Интоксикация при коронавирусе симптомы

Клинические проявления

Средний инкубационный период составляет пять дней (средний диапазон: 3–7, максимум 14 дней). Во время фазы репликации вируса, у пациентов могут наблюдаться легкие симптомы в результате воздействия вируса и врожденного иммунного ответа. Вовлечение нижних дыхательных путей происходит тогда, когда иммунная система не в состоянии остановить распространение и репликацию вируса, а респираторные симптомы возникают в результате цитопатического воздействия вируса на клетки легких.

Основными клиническими проявлениями COVID-19 являются лихорадка, сухой кашель, одышка и острый респираторный дистресс-синдром. Однако многие инфицированные субъекты могут протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, такие как головная боль, непродуктивный кашель, слабость, миалгия и аносмия.

Ниже показана частота симптомов 1099 госпитализированных пациентов с SARS-CoV-2 в Ухане. У некоторых пациентов тяжелый острый респираторный синдром может развиться через неделю после появления симптомов, что может привести к летальному исходу. Общая смертность оценивается в 8% и обусловлена дыхательной недостаточностью с гипоксией или полиорганной недостаточностью.

Приобретенная иммунная система действует во время второго заражения, и вирусная нагрузка SARS-CoV-2 снижается. Однако у некоторых пациентов наблюдался тяжелый синдром системного воспалительного ответа, возможно обусловленная высвобождением цитокинов, и напоминающая гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, вызванный другими вирусными инфекциями.

Наиболее уязвимой группой населения являются пожилые и тяжелобольные пациенты. Артериальная гипертензия (24%), сахарный диабет (16%), ишемическая болезнь сердца (6%), цереброваскулярная болезнь (2,3%) и хроническая обструктивная болезнь легких (3,5%) являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями при тяжелых формах COVID-19.

Частота симптомов, ассоциированных с COVID-19 (n = 1099 пациентов):

• Кашель — 68%
• Боль в горле — 14%
• Слабость — 38%
• Озноб — 12%
• Отделение мокроты — 34%
• Заложенность носа — 5%
• Одышка — 19%
• Тошнота, рвота — 5%
• Миалгия/артралгия — 15%
• Понос — 4%
• Головная боль — 14%
• Гиперемия конъюнктивы — 1%

Чем опасен ротавирус

В первую очередь, ротавирус опасен для детей, потому что у них адаптивные механизмы к обезвоживанию ещё не сформированы окончательно, поэтому оно наступает быстрее, чем у взрослых. Как правило, для взрослых людей молодого возраста без хронических заболеваний всё благоприятно проходит, а вот для людей с сопутствующими заболеваниями, например, сердечно-сосудистой системы, эндокринной, с сахарным диабетом, это грозит осложнениями.

«У них развивается гемоконцетрация (сгущение крови) на фоне обезвоживания и усиливается тромбообразование. Если склонность к тромбообразованию изначально есть, то могут наступить серьёзные сосудистые катастрофы, такие как инфаркт, инсульт», — заключает инфекционист.

В чем разница между ротавирусом и кишечной инфекцией

Как отличить ротавирус от кишечной инфекции? На первой стадии заболевания врачам не всегда удается точно установить диагноз, ориентируясь лишь на характерные симптомы. Поэтому очень часто ротавирус путают с кишечной инфекцией. У этих два заболевания есть несколько отличительных признаков:

1. Стул. В первом случае он очень жидкий или водянистый. Если человек перед этим поел, то в нем присутствует не переработанная организмом пища. При дизентерии появляются выделения с прожилками крови и слизи.
2. Рвота. При ротавирусе тошнота присутствует только в начале болезни, часто сопровождается повышением температуры тела. При кишечной инфекции рвота постоянная и может длиться несколько дней подряд, в некоторых случаях самочувствие пациента ухудшается даже после того, как он сделает глоток воды.
3. Обезвоживание. В первом случае оно наступает постепенно и устранить его просто, если ребенку давать постоянно пить воду маленькими глотками. При дизентерии или гастроэнтерите сразу же появляется сильное обезвоживание, устранить которое помогают только врачи путем введения в организм специальных лекарств.
4. Длительность. При ротавирусе облегчение наступает уже на 3−4 день после появления первых признаков заболевания, реже, это происходит на 5−6 сутки. При кишечной инфекции человек хуже себя чувствует дольше — от 8 дней до 3 лет.

Важное отличие заключается в том, что ротавирус можно вылечить дома самостоятельно. Бактериальная инфекция начинается настолько остро, что пациенту становится сложно совершать привычные действия, а в некоторых случаях даже говорить и открывать глаза

Его госпитализируют и назначают лечение в стационаре. Точный диагноз может поставить только врач после проведения обследования и сбора анализов.

Как происходит поражение пищеварительной системы?

Нидерландские ученые сумели воссоздать процесс заражения клеток кишечника коронавирусом в лабораторных условиях, подтвердив существующие модели.

Возбудитель заболевания попадает в пищеварительный тракт вместе со слюной. Затем он проникает в кишечник и атакует его эпителиальные клетки. Для инфицирования он использует рецепторы ACE2, расположенные на клеточных мембранах. Именно повреждение эпителия кишечника и вызывает характерные симптомы: тошноту, понос и рвоту.

Риск заражения зависит от количества рецепторов – чем их меньше, тем ниже вероятность развития инфекции. Ученые пока не могут сказать, какая именно концентрация вируса приводит к поносу и тошноте. Нет информации и о том, насколько быстро иммунная система способна очистить кишечник от инфекции.

Эффективной терапии против коронавируса не существует, но диарея, как и другие проявления недуга, вполне поддаются лечению. Чем раньше оно будет начато, тем выше вероятность благоприятного исхода. Поэтому при любых подозрениях на COVID-19 следует обращаться за медицинской помощью.

Эффект часовой бомбы

Профилактика заболевания

Профилактика последствий для больных

Для того, чтобы предупредить тяжелые последствия коронавирусной инфекции, необходимо:

• контролировать течение хронических болезней;
• строго соблюдать врачебные рекомендации по питанию, образу жизни;
• пройти профилактическое обследование, может понадобиться упреждающий курс лечения патологий сердца, легких, сосудистых осложнений сахарного диабета, гипертонии;
• неукоснительно придерживаться мер предупреждения заражения – сократить контакты с окружающими, по возможности реже бывать в общественных местах, выходить из дому только при крайней необходимости;
• мыть руки с мылом после каждого касания предметов, к которым мог прикоснуться больной коронавирусом;
• обрабатывать антисептиками ручки дверей, выключатели, краны, поверхности стола, верхнюю одежду и обувь после посещения улицы.

Для улучшения вентиляции легких рекомендуется каждый час делать дыхательную гимнастику.

Дыхательная гимнастика

Для этого, сидя с прямой спиной, нужно:

1. Закрыть вначале правую ноздрю (прижать крыло носа большим пальцем), вдохнуть на 2 счета.
2. Закрыть обе ноздри обеими большими пальцами и задержать дыхание, посчитать до 8.
3. Выдохнуть через правую на 4 счета.

Потом следует все то же выполнить, закрыв левую ноздрю. Делать упражнение надо на протяжении 5 минут. При возникновении дискомфорта допустимы перерывы между циклами. Если такой ритм дается легко, то можно увеличить длительность всех этапов в 2 раза: 4-16-8.

Последствия легкой формы коронавируса похожи на перенесенные вирусные болезни (грипп и другие ОРВИ). Гораздо серьезнее протекают тяжелые коронавирусные пневмонии, есть риск фиброза, сердечно-легочной недостаточности, особенно у пожилых, после ИВЛ и применяемых медикаментов.

Как лечат от ротавируса

Используется общее для многих кишечных инфекций правило — во-первых, нужно остановить потери жидкости с помощью энтеросорбентов, начиная от активированного угля, заканчивая энтеросгелями, полисорбом.

Во-вторых, нужно восполнить потери: просто пить воду недостаточно, нужно пить специальные растворы, например, регидрон. Потому что при жидком стуле идёт потеря не только воды, но и ионов — натрия, калия и так далее, которые участвуют во многих жизненно важных процессах в нашем организме. Такие же растворы пьют спортсмены, которые бегают на дальние дистанции, футболисты.

Ещё используются противовирусные препараты, жаропонижающие в зависимости от состояния. А также пробиотики, синбиотики, такие как нормобакт, аципол. Помимо вирусных кишечных инфекций есть еще бактериальные, которые протекают тяжелее и требуют специфической терапии.

Кроме того, нужна общеукрепляющая терапия, в частности сезонная витаминотерапия. Профилактика, как у коронавируса: соблюдать правила личной гигиены, мыть руки и продукты.

Когда стоит обратиться к врачу

Если беспокоит только диарея, проходить тест на коронавирус еще рано. Возможно, человек не болен COVID-19, а просто отравился. Но стоит провериться, если гражданин контактировал с инфицированным. При этом самому обращаться в поликлинику не нужно. Лучше вызвать врача на дом, это будет безопаснее. Именно так советует поступать Денис Юдчиц, российский биотехнолог.

Особенно стоит насторожиться, если понос сопровождается повышенной температурой, кашлем, насморком

Также нужно обратить внимание на дыхание. Плохо, если каждый вздох дается с трудом

Ведь так проявляет себя коронавирус на начальной стадии.

Экспресс-тест на COVID-19 проходит следующим образом. Берется мазок из носоглотки. Собранные клетки эпителия изучают на наличие ДНК вируса. Исследование занимает 4-5 дней.

Ротавирус и отравление — различия и сходства

Различаются заболевания механизмами развития:

1. Отравление. Механизм развития включает проникновение в организм токсинов и ядов или бактерий, выделяющих токсичные продукты жизнедеятельности. Под воздействием отравляющих веществ происходит сбой в работе пищеварительной, выделительной и кровеносной систем. Длительное течение болезни приводит к нарушению работы иммунитета.
2. Ротавирусная инфекция. Механизм развития включает попадание вируса в организм, его активное размножение и проникновение в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. По мере развития патологии нарушается работа кишечника, развивается обезвоживание организма.

Ротавирус и отравление отличаются и причинами возникновения:

1. Отравление. Причиной болезни становится прием в пищу продуктов, при кулинарной обработке, хранении или перевозке которых допускались нарушения. Отравлению подвергаются все люди, употреблявшие некачественную пищу. Симптомы у заболевших появляются практически в одно и то же время (примерно через 2 часа). Токсины, попавшие в кишечник с пищей, быстро распространяются по организму.
2. Ротавирусное поражение кишечника. Вызывается вирусом, который проникает в организм при контакте с больным человеком или носителем инфекции. В отличие от отравления, болезнь крайне заразна. Вирус быстро размножается в пищеварительной системе, разрушая ворсинки на слизистых оболочках тонкого кишечника, что способствует нарушению пищеварения, из-за чего стул разжижается.

Тревожные симптомы заболевания

Статистика показывает, что в 80% случаев можно перенести заболевание бессимптомно или в легкой форме. Если признаки коронавируса не выражены ярко, разрешено лечиться дома под наблюдением врачей.

Срочное помещение в стационар требуется, если на фоне инфицирования развивается вирусная пневмония, которая проявляет себя через следующие признаки:

• повышение температуры выше 38.5 градусов, которая сохраняется дольше трех дней;
• ощущение тесноты, нехватки воздуха, боли в груди;
• увеличение частоты вдохов (больше 20 в минуту);
• учащение сердцебиения (от 100 ударов за минуту);
• снижение артериального давления ниже 90 мм рт. ст.;
• обморочное состояние вплоть до потери сознания;
• посинение губ.

Можно ли переносить заболевание дома

Если вирус протекает в легкой форме, человек может отказаться от госпитализации и лечиться в домашних условиях. Особых методов лечения не требуется, как и постоянного наблюдения врачей. Медикаментозные препараты назначаются как при обычной простуде. Отличительная особенность – соблюдение самоизоляции.

Чтобы не допустить заражения окружающих, больной должен находиться в отдельной комнате, соблюдать правила гигиены, использовать личную посуду. Если зараженный проживает в помещении не один, нужно придерживаться важных рекомендаций:

• постоянно мыть руки с мылом;
• проветривать комнату несколько раз в день;
• проводить влажную уборку;
• во время контакта с окружающими надевать перчатки и маску;
• туалет, после посещения больного, обрабатывать с хлором.

Повреждение печени при COVID-19

Помимо желудочно-кишечных симптомов, у пациентов с COVID-19 также может наблюдаться повреждение печени с повышением уровня печеночных ферментов в крови. По имеющимся на момент написания статьи данным, у 14,8-53,1% пациентов с новой коронавирусной инфекцией  были повышенные уровни АЛТ и АСТ в течение заболевания с, как правило, умеренным повышением уровня билирубина в крови .

В одном из когортных исследований, включившем 56 пациентов, у 54% из них был повышен уровень ГГТ . В большинстве случаев повреждения печени являются умеренными и носят транзиторный характер, хотя и тяжелые поражения печени также случаются. Повреждения печени чаще встречались у пациентов с тяжелым течением заболевания . Так, в одном из когортных исследований Китая у 43 из 99 пациентов были повышены АСТ и АЛТ, а у одного пациента в критическом состоянии был тяжелый гепатит с повышением уровня АЛТ до 7590 ЕД/л .

Авторы статьи пишут, что механизм повреждения печени до конца не ясен, возможно, он  обусловлен прямым вирусным воздействием на гепатоциты, иммуно-опосредованным повреждением или гепато-токсичностью препаратов . Есть также данные, что вирус может связываться с холангиоцитами через рецепторы АСЕ2, что приводит к нарушению регуляции функции печени . Механизмы требуют дальнейшего изучения.

В чем секрет универсальности амоксиклав

Благодаря своему составу и структуре препарат используется для лечения самых разных заболеваний, как воспалительных, так и инфекционных. Если другие препараты могут распадаться под действием ферментов, производимых бактериями или грибком, то амоксиклав в большинстве случаев может справиться с ними благодаря клавулановой кислоте и успешно нейтрализовать возбудитель заболевания.

Что касается вирусных заболеваний, то до сих пор врачи не вынесли окончательного вердикта касательно действия препарата. В некоторых случаях он оказывал положительное воздействие, однако в других аналогичных случаях был бесполезен. На данный момент получено недостаточно сведений, чтобы утверждать, что амоксиклав гарантированно помогает в борьбе с вирусными заболеваниями.

Инструкция о применении амоксиклав в коротком видео:

Как отличить диарею при коронавирусе от обычного расстройства ЖКТ

Коронавирус оказывает негативное влияние на состояние кишечника. При этом пропадает аппетит, возникает разлад в системе пищеварения и появляется учащенный стул от трех раз в течение суток с небольшой примесью слизи.

При поражении микроворсинок в слизистой оболочке кишечника токсинами вируса появляется жидкий стул, что приводит к плохому всасыванию жидкости и необходимых питательных веществ. Начинаются мышечные спазмы кишечных стенок, приводящие к боли, а также к частому стулу.

Диарея является не главным признаком коронавируса, однако такой симптом может наблюдаться у заболевшего человека. Любые отравления и другие кишечные заболевания начинаются с рвоты и поноса, и только после этого у человека поднимается температура.

Диета при ротавирусе

Правильный рацион питания позволит быстро справиться с нарушением водно-солевого баланса и восстановить организм

Важное правило – нельзя перегружать организм, поэтому питание должно быть дробным – небольшими порциями, объемом по 150-200 г. К разрешенным блюдам относится:

• яблоки, запеченные в духовке с медом;
• сухари, рекомендовано без добавления сахара;
• злаковые каши на воде;
• овощное пюре;
• куриный бульон.

На время болезни следует исключить из рациона жареные, жирные блюда, свежевыжатые соки и супы до момента нормализации состояния здоровья. Через 3-4 дня можно начинать вводить в меню привычные блюда, но в небольшом количестве. Следует учитывать, что желудок ослаблен, и перегружать его нельзя.

Распространенные осложнения после коронавируса

Последствия инфицирования условно делят на несколько групп:

• Возникающие в активной фазе. Наиболее опасен в этом плане период с 5 по 14 день после манифестации симптомов. Именно в это время развивается дыхательная недостаточность с последующей вторичной бактериальной пневмонией.
• Появляющиеся после выздоровления. Ранее считалось, что реконвалесценция занимает от 2 недель до 2 месяцев. В восстановительном периоде отмечали единичные эпизоды рецидива и появление побочных действий со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Побочные эффекты от принимаемых лекарственных препаратов. В первые месяцы распространения пандемии врачи попросту не знали, как «вытащить» критических больных с дистресс-синдромом и остановить прогрессирование болезни. Поэтому для терапии применяли сильнодействующие и опасные препараты. В настоящее время разработаны относительно безопасные протоколы, но и они предусматривают прием мощных антибиотиков, противовирусных средств, гормонов, противосвертывающих медикаментов. Такой «коктейль» также становится причиной многочисленных проблем после лечения коронавируса.

Для внутренних органов

Из-за уменьшения поступления кислорода учащается сердечный ритм, что может привести к ослаблению миокарда и присоединению нарушений кровообращения, застойным явлениям в легких, отекам, увеличению печени. Существенно снижается работоспособность, сложно справляться с обычными повседневными делами.

Нервная система

Доктора связывают возникающие патологии ЦНС с непосредственным повреждением нейронов при контакте с вирионом SARS-CoV-2, вызванной тромбозом гипоксией и, возможно, аутоиммунным воспалительным процессом. Как правило, последствия перенесенного коронавируса в легкой форме ограничиваются утратой способности различать вкус и запах, и такой дискомфорт может сохраняться от нескольких недель до 2–3 месяцев. При этом даже после восстановления многие жалуются на чрезмерно обостренный и/или извращенный нюх.

Продолжительное кислородное голодание вызывает головные боли после коронавируса (у женщин подобное состояние может усугубляться на фоне гормональных изменений, связанных с менструальным циклом). В острой фазе иногда отмечают психические расстройства различной степени тяжести (галлюциноз чаще встречается у пожилых людей).

Мочевыделительная система

В медицинской литературе описаны случаи пиелонефрита или обострения хронического гломерулонефрита. Несмотря на видимые улучшения со стороны бронхолегочной системы появлялись отеки, вновь повышалась температура тела, пациенты говорили, что болит спина в области поясницы. Были зарегистрированы и летальные исходы на фоне острой почечной недостаточности. В целом частота патологий урогенитального тракта достигает по разным данным от 27 до 59%.

Кардиологические расстройства

Наиболее распространены гипертония и аритмия, что связано с изменением реологических свойств крови и повреждением эндотелия сосудов. Особенно опасны воспалительный миокардит, вызванный иммунными нарушениями, и коронарная недостаточность на фоне тромбоза и гипоксии. Даже после выздоровления сохраняется вероятность инфаркта и инсульта, поэтому людям из группы риска в обязательном порядке назначают антитромботические препараты.

Респираторный тракт

Пульмонологи сходятся во мнении, что «корона» сильнее всего «бьет» именно по легким. Массивные очаги фиброза приводят к ухудшению дыхательной функции в целом, что сопровождается системной гипоксией. Дефицит кислорода у человека проявляется такими симптомами:

• общее недомогание;
• слабость, астенический синдром;
• сонливость, снижение работоспособности;
• болит голова, головокружение;
• ухудшение аппетита;
• замедление мышления, скорости реакции, снижение внимания и т.д.

Диета при ротавирусе

Правильный рацион питания позволит быстро справиться с нарушением водно-солевого баланса и восстановить организм

Важное правило — нельзя перегружать организм, поэтому питание должно быть дробным — небольшими порциями, объемом по 150−200 г. К разрешенным блюдам относится:

• яблоки, запеченные в духовке с медом;
• сухари, рекомендовано без добавления сахара;
• злаковые каши на воде;
• овощное пюре;
• куриный бульон.

На время болезни следует исключить из рациона жареные, жирные блюда, свежевыжатые соки и супы до момента нормализации состояния здоровья. Через 3−4 дня можно начинать вводить в меню привычные блюда, но в небольшом количестве. Следует учитывать, что желудок ослаблен, и перегружать его нельзя.

Правильная диагностика

Диагностика коронавирусной инфекции сложна, определить ее можно с помощью тестов или анализов крови. Делают их в основном людям из групп риска или тем, у кого проявились типичные симптомы. Но часто заболевание начинается не с них. Больной начинает лечиться от гастроэнтерита, отравления или нарушения пищеварения, становясь источником инфекции.

Важно! Нужно понимать, когда необходимо пройти диагностику и как самостоятельно отличить коронавирус от других патологий.

Кому нужна

Многие люди, когда узнают, может ли быть при коронавирусе понос, начинают паниковать. При любом нарушении пищеварения они едут к врачу, чтобы провести тест. Делать этого не нужно. Роспотребнадзор отмечает, что всем желающим нет возможности брать анализы, это и не обязательно.

Если диарея является единственным симптомом, тест стоит провести только людям из группы риска. Кому нужна диагностика:

• если был контакт с больным;
• тем, кто приехал из-за границы или контактировал с такими людьми;
• тем, кто регулярно общается с большим количеством людей по работе;
• медицинским работникам;
• пожилым людям.

Отличие от подобных заболеваний

Чтобы понять, что стало причиной диареи, нужно внимательно проанализировать самочувствие. Если это пищевое отравление, оно в основном проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе. В большинстве случаев можно понять, чем вызваны эти симптомы, а при соблюдении диеты они проходят за пару дней.

При коронавирусе рвота бывает редко, и недомогание появляется без видимых причин. Часто оно сопровождается повышением температуры. Если диарея продолжается дольше трех дней или появился кашель, необходимо обращаться к врачу.

Сложно сказать, в какой день болезни начнется расстройство кишечника и сколько продлится. Это зависит от состояния слизистой пищеварительного тракта, иммунной системы, от наличия хронических заболеваний. У многих больных понос начинается, после того, как проявились типичные симптомы ОРВИ. В этом случае с большой вероятностью это коронавирус, так как при простуде диареи не бывает, а при гриппе она может быть только у детей.

Коронавирус можно отличить от простуды и гриппа по основным симптомам

Как проявляется коронавирус у человека

Какие заболевания печени распространены на сегодняшний день?

Вирусные гепатиты. Их разновидности:

• гепатит А (болезнь Боткина);
• гепатит В;
• гепатит С;
• гепатит D
• гепатит E;
• аутоиммунный гепатит;
• токсический гепатит.

Алкогольная болезнь. Этапы ее протекания:

• жировая дистрофия;
• токсический гепатит;
• цирроз.

Иногда все три этапа развиваются одновременно.

Жировой гепатоз (дистрофия, стеатоз). Это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жиров в печени. Зачастую вызывается ожирением.

Цирроз. Данная болезнь – последняя стадия многих хронических печеночных заболеваний.

Опухоли. Делятся на:

1. доброкачественные;
2. злокачественные.

Как лечить

В условиях пандемии всех пациентов, жалующихся на тошноту и рвоту, следует тестировать на коронавирус, даже если они чувствуют себя неплохо.

При наличии коронавирусной инфекции такой пациент может заражать окружающих. Особенно опасен контакт с теми, кто входит в группу риска.

При подтверждении коронавирусной инфекции у пациентов с кишечной формой Ковид-19, назначается полупостельный режим и симптоматическое лечение. Препараты, снимающие тошноту и интоксикацию, прописывает только лечащий врач. Он также выбирает дозу для препаратов, которые пациент принимает при обострении у него хронических заболеваний желудка и печени.

Всем следует запомнить, что тошнота может быть одним из симптомов коронавируса Ковид-19. При наличии такого признака у ребенка или взрослого обязательно нужно сдать тест на коронавирус, чтобы при положительном результате перейти на карантинный режим и не стать разносчиком опасной инфекционной болезни, от которой могут пострадать прежде всего пожилые люди.

Соблюдение всех этих рекомендаций не даст коронавирусу распространяться дальше и поможет быстрее и легче перенести желудочную форму Ковид-19.

Итоги

Всем людям с подозрением на коронавирус следует запомнить следующее:

Советы врачей при расстройстве ЖКТ из-за коронавируса

Чтобы быстрее восстановиться и забыть о дискомфорте в животе, гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни

Крайне важно отказаться от алкоголя, курения

Необходимо хорошо высыпаться. Ночной сон должен составлять 8-9 часов, при возможности стоит делать небольшой перерыв для сна и днем.

Нужно прогуливаться на свежем воздухе каждый день не менее 1 часа и делать несложную гимнастику. Активность скелетной мускулатуры усиливает иммунную защиту и нормализует обмен веществ. Активное движение улучшает приток крови к кишечнику, тем самым восстанавливая его. Кроме того, физическая активность необходима для перистальтики, как профилактика запоров.