2

— Скорее всего, так и есть, — сообщил Роман Зиновкин. — Хотя пока это доказано лишь тестами на мышах и культуре клеток.

Ресвератрол представляет собой природное соединение, действующее в организме человека как антиоксидант. Оно встречается у ряда растений для повышения их устойчивости к различным стрессовым ситуациям (включая чрезмерное ультрафиолетовое излучение и резкие изменения климата), заболеваниям и паразитам. Эффективность данного вещества исследовалась для огромного количества заболеваний — изучали его противовоспалительное, противоатеросклеротическое, противоопухолевое действия, влияние на продолжительность жизни и многое другое.

Эксперты в целом согласны, что потенциально ресвератрол способен привести к снижению тяжести заболевания, вызванного коронавирусом.

— Ресвератрол — один из агентов, который действительно может повлиять на концентрацию АСЕ2, — заявил профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Сеченовского университета Филипп Копылов. — Это один из самых эффективных антиоксидантов, но у него крайне низкая биодоступность. То есть при приеме внутрь он плохо проникает в организм и распространяется по клеткам. Тесты на животных продемонстрировали, что вещество может увеличивать количество АСЕ2. Однако выполненное на животных исследование абсолютно не означает, что эффект для людей будет таким же. Пока исследования находятся на ранней стадии.

дк3

Сотрудник Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова также считает, что для определения существования предлагаемого механизма необходимы исследования на людях.

— Если в этом случае предложенный механизм окажется правдоподобным, диетологи и другие медицинские работники могут нацелить диетические стратегии на уменьшение тяжести заболевания в нынешней глобальной пандемии COVID-19, — сообщила эксперт.

Какие опасные осложнения могут быть после COVID-19?

У излечившихся от тяжелой формы COVID-19 возможны изменения в легких, ухудшение работы мозга и уменьшение объема легких. Может возникнуть и фиброз легких, при котором возникают учащенное дыхание, одышка, сухой рефлекторный кашель и хроническая нехватка кислорода.

Пораженные коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома ткани легких. Зеленые точки показывают инфицированные клетки. Фото: Wikipedia

«В результате осложнений молодые люди больше не в состоянии пробежать марафон, а пожилые начинают страдать от одышки, даже от обычного подъема по лестнице. Это наблюдается не у всех и в основном после тяжелой формы течения заболевания», — поведала Анча Баранова — профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона.

Анча Баранова. Фото: mosurbanforum.ru

На каком расстоянии можно заразиться коронавирусом?

Главный путь передачи COVID-19 — воздушно-капельный. Заражение происходит в процессе вдыхания капель, распространяемых больным из дыхательных путей. Это случается при кашле или чихании, а также с помощью капель слюны или выделений из носа.

Инфицирование может произойти не только на принятом для социального дистанцирования двухметровом расстоянии, но и гораздо большем.

«Китайские ученые установили, что «выхлоп» заболевшего коронавирусом может достигать четырех с половиной метров. К тому же известны случаи, когда инфицирование происходило спустя полчаса после того, как из помещения ушел больной человек. Вирус сохранялся это время в воздухе», — поведал вирусолог Чепурнов.

Кто в группе риска?

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, заразиться коронавирусом есть риск у всех возрастных групп. Но людям старше 65 лет, а также гражданам с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями советуют быть особо осторожными и внимательными к своему здоровью.

В группу риска входят также те, кто страдает от ожирения, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, онкологией и респираторными патологиями.

«Большую роль играет ослабленная иммунная система. Усугубляют ситуацию сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Оба случая обуславливают неблагоприятный прогноз. Если говорить о хронических болезнях легких, это, например, бронхиальная астма», — заявляет пульмонолог Авдеев.

Как долго вирус живет на поверхностях и в квартирах зараженных?

В начале апреля ученые из Университета Гонконга выяснили, что на типографской бумаге или салфетках вирус живет меньше трех часов. На дереве или ткани способен продержаться сутки. На стекле или бумажных купюрах проживет целых три дня, а на нержавеющем железе или пластике и вовсе неделю.

«Квартира человека с подтвержденным диагнозом COVID-19 считается потенциальным местом заражения от трех до четырех суток. В это время желательно заходить в помещение лишь самому инфицированному. После выздоровления человека вируса в квартире не остается — это не сибирская язва, споры которой живут долгие годы. Коронавирус существует вне носителя считанные дни», — рассказал главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев.