Формы лечения коронавируса covid-19: стационарная и в домашних условиях

Как проявляется тяжелая форма коронавируса

COVID-19 в тяжелой форме проявляется в первую очередь изменениями со стороны бронхолегочной системы. Состояние пациентов ухудшается стремительно. На фоне непродуктивного кашля держится высокая температура тела, которую сбить очень тяжело: при понижении на несколько градусов показатель опять увеличивается. Присутствуют признаки интоксикации.

Типичным маркером тяжелого состояния является дыхательная недостаточность, вызванная пневмонией. Состояние здоровья пациента ухудшается, если у него есть хронические заболевания, метаболические нарушения, онкология. Нагрузка ощущается всеми системами органов, особенно страдают сердце и почки, развивается полиорганная недостаточность и отек легких. В результате человек может умереть от коронавируса или его осложнений.

Как распознать заражение?

Во время пандемии любое недомогание человек воспринимает, как заражение коронавирусом. Не стоит сразу впадать в панику, у этой болезни даже в легкой форме есть определенные признаки. Они проявляются обычно на 5 день после контакта с вирусом, но может пройти от 1 до 14 дней.

Выявить наличие вируса COVID-19 можно только с помощью специальных тестов. При обращении к врачу и подозрении на коронавирус они проводятся бесплатно. Самостоятельно при желании можно пройти тест в платной клинике.

Для диагностики COVID-19 применяются такие методы:

• выявление РНК вируса методом ПЦР, для этого берется мазок из носоглотки;
• анализ крови на наличие антител к вирусу;
• инструментальная диагностика – рентгенография или КТ органов грудной клетки.

На начальной стадии выявить заражение можно только после проведения специфического теста методом полимеразной цепной реакции. Антитела образуются у тех, то переболел. Они вырабатываются в организме при борьбе с вирусом. Если они обнаружены, это значит, что человек перенес коронавирус в легкой или бессимптомной форме. Рентген и КТ грудной клетки выявляет изменения в легочной ткани, которые происходят при наличии осложнений.

Тяжелое течение

Тяжелое течение активной формы COVID-19 чаще возникает у людей с:

• сахарным диабетом;
• почечной недостаточностью;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• астмой и другими патологиями дыхательной системы.

Основным осложнением, с которым сталкивается большинство пациентов, является нарушение работы дыхательной системы, когда происходит отек легочной ткани, и орган не может снабжать ткани кислородом. Самым тяжелым последствием такого состояния является летальный исход. По статистике, за один год КВИ была диагностирована у 50 млн. человек в мире, при этом около 11 млн. столкнулись с тяжелым и среднетяжелым течением, и из них более 1 миллиона (то есть, порядка 10%) погибли

Эти показатели являются высокими, поэтому крайне важно избегать потенциальных источников заражения и соблюдать масочный режим, а при появлении следующих симптомов немедленно обратиться к врачу и пройти диагностику:

• любые симптомы респираторных заболеваний, особенно, после контакта с зараженным человеком;
• затруднение дыхания;
• резкое повышение температуры.

Коронавирусная инфекция – патология, к которой нужно относиться крайне серьезно. Вовремя выявленные симптомы болезни, лабораторная диагностика и контролируемое врачом лечение поможет перенести патологию в максимально легкой форме, не столкнувшись с опасными осложнениями и быстро вернувшись к здоровой полноценной жизни.

• https://www.terviseamet.ee/ru/COVID-19
• https://www.evergreenhealth.com/documents/Coronavirus/novel-coronavirus-facts-russian.pdf

Как проявляется и какие симптомы коронавируса в легкой форме

Признаки COVID 19 при слабом течении болезни довольно размытые. Инфекцию можно спутать с любым ОРВИ или гриппом. В частности, выделяют следующие симптомы:

• першение в горле и небольшой кашель;
• повышение температуры тела — в среднем до 38 °С;
• слабость и повышенную утомляемость;
• небольшую боль в мышцах и суставах;
• мигрень;
• диарею и тошноту;
• озноб.

Легкая форма коронавируса выглядит наиболее выраженной с 1 по 3 день. Затем у пациентов выравнивается температура, хотя усиливается кашель. К концу недели признаки заболевания ослабевают и в течение 10 дней обычно проходят полностью.

Отличить коронавирус в слабой форме от ОРВИ и гриппа можно главным образом по особенностям кашля. Он редко сопровождается отхождением мокроты вплоть до финального этапа выздоровления. Кроме того, для COVID 19 не характерны чихание и насморк, а вот при других простудных заболеваниях они появляются одними из первых.

Кто в опасности

Независимо от причины отсутствия симптомов у зараженного человека опасности подвергаются все окружающие его люди, особенно из групп риска. Разберем на примере.

Даже если у зараженного нет симптомов, то все равно опасности подвергаются все окружающие его люди.

Молодой мужчина “подцепил” вирус на работе и принес его домой. Его дети могут переболеть в легкой/бессимптомной форме, а вот пожилые родители, родственники с хроническими заболеваниями, особенно диабетом, ожирением, болезнями сердца и сосудов имеют все шансы получить развернутую картину болезни с серьезными последствиями.

Заражение может произойти, даже если старшее поколение живет отдельно. Им просто привезли внуков на выходные. С виду дети полностью здоровы, поэтому бабушка с дедушкой ничего не подозревают, что во время объятий, игры дети выделяют в воздух со слюной вирусные частицы.

Поэтому так важно помнить, что инкубационный период длится 2-3 недели. При бессимптомном течении выделение вируса из организма при разговоре, кашле, чихании также может продолжаться до нескольких недель

Важно соблюдать правила ношения маски, мытью рук даже с виду здоровым людям. Так они заботятся в первую очередь не только о себе, но и об окружающих

Можно ли переболеть Covid-19 без температуры

Коронавирус может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении – пневмонии. Такова одна из особенностей данного заболевания. Симптомами воспалительного процесса в легких будет общая слабость, одышка и кашель.

Легкая форма коронавируса обычно переносится хорошо, поскольку температура редко достигает высоких значений. Она может оставаться нормальной, незначительно повышаться (37-37.3°) или держаться на отметке 37.5-38.5°. Если температура растет на 4-й день болезни или поднимается после первичного купирования, то это повод подозревать развитие пневмонии.

Симптомы у госпитализированных пациентов с COVID-19

Ниже перечислены симптомы в процентном соотношении, присутствовавшие у госпитализированных пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом. Эти данные относятся к госпитализированным пациентам, поэтому речь идет о серьезных или критических случаях. Большинство случаев COVID-19 (примерно 80%) с умеренным течением.

Результаты исследования, опубликованного на JAMA и основанного на 138 госпитализированных пациентах.

Общие симптомы включали:

• Лихорадка 98,6%
• Усталость 69,6%
• Сухой кашель 59,4%

Среднее время наблюдения:

• от первого симптома до одышки = 5,0 дней
• от первого симптома до госпитализации = 7,0 дней
• от первого симптома до ARDS (острый респираторный дистресс-синдром) = 8,0 дней (при возникновении)

Результаты исследования, опубликованного в The Lancet и основанного на 41 госпитализированном пациенте.

Реальность

Covid-19 — не первая эпидемия, вызываемая коронавирусами. Вспышка атипичной пневмонии на фоне SARS-CoV наблюдалась в 2002-2004 годах. Ученые обнаружили, что те, кто болел пневмонией, не болеет коронавриусом (SARS CoV-2). Исследователями выделено несколько видов моноклональных антител у лиц, перенесших  SARS. Как оказалось, некоторые из них способны связываться с новым коронавирусом и предотвращать развитие инфекции.

Снизить риски заболевания ковидом могут маски, перчатки, антисептики и разумное избегание лишних продолжительных контактов с другими людьми.

Для каждого из нас не так важно выяснить, почему кто-то не болеет коронавирусом, как попытаться не заболеть самому или перенести заболевание легко. https://www.youtube.com/embed/zt0UyxYaedU

Течение болезни по дням

В среднем болезненное состояние от воздействия коронавируса длится от 13 до 22 дней.

• 1−4 день — проявление первых симптомов болезни. Температура повышается, присутствует кашель, часто бывают боли в мышцах и общая слабость;
• 5−6 день — при развитии болезни начинает возникать чувство недостатка кислорода, дышать становится тяжело, приступы кашля более длительные;
• 7 день — проблемы с дыханием становятся серьезными;
• 8−9 день — при тяжелом течении болезни возникает дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки;
• 10−11 день — в благоприятном варианте развития событий больные начинают идти на поправку, дыхательные расстройства становятся менее выраженными;
• 12 день — у пациентов нормализуется температура тела;
• 13−22 день — постепенное выздоровление, все функции организма приходят в норму.

В отличие от других острых респираторно вирусных инфекций, при коронавирусной инфекции COVID-19 насморк наблюдается крайне редко. Также при этом заболевании не характерна диарея и боли в животе (не более 4% случаев).

Историческая справка

Впервые коронавирус был выявлен в относительно недалеком 1965 году, при обследовании больного с признаками острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). С того момента выявили схожие виды вирусов, которые проявлялись не только у людей, но и у животных.

Течение ОРВИ, обусловленных коронавирусами в преимущественном большинстве имели легкое и среднее течение и не угрожали жизни живых организмов. Но так было до 2002 года, когда мир встревожили неоднократные смертные случаи от осложнения ОРВИ. Как выяснилось, возбудителем стал новый вид короновируса — SARS (SARS-CoV, Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus). SARS-CoV провоцировал развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, «атипичная пневмония», «пурпурная смерть»). Инфекция вызывала разрушение клеток альвеол легких, что приводило к смертности у 9% с ТОРС.

Следующим шагом в популяризации Coronaviridae стал MERS (MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome), вызывающий ближневосточный респираторный синдром (БВРС), от которого также зафиксировано множество смертных исходов.

И вот 2019—2020 год, обнаружен COVID-19, который в начале вспышки назвали «2019-nCoV», или т.н. Китайский коронавирус (Ухань), от которого по состоянию на 11.02.2020 уже умерло 170 человек.

Что интересного в этих трех видах вирусов? Все 3 впервые зафиксированы в Китае, резервуаром всех троих считают летучих мышей и частично, змей. Именно эти представители животного мира спокойно входят в пищевой рацион многих жителей Востока.

Отличие от простуды и гриппа

Коронавирусная инфекция в легкой форме напоминает простуду или грипп. Это респираторные заболевания, поражающие дыхательные пути. Они сопровождаются недомоганием, слабостью, температурой и кашлем. Но есть небольшие отличия в симптомах:

Нужно понимать основные отличия: при ОРВИ и простуде температура тоже невысокая, но всегда есть заложенность носа и насморк. Больной часто чихает, у него болит горло. Если появляется кашель, он сразу влажный. А при гриппе в отличие от коронавируса, температура высокая, чаще наблюдается боль в мышцах, суставах, голове и глазах. При этом не бывает затруднения в дыхании, одышки.

Нетипичный дебют

• Примерно каждый пятый заболевший отмечает внезапную потерю обоняния и отчасти вкуса. При этом данное состояние сохраняется на протяжении всего периода болезни и значительно выражено (не различаются даже резкие запахи). При этом обычно не отмечается заложенности, отечности и каких-либо выделений из носа.

• До 30% молодых и детей подвержены кожным высыпаниям. Чаще это усиление сосудистого рисунка в виде сетки в области пальцев ног и стоп. Другой вариант сыпи в области нижних конечностей —  мелкие красные бугорки, окруженные пятном, со склонностью к слиянию. Это частые симптомы коронавируса у детей. Такой вид сыпи напоминает коревую и такое начало болезни может требовать дифференциальной диагностики с корью. В отличие от нее при коронавирусе сыпи не бывает на слизистой глаз и в области десен. Кожные проявления  связаны с развитием васкулита — поражения внутренней выстилки кожных сосудов. Изменение цвета пальцев ног и их раздражение, которое ощущалось как обморожение. Такое состояние длится от 1 до 4 недель.

• Кишечные проявления в виде частого жидкого стула и болей в животе спастического или режущего характера связывают с поражением эндотелия кишечной стенки. Это еще один вариант симптомов коронавируса у взрослого.
• У пожилых без выраженной интоксикации и температурной реакции инфекция может начинаться с выраженного неврологического дефицита: слабости, апатии, потери работоспособности, способности к самообслуживанию, нарушений со стороны памяти. Реже могут наблюдаться проблемы с ориентацией во времени, месте и событиях, вспышки агрессии, отказ от пищи. Эти проявления могут говорить о скрытом течении системного васкулита с поражениями легких и ЦНС.
• Среди ранних проявлений коронавирусной инфекции у стариков сегодня описывают делирий. Он дебютирует расстройствами сознания, мышления и эмоций. Его развитие объясняют воспалительными изменениями мозга, в том числе, на фоне цитокинового шторма.

• Заложенность ушей — следствие отечности слизистой носа, сообщающейся со средним ухом. Этот симптом дополнительно может провоцировать сухой кашель за счет рефлекторного раздражения кашлевых рецепторов.

• У лиц любого возраста возможно бессимптомное начало, которое не сопровождают ни катаральные, ни токсические проявления. Как в таком случае проявляется коронавирус? У больного нет одышки или болей в груди, кашля или расстройств обоняния. Тем не менее, при проведении компьютерной томографии у него регистрируется несомненная картина поражений легких.

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

• лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
• среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
• тяжёлая — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
• крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа;

Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы:

• нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
• ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни;
• ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома .

Лечение

Терапия легких форм заболевания не всегда включает лекарственные средства, и большинству пациентов достаточно обильного питья и соблюдения щадящего режима. Если температура повышается до 38.5° и больше, можно принять жаропонижающее – например, Парацетамол. Его разрешается пить и при более низкой температуре, если лихорадка переносится плохо, или есть проблемы с сердцем и давлением.

Врач может также назначить:

• Гриппферон, Генферон в форме спрея или капель в нос. Эти препараты стимулируют иммунный ответ, снимают воспаление и обладают противовирусным действием;
• антисептики Хлоргексидин, Мирамистин для орошения горла;
• Амброгоксол для купирования кашля;
• сосудосужающие капли в нос – Отривин, Галазолин;
• промывание носоглотки солевыми растворами, щелочные ингаляции с содой и минеральной водой.

Поражение легких 50% и более при коронавирусе

Прогноз условно-благоприятный ввиду большого объема вовлеченной в патологический процесс ткани. Риск фиброзирования и потери упругости легких очень высокий, при таких осложнениях после коронавируса дается инвалидность. Если на КТ выявлено 45-50% поражения легких, люди часто попадают в реанимацию.

При своевременном проведении томографии и переводе пациента в палату интенсивной терапии, а также подаче кислорода и адекватном противовирусном лечении шансы победить болезнь и избежать летального исхода весьма высоки. В группу повышенного риска входят люди с болезнями сердца: для них поражение половины легких может стать фатальным.

Из данных таблицы видно, насколько высока летальность при 50% поражении легких. Однако шансы есть всегда, и в России выживали пациенты со 100% показателем.

60%

Прогноз условно-неблагоприятный. Течение болезни определяется как среднетяжелое, при котором резко снижается насыщение крови кислородом, поднимается температура, беспокоит сильный кашель, и очень трудно дышать.

Коронавирусная пневмония отличается намного более агрессивным течением, по сравнению с бактериальной инфекцией

Обязательно нужна медикаментозная поддержка, но шансы на выздоровление все же достаточно неплохие. Реанимационные мероприятия в подавляющем большинстве случаев эффективны, двусторонняя пневмония лечится с каждым месяцем все лучше, благодаря введению в медицинскую практику новых лекарств.

Внимание! Больше других при 60% поражении легких рискуют люди, никогда не болевшие воспалением легких, не прошедшие вакцинацию против гриппа и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

70%

Прогноз условно-неблагоприятный. Тяжелое течение, высокий риск развития пневмосклероза, необходим систематический контроль концентрации кислорода в крови. Пациент в плохом состоянии, не исключен перевод на аппарат ИВЛ с установкой трахеостомы и введением в медикаментозную кому.

Но стоит отметить, что 70% поражения легких – это не приговор, и зачастую даже пожилых ковидных больных с таким диагнозом отправляют домой на амбулаторное долечивание.

В данном случае ключевое значение имеет то, где находится пациент с поражением 70% легких. Если он еще дома, только что вызвал скорую помощь или поступил в стационар, вероятнее всего, болезнь будет прогрессировать.

При снижении скорости этого прогрессирования лекарственными средствами в больнице, когда человека госпитализировали с более высокими показателями, чаще всего наступает кризис – некий переломный момент – после которого идет регресс, то есть выздоровление. Описанное явление представляет собой эффект инертности противоковидной терапии.

75-80%

Неблагоприятный прогноз, наблюдается надсадный кашель, сильное падение сатурации. Одышка нарастает, повышая риск летального исхода. Тем не менее очень многие люди выживают, преимущество здесь у молодых и не имеющих хронических заболеваний.

У ослабленных людей коронавирус может вызывать тяжелые осложнения

При 75-80% поражении легких умирают около 33% больных преклонного возраста, причем не имеющих серьезных сопутствующих патологий.

90%

Неблагоприятный прогноз для пациентов любого возраста. Нужны экстренные меры – подача кислорода, лекарственная поддержка жизненно важных органов. Не исключены необратимые изменения ввиду высокой нагрузки на легочные альвеолы.

При таком обширном поражении может подниматься уровень тропинина, что служит признаком надвигающегося инфаркта. Сатурация резко падает, иногда до 60%, и может повлечь за собой остановку сердца.

Внимание! Пациенты, у которых коронавирус вызвал 90% поражения легких, долго восстанавливаются после болезни.

100%

При полном поражении легких болезнь практически не оставляет шансов, но выжившие есть, и их немало. Однако это возможно только при должной кислородной поддержке и удержании уровня сатурации выше критических значений.

Под угрозой мозг

К сожалению, разрушительное действие коронавирусной инфекции на организм не ограничивается органами дыхания. Коварство вируса состоит в том, что он способен негативно отражаться на работе практически всех органов и систем. И где возникнет сбой, зависит от того, какое слабое место имеется в организме.

Например, у людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям коронавирус может привести к инфаркту или инсульту. Особенно опасна коронавирусная инфекция для тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Дело в том, что вирус вызывает воспаление стенок сосудов, приводит к сгущению крови и образованию тромбов. Чтобы перекачивать густую кровь, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, а люди с лишним весом практически всегда предрасположены к гипертонической болезни и заболеваниям сердца.

Также в ходе недавних исследований выяснилось, что коронавирус способен поражать центральную нервную систему. Поэтому у людей с неврологическими заболеваниями COVID-19 может приводить к появлению голово­кружений и другим серьёзным состояниям, вплоть до развития ­болезни Паркинсона.

Кроме того, недостаток кислорода, вызванный коронавирусной пневмонией, может спровоцировать когнитивные нарушения у пожилых людей. Поэтому нередко COVID-19 даёт толчок развитию деменции у людей старшего возраста.

Ещё одно грозное осложнение коронавируса – почечная недостаточность и другие проблемы с мочевыделительной системой. Ведь вирус способен проникать в ткани почек, вызывая их воспаление.

У людей с сахарным диабетом корона­вирус может привести к ухудшению течения болезни, ведь поджелудочная железа также страдает от негативного влияния COVID-19. Более того, извест­ны случаи, когда после перенесённой коронавирусной инфекции у людей со слабой поджелудочной железой развивался сахарный диабет 2-го типа.

Именно с таким широким действием коронавируса на организм связана его высокая летальность. Защититься от осложнений COVID-19 можно лишь одним способом: не запускать болезнь. А для этого нужно внимательно прислушиваться к своему самочувствию и при первых симптомах обращаться к врачу.

Симптомы коронавируса в легкой форме у взрослых и детей

В среднем первые симптомы проявляются через 5-7 дней с момента заражения коронавирусом. Длительность инкубационного периода – до 2 недель. Для легкой формы заболевания характерно бессимптомное течение или развитие симптоматики по типу ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) с поражением верхних дыхательных путей.

Характерные жалобы пациентов (в большинстве случаев):

• температура тела ниже 38 оС;
• сухой кашель;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• боль и/или першение в горле;
• насморк и/или заложенность носа;
• потеря/снижение обоняния.

Температура тела у взрослых может быть нормальной или субфебрильной (37,1 – 38 оС), иногда выше 38 оС, но не более 5 дней. Проявления интоксикации в виде недомогания, слабости, потливости. Наблюдаются катаральные симптомы: покраснение горла, першение, заложенность носа, кашель. Одышка при легкой форме КОВИД-19 отсутствует, поскольку легочная ткань не затронута (за исключением редких случаев).

Частота дыхательных движений – менее 20 в минуту, сатурация – больше 95. Как правило, на КТ и рентгене легких изменения отсутствуют, сопутствующие заболевания по типу сахарного диабета, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и т.д. отсутствуют. Частота сердечных сокращений – 60-80 ударов в минуту у пациентов старше 5-летнего возраста. В анализе крови показатели лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов в пределах нормы.

Статистика говорит о том, что у каждого второго пациента с КВИ заболевание протекает без симптоматики, а у 80% пациентов с подтвержденным диагнозом болезнь развивается по типу ринита, фарингита.

На заметку: Отсутствие жалоб не исключает возможность наличия изменений на КТ легких при визуализации.

У детей легкое течение болезни может проявляться:

• гипертермией;
• отсутствием аппетита;
• болью в горле;
• сухим или влажным кашлем;
• тошнотой;
• болью в животе;
• поносом;
• кожными высыпаниями;
• потерей или снижением обоняния.