Покажет ли рентген коронавирус в легких?

Патогенез

Инфекция передаётся от человека к человеку несколькими путями:

• аэрозольным (воздушно-капельным или воздушно-пылевым);
• фекально-оральным (алиментарным – через зараженные продукты, или контактно-бытовым – при рукопожатии, прикосновении, через предметы обихода).

Чаще всего инфицирование происходит воздушно-капельным путем – при кашле и чихании, разговоре с больным. Входными воротами для возбудителя служат клетки эпителия верхних дыхательных путей, желудка или кишечника.

На начальных этапах заражения вирус проникает в клетки-мишени, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Эти белки в самом большом количестве представлены в дыхательных путях, чем и обусловлено наиболее частое и тяжёлое поражение лёгких при коронавирусной инфекции.

Проникая в эпителиальные клетки и размножаясь в них, вирус запускает патологические изменения, которые приводят к утолщению межальвеолярных перегородок:

• пролиферацию (разрастание) эпителия;
• инфильтрацию (пропитывание воспалительной жидкостью).

Поражаются также капилляры лёгких, повышается проницаемость их стенок. Это приводит к проникновению в просвет альвеол жидкости, богатой белком альбумином. Развивается отёк альвеолярной ткани и соединительнотканной основы лёгких (интерстиция). Разрушается лёгочный сурфактант.

Это приводит к спадению (коллапсу) альвеол, нарушению газообмена в лёгких и развитию кислородного голодания тканей. Формируется респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сопровождающийся развитием дыхательной недостаточности.

Нормальная и спавшаяся альвеола

В ответ на вторжение вируса формируется иммунная реакция организма. Лимфоидные клетки в большом количестве прибывают в очаг поражения (круглоклеточная инфильтрация). Информация о стойкости иммунитета в отношении SARS-CoV-2в на сегодняшний день недостаточна. После инфицирования другими семействами коронавирусов формируется нестойкий кратковременный иммунитет, возможно повторное заражение.

Патогенез вирусной и бактериальной пневмонии имеет общие черты. Наиболее частый путь проникновения инфекции – бронхиальный (занесение бактерий и вирусов из верхних дыхательных путей). Реже встречается занос возбудителя в легкие с кровью или лимфой. Для вирусов такой путь нехарактерен.

Осложнения инфекции

Поскольку рецепторы ACE2 расположены в разных органах, негативные последствия коронавирусной пневмонии затрагивают не только легкие. Отмечаются сердечно-сосудистые, почечные, печеночные и другие осложнения. Общим и наиболее опасных аспектом течения COVID19 считается цитокиновый шторм, при котором выделяется большое количество сигнальный молекул, усиливающих активность иммунокомпетентных клеток. Часто это приводит к полиорганной недостаточности и смерти. Для купирования синдрома пациентам назначают иммунодепрессанты и противовоспалительные средства.

Интерпретацию КТ нужно доверить специалисту

Другие негативные последствия

• Острый респираторный дистресс-синдром — последствие тяжелого воспаления легочной ткани, приводящее к нарушению функций органа. У пациентов с коронавирусом такое осложнение возникает часто, если течение инфекции тяжелое. Проявляется сильной одышкой, посинением кожи, учащенным поверхностным дыханием, головокружением, кашлем, болезненностью в груди и частым сердцебиением. Концентрация кислорода в крови резко падает. Таким больным нужна срочная врачебная помощь в условиях интенсивной терапии или реанимации.
• Острое повреждение миокарда и хроническое поражение сосудов. Коронавирус непосредственно поражает мышечную оболочку сердца и усугубляет течение уже присутствующих патологий органа. Мелкие и средние кровеносные сосуды поражены на фоне выхода железа и общего воспалительного процесса. Второстепенной причиной тяжелого повреждения миокарда у некоторых больных считается тромбоз коронарной артерии.
• Нарушение деятельности центральной нервной системы. Осложнение ассоциировано с тяжелой формой коронавирусной инфекции. Ученые собрали мало сведений об этом негативном последствии.
• Пневмосклероз — разрастание соединительнотканных компонентов на месте разрушенной функциональной легочной ткани. Осложнение формируется при разных патологических состояниях. Редко выявляется обширный склероз с резким нарушением дыхательной функции и последующим развитием сердечно-сосудистых расстройств.
• Нарушение почечной деятельности. Рецепторные структуры ACE2 присутствуют в почечной ткани, поэтому патология со стороны этого органа распространена. Большему риску подвержены пациенты, страдающие от хронических болезней выделительной системы. Ранним лабораторным признаком является повышение количества протеинов в моче. Другие признаки включают гематурию и увеличение клиренса креатинина.
• Осложнения со стороны лимфатических узлов и селезенки. Характерны атрофические изменения со снижением количества лимфоцитов в селезеночной ткани. Разрушение мелких сосудов и накопление тромбов.
• Усиление свертываемости крови. Это сравнительно недавняя находка. На фоне коронавирусной пневмонии в сосудах образуются тромбы, способные нарушать кровоснабжение органов. Повышается риск развития инсульта или инфаркта миокарда.

Прислушайтесь к сердцу

Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?

Леонид Дьяков: Коронавирус — болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания (о поражении легких наслышаны все), но и другим системам и органам человеческого организма. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Одно из самых распространенных осложнений COVID-19 — миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время.

Вирус внедряется в миокард?

Леонид Дьяков: Вирус поражает эндотелий, внутреннюю «выстилку» сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест — миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?

Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.

Даже если человек уже выписался из госпиталя, при появлении этих симптомов нужно обратиться к доктору. В идеале — к кардиологу, можно к терапевту, пульмонологу.

Если появляются отеки на лице и руках, возникает частое мочеиспускание — это признаки нарушения жидкостного обмена, также не стоит медлить с визитом к врачу.

Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.

Описание процедуры КТ

Каково отличие вирусной пневмонии от коронавируса

Диагностика заболеваний на ранней стадии крайне важна, так как опасность поражения легких, вызванного вирусом нового типа SARS-CoV-2, намного выше, чем от уже известных патогенных агентов, вызывающих грипп, аденовирус, парагрипп и других. К тому же поражение нижних сегментов дыхательной системы при COVID-19 наступает практически молниеносно. У пациентов возникает дыхательная недостаточность, которая приводит к гипоксии всего организма, а дальше последствия развиваются непредсказуемо.

Вирусная пневмония

Это воспалительный процесс инфекционной этиологии. В альвеолах легких накапливается экссудат, нарушается кислородный обмен в организме, что приводит к гипоксии.

Симптомы:

• слабость, недомогание;
• температура выше 38°С;
• боль за грудиной, усиливающаяся при нагрузке;
• сухой кашель в течение 3 дней, а затем накопление мокроты с гнойным составляющим в легких;
• затрудненное дыхание, одышка;
• бледность кожного покрова.

Симптоматика утяжеляется, так как на 2-3 день после внедрения вируса (гриппа, парагриппа и других), присоединяется бактериальная инфекция. Но, поскольку для уничтожения патогенной флоры лекарства уже разработаны, летальность сравнительно низкая. Пневмония больше опасна осложнениями — на ее фоне могут развиваться энцефалит, менингит, острый пиелонефрит, который приводит к почечной недостаточности.

Коронавирусная пневмония

Ее разрушающее действие на все структуры организма еще не доказано, поскольку достаточного количества исследований не проводилось. Симптомы такие же, как при вирусной или бактериальной пневмонии, но поражение легочной системы протекает намного быстрее, и при этом температура не всегда повышается. Гнойно-серозный экссудат в легких накапливается и при значениях 37,2-37,5°С. Нередки случаи, когда еще вчера пациент себя чувствовал нормально, а затем резко появились боль за грудиной, одышка и невозможность вдохнуть полной грудью — признаки дыхательной недостаточности.

Если при заболевании, вызванном знакомыми вирусами, легкие поражаются сегментарно, то COVID-19 вызывает двустороннее интерстициальное воспаление легких. Поражаются стенки альвеол, ткань паренхимы, возникает внутриальвеолярная экссудация, которая приводит к разрастанию фиброзной ткани.

Пневмония развивается не у всех. Коронавирус наиболее опасен:

• для людей старше 65 лет;
• тем, у кого в анамнезе хронические заболевания: сердечно-сосудистые, почечные, дыхательной или эндокринной системы;
• при лишнем весе.

«Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок»

Важность своевременного обследования

Информативность КТ при коронавирусе

Существует множество тактик диагностики и лечения коронавирусной инфекции. При этом в зависимости от страны, региона они могут отличаться. ВОЗ дает общие рекомендации по лечению COVID-19, однако конкретные меры принимаются на местах, с учетом общей эпидемиологической обстановки. В связи с этим часто возникает вопрос относительно того, обязательно ли КТ при коронавирусе. Обязательно ли делать КТ при коронавирусе, зависит от степени сложности заболевания. В большинстве случаев исследование проводят тем пациентам, которые проходят лечение в стационаре.

Это среднетяжелые и тяжелые случаи коронавирусной инфекции. Таким пациентам после поступления обязательно делают КТ, чаще на 3-й и 7-й день. Это помогает оценить характер и объем инфильтративных изменений. Стоит отметить, что существует и ряд ограничений, которые не позволяют провести КТ:

• пациент неспособен задержать дыхание на 5 секунд;
• масса тела пациента превышает 150 кг;
• беременность.

Критерием излечения от COVID-19 является появление антител в сыворотке крови, исчезновение симптомов воспаления. Что касается характера изменения легочной ткани, то его оценивают спустя время. Зачастую врачи советуют пройти повторное КТ после коронавируса спустя полгода. Полученная информация используется для оценки скорости и объема регенерации легочной ткани, исключения очагов фиброза.

«Пневмония при COVID-19 — это чаще двустороннее воспаление легких, причем в основном поражены нижние доли»

— Пациенты могут попасть к вам на КТ даже на первой стадии?

— Да. Например, это возможно, если в больницу привезли человека, у членов семьи которого уже есть коронавирус, или если пациент доставлен по другим экстренным показаниям. Даже на первом этапе, на второй-третий день инфицирования, уже могут быть изменения в легких, и они видны на КТ.

— Что вы видите?

— Основные признаки коронавирусной пневмонии на рентгенограмме и КТ — это участки в легких с рисунком матового стекла. Они отражают патологические изменения в легочной ткани. Эти участки матового стекла обычно затрагивают оба легких, в частности нижние доли, и особенно задние сегменты с принципиально периферическим и субплевральным распространением. Это заболевание имеет типичную картину вирусной пневмонии. Если бы сейчас не было пандемии, то мы бы рассматривали эти ситуации, как и другие вирусные пневмонии, для которых тоже характерна такая картина.

Фото: Reuters

Да, на первый-второй день заражения легкие могут быть абсолютно чистыми, но дальше изменения возникают практически у 50% пациентов с коронавирусом даже при бессимптомном течении заболевания. Если заболевание прогрессирует, то эти матовые стеклышки в легких увеличиваются в размерах и становятся довольно яркими уплотнениями.

— Метод КТ является более точным, чем рентген?

— Конечно, у КТ разрешающая способность лучше, чем у рентгена, но в условиях пандемии мы видим эту пневмонию и на рентгене.

— Пневмонии бывают не только вирусные, но и бактериальные, при бактериальной КТ-картина отличается?

— При бактериальной пневмонии на КТ чаще наблюдаются односторонние участки уплотнения по типу консолидации, вовлекающие сегмент или целую долю легкого, при этом чаще встречается плевральный выпот и иногда могут появляться участки кавитации (полости). Плевральный выпот нехарактерен для вирусной пневмонии, и в том числе для пневмоний при коронавирусе. При COVID-19 в средостении легких также нет увеличенных лимфоузлов.

— Коронавирусная пневмония — это чаще двустороннее воспаление легких или одностороннее?

— Двустороннее. Безусловно, я не могу отвечать за каждый случай и видела в практике всякое, но классически — это двустороннее воспаление легких, причем поражены нижние доли, периферические отделы.

Как поражаются легкие при коронавирусной пневмонии

Медики выделяют степени поражения легких на основе симптомов и данных лучевой диагностики. От этих показателей зависит состояние больного и прогнозы на выздоровление.

Несколько степеней поражения легких коронавирусной пневмонией:

1 степень – не больше 5% составляет поражение ткани легкого пневмонией COVID-19. Заболевание протекает легко, медики дают благоприятный прогноз.

2 степень – поражение органа дыхания от 5 до 25%. Сатурация больше 95%. Нужно консультироваться с врачом, срочно начинать терапию. У людей пожилого возраста есть риск перехода пневмонии в тяжелую форму.

3 степень – от 25 до 49% поражение легочной ткани. При таком воспалительном процессе развивается гипертермия, сатурация понижается. Лучше лечиться в стационаре.

4 степень – поражено от 50 до 70% легких. Воспаление распространяется быстро, прогноз на выздоровления носит условно-благоприятный характер. Из-за большого поражения начинается фиброз легочной ткани, она теряет эластичность. Заболевание приводит к инвалидности.

5 степень – больше 75% поражения легких. На исход заболевания влияет место нахождения пациента. Дома вылечиться трудно. В стационаре есть большие возможности на быстрое оказание помощи, так как коронавирус провоцирует острую недостаточность кислорода в крови.

Тяжелых больных переводят в отделение интенсивной терапии. В самых тяжелых случаях больных вводят в состояние медицинской комы, подключают к аппарату ИВЛ.

Как выглядит воспаление на снимках

Даже по снимку четкое определение диагноза может быть сложным делом, достаточно вспомнить, что фотография являет собой темное изображение с отсвечивающими органами, на котором легкие выглядят как однородные, испещренные рисунком линий серые пятна на переднем плане.

Когда врач ежедневно просматривает десятки подобных картинок, то его глаз может просто не заметить, не воспринять небольшое затемнение или уплотнение, поэтому каждый пациент должен уметь анализировать снимок. Конечно, это не значит, что необходимо скрупулезно высматривать патологии даже после установления диагноза, но внимательно рассмотреть рентген или флюорографию лишним не будет.

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Какое воспаление легких без рентгена установить нельзя?

ФЛГ нечетко показывает тонкие элементы (например, стенки небольшой полости, уровень жидкости и т.д.), а также инфильтраты малого размера (до 0,5 см в диаметре). Таким образом, можно пропустить любое воспаление, протекающее с небольшими изменениями в тканях:

1. Мелкоочаговую пневмонию.
2. Плеврит с небольшим кол-вом жидкости в плевральном кармане.
3. Группу атипичных пневмоний с запаздывающими рентгенологическими симптомами.

О третьем типе воспалений стоит поговорить отдельно. Наиболее «активные» его представители – пневмоцистная и микоплазменная пневмонии (их возбудители – микроорганизмы микоплазма и пневмоциста). В

озникают такие воспаления легких, в основном, у лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистная пневмония может сопутствовать ВИЧ-инфекции; иногда ею болеют дети, родившиеся раньше срока. Микоплазменная встречается и того чаще: в любых учебных заведениях, от садика до университета. ФЛГ в этих случаях покажет только усиление легочного рисунка, а другие рентгенологические симптомы проявятся не раньше чем через неделю от начала болезни.

Так что же делать, если клинические симптомы воспаления лёгких налицо, а ФЛГ его не показывает? Расспрашивать, выведывать, узнавать! Важно все: условия жизни, место работы или учебы, наличие вредных привычек, список хронических заболеваний и т.д. При обоснованных подозрениях на иммунодефицит и пневмоцистную пневмонию выбирают между КТ (компьютерной томографией) и рентгенографией – выбирают, конечно же, согласно принципу «польза больше, чем потенциальный вред»

При обоснованных подозрениях на иммунодефицит и пневмоцистную пневмонию выбирают между КТ (компьютерной томографией) и рентгенографией – выбирают, конечно же, согласно принципу «польза больше, чем потенциальный вред».

В остальных случаях диагноз может подтвердиться на повторной ФЛГ или рентгенографии (на фоне симптоматической терапии): если болезнь будет развиваться, рентгенологические проявления станут более явными. К примеру, очаги пневмонии начнут сливаться в более крупные образования либо мелких инфильтратов станет больше.

Вывод:

Итак, начальные сведения о рентгенологических обследованиях вы получили. В случае болезни это поможет вам разобраться в назначениях врача и задать ему все необходимые вопросы. Но ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно анализировать результаты ФЛГ и принимать решения на этом основании!

Помните, что для постановки диагноза необходимы не только специальные знания, но и опыт работы, чтобы проверить их на практике!

Одним из основных и простейших методов диагностики различных заболеваний легких является флюорография. Исследование позволяет фиксировать патологические изменения в структуре главного дыхательного органа, выявлять туберкулез, рак легких, а также увидеть пневмонию.

Это наиболее быстрый и недорогой способ диагностики, на котором видно пневмонию и другие проблемы с легкими.

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

За исключением трех пациентов с нормальным начальным КТ грудной клетки, оставшиеся 18 из 21 пациентов (86 %) по определению имели изменения, затрагивающие по крайней мере одну долю. Из 21 пациента у одного пациента (5 %) была поражена одна доля, у двух пациентов (10 %) изменения определялись в двух долях, у трех пациентов (14 %) были поражены три доли, у четырех (19 %) — четыре, и у восьми пациентов (38 %) патологические изменения распространялись на все пять долей.

Правая верхняя доля была вовлечена у 14 из 21 пациентов при изначальном КТ исследовании (67 %), правая средняя доля — у 12 (57 %), правая нижняя доля — у 16 (76 %), изменения в левой верхней доле отмечались у 14 (67 %) пациентов, левой нижней — у 14 (67 %). 

Из 18 пациентов с повышением плотности легочной ткани у 16 изменения были двусторонними, а у двух — односторонним ( у обоих было поражено правое легкое).Суммарный балл по «шкале степени тяжести поражения легкого» варьировался от 0 (при трех нормальных КТ-исследованиях) до максимум 19 со средним баллом 9,9. Пациент с наивысшим баллом тяжести поступил в отделение интенсивной терапии (рис. 1)..

Рисунок 1
29-летний мужчина с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, поступил с жалобами на лихорадку, кашель и был сразу направлен в отделение интенсивной терапии. (a) Аксиальный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата демонстрирует диффузные области уплотнения по типу «матового стекла» сливного характера с двух сторон (белые стрелки) и зоны консолидации (черные стрелки). (б) Аксиальный КТ-скан без введения контрастного препарата показывает, что изменения в правой средней и нижней долях имеет тенденцию к периферической локализации (стрелки).

У семи (33 %) пациентов при изначальном исследовании выявлялись уплотнения по типу «матового стекла» и/или участки консолидации округлой формы (рис. 2). Трое из 21 пациентов (14 %) имели уплотнения с преимущественно линейным паттерном, а у четверых (19 %) определялся симптом «булыжной мостовой» (рис. 3). У семи пациентов (21 %) наблюдалось распространение изменений на периферическое отделы легкого (рис. 4). Ни у одного пациента не было обнаружено легочных кавитаций, отдельных легочных узелков, плеврального выпота (-ов), лимфаденопатии, эмфиземы легких или фиброза..

Рисунок 2
36-летний мужчина с после недавнего путешествия в Ухань, жаловался на лихорадку, усталость и миалгию. Корональный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата показывает области уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы в обеих верхних долях (стрелки).

Рисунок 3
Женщина 66 лет после недавнего путешествия в Ухань, у которой был жар и продуктивный кашель. Аксиальный тонкосрезовый коллимированный КТ-скан без введения контрастного вещества демонстрирует «симптом булыжной мостовой»: ретикулярный паттерн в виде утолщение междольковых перегородок и линейных уплотнений интерстиции на фоне поражения по типу «матового стекла» правой нижней доли (стрелка).

Рисунок 4
69-летний мужчина, недавно посещавший Ухань, поступивший с лихорадкой. На аксиальном тонкосрезовом КТ-скане без введения контрастного вещества определяются участки уплотнения по типу «матового стекла» в нижних долях с выраженной тенденцией к периферическому распространению (стрелки).

Анализ КТ-исследований

Каждое КТ-исследование было проанализировано двумя рентгенологами, прошедшими подготовку в области кардиоторакальной радиологии с опытом работы около 5 лет у каждого (M.C. и A.B.) с использованием консоли для просмотра. Исследования рассматривались независимо, и окончательные результаты формировались на основе консенсуса. При возникновении разногласий между двумя основными вариантами интерпретации третий квалифицированный кардиоторакальный рентгенолог, имеющий 10 лет опыта, выносил окончательное решение. Отрицательный контроль и слепой метод не применялись.

Для каждого из 21 пациентов изначальные (проведенные при поступлении — прим. пер.) КТ-исследования были оценены по следующим характеристикам: (а) наличие уплотнений по типу «матового стекла», (б) наличие консолидации, (в) количество долей, на которые распространялись уплотнения по типу «матового стекла» и зоны консолидации, (г) степень поражения доли в дополнение к общей «шкале степени тяжести поражения легкого», (д) наличие узелков, (е) наличие плеврального выпота, (ж) наличие грудной лимфаденопатии (определяется как размер лимфатического узла ≥10 мм в измерении короткой оси) и (з) наличие основного заболевания нижних дыхательных путей, например, эмфиземы или фиброза. Отмечались и другие КТ-симптомы, например, кавитации, ретикуляция, утолщение междольковых перегородок, кальцификаты и бронхоэктазы.

Уплотнение по типу «матового стекла» определяли как повышение плотности легочной ткани в виде дымки с сохранением визуализации краев бронхов и сосудов, а консолидацию определяли как повышение плотности легочной ткани с затемнением краев сосудов и стенок дыхательных путей . Каждую из пяти долей легких оценивали по степени вовлеченности и классифицировали как отсутствие (0 %), минимальное (1–25 %), легкое (26–50 %), умеренное (51–75 %) или тяжелое (76– 100 %). Отсутствие вовлеченности соответствовало 0 баллов, минимальное вовлечение — 1 баллу, легкое вовлечение — 2 баллам, умеренное вовлечение — 3 баллам и тяжелое поражение — 4 баллам.

Результат по общей «шкале степени тяжести поражения легкого» формировался суммированием баллов от каждой из пяти долей легкого (диапазон возможных баллов 0–20). Восемь пациентов прошли контрольную КТ грудной клетки во время исследования. Эти сканы также были оценены для определения изменений или прогрессирования во времени, что было качественно оценено с применением консенсусного подхода двумя рентгенологами (M.C. и A.B.).

Результаты

В исследовании приняли участие 13 мужчин и 8 женщин в возрастном диапазоне 29–77 лет; средний возраст ± стандартное отклонение, 51 год ±14.

Симптомы и возможные опасности

Клинические проявления указанных болезней довольно разные. Но симптоматика со стороны легочной системы неспецифичная.

Острые ситуации протекают очень ярко. Кровотечение сопровождается:

• падением артериального давления,
• побледнением кожи,
• признаками гипоперфузии тканей и органов.

Эта ситуация опасна развитием фатального шока.

Пневмонию, вызванную пневмоцистами, верифицировать можно даже на этапе томографии. Следует тщательно собрать жалобы и анамнез для того, чтобы четко сложилась необходимая клиническая картина. Обычно пациентов беспокоит:

• сильный кашель,
• ознобы,
• потливость.

Общее состояние сильно ухудшается – больным тяжело даже вставать с постели. Температурная реакция может быть гиперпиретической.

Соединительнотканные болезни представляют собой группу разнородных клинических состояний. При них поражаются многие внутренние органы. В первую очередь, это почки и легкие

Поэтому при выявлении симптома матового стекла следует обратить внимание и на состояние мочевыделительной системы, функции ее органов

В план исследование стоит добавить иммуноферментный анализ на антитела к клеточным структурам. Возможно, в спорных случаях потребуется проведение пункции и гистологическое исследование пунктата.

Заболевания с интерстициальным воспалением проявляют себя прогрессирующим нарушением дыхательной функции. Обычно беспокоит пациентов:

• одышка,
• дискомфорт при дыхании,
• неполноценность вдоха.

Для диагностики потребуется детальный сбор анамнеза и жалоб, а также всестороннее обследование организма. Последняя инстанция – заключение гистолога. То, как будет осуществляться терапия описываемого патологического состояния, зависит от заболевания, которое лежит в основе проявления. Пневмонии, вызванные хламидиями и микоплазмой, требуют назначения антибиотиков, которые действуют именно на эти частицы.

Воспаление легких пневмоцистной природы требует использования Ко-тримоксазола или других сульфаниламидов. Соединительнотканные болезни с системным поражением лечатся с помощью цитостатиков и гормонов.

https://youtube.com/watch?v=d8aAKXJi7OM

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.

Причины формирования

Вирусные частицы попадают в легочную ткань из верхнего респираторного тракта. Клетки этих органов содержат на своей поверхности специфические рецепторы, с помощью которых патоген в них проникает. В инфицированных клетках происходит реализация вирусной генетической информации с целью сборки новых вирионов. Формируются белки и другие необходимые химические соединения. На последнем этапе происходит высвобождение новых вирионов, а инфицированная клетка погибает. Так можно описать классический патогенез вирусной пневмонии. Тяжесть ее течения специалисты связывают не только с общими особенностями организма, но и с количеством рецепторов ACE2.

Болезнь изучена не полностью, поэтому точно описать механизм развития легочной инфекции сложно. Не все специалисты признают ключевую роль описанного выше варианта патогенеза. У значительной части пациентов с тяжелым течением патологии обнаруживаются признаки аутоиммунного процесса. Защитная система организма пытается уничтожен болезнетворные микроорганизмы, но из-за нарушения регуляции начинает атаковать здоровые ткани и вызывать еще большие разрушения. Из-за этого некоторые иммунодепрессанты входят в стандарты лечения пневмонии нового типа.

Кто в группе риска?

Мужчины и женщины старше шестидесяти пяти лет. Точные причины повышенной смертности в этой возрастной категории неизвестны. Ученые указывают на следующие факторы: снижение иммунной защиты по мере взросления, накопление хронических заболеваний и истощение восстановительных ресурсов организма.
Люди с хроническими заболеваниями респираторной системы. Это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, легочный саркоидоз, хронический бронхит, ангина и другие патологии. Если у пациента уже присутствует постоянный воспалительный процесс, то новая инфекция переносится тяжелее. Легче развивается воспаление в легочной ткани.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это не только фактор риска возникновения коронавирусной пневмонии, но и предрасположенность к летальному исходу. Особенно опасны серьезные патологии, вроде недавно перенесенного инфаркта

Людям с таким анамнезом нужно соблюдать осторожность и не подвергать себя риску заражения.
Наличие онкологических болезней. Злокачественные опухоли любых органов истощают ресурсы организма и нарушают работу иммунитета

Снижается степень сопротивляемости органов к негативным внешним влияниям. Назначаемые во время проведения химиотерапии медикаменты могут еще сильнее ослабить иммунную защиту, поэтому рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом по поводу рисков.
Сахарный диабет. Это распространенное эндокринологическое заболевание характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия поражает мелкие сосуды, включая легочные капилляры. Снижается восстановительная способность тканей. Легочное воспаление развивается чаще, а риск летального исхода повышается. Мужчинам и женщинам с такой болезнью в период эпидемии нужно следить за уровнем сахара и своевременно пить лекарства.
Болезни печени или почек. Почечные осложнения при коронавирусе очень распространены. Врачи специально проводят лабораторную диагностику состояния органов у пациентов из группы риска. Нарушение работы печени считается предрасположенностью к тяжелому течению инфекционного процесса.
Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета. Если у здоровых людей защитная система не всегда справляется с патологией, то у пациентов с иммунодефицитом дела обстоят хуже. Повышен риск тяжелого течения.