Коронавирус: факторы риска

Диагностика

Верификация диагноза коронавирусной инфекции, её лечение осуществляется совместно инфекционистами, пульмонологами и реаниматологами. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен сбор эпидемиологического анамнеза, включая данные о путешествиях в эндемичные районы, семейных, рабочих контактах больного. Основные клинические, инструментальные и лабораторные симптомы COVID-19:

• Физикальные данные. При объективном исследовании у заболевших определяются симптомы ДН – вынужденная поза, синюшность кожи, одышка. Наблюдается сухой, реже продуктивный кашель и лихорадка различной степени выраженности. При обследовании легких – ослабление дыхания, притупление перкуторного звука. Иногда выявляются гиперемия зева, заложенность носа, умеренные боли в животе при пальпации. Обязательна визуальная оценка жидкого стула, рвоты.
• Лабораторные исследования. ОАК обычно выявляет лейкопению, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ. Наблюдается увеличение СРБ, креатинина, ЛДГ, трансаминаз, ферритина в биохимических параметрах крови, дисбаланс КЩС. Общий анализ мочи демонстрирует повышение плотности осадка, протеинурию, эритроцитурию, цилиндрурию. Иногда возникает гипергликемия, появляются кетоновые тела, глюкоза в моче. Тяжелое течение ассоциировано с высоким уровнем Д-димера и тяжелой лимфопенией.
• Выявление инфекционных агентов. Верификация диагноза осуществляется с помощью метода ПЦР (RT PCR SARS-CoV-2). Материалом служит мазок из носоглотки, мокрота (не рекомендуется индуцировать её появление), бронхоальвеолярный лаваж и аспират из нижних дыхательных путей. Серологическое исследование (ИФА) проводится при отрицательной ПЦР, до 93% IgM выявляются у ПЦР-негативных больных.
• Инструментальные методы. Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки. Типичными проявлениями COVID-19 являются двусторонние затемнения в виде «матового стекла» с утолщением внутридолькового интерстиция, очаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субплеврально и по ходу сосудистых пучков. Обязательно динамическое КТ-исследование легких у инфицированных.

Тестирование на коронавирус

Эпидемиологический анамнез

1. посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID — 19 стран и регионов, главным образом, КНР, Италия, Южная Корея, Иран;
2. тесные контакты за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS — CoV -2, которые в последующем заболели;
3. тесные контакты за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID -19

Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований

1. Инструментальная диагностика
   1. КТ легких (при отсутствии возможности — обзорная
   2. рентгенография органов грудной клетки);
   3. экг.
2. Подробная оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза
3. Физикальное обследование:
   1. оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
   2. аускультация и перкуссия легких;
   3. пальпация лимфатических узлов;
   4. исследование органов брюшной полости с определением
   5. размеров печени и селезенки;
   6. термометрия.
4. Лабораторная диагностика общая
   1. общий анализ крови;
   2. биохимический анализ крови;
   3. исследование уровня С-реактивного белка;
   4. пульсоксиметрия.
   5. + пациентам с ОДН:
   6. исследование газов артериальной крови;
   7. коагулограмма.
5. специфическая
   1. выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Диагностика

Диагностика COVID-19 включает в себя:

• Анамнез, сбор жалоб, осмотр пациента;
• Осмотр слизистых ротоглотки, пальцпация лимфоузлов, прослушивание (аускультация) и перкуссия легких;
• Измерение температуры тела (термометрия);
• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови (сатурация) с помощью пульсового оксиметра;
• Согласно рекомендациям ВОЗ, главным методом диагностики является исследование биоматериалов пациента с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР);
• Общий и биохимический анализ крови, при которых может присутствовать абсолютная лимфопения, а также повышенные значения IL2, IL7, IL10, CSF3, CXCL10, MCP1, MIP1A, TNFα;
• Компьютерная томография (КТ);
• Рентгенография (рентген) органов дыхания, хотя для более точной диагностики отдается предпочтение КТ, т.к. в некоторых случаях регтген может не показать наличие воспаления легких;
• При симптомах острой дыхательной недостаточности определяется уровень газов в артериальной крови и уровень ее свертываемости (коагулограмма).

COVID-19 необходимо дифференцировать от пневмонии, вызванной иными болезнетворными микроорганизмами и гриппа, для чего можно использовать экспресс-тесты.

Самостоятельная диагностика COVID-19

Одной из проблем данного заболевания является длительный инкубационный период — до 14 дней, поэтому очень важно своевременно обратиться за специализированной диагностикой и медицинском помощью

Обратите внимание, что в сети распространяется информация, согласно которой, по неподтвержденным данным, Тайваньская и Японская группа врачей разработали специальную схему самодиагностики коронавируса: утром, на открытом воздухе сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на 10 секунд. При отсутствии кашля, ощущений удушья, сильного дискомфорта за грудиной — наличие фибриновых отложений на легких отсутствует, Вы здоровы

Однако, официальные источники рекомендуют не доверять подобной самостоятельной диагностике здоровья, и при первых признаках болезни обратится к лечащему врачу, которые при необходимости и подозрении заражения коронавирусом направит на сдачу экспресс-тестов для подтверждения или опровержения диагноза коронавирусной инфекции.

Как снизить вероятность инфицирования COVID-19

Как именно попытаться не заболеть коронавирусом ясно давно: ношение маски, соблюдение социальной дистанции, мытье рук, выполнение правил личной и коллективной гигиены. Как минздрав России видит механизм ограничения передачи возбудителя от человека к человеку:

• мытье рук неограниченное количество раз;
• ношение масок во всех местах скопления людей, местах общего пользования, транспорте;
• защитные противоковидные костюмы для врачей и всех медработников, задействованных в лечении коронавирусных пациентов;
• постоянная дезинфекция рабочих поверхностей;
• обеззараживание воздушной среды в помещениях;
• утилизация отходов класса «В» – мусор с эпидемической опасностью.

К мерам неспецифической профилактики относят: орошение слизистых носоглотки изотоническим раствором хлорида натрия; местные антисептики; своевременное обращение к врачу.

Людмила Жаворонкова

Действия врача при подозрении на COVID-19

В целом, действия врача при подозрении на коронавирус
выглядят следующим образом:

• Проверка пациента на наличие контактов с
  зараженными людьми. В частности, проверяется, не контактировал ли он с
  кем-либо, больным COVID-19?
  Еще необходимо уточнить, не посещал ли пациент регионы, где высок риск
  заражения данным вирусом.
• Проверяется состояние пациента, в частности,
  соответствие симптомов тем, что характерны для нового коронавируса. Стоит
  отметить, что на ранних стадиях заболевания инфекция может протекать и без
  повышения температуры тела.
• При подтверждении диагноза пациент, и все, с кем
  он контактировал, изолируется. Далее врач вызывает специальную медицинскую
  бригаду, и пациент отправляется на стационарное лечение. Конечно, делается это,
  в первую очередь, в тех случаях, когда болезнь протекает тяжело.

При этом больным не рекомендуется без нужды самостоятельно
посещать места скопления людей, во избежание распространения инфекции.

Сверхбыстрые мутации

Информацию о причинах того, что считается повторным заражением, необходимо тщательно исследовать, пока на этот счет нет точных данных, только гипотезы. Однако для ряда инфекций характерно длительное сохранение вируса в организме и различные места его локализации, рассказал «Известиям» заведующий инфекционным отделением университетской клиники H-Clinic РУДН Данила Коннов.

— Например, аденовирус на первых этапах заражения выявляется в слизистой ротоглотки и конъюнктивы глаз. А в финале болезни и после клинического выздоровления может присутствовать в кале на протяжении нескольких недель, — пояснил инфекционист. — Тут важен ответ на вопрос: если это повторное заражение, то оно произошло тем же штаммом или генетически отличным? Если он другой, то иммунитет, выработанный против одного вируса, может не сработать при инфицировании вторым.

Это значит, что, возможно, лидирующих штаммов несколько или вирус демонстрирует удивительную изменчивость в рамках такой короткой по продолжительности эпидемии, считает Данила Коннов. Ученым уже известно, что патогены, особенно содержащие не ДНК, а РНК (к ним как раз принадлежит COVID-19), при самокопировании допускают большое количество ошибок. Это дает им возможность быстро мутировать, изменяясь при передаче от человека к человеку. Однако теория о сверхбыстрых изменениях генома коронавируса требует тщательного подтверждения.

Сам факт обнаружения инфекции в организме уже выздоровевших людей необязательно означает повторное заболевание. Возможно, в этом случае болезнь «затаилась» и протекает уже бессимптомно, рассказала в разговоре с «Известиями» старший научный сотрудник Института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова.

— Повторные случаи заражения могут быть обусловлены неспособностью человека формировать долгоживущие антитела к данному возбудителю, — сказала она. — Также это может свидетельствовать о высокой способности самого вируса мутировать. Оба предположения достаточно тревожны: если информация подтвердится, вероятнее всего, эффективность вакцинации будет невысокой, и она явно не сможет стать жестким барьером для эпидемии.

Дистанционное общение и дистанционное лечение

«Удаленка» привела к ускоренной модернизации технологий дистанционной коммуникации сразу по нескольким направлениям. С одной стороны, многие компании стали налаживать новые технологические решения, которые до этого считались «неприоритетными», чтобы обеспечить синхронизацию всех процессов за пределами офиса, а также интегрировать чат-боты и приложения для анализа больших данных.

С другой стороны, впервые по-настоящему глобальным трендом стала телемедицина. Например, в первом полугодии 2020 года дистанционные консультации врачей через мобильные приложения и онлайн-сервисы выросли на 177% по сравнению с тем же полугодием в 2019 году. В ответ на это активизировалась как разработка алгоритмов для медицинского ИИ, так и развитие ИИ-сервисов для расшифровки медицинских снимков.

Факторы риска заражения коронавирусом

Ученые по всему миру изучают COVID-19, с целью определения основных факторов риска заражения. Выделенный ряд закономерностей позволяет сформировать стратегию поведения, основные группы населения, которые наиболее подвержены развитию осложнений и летальным исходам. К факторам риска специалисты относят:

• Пожилой возраст. Чем старше человек, тем опаснее для него коронавирус. Это объясняется наличием большого количества хронических патологий, проблем с эндокринной системой, сосудами, сердцем, снижении способности сопротивляться патогену.
• Заболевания дыхательной системы. Респираторные болезни повышают вероятность развития осложнений, при попадании вируса в организм. Нездоровые легкие не способны очищаться от болезнетворного агента естественным образом, и нежелательные последствия развиваются быстрее. К опасным патологиям относят эмфизему, бронхиальную астму, хроническую пневмонию, обструктивный бронхит, амилоидоз легких, профессиональные болезни легких.
• Патологии сердечно-сосудистой системы. Поражения сердца напрямую влияют на работу других жизненно важных органов, ухудшают состояние респираторной системы, нарушают цикл кровообращения. Наиболее уязвимыми к коронавирусу являются пациенты с ишемической болезнью сердца, гипертонией, пороками сердца, миокардитом, миокардиодистрофией, атеросклерозом.
• Эндокринные патологии. Взаимосвязь таких недугов и коронавируса недостаточно изучена. Но COVID-19 тяжелее переносят люди с сахарным диабетом, острыми нарушениями обмена веществ. Особо чувствительны у патогену пациенты с инсулинрезистентным диабетом. Неблагоприятным фактором развития осложнений считаются нарушения со стороны щитовидной железы.
• Вредные привычки. Наиболее значимым фактором считается табакокурение по мнению экспертов ВОЗ. Оно ухудшает поступление кислорода и нарушает естественный газообмен, в результате организм испытывает голодание и не может полноценно сопротивляться, попавшему в организм патогену. У курильщиков возникают серьезные изменения легочной ткани, что также сказывается на появлении осложнений.
• Профессиональная деятельность. Выше вероятность заразиться коронавирусом у медицинских работников, а также других работников, чья деятельность связана с большим количеством социальных контактов за день.

Избегая этих факторов, можно существенно снизить риск для здоровья и жизни. Повлиять на возраст и хронические патологии нельзя, но отказаться от вредных привычек и сократить количество контактов с другими людьми, может каждый.

Краткая памятка о группе риска по коронавирусу

Группы риска при COVID-19

Тем не менее, не стоит недооценивать опасность данного заболевания. Смертность от него составляет 3-4% заболевших, в различных регионах. И наибольшей опасности подвержены пожилые люди, равно как и люди с ослабленным иммунитетом. Если распределять количество летальных исходов по возрастным группам, то получается следующая картина:

Группа в возрасте от 0 до 9 лет – 0%. Хорошая новость в том, что дети до 9 лет могут не боятся этого заболевания

И неважно, что пишут некоторые СМИ. Но следует учитывать, что дети все еще являются переносчиками коронавируса, поэтому карантинные меры соблюдать надо.

Возрастная группа от 10 до 39 лет – 0,2%

Здесь смертность не выше, чем от сезонного гриппа. В целом, здесь достаточно базовых мер при лечении болезни: постельный режим, правильное питание, укрепление иммунитета.

Люди в возрасте от 40 до 49 лет – 0,4% летальных случаев. Выше, чем у людей до 39 лет, но не намного. Рекомендации аналогичные.

Группа 50-59 лет. Здесь смертность среди заболевших – 1,3%. Уже несколько серьезнее. В этом возрасте пациентам не стоит пренебрегать собственным здоровьем. Им обязательно надо своевременно обращаться к врачу, и неукоснительно следовать всем рекомендациям специалиста.

Возрастная группа от 60 до 69 лет – 3,6% летальных исходов. По сути, рекомендации аналогичны предыдущей группе. При этом очень нежелательно выходить из дома без серьезной причины, и контактировать с другими людьми без повода.

Группа в возрасте от 70 до 79 лет. Здесь уже целых 8% случаев с летальным исходом. Именно поэтому пожилым людям строго рекомендуется воздерживаться от контактов с теми, кто может быть потенциальным переносчиком инфекции.
Наконец, среди людей старше 80 лет смертность составляет 14,8%.

Как можно было догадаться, основная группа риска – это
пожилые люди. Также повышенную угрозу COVID-19 несет пациентам, страдающим от различных заболеваний
дыхательной системы.

Психические расстройства при COVID-19

Статья | 
13-11-2020, 19:12
 | 

КоронавирусТяжелый острый респираторный синдром SARS (Severe acute respiratory syndrome), вызванный коронавирусной инфекцией COVID-19 (вирусом SARS-CoV-2) часто приводит к летальному исходу. Новая коронавирусная инфекция COronaVIrus Disease 2019 в 2020 году достигла масштабов пандемии. При этом COVID-19 связан с большим количеством психологических и психических проблем как среди пациентов, так и среди медицинского персонала, которые обеспечивают уход и лечение больных, с подозрением или с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции.

Имеющиеся данные, которые постоянно обновляются, демонстрируют наличие нарушений, таких как тревога, депрессия, проблемы со сном и т.д., что особенно отрицательно сказывается на пациентах с ранее диагностированными психическими расстройствами (см статью «Психиатрическое обследование. Клиническая оценка»). В данной статье рассмотрены эпидемиология, клинические особенности, течение заболевания и рекомендации по ведению пациентов с психическими расстройствами, обусловленных пандемией COVID-19.

Информация о COVID-19 на сегодняшний день достаточно ограничена и постоянно обновляется, поэтому рекомендации являются временными, так как их постоянно обновляют и дополняют.

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19

• увеличение температуры тела до 38°С;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• сухой кашель;
• потеря вкуса и обоняния;
• тошнота;
• диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности

• усиливается лихорадка и кашель;
• появляется одышка, атипичный тип дыхания;
• нарастает слабость;
• возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
• губы и нос приобретают синюшный оттенок;
• возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко .

Что такое патогенность: определение

Патогенность – способность микроорганизмов провоцировать болезни. Это главное свойство болезнетворных микробов. Все они способны вызывать самые разные патологии, причем конкретное развитие клинической картины свойственно определенной группе микроорганизмов.

Внутри каждого вида имеется деление на штаммы. Они обладают специфической патогенностью и способны провоцировать схожие симптомы, хотя имеют различия в виде степени интенсивности. Это проявление называется вирулентностью и может изменяться под влиянием некоторых факторов.

Во время своей жизнедеятельности микробы способны выделять токсины. Они сильно ослабляют организм носителя. Токсичные вещества негативно сказываются на иммунной системе, серьезно ее ослабляя и уменьшая защитные свойства. Из-за этого усиливается клиническая картина болезни, человек становится более подверженным внешним воздействиям.

Для заражения инфекционными болезнями, причинами которого являются патогенные бактерии, достаточно, чтобы они попали внутрь организма. Промежуток времени от момента проникновения микробов до проявления первых симптомов называется инкубационным периодом.

Онлайн как вызов для образовательной системы

Школы, университеты и детские сады, вынужденные в ускоренном режиме переходить на дистанционный режим работы, в целом оказались не готовы к этой «новой нормальности»

Далеко не все преподаватели сумели быстро перестроить процесс обучения «под дистант», выстроить уроки и лекции так, чтобы удерживать внимание учащихся и перейти на индивидуальный, более гибкий процесс преподавания. Кроме того, далеко не все учителя сумели быстро адаптироваться к новым технологиям обучения на онлайн-платформах

Не готовы к дистанционному формату оказались и родители — главным образом, к совмещению работы и контроля за обучением ребенка.

Патогенность, токсичность и вирулентность [ править | править код ]

Патогенность — полидетерминантная, генотипическая характеристика определённого организма, ответственная за создание специфических структур (например, капсула, экзотоксины) или отвечающая за поведение, нарушающее целостность тканей организма животных или человека. Патогенность характеризуется специфичностью, то есть способностью вызывать типичные для определённого возбудителя патофизиологические и морфологические изменения в определённых тканях и органах, при условии естественного для него способа заражения. Чаще всего соответствуют определённому типу инфекционного заболевания с соответствующей клиникой и патоморфологией.

Условно-патогенные организмы — это естественные обитатели различных биотопов организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета. К ним относят, например, клещ Demodex folliculorum.

Вирулентность — количественная мера патогенности, измеряемая чаще всего в специальных единицах LD₅₀ — минимальная смертельная доза, равная наименьшему количеству патогена, который при определённом способе заражения вызывает гибель 50 % зараженных животных. Вирулентность также связана с токсигенностью — способностью организма патогена синтезировать токсин, негативно влияющий на функции восприимчивого организма. Различают эндо- и экзотоксины.

Пожилые люди

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что 95% летальных случаев приходится на больных старше 60 лет. Причем риск присоединения осложнений повышается по мере увеличения возраста больного. Такая ситуация с престарелыми гражданами объясняется снижением у них иммунитета.

Так называемых Т-лимфоцитов в крови при контакте с коронавирусом становится слишком мало, из-за чего иммунитет нередко даже не распознает в патогенном вирусе опасный элемент. Кроме того, негативно сказываются дегенеративные явления в органах и тканях. За жизнь у среднестатистического пожилого россиянина может накопиться немало соматических болезней, что также вносит свой неблагоприятный «вклад» в прогноз.

Причины COVID-19

Возбудитель COVID-19 – коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), который ранее называли 2019-nCoV (2019-Novel Coronavirus, Wuhan coronavirus).

Резервуар инфекции — инфицированные люди, летучие мыши, змеи.

При обследовании и опроса пациентов выяснилось, что многие из них питались продуктами, приобретенными на местном китайском рынке животных и морепродуктов Хуанань. Причем, в пищевом рационе у них присутствовали блюда из летучих мышей и змей.

Как оказалось позже, новый коронавирус очень схож по генетике на другой вирус из семейства коронавирусов — SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome), забравший не один десяток жизней в 2002 г., и – его резервуаром также являются летучие мыши и змеи. В связи с этим, одно из названий 2019-nCoV – «Wuhan seafood market pneumonia virus».

Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный – заражение происходит при нахождении на небольшом расстоянии (до 1-1,5 м) от носителя инфекции, во время его кашля или чиханья, когда здоровый человек вдыхает в потоком воздуха распыленные микрокапельки с патогеном. Выделенные с чиханьем или кашлем «вирусные» капельки также могут оседать на различные поверхности, после контакта с которыми, здоровый человек, может потрогать части лица (нос, рот, глаза, сделать расчес на лице) и также заболеть;
• Алиментарный (фекально-оральный путь) – попадание инфекции во внешнюю среду с испражнениями больного и обратное заражение других людей через грязную воду, продукты, контаминированные руки;
• Контактно-бытовой.

А вот аэрогенным способом по последним данным от ВОЗ новый коронавирус не распространяется, т.е. с потоками воздуха он не перемещается. Только в составе микрокапель от носителя.

В группу риска входят:

• Лица с ослабленной иммунной системой;
• Медработники;
• Люди, живущие в антисанитарии;
• Люди, проживающие с больным в одной помещении;
• Люди, которые кушают мышей, змей и других экзотических для стран СНГ представителей животного мира.