Covid-19 у детей: что важно знать

«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»

— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?

— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.

В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.

Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.

— Что вы видите на таком снимке?

— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.

Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.

Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Reuters

— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?

— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.

— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?

— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.

Профилактика

Меры по предупреждению возникновения вирусной пневмонии при коронавирусе сводятся к профилактике попадания возбудителя в организм, а если он туда проник – к адекватному лечению нарушений, чтобы они не осложнились вирусным воспалением легких.

Вакцины от коронавируса на данный момент нет. Для предупреждения проникновения COVID-19 в организм следует соблюдать следующие профилактические меры:

• мыть руки с мылом как можно чаще – не менее 30 секунд, а по последним рекомендациям ВОЗ – не менее 2 минут;
• обрабатывать руки антисептическими препаратами с содержанием этилового спирта не менее 60%;
• не дотрагиваться руками до лица;
• не находиться в местах скопления людей, в период эпидемии отказаться от использования общественного транспорта, держаться на дистанции не менее 1,5 метра от любого человека, а не только того, у кого проявляются признаки вирусного поражения;
• при первых проявлениях состояния, похожего на гриппозное, немедленно обратиться к своему врачу, который даст соответствующие рекомендации.

Обратите пристальное внимание: Более устойчивыми к поражению коронавирусом являются легкие тех людей, которые не курили и не болели заболеваниями респираторной (дыхательной) системы

Рекомендуем прочитать:
Как защититься от коронавируса?

Какие симптомы пневмонии без температуры и без кашля

Течение заболевания было описано еще в самом начале пандемии, при обнаружении очага инфекции на круизном лайнере. Заболевшими были признаны более половины пассажиров, однако при первичном осмотре у них не наблюдалось ни одышки, ни гипертермии. Диагноз был поставлен на основании результатов КТ-исследования, показавшего значительную степень поражения легких.

Даже если пневмония протекает без температуры и без кашля, у взрослых больных наблюдаются симптомы, типичные при заражении коронавирусом: быстрая утомляемость и сильная слабость. Помимо этого, может присутствовать повышенное потоотделение, такое же, как при лихорадке. Почти всегда присутствует одышка и ощущение тяжести при дыхании.

Одной из нетипичных форм может быть продолжительный насморк и заложенность носа. Если такой симптом сопровождается постоянной усталостью и потерей сил, следует озаботиться проведением теста — своевременное купирование поможет избежать осложнений и перехода болезни в более тяжелую форму.

Всегда ли коронавирус приводит к воспалению легких?

Пневмония при коронавирусе развивается только у 15-20% больных. В группе риска находятся пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, онкологией, сахарным диабетом, склонные к перепадам артериального давления, болезнями сердца. Но тяжелые осложнения часто развиваются и у молодых людей на фоне других патологий, они могут приводить к печальным последствиям.

Коронавирусная инфекция наносит удар по всем жизненно важным системам в организме. При попадании вируса страдают не только легкие, но и сердце, почки, мозг. Кислород перестает поступать к ним в достаточном количестве, что приводит к необратимым изменениям. У некоторых пациентов развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, что становится причиной появления тромбов в кровеносных сосудах. Поэтому COVID-19 гораздо опаснее обычной пневмонии или гриппа.

Лечение Крупозной пневмонии у детей:

Для лечения крупозной пневмонии у детей применяют комплексное лечение сульфаниламидами и одним из антибиотиков. Эффективен тетрациклин – дозу постепенно снижают, ориентируясь на улучшения состояния больного

Обращают внимание не только на утихание основных симптомов заболевания, но и на восстановление нарушенных функций нервной системы в случаях, протекающих со значительным токсикозом

Если сравнивать лечение рассматриваемого заболевания у детей антибиотиками и сульфаниламидами, то стоит отметить, что при лечении антибиотиками тяжелых форм крупозной пневмонии быстрее исчезает токсикоз, меньше нарушаются функции сердечнососудистой системы, скорее восстанавливаются нарушенные виды обмена, чем при лечении сульфаниламидами.

Вероятно применение кислородной терапии. При сильных болях в местах локализации поражения применяется УВЧ терапия, иногда горчичники и кварцевое облучение. При разрешении процесса показана диатермия.

О развитии пневмонии при ковиде

Коронавирусы проникают в организм через органы дыхательной системы. Если иммунитет человека работает хорошо, отсутствуют хронические заболевания и другие осложняющие работу защитной системы факторы, вирус будет уничтожен, и развития заболевания не произойдет.

Но в большинстве случаев иммунитет не справляется с вирусом SARS-CoV-2 в инкубационный период: именно поэтому число зараженных стремительно увеличивается по всему миру, несмотря на общие усилия медиков.

Развитие происходит по алгоритму:

1. Вирус SARS-CoV-2 попадает на слизистую дыхательных путей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, от человека к человеку, при условии, что один из зараженных страдает от КВИ в активной форме заболевания. Вирус обладает высокой контагиозностью, то есть, больной КВИ человек очень заразен для окружающих.
2. Если иммунитет зараженного человека не может противостоять инфекции, вирус начинает размножаться в эпителии альвеол.
3. Постепенно вирус поражает все больший объем легочной ткани, опускаясь все ниже в легкие.
4. По мере прогрессирования COVID-19 в легких происходит накопление жидкости, которая не позволяет кислороду достичь капилляров. Газообмен нарушается, и человек сталкивается с опасными последствиями болезни: одышкой, нехваткой кислорода в крови, и др.

Несмотря на то, что воспаление легких на фоне КВИ пока изучено недостаточно, клинических данных за год пандемии достаточно, чтобы утверждать, что заболевание стремительно развивается, тяжело протекает и вызывает серьезные осложнения. Вероятность столкнуться с последствиями COVID-19 выше у людей с иммунодефицитом любого генеза и у больных в возрасте старше 60-65 лет.

Также медики отмечают, что коронавирусная пневмония:

• двусторонняя, то есть поражающая оба легких;
• внебольничная, то есть заражение происходит за пределами медицинских учреждений;
• атипичная, то есть, вызываемая нетипичными возбудителями, в том числе, вирусами.

Смертность при обычной пневмонии составляет примерно 7%, а при коронавирусной инфекции этот показатель в несколько раз выше, но назвать точные данные пока невозможно.

Типичная пневмония	Может дебютировать стремительно или постепенно. Основными симптомами служат повышение температуры, слабость и кашель: сначала сухой, потом продуктивный. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками в комбинации с антимикотиками и витаминными комплексами.
Пневмония при COVID-19	Начало заболевание резкое и стремительное: температура резко поднимается, возникает кашель с вязкой мокротой зеленого, красноватого или желтого цвета.Специфического лечения, которое смогло бы уничтожить вирус, нет. Больные получают только симптоматическую и поддерживающую терапию, что осложняет лечение.

При благоприятном течении ковидной пневмонии, улучшение наступает приблизительно через 7 дней. Но полное выздоровление обычно занимает много времени: пациенты жалуются на затруднение дыхания даже спустя несколько месяцев после выздоровления. Вопрос о том, остается ли после перенесенного заболевания пожизненный фиброз, пока является спорным.

Как избежать наступления отека легких при коронавирусе

— В большинстве случаев при заболевании появляются повышенная температура и кашель. С этими неприятными симптомами нужно грамотно бороться, — подчеркивает Анча Баранова. — Для этого большинство из нас принимает самые простые известные препараты, которые продаются в аптеках без рецепта. Все они способны снизить температуру. Но механизм у этих лекарств разный. Одни помогут вам предупредить развитие острого респираторного синдрома. А некоторые – наоборот, подтолкнут вас ближе к этому опасному состоянию.

Оптимальным в этой ситуации будет обычный аспирин. Он не только будет сбивать температуру и убирать боль (головную, в суставах, в мышцах), но и заодно снижать системное воспаление и тромбообразование, в том числе в легких. Если человек принимает аспирин, пока инфекция еще не перешла в опасный синдром, то меньшее количество людей окажется в больнице.

ВАЖНО: этот совет относится только ко взрослым (но дети и не болеют коронавирусом с выраженными симптомами), и только к тем, у кого нет противопоказаний. Сомневаетесь – поговорите с врачом

— А если пневмония развивается как осложнение гриппа — такого не бывает?

— Тоже бывает. Но при COVID-19 такие осложнения, к сожалению, возникают чаще. И у большего количества пациентов это именно тяжелые нарушения.

Еще одним недавним открытием стало то, что даже у людей с малосимптомным течением болезни лёгкие могут повреждаться. Скорее всего, эти повреждения не носят фатального характера, но они есть.

На снимках компьютерной томографии врачи описывают так называемый симптом матового стекла. Это большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани, похожие на матовое стекло.

— Что означает появление таких областей?

— Это значит, что в таких местах возникает повреждение на уровне альвеол, отек легких, и эти отделы могут не выполнять функцию насыщения крови кислородом.

Виды пневмонии

Доктор Комаровский пояснил, что существует несколько видов пневмонии.

Пневмония, которая проявилась как осложнение при ОРВИ, отличается от пневмонии, которая развивается при коронавирусной инфекции.

При ОРВИ в легких может образоваться слизь, что отрицательно сказывается на вентиляции органа дыхания. В результате там появляются бактерии.

В таких случаях врачи назначают антибиотики.

Вирусная пневмония, которая развивается при коронавирусе, не остается только в дыхательных путях. Она проникает в легкие и размножается там. Нужно понимать, что вирус — это не бактерия.

Следовательно, пневмония при COVID-19 — это проявление болезни, а не осложнение.как при ОРВИ.

«Самый худший вариант развития событий — это вирусно-бактериальная пневмония. В настоящее время не существует лекарств от вирусной пневмонии, но можно самостоятельно помочь иммунной системе справиться с заболеванием», — сообщил Комаровский.

Врач отметил, что для этого нужно тепло одеваться, пить большое количество теплой жидкости, регулярно проветривать помещение и контролировать уровень влажности воздуха.

Советуем прочитать:

Патогенез (что происходит?) во время Крупозной пневмонии у детей:

Возбудитель проникает в организм из окружающей среды, что называется экзогенным путем попадания. Организм для развития крупозной пневмонии должен быть предварительно ослаблен. Развитию рассматриваемого заболевания способствуют такие факторы:

• вирусная или бактериальная инфекция, которая увеличивает чувствительность организма
• изменение условий питания и быта, которые снижают иммунологическую реактивность организма
• хронические болезни
• переохлаждение
• массивность инфекции
• функциональные нарушения центральной нервной системы

В некоторых случаях возникает аутоинфекционный механизм развития крупозной пневмонии. Если ребенок резко переутомился или сильно охладился, могут начать интенсивно размножаться пневмококки, проникая в нижние отделы дыхательных путей. Предполагают, что возбудитель попадает в бронхи через воздух, распространяется лимфатическими путями.

При крупозной пневмонии есть четыре стадии патоморфологических изменений в легких, которые следуют одна за одной.

Стадия 1

Это стадия прилива. Происходят серьезные сосудистые нарушения, воспалительный отек и гиперемия на пораженном участке ткани легкого. Микроскопические метода показывают капилляры и мелкие артерии, расширенные и переполненные кровью. Полости альвеол заполняются серозным экссудатом с примесью крови и клетками альвеолярного эпителия. Развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. Длительность данной стадии составляет от 1 до 3 суток.

Стадия 2

Это стадия красного опеченения, длительность которой также от 1 до 3 суток. Далее усиливается диапедез эритроцитов, обогащение экссудата белками с выпадением фибрина. Легкое становится более уплотненным из-за фибринозного выпота, в котором множество нейтрофильных лейкоцитов и эритроцитов. Сдавливаются капилляры, что приводит к нарушению питания ткани легких. Масса фибрина проникает в межальвеолярные перегородки.

Стадия 3

Это стадия серого опеченения, которая длится от 2 до 6 суток. Прекращается диапедез эритроцитов и накопление в экссудате лейкоцитов. Происходит инфильтрация лейкоцитами промежуточной ткани легких вокруг капилляров и мелких вен. Легкое становится серого оттенка.

Стадия 4

Это стадия разрешения, длящаяся от 2 до 5 суток. Лейкоциты начинают выделять протеолитические ферменты, под влиянием которых фибринозный экссудат постепенно разжижается, частично рассасывается или откашливается.

У малышей после стадий прилива и эритроцитарной инфильтрации следует стадия разрешения заболевания. Происходят дегенеративные изменения мышцы сердца, почек, печени при крупозной пневмонии у ребенка. Но изменения ликвидируются, когда малыш выздоравливает.

Пневмония без температуры

Бессимптомная пневмония – редкое, но возможное на фоне коронавируса явление. Несмотря на то, что такая форма болезни легче переносится, она довольно опасна, так как диагностировать и начать лечить ее вовремя почти невозможно.

У пациентов встречаются следующие симптомы:

• бледная кожа;
• тяжелое дыхание;
• потливость и слабость;
• быстрая утомляемость;
• головокружение и вегетативные приступы.

Для подтверждения диагноза и дифференцирования с другими заболеваниями больному назначается рентген, фибробронхоскопия, эхокардиография, лабораторные исследования мочи, крови, мокроты.

Если диагностика не была проведена вовремя, развиваются осложнения: хроническая обструктивная болезнь легких, нарушение дыхания с необходимости подключения к аппарату ИВЛ, абсцесс, сепсис, фиброз. Риск таких осложнений высок у пациентов с отягощенным анамнезом, детей и курильщиков.

Бессимптомное течение

Коронавирусная инфекция у человека может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении — пневмонии. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Симптомами воспалительного процесса в легких бывают общая слабость, одышка и кашель. Общие типичные признаки инфекции приведены на сайте Минздрава России:

• повышенная температура;
• сухой либо слегка влажный кашель;
• одышка и ощущение сдавленности в груди.

Могут присоединяться респираторные признаки в виде ринита или слабости при нормальной температуре. Бессимптомное течение патологии возможно только до развития пневмонии. Поэтому больной своевременно не обращается к врачу для лечения.

Почему не нужно «снимать» легкие в первые дни болезни

Сегодня на фоне коронофобии многие родители следуют правилу «лучше перебдеть, чем недобдеть». Поэтому как только у ребенка появляется высокая температура, бегут к врачу и настаивают на проведении рентгена легких, чтобы не пропустить пневмонию.

Но, по мнению Евгения Щербины, в этом нет смысла: «В случае коронавируса стандартная рентгенография малоинформативна. При вирусной пневмонии изменения в легких на рентгене могут быть плохо видны. Для ее диагностики или исключения лучше подходит компьютерная томография

Но важно понимать: осложнение в виде пневмонии при коронавирусе обычно развивается не сразу, а примерно через неделю от начала заболевания. Поэтому, сделав КТ на первых порах, можно ничего не увидеть

И если потом ребенку станет хуже, придется делать еще одну КТ. А ведь радиационная нагрузка при компьютерной томографии выше, чем при рентгене».

Еще одна проблема — независимо от того, есть ли характерные для коронавирусной инфекции изменения на КТ или нет, тактика ведения пациента обычно мало меняется. Многие бессимптомные пациенты имеют участки по типу «матового стекла» на КТ, при том что состояние у них отличное.

Также не стоит в течение первых трех дней болезни делать общий анализ крови. «На старте заболевания в нем нет смысла, потому что организм может за эти три дня самостоятельно справиться с инфекцией», — уверен торакальный хирург, глава ГО «Всеукраинский респираторный клуб» Евгений Симонец.

Делать анализ крови стоит, если по прошествии трех суток температура не исчезает

Причем важно, чтобы он был с развернутой формулой. «Иначе врачи не видят, какова природа заболевания: бактериальная, вирусная либо же это вообще аллергическая реакция», — отметил специалист

Лечение

Для определения тактики лечения важно дифференцировать бактериальную пневмонию от вирусной, спровоцированной SARS-CoV-2. Диагностика предусматривает комплекс методов от осмотра, оценки дыхания и пульсоксиметрии (определения уровня насыщения крови кислородом), до лабораторных исследований (ПЦР, ИФА) и компьютерной томографии

Диагностический план составляется врачом индивидуально, так как на разных стадиях коронавирусной инфекции требуются разные методы ее выявления.

Медикаментозное лечение коронавирусной инфекции пока базируется на симптоматических мерах, позволяющих поддерживать самочувствие и замедлять прогрессирование болезни.

Специфические противовирусные препараты, разработанные непосредственно для борьбы с ковидом, пока не нашли широкого применения. Существуют разработки, показавшие свою эффективность на дорегистрационных испытаниях, но пока не выявлены возможные отсроченные осложнения, назначать их всем пациентам невозможно. Кроме того, стоимость таких противокоронавирусных препаратов (Фавипиравир, Коронавир) пока остается высокой: около 12 тыс. руб. за одну упаковку.

Использовать другие противовирусные средств, например, против гриппа или герпеса, нельзя. Лекарства из этой группы имеют ограниченный фокус воздействия, поэтому при SARS-CoV-2 они бесполезны. «Общеукрепляющие» и «иммуностимулирующие» препараты, к которым относится и Арбидол, пока не имеют доказанной эффективности.

Таким образом, главная проблема лечения пневмонии при COVID-19 – отсутствие доступных мер этиологической терапии, направленной на уничтожение провокатора заболевания. Пациент получают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства, при тяжелом состоянии – искусственную вентиляцию легких.

Обратиться к врачу при появлении симптомов COVID-19 с легочными осложнениями нужно немедленно. Если помощь не будет оказана вовремя, у пациента может развиться острый дистресс-синдром, при котором восстановить дыхательную функцию будет сложно даже при помощи аппарата ИВЛ.

Пневмония без COVID-19

Воспаление легких может развиться и без вирусной инфекции. Пневмонию вызывает множество возбудителей.

Это могут быть:

• бактерии (стрептококки, пневмококки);
• грибки (плесневые, дрожжеподобные);
• гельминты.

Воспаление легких может быть смешанной формы, то есть возникать под действием нескольких возбудителей. Во время сезонных заболеваний в несколько раз повышается вероятность заболеть пневмонией.

В группу риска входят:

• курильщики с длительным стажем;
• пациенты после операций, особенно на легких;
• пожилые люди в возрасте после 65 лет;
• ослабленные пациенты после тяжелого лечения;
• люди с хроническими заболеваниями;
• профессиональные строители;
• работники сельского хозяйства.

Замечено, что люди, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, больше подвержены риску заболевания воспалением легких. Внутрибольничная пневмония считается серьезным недугом.

Представители группы риска имеют слабые легкие, они могут заболеть пневмонией без заражения COVID-19. Другие также получали воспаление легких ранее, пока не было коронавирусной инфекции.

Елена Эсауленко, доктор медицинских наук, врач-инфекционист, главный внештатный специалист в области инфекционных заболеваний при Минздраве Северо-Западного ФО, утверждает, что пневмония бывает осложнением после многих заболеваний. Нельзя считать, что каждое воспаление легких связано с коронавирусной инфекцией. Только тесты могут подтвердить наличие COVID-19.

Ольга Титова, главный пульмонолог Петербурга, директор НИИ пульмонологии ПСПбМУ им Павлова, рассказала, что увеличилось число заболевших внебольничной пневмонией. Она связывает это с неустойчивой погодой, окончанием отопительного сезона. Осенью и весной статистика регулярно отмечает всплески простудных заболеваний и осложнений в виде воспаления легких.

Отвечая на вопрос о том, может ли быть пневмония без коронавируса, надо учитывать природу этих заболеваний. Причиной воспаления легких может быть множество возбудителей, кроме COVID-19. Возникнуть пневмония может и без коронавирусной инфекции. Это подтверждают практикующие врачи.

Причины и факторы риска

Химический пневмонит возникает при вдыхании (аспирации) вещества, являющегося токсичным для легких. Проблема — результат раздражения, а не инфекции. Наиболее распространенным из аспирируемых токсичных веществ является желудочный сок, в связи с чем химический пневмонит может возникнуть у человека всякий раз, когда он аспирирует рвотные массы. Ингаляция рвотных масс может произойти, если рвота случается у человека, который еще не полностью пришел в сознание, как, например, после эпилептического припадка либо передозировки препаратами/наркотиков или алкоголя, или когда человек приходит в себя после наркоза.

Химический пневмонит может также быть вызван аспирацией масляных слабительных (например, минерального, касторового и парафинового масла) и углеводородов (например, бензина, керосина и нефтепродуктов).

Есть два типа пневмонита:

• Острый пневмонит возникает внезапно после вдыхания вещества.
• Длительный (хронический) пневмонит возникает после длительного воздействия низких уровней этого вещества. Это вызывает воспаление и может привести к ригидности легких. В результате легкие начинают терять способность доставлять кислород в организм. Без лечения это состояние может вызвать дыхательную недостаточность и смерть.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставится на основе анамнеза, физикального осмотра пациента, данных лаборатории и инструментального обследования. Ведущим способом диагностики коронавирусной пневмонии является КТ с картиной матового стекла. Окончательный вердикт выносят после теста на коронавирус.

Сегодня уже есть несколько противокоронавирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса на уровне РНК. Это: Коронавир, Авифавир, Фавипиравир, Арепливир. Препараты нетоксичны и эффективны. Единственное «но» – это дороговизна: более 12 000 за 40 таблеток. Поэтому для большинства пациентов приемлемо только лечение в стационаре уже тяжелых форм пневмонии этими препаратами, наряду с переливанием плазмы с антителами уже переболевших коронавирусом пациентов. Кроме того, используют противомалярийные средства типа Плаквенила. Антибиотики подключают для подавления вторичной бактериальной флоры. Надо подчеркнуть, что домашняя терапия при пневмонии исключена, такой диагноз всегда повод для госпитализации.

Чтобы дети меньше болели: что нужно сделать в садах и школах

Екатерина Сояк, эпидемиолог, заведующая отделом оценки рисков и инфекционного контроля НДСБ «Охматдет», рассказала «Вестям», с помощью чего можно снизить риски заражения и какие меры являются бесполезными. Начнем с последних.

Дезинфицирующий коврик

Смысла в нем никакого нет. Чтобы обеззаразить обувь, нужно постоять на этом коврике минимум минуту. Никто в школах, садике делать этого не будет. Более того, дезинфицирующее средство, которое наливают в коврик, действует первые пару минут. Потом оно просто испаряется, и остается низкая концентрация вещества, которая абсолютно недостаточна для дезинфекции.

Лампы

Есть разные типы облучателей и ламп: открытые или экранированные, кварцевые или бактерицидные. Облучатели открытого типа и кварцевые лампы точно использовать не получится в школах и садах, да в этом и нет необходимости. В присутствии людей разрешена к использованию бактерицидная лампа экранированного типа.

Если говорить о ее эффективности в отношении деактивации «микробов», она действительно эффективна. Ее ультрафиолетовое излучение «убивает» и коронавирус, и вирусы гриппа, и кори, и весь остальной спектр патогенов. Но ультрафиолет, кроме пользы, может принести и вред, если, например, лампа будет неправильно монтирована и помещение не будет регулярно проветриваться.

Есть много показателей, которые должны контролироваться при работе УФ-лампы в помещении. Ведь озон, выделяемый при работе любой УФ-лампы, достаточно ядовит. Вряд ли в школе или детском саду есть специалисты для контроля работы ламп, а соответственно, не факт, что приборы будут правильно эксплуатироваться. А в этом случае рисков больше, чем пользы.

HEPA-фильтр

Он фильтрует воздух почти на 99,9%. Но дети заражаются коронавирусом в основном капельным и контактным путем, пользуясь общими вещами или находясь на близком расстоянии. Но не воздушным. Поэтому если в классе будет один больной человек, он сможет заразить других детей, несмотря на установленный HEPA-фильтр.

Если он будет в составе механической вентиляции, то, безусловно, это большой плюс: помогает при профилактике воздушных инфекций (таких как корь, ветрянка и т. п.). Но отдельно стоящий или в составе увлажнителя он вряд ли будет эффективен.

Дезинфицирующая рамка

Она не нужна даже в медучреждениях, потому что абсолютно не имеет доказательной базы и пользы. Поэтому дезинфицировать одежду детей нет ни малейшего смысла.

Что происходит с легкими при коронавирусе

Легкие – орган, который преимущественно страдает при коронавирусной инфекции. Патогенез COVID-19 заключается в формировании воспалительной реакции, которая приводит к фиброзу легких. Фиброз – процесс замещения нормальной, рабочей ткани органа соединительной. Он существенно снижает способность легких к газообмену. Согласно исследованиям британских докторов, воспаление имеет аутоиммунную этиологию. Это означает, что вирус при тяжелом течении заболевания существенно нарушает работу иммунной системы. Атипичная ответная реакция иммунитета вызывает экссудативное воспаление (то есть с выделением жидкости). Альвеолы не могут нормально выполнять свою функцию и повреждаются.

ВАЖНО!

Как обезопасить себя от пневмонии?

1. Вакцинироваться от пневмококка

Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.

2. Увлажнять воздух

Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет

Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония поражает целые сегменты легких, вызывая их деформацию. Может развиваться в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию дети 3-7 лет. Для нее характерны выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше 38,5 градусов. В процессе заболевания развивается дыхательная недостаточность. Сегментарную пневмонию лечат долго, как правило, в стационарных условиях. Кашель возникает редко. Восстановление легочных клеток растягивается на 2-3 месяца. Могут формироваться бронхоэктазы – увеличения отдельных участков.

Так выглядят на рентгене легкие ребенка при сегментарной пневмонии

Виды детской пневмонии

В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:

• долевой;
• сегментарной;
• правосторонней;
• левосторонней;
• двусторонней.

По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.

Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:

• очаговая бронхопневмония;
• долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
• сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
• интерстициальная острая.

При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.

По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:

• остро текущая (длительностью до 4 недель);
• затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).

Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.

Виды детской пневмонии

Лечение коронавирусной пневмонии

Всемирная Организация Здравоохранения до сих пор не может точно рекомендовать определенные препараты или методы для лечения COVID-19. Многие люди стали скупать в аптеках антибиотики на случай заражения. Антибиотики лечат людей в случае бактериальных инфекционных агентов, а коронавирусную пневмонию вызывает вирус. Поэтому их пить при симптомах ОРВИ нельзя.

Некоторые применяют средства альтернативной медицины, такие как препарат Траумель. Он относится к группе гомеопатических средств и не имеет доказанной эффективности, поэтому может служить лишь дополнением к основной терапии.

Наиболее эффективным методом лечения при развитии тяжелой и критической формы коронавирусной пневмонии остается экстракорпоральная оксигенация. Она позволяет насыщать ткани организма кислородом даже при острой дыхательной недостаточности как результата отека легких. Этот способ используется в реанимации при помощи аппарата ИВЛ.