Тесты нмо/covid-19: пневмонии и вирусные поражения легких (тактика врача стационара неинфекционного профиля)

Вопросы по новому коронавирусу

Некоторые вопросы, которые не вошли в тест (правильные ответы на тесты по коронавирусу выделены *):

1.Симптоматическая терапия инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCov включает:

• Применение антибактериальных препаратов
• *Купирование лихорадки
• *Комплексную терапию бронхита
• *Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита

2. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV:

• *Контактный Водный
• *Воздушно-пылевой Пищевой
• *Воздушно-капельный

3. Клиническими вариантами и проявлениями 2019-nCoV инфекции могут быть:

• *Пневмония без дыхательной недостаточности
• *Пневмония с острой дыхательной недостаточностью
• *Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения
• *Сепсис

4. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на:

• *Alphacoronavirus
• *Gammacoronavirus
• Deltacoronavirus
• *Betacoronavirus

5. Биологическим материалом для лабораторной диагностики инфекции, вызванной 2019-nCoV является:

• Кал
• *Мокрота
• *Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки/ротоглотки
• *Цельная кровь

6. Симптоматическая терапия включает:

• Применение антибактериальных препаратов
• *Купирование лихорадки
• *Комплексную терапию бронхита
• *Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита

7. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV:

• *Контактный
• Водный
• *Воздушно-пылевой
• Пищевой
• *Воздушно-капельный

Возможные осложнения

Что такое коронавирусная инфекция и ее симптомы

Коронавирусы — это РНК-вирусы. Они являются причиной примерно 10-20 % простудных и респираторных заболеваний, возникающих примерно каждые четыре года. Коронавирусы в основном поражают млекопитающих и птиц. Их геном состоит из РНК. Их название происходит от короноподобной оболочки, которую можно наблюдать вокруг вирионов в электронном микроскопе.

Эти микроорганизмы вызывают различные виды желудочно-кишечных и респираторных инфекций у людей и животных. Первые сведения о корановирусах появились в 1960-х годах, когда были обнаружены возбудители HCoV-229E и HCoV-OC43, которые вызывают простуду легкой природы, самовосстановление через несколько дней. Смертельная версия вируса появилась в Китае только в 2002 году. Этот штамм вызывает тяжелую дыхательную недостаточность, известную как SARS. По данным ВОЗ, эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 гг. привела к гибели 916 человек. Новый коронавирус получил название: 2019-nCoV.

Симптомы заражения вирусом 2019-nCoV

Первые признаки коронавирусной инфекции обычно похожи на симптомы гриппа:

• появляется высокая температура,
• головная боль,
• боль в горле,
• кашель,
• истощение,
• диарея,
• отсутствие аппетита.

Нарушение функции почек не является редкостью. По наблюдениям, симптомы обычно появлялись между 2 и 10 днями после заражения.

Лабораторные тесты показывают высокий уровень дегидрогенеза лактата, в то время как рентгенографическое исследование показывает одно или двухсторонние поражения и инфильтраты в плевральной полости. Вирус также содержится в крови, кале, моче и дыхательных путях.

Пути передачи

Как передается коронавирусная инфекция 2019-nCoV?

Коронавирусы представляют собой семейство вирусов, которые могут встречаться у многих видов млекопитающих (например, верблюдов, кошек).

Коронавирусы могут передаваться от животных к человеку, а затем от человека к человеку.

Первоначально передача коронавируса 2019-nCoV, по-видимому, была связана с контактом с животными. Так как многие пациенты с пневмонией в Ухане, Китай, сообщили, что имели контакт с рыбным рынком или рынком животных.

Однако растущее число пациентов, у которых не было таких связей, позволяет предположить, что вирус передается от человека к человеку. Согласно последним теориям, источником инфекции было какое-то экзотическое животное с рынка.

Вирусы могут находиться в моче, фекалиях и даже секретах дыхательных путей, в молоке зараженного животного. Прямой контакт с этими выделениями может привести к передаче инфекции.

До сих пор неизвестно, как именно распространяется вирус. Другие коронавирусы, которые в прошлом вызывали массовые заболевания, например, атипичная пневмония, передавались капельным путем, когда зараженный человек кашлял или чихал, подобно вирусу гриппа. Вирус также может передаваться, когда человек касается поверхности или объекта, содержащем вирус, а затем касается рта, носа или глаз.

Сердце и сосуды

может развиваться не только на пике инфекционного процесса, но и после угасания основных симптомов болезни. Его природа — аутоиммунный процесс в миокарде. На фоне субфебрилитета или нормальной температуры. Подозрение может вызывать ноющая, давящая или приступообразная боль в левой части груди. Также характерны учащение пульса или его перебои, сильная слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, синюшность кожи, понижение АД, отеки на ногах, в области лица, на передней брюшной стенке. Также описаны случаи развития миокардиопатии.

Тромбообразование

характерный для коронавируса процесс, который может продолжаться даже после выздоровления. Также могут отрываться ранее образовавшиеся тромбы. Их миграция в коронарные сосуды приводит к ОКС, в сосуды мозга — к ишемическому инсульту.

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда)

болевой приступ в груди длительностью более 20 минут. Болит грудная клетка за грудиной или в области сердца сжимающей острой болью. Она может возникнуть при физической нагрузке или в покое, отдавать в левую руку, несколько пальцев, нижнюю челюсть. Может болеть спина между лопатками. Дополнительно беспокоят бледность, потливость, страх смерти, может наблюдаться утрата сознания. Требуется вызов СП. Так как исходно уровень основного маркера повреждения миокарда, тропонин, при коронавирусной инфекции выше нормы, помимо тропонинового теста следует определять уровни миоглобина и креатинфосфокиназы, выполнять пациентам ЭКГ-мониторирование, определять уровни С-реактивного белка СРБ, прокальцитонина, натрий-уретического пептида. Перед восстановлением проходимости коронарного сосуда или шунтированием требуется коронароангиография.

Транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения

преходящие или стойкие общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, тошнота и рвота дополняются расстройствами сознания (от легкой оглушенности до комы). Очаговые симптомы зависят от расположения очага ишемии.

Вертебробазилярный бассейн

может давать шаткость походки, двоение в глазах, дефекты зрительных полей, расстройства речи, невозможность удерживать тело в вертикальном положении, расстройства слуха, косоглазие, нарушения глотания в сочетании со слабостью в руке и ноге на противоположной от тромбоза стороне.

Инсульт

в бассейне сонных артерий угнетает мышечную силу конечностей на одной стороне тела. Это может дополняться поражением лицевого нерва на противоположной стороне (опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможностью зажмурить глаз). Могут наблюдаться расстройства речи, утрата навыков, снижение критики. После инсульта длительно остаются разные двигательные и чувствительные расстройства.

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей

сосудистая катастрофа, которой может осложниться ковид. Для нее типичны острые сильные боли за грудиной, ощущение удушья, синюшность лица и шеи, учащенный поверхностный пульс, падение АД и утрата сознания. При поражении мелких ветвей болевой синдром менее выражен, угроза жизни меньше. Для диагностики используется СКТ с контрастированием.

Тромбозы вен конечностей

приводят к посинению, болям, нарушению пульсации на тыле стопы. Исходом может стать гангрена конечности. При поражении артерий отмечается побледнение конечностей, расстройство ее питания, что ведет также к отмиранию тканей.

Пневмония с острым дистресс-синдромом

Это самый опасный для жизни инфицированного вариант развития болезни. А поскольку выздоровевших и умерших от COVID-19 намного меньше, чем заболевших, то у врачей нет четкой картины поражения легких. Известно лишь, что коронавирусная пневмония характеризуется образованием в альвеолах легких экссудата высокой плотности, который препятствует нормальному газообмену, вследствие чего больной начинает задыхаться даже при обычной физической нагрузке.

Чуть позже к нарушению дыхания присоединяется воспаление легочной ткани. Это состояние проявляется нестабильностью дыхательной функции, что требует немедленной медицинской помощи (интубации трахеи и подключения к аппарату ИВЛ).

Данная информация получена специалистами Москвы на основании результатов вскрытия тел умерших от ковида пациентов. Кроме того, в ходе исследований выявлены характерные для повышенного тромбообразования изменения кровеносных сосудов не только в легких, но и в других органах.

Фекально-оральный

Данный вариант передачи оставался под сомнением до 23 февраля, когда в новостной ленте Bloomberg появилась информация от китайских ученых. Они подтвердили, что вирус выделяется с фекальными массами, попадает в системы канализации. Ученые уверены, что так заразились пассажиры круизного лайнера Diamond Princess.

Заражение через пищевые продукты — вопрос спорный. Эксперты “Росконтроль” комментируют ситуацию: “Теоретически, если больной человек чихнет на яблоко, а вы сразу после этого яблоко съедите, риск есть”.

Как обезопасить себя

Не установлено, как долго вирус может выжить в таких условиях. Вопросы профилактики фекально-орального пути заражения должны решаться на уровне коммунальных служб.

Для профилактики инфицирования через продукты, их нужно тщательно мыть перед употреблением.

Как оценить риски последствий

При наличии слабости и одышки через месяц или два после излечения от коронавируса следует проверить функциональные возможности легких (спирометрией, пульсоксиметрией). По результатам врач примет решение:

• О целесообразности КТ.
• Также следует выполнить ЭКГ (расшифровка), ЭХО-КС для исключения сердечных патологий.
• Целесообразно оценить биохимические показатели крови, отражающие состояние свертывающей системы, критерии воспаления и работу печени, поджелудочной железы и почек.

В случае, когда показатели не выходят за границы нормы, стоит заняться реабилитацией и, возможно, психотерапией. Самочувствие большинства перенесших ковид со временем прогрессивно улучшается. Но многим в это время требуется поддержка специалистов: врачей или психологов. Коронавирусная инфекция не всегда проходит бесследно.

Даже бессимптомный коронавирус может оставить отдаленные последствия в виде погрешностей иммунитета или склонности к аутоиммунным процессам в щитовидной железе, почках или сердце. Но даже при затянувшихся последствиях для излечившихся есть шанс на улучшение и возвращение к полноценной жизни.

Коронавирус у беременных — последствия

Женщины в положении относятся к группе риска, что вызвано повышенной нагрузкой на организм при беременности и специфическими изменениями иммунного ответа. Характер осложнений зависит от срока гестации:

• в первом триместре до 10% пациенток сталкиваются с остановкой развития эмбриона и его гибелью, что проявляется самопроизвольным абортом;
• во втором триместре КОВИД-19 может вызывать фетоплацентарную недостаточность, задержку развития плода, отслойку плаценты и сильное маточное кровотечение;
• в третьем триместре основным осложнением являются преждевременные роды, которые наблюдаются у 39% женщин, заболевших на поздних сроках беременности.

Если беременная заболевает КОВИД-19, ее должны наблюдать терапевт и акушер-гинеколог, чтобы контролировать состояние здоровья, вовремя заметить и устранить возникшие осложнения.

Последствия лекарств от ковида

Последствия для организма после коронавируса могут провоцироваться теми препаратами, которые больной получал во время инфекции:

• Антибиотики: азитромицин, левофлоксацин, цефалоспорины могут стать причиной псевдомембранозого колита (частого жидкого стула с примесями слизи, болями в животе). Азитромицин и левофлоксацин способны без надлежащего контроля, особенно в сочетании с гидроксихлорахином провоцировать аритмии. От левофлоксацина могут наблюдаться боли в суставах. Также могут расти АлАТ, АсАТ, которые со временем приходят в норму.
• Калетра, еще недавно применявшаяся в качестве противоковидного препарата, помимо упорной диареи вызывала тошноту, боли в спине, мышечные боли, сыпи на коже, после нее мужчины страдали эректильной дисфункцией, женщины — расстройствами менструальной функции.
• Глюкоккортикоиды (дексаметазон, метилпреднизолон) создают высокие риски изъязвления слизистой ЖКТ, повышают сахар крови.

У беременных

Риски женщин в положении выше средне популяционных из-за особенностей иммунного ответа. Возможные последствия зависят от сроков гестации:

• первый триместр примерно для 10% заболевших заканчивается замершей беременностью или самопроизвольным абортом. Любая вирусная инфекция у матери в 1 триместре может приводить к порокам развития и внутриутробной инфекции у ребенка, коронавирус не исключение.
• второй триместр может осложниться фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода, маточным кровотечением, абортом.
• 39% женщин в третьем триместре сталкиваются с преждевременными родами.

Менее смертелен, но более живуч

Контагиозностью (лат. contagiosus — заразительный, заразный) называют свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым. Степень контагиозности определяется целым рядом условий, которые обычно связаны с факторами передачи — как именно болезнь попадает в здоровый организм, минуя его защитные системы и внешние покровы.

Например, малярия сама по себе имеет нулевую контагиозность, а в присутствии комаров рода анофелес для заражения со 100% вероятностью достаточно одного-единственного укуса насекомого-носителя. Подобная ситуация характерна и для сыпного тифа, который практически не распространяется в отсутствие вшей, но при их укусах передается с 50% вероятностью. А вот для бубонной чумы ситуация сложнее: при укусе зараженной блохи контагиозность чумы составляет те же 100%, но если блох нет, то бубонная чума… все равно передается с вероятностью 20%, в основном через контакт с зараженным больным.

В случае коронавирусов, таких как 2019-nCoV, ситуация чуть сложнее. Основной путь их распространения — воздушно-капельный, когда вирус вместе с аэрозолью попадает на открытую слизистую. Однако если внутри блохи, вши или комара возбудитель болезни может жить неограниченное время, пока само насекомое не умрет, то микроскопическая капля, образовавшаяся в результате кашля, чиханий или даже простого дыхания — вещь эфемерная. 

Как следствие, большая часть эпидемий, передающихся воздушно-капельным путем, приходится на прохладное, пасмурное и влажное время года — позднюю осень, зиму или раннюю весну. К лету контагиозность этих болезней падает: сухой воздух и солнечный ультрафиолет служат естественными барьерами для распространения инфекции.

Отсюда и двойственность ситуации с марлевыми повязками-масками при борьбе с вирусом: они эффективны, если вы сами — заболевший: в этом случае большая часть опасной вирусной взвеси останется на внутренней стороне вашей маски. А вот для здорового человека обычная ватно-марлевая повязка практически бесполезна, так как она не герметична и вирусные частицы все равно попадают на слизистую. 

Если сравнить по параметру контагиозности нынешний коронавирус 2019-nCoV с его самыми близкими родственниками: вирусом SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии в Китае в 2002–2003 годах, и вирусом MERS-CoV, который в 2013–2105 годах свирепствовал на Ближнем Востоке и в Южной Корее, то можно отметить следующее. 

Судя по первым четырем неделям явного распространения вируса, которые истекут на днях, новый вирус оказался более контагиозным, чем обе прошлые заразы: его распространение идет значительно быстрее. Недавние оценки пришлось значительно ухудшить: за выходные в материковом Китае прибавилось почти две тысячи заболевших, а их общее число утроилось. Однако есть и хорошие новости — смертность от 2019-nCoV по-прежнему составляет 3–4%, в то время как SARS-CoV имел летальность 9,6% а самый «злой» коронавирус MERS-CoV стал смертельным для 40% заболевших. 

Такая ситуация, кстати, вполне обычна. «Успешной» инфекции совсем не с руки убивать своих носителей, так как в эволюционную программу вируса входит, скорее, задача обеспечить максимальное число зараженных. Как правило, самыми «злыми» являются новые вирусы, которые лишь недавно попали к человеку от других диких животных. Они просто «не знают», как себя вести в новом организме, чтобы его ненароком не угробить. А вот «старые» болезни предпочитают жить тихо и спокойно, часто обманывая иммунитет и обеспечивая себе длинные и устойчивые цепочки заражения. Например, с вирусом герпеса можно прожить всю жизнь — и видеть его только во время обострений.
 
Поэтому неудивительно, что все резонансные эпидемии последних десятилетий были вызваны именно «дикими» вирусами. По итогам эпидемий 2002–2003 годов и 2013–2015 годов было выяснено, что источником SARS-CoV оказались небольшие хищные млекопитающие циветы, а MERS-CoV попал к людям от ближневосточных одногорбых верблюдов. 

Не стал исключением и 2019-nCoV: после расшифровки его генома стало понятно, что источником заболевания являются летучие мыши, поскольку РНК образцов этого вируса на 96% совпала с РНК вируса, который ранее находили у азиатских летучих мышей-подковоносов. Также коронавирус 2019-nCoV оказался на 79,5% похож на вирус атипичной пневмонии, который стал его самым близким «человеческим родственником». 

Кроме того, стало ясно, что это не один вирус, а целых пять: генетика показала, что за болезнь отвечает «коктейль» похожих, но все-таки немного различных возбудителей. 

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных данных занимается врач, который дал направление на диагностику. Если пациент самостоятельно решил пройти обследование, то с бланком следует обратиться к специалисту.

ПЦР

В бланке с результатами обычно значится одно слово – «положительный» либо «отрицательный». «Положительный» ответ говорит о наличии в организме человека возбудителя коронавирусной инфекции. Данные такого анализа обязательно передаются в лабораторный центр Министерства здравоохранения. Пациенту необходимо соблюдать условия самоизоляции и сообщить своему семейному врачу о положительном результате.

«Отрицательный» ответ говорит об отсутствии возбудителя КВИ в биоматериале, который был сдан в качестве образца для исследования. Такой итог не является диагнозом, а значит, если есть какие-либо признаки ОРВИ или острого респираторного синдрома, необходимо обратиться к врачу.

Тест на антитела

Ответы могут быть следующими:

• «первично положительный»;
• «положительный»;
• «отрицательный».

При «первично положительном» результате анализа на антитела IgA/IgМ/IgG специалисты советуют не впадать в панику, а пройти ПЦР-исследование на КОВИД-19. «Положительный» ответ говорит о том, что человек болен сейчас или был инфицирован в прошлом, что зависит от показателей той или иной группы иммуноглобулинов. Наличие иммуноглобулина М говорит об остром инфекционном процессе, то есть пациент болеет в данный момент времени. Если найдены иммуноглобулины M и G, это является свидетельством того, что особа уже переболела либо находится на этапе выздоровления.

IgM: < 1IgG: < 10	IgM: от 1 до 2IgG: < 10	IgM: ≥ 2IgG: < 10	IgM: ≥ 2IgG: ≥ 10	IgM: < 2IgG: ≥ 10
не сталкивался с вирусом	сомнительный результат	в стадии заболевания	сомнительный результат	переболел

Интерпретация результатов исследования

К примеру, если по результатам теста выявлены показатели IgM: 1.42 и IgG: 154.15 — это означает, что человек переболел коронавирусом и у него выработался хороший иммунитет. Показатели IgM: 5.12 и IgG: 9.51 свидетельствуют о процессе заболевания и необходимости соблюдать самоизоляцию.

Следует помнить, что наличие антител в организме человека не говорит именно о том, что он болеет COVID-19. Это всего лишь косвенный признак, который необходимо подтвердить ПЦР-исследованием, поскольку не только коронавирус может вызывать иммунную реакцию организма, но и ряд других не менее опасных инфекций.

Экспресс-метод

На тесте есть контрольная линия (С), она в любом случае должна в ходе исследования закрашиваться. Если этого не происходит, значит, тест недействителен, возможно, бракован

Такие результаты во внимание не берутся. Отрицательный тест будет в том случае, если закрашенной окажется только контрольная линия, а остальные (IgM, IgG) останутся в своем первоначальном виде

Положительным считается ответ:

• закрашена линия IgM + контрольная;
• закрашена линия IgG + контрольная;
• обе линии закрашены + контрольная.

Важно! Интенсивность окрашивания линий может быть различной.

Контактный

Заражение вирусом происходит через предметы, которые загрязнены мокротой инфицированного COVID-19. Это могут быть кнопки в лифте, дверные ручки, поручни в транспорте, мобильный телефон, деньги. По последним данным и согласно проведенным исследованиям, вирус может сохраняться на предметах до 72 часов.

Здоровый человек касается этих предметов, после чего трогает грязными руками лицо, трет глаза. Передача вируса происходит быстрее, чем при воздушно капельном пути.

Инфицирование возможно и при непосредственном контакте с больным — объятиях, рукопожатиях, поцелуях.

Какие индивидуальные средства защиты от коронавируса вы используете?
Ношу маску в общественных местах
69.57%

Использую антисептик
4.14%

Маска + перчатки + антисептик
19.23%

Никакие
7.06%
Проголосовало: 4956

Как обезопасить себя

Главное правило, которое рекомендовано ВОЗ, — как можно чаще мыть руки либо обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками.

При нахождении в общественном месте ни в коем случае нельзя прикасаться к лицу, особенно к носу и глазам. При покупках в магазинах лучше использовать бесконтактную оплату. 

После возвращения домой нужно тщательно вымыть руки, обработать ручку входной двери, кошелек и телефон дезинфицирующими салфетками.

Ради безопасности себя и близких нужно воздержаться от дружеских жестов (объятий, рукопожатий). Этот простой шаг поможет уберечься от коронавирусной инфекции.

Классификация SARS-CoV-2

Активные исследования продолжаются, однако, на 27 января достоверно известны 26 генома SARS-CoV-2, а в марте их число увеличилось до 103.

В целом, уханьский коронавирус склонен к мутированию. Так, ученые выявили склонность SARS-CoV-2 к эволюционированию, поэтому, на март уже обнаружено 149 изменений в его штамме. Кроме того, новый коронавирус разделили на 2 подтипа — «L» и «S». Подтип «L» являлся первоначальной формой SARS-CoV-2, обнаруженной в Ухане, и его доля у больных составляет до 70%. Подтип «S» появился позже, является менее агрессивен и встречается примерно в 30% больных.

Штаммы коронавируса SARS-CoV-2

Наиболее популярными штамами являются:

«VUI-202012/01» — новый штамм коронавируса из Великобритании, или как его еще называют новый «Британский штамм», вызывающий COVID-19. Согласно последним данным, является на 70% более заразным, по сравнению с обычным, распространенным по всему миру штамом, терзающий людей с конца 2019 года

У «Британского коронавируса» выявлено 17 мутаций, но наиболее важной, которая и вызывает большую активность по проникновению в клетку «жертвы» является мутация N501Y в белке-шипе, использующийся для связывания в рецептором ACE2 человека. Именно из-за высокой заразности VUI-202012/01 на данный момент очень быстро вытесняет другие штаммы

Тем не менее, как заявляют вирусологи, против VUI-202012/01 вакцина будет также действенной.

Профилактика

Динамика заболеваемости и борьба с эпидемией

Рассмотрим , который использовал Tomas Pueyo для анализа и предсказаний:

В принципе, автор прав, обратив внимание на возможное отставание официальной статистики – ведь из-за большого инкубационного периода COVID-19 заболевшие некоторое время могли не обращаться за врачебной помощью, а значит, составляли тот самый скрытый слой, который выявляется не сразу. В итоге можно сделать вывод, что в реальности число инфицированных больше, чем показывает официальная статистика – правда, все разговоры про «на один-два порядка больше» и «десятки раз» справедливы только для начальной стадии, по прошествии некоторого времени превышение приближается к разам, нежели к десяткам, это видно и на графике:

В итоге можно сделать вывод, что в реальности число инфицированных больше, чем показывает официальная статистика – правда, все разговоры про «на один-два порядка больше» и «десятки раз» справедливы только для начальной стадии, по прошествии некоторого времени превышение приближается к разам, нежели к десяткам, это видно и на графике:

Также справедливо подмечено прекращение прироста новых заболевших после изоляции Уханя и близлежащих городов – эти меры вкупе с тотальной дезинфекцией и оперативной госпитализацией больных позволили переломить тенденцию увеличения скорости прироста новых больных (количество новых больных стало снижаться).

Например, Китаю понадобилось всего около месяца, чтобы практически полностью свести эпидемию на нет:

Похожая ситуация сложилась и в Южной Корее, где поначалу эпидемия пережила взрывной рост, но уже сейчас явно под контролем:

Кстати, про взрывной рост – Tomas Pueyo назвал Южную Корею исключением – мол, если бы не 31-й пациент, ставший суперраспространителем, то все могло бы быть иначе. Но есть подозрение, что это как раз не исключение, а правило – если не ввести ограничительные меры на собрания большого количества людей, появление суперраспространителей неизбежно – рано или поздно найдется один или несколько человек, которые одномоментно заразят десятки или сотни людей, что на раннем этапе эпидемии и способно спровоцировать резкий прирост новых больных.

С этой точки зрения запрет на проведение массовых мероприятий – полезен, но он только предотвращает быстрое начало, вместе с этим нужно быть готовым бороться с эпидемией, когда она начнется.

Южная Корея эффективно отработала свой этап эпидемии – это факт, наверное, стоит перенять опыт таких стран как можно скорее, поскольку та же Италия прямо сейчас продолжает наращивать темпы прироста новых больных:

Немного меньшими темпами «растут» Франция, Германия и Иран, но тренд показывают не самый радужный, так что если в ближайшее время не будут приняты жесткие меры, как в Китае или Южной Корее, слова Ангелы Меркель о том, что , вполне могут сбыться.

Думаю, что картина Италии может повториться примерно в каждой стране с теми или иными отклонениями – это пессимистический сценарий, так как пока что выявлять новый вирус на ранней стадии практически невозможно. Оптимизм внушают разве что статистики Китая и Южной Кореи – в первом случае эпидемию удалось остановить на 80 000 заболевших, а во втором – сильно затормозить на 8000, то есть заболевать миллионам необязательно, можно и нужно ограничиться тысячами.

Для «успокоения» я оценил приблизительный срок развития эпидемии в стране с момента официального выявления первых заболевших до выявления более 100 заболевших – обычно после этого числа рост начинает ускоряться (100 официально подтвержденных – это может быть 1000 пока что скрытых, как мы помним). На 14 марта 2020 года таких стран было 27:

Обращает на себя внимание тот факт, что существует кластер стран с очень быстрым развитием, в частности, Нидерланды, Словакия, Иран и др. Чем это вызвано, трудно сказать – возможно, тут сыграли роль суперраспространители, посетившие какое-то массовое мероприятие, как это случилось в Южной Корее

Параллельно с ними существуют другие страны, в которых с момента обнаружения первых заболевших до увеличения их числа до 100 проходило намного больше времени — около месяца.

Это информация, скорее, к размышлению для властей тех стран, где уже выявлены зараженные – до момента развития эпидемии пройдет в среднем месяц, а если не повезет – неделя-две, так что готовиться нужно уже сейчас. В частности, в Украине первый случай коронавируса выявлен 3 марта, но так как до 3 апреля объявлен карантин и запрет на массовые мероприятия количеством более 200 человек, а с 17 марта прекращается авиасообщение с другими странами, есть шанс, что до начала апреля большого количества заболевших не будет.

Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р,от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р,от 27 марта 2020 г. № 763-ри постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактикеи снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID- 19)» (с дополнениями).

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента

(защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

• изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
• назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

• соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасатьсяк лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
• использование СИЗ для медработников;
• проведение дезинфекционных мероприятий;
• утилизация медицинских отходов класса В;
• транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: — элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;

• использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
• своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является однимиз ключевых факторов профилактики осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых, возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b.

В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин.

В ряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения ( Приложение 10).

Угроза с Ближнего Востока и краткие итоги

В 2012 году появился ближневосточный респираторный синдром или Middle-East Respiratory Syndrome (MERS). Вирус назвали MERS-CoV. Его источником тоже стала летучая мышь, но человек заразился от верблюда.

Фото: initial.co.uk

Первая вспышка MERS произошла в Саудовской Аравии. Болезнь оказалась менее заразной, чем атипичная пневмония, но протекала тяжелее. Погибали 35% заболевших. И опять среди заражённых было много медицинских работников. Новые случаи ближневосточного респираторного синдрома регистрируются и по сей день.

Итак, четыре возбудителя обычной простуды хорошо приспособились к людям. Такие эпидемии или даже пандемии не вызывают тревоги и воспринимаются как обычное явление. Люди заражаются в обычной жизни, а не в больнице.

Вирусы SARS-CoV и MERS-CoV вызывают тяжёлое заболевание, угрожающее летальным исходом. Но чем тяжелее болезнь, тем хуже она передаётся от человека к человеку. Для тех, кто ухаживает за больным, риск заражения особенно высок.