Коронавирусная пневмония: 7 главных вопросов

КОРОНАВИРУС ВЫЗЫВАЕТ «ЭФФЕКТ МАТОВОГО СТЕКЛА» В ЛЕГКИХ?

Японские ученые обнаружили, что почти у половины из перенесших заболевание коронавирусом без симптомов компьютерная томография показывает изменения в легких — так называемый эффект «матового стекла». Что это означает и опасно ли?

Врачи-пульмонологи говорят о серьезном «поражении легких» коронавирусом оснований нет. По его словам, эффект «матового стекла» может быть обнаружен при обследовании любого человека, перенесшего обычный грипп или страдающего аллергией.

«Матовое стекло — это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдаленно это напоминает легкие в тумане. Затуманенный участок легких — неспецифический воспалительный признак… Он может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аллергической реакции»

Пульмонолог отметил, что эффект «матового стекла» — это временное явление, которое исчезает после выздоровления.

Можно ли вылечиться от вирусной пневмонии с помощью искусственной вентиляции легких?

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) это медицинское оборудование, предназначенное для подачи кислорода в легкие и удаления из них углекислого газа. Искусственная вентиляция дает возможность пережить самый тяжелый период дыхательной недостаточности, пока время или лекарственные препараты не восстановят здоровье легких.

ИВЛ в реанимации проводится многим пациентам, которые не могут нормально дышать самостоятельно. Сначала могут назначить просто кислород, который будет поступать через специальную герметичную маску или шлем. Такая процедура называется неинвазивной вентиляцией легких. Если это не помогает, используют инвазивную ИВЛ. Это означает, что в дыхательное горло (трахею) вставляют трубку (через рот или нос) или трахеостомическую трубку через разрез в трахее.

Существует множество режимов ИВЛ, при которых аппаратное дыхание комбинируется с самостоятельным дыханием пациента или поддерживает его. Какой именно режим нужен пациенту, решают врачи. Если пациенту удается обеспечить комфорт, он может оставаться во время ИВЛ в сознании, хотя чаще бывает наоборот.

По мнению медиков, это может быть связано с тяжелыми хроническими заболеваниями людей до заражения коронавирусом.

Однако врачи признали, что в целом искусственная вентиляция легких — довольно травматична. «Механическая вентиляция — совсем не мягкий способ лечения. Аппарат ИВЛ может усугубить заболевание легких, так что нужно быть осторожными при их использовании»,- утверждают специалисты. Некоторые врачи стараются избегать использования этих аппаратов.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НЕДОСТУПЕН АППАРАТ ИВЛ?

Врачи-физиотерапевты советуют старый добрый способ, который использовался еще до создания приспособлений для искусственной вентиляции легких. Он называется — постуральный дренаж.

Для того чтобы очистить легкие от слизи, нужно лечь в наклонном положении, перегнувшись в пояснице. Можно сделать это с помощью большого тренировочного мяча, кресла, спортивной перекладины, либо просто на кровати лечь так, чтобы туловище было опущено.

В это время нужно, чтобы кто-то из домашних ритмично похлопывал по спине, чтобы слизь из легких отходила. Дышать при этом нужно так: вдох — через нос, выдох — через рот, долго и ровно, затем прокашляться.

Дренаж нужно делать по 20 — 30 минут несколько раз в день, но особенно важно — с утра, потому что за ночь в легких скапливается много слизи

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная (противовирусная) терапия. В настоящее время нет доказательств клинической эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов.

Анализ литературных данных по опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами, позволил выделить несколько препаратов различных групп, зарегистрированных в РФ:

Однако имеющиеся на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение — особенно у детей! — допустимо исключительно по назначению врачей в стационаре, и только в случае, если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.

Симптоматическое лечение включает жаропонижающие препараты (парацетамол) для купирования лихорадки, средства комплексной терапии бронхита (мукоактивные и бронхолитические лекарства, растительные препараты, содержащие плющ, тимьян, первоцвет); капли в нос для лечения ринита и/или ринофарингита и другие симптоматические средства.

Антибактериальная терапия может быть показана при осложненных формах болезни, протекающей с воспалительным поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония).

Медикаментозная профилактика с доказанной эффективностью отсутствует. В настоящее время средства специфической профилактики коронавирусной инфекции (вакцины) находятся в стадии разработки.

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Легкая форма коронавируса: чем опасна

Нужно отличать легкое и бессимптомное течение COVID-19. В первом случае, как уже описано выше, болезнь напоминает ОРВИ или грипп. Во втором люди не понимают, что заразились. Но в дальнейшем, проанализировав состояние, 92-95% вспоминают, что несколько дней испытывали апатию и слабость и сильно хотелось спать. У 63-65% температура повышалась до 37,2-37,5 °С.

Ухудшения не связывали с коронавирусом, поскольку признаки не являются характерными для этой патологии и не проходили тестирование. О заражении узнавали позже, когда заболевали родственники или контактирующие знакомые или возникали осложнения.

Степени тяжести течения

Выделяют несколько степеней тяжести коронавирусной пневмонии:

• среднетяжёлая – без признаков дыхательной недостаточности;
• тяжёлая – частота дыхания более 30 в минуту, насыщение крови кислородом менее 93%, инфильтраты в виде «матового стекла» (на рентгенограмме и КТ) занимают больше 50% площади лёгких;
• критическая – с развитием осложнений (острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и сепсиса).

Риск тяжёлого течения и летального исхода возрастает у пациентов старше 60 лет при сопутствующих хронических заболеваниях.

Уровень смертности от коронавируса в зависимости от возраста

Течение пневмонии, вызванной коронавирусом, отличается от клинической картины других вирусных и бактериальных форм заболевания. Выраженность симптоматики и тяжесть течения сильно варьируются.

У части пациентов заболевание протекает бессимптомно – нет одышки, кашля, лихорадки. При этом лабораторные исследования и данные компьютерной томографии подтверждают наличие пневмонии. Главная отличительная черта заболевания – быстрое прогрессирование и развитие осложнений.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ СВОИХ ЛЕГКИХ НЕМЕДЛЕННО!

ДЫШИТЕ ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ НОС. Тогда воздух дойдет до легких согретым до +25 градусов, даже если на улице 15, и очищенным, так как 80% чужеродных частиц оседают на слизистой носа и удаляются при чихании.

ЗАКАЛЯЙТЕСЬ, НО НЕ ПЕРЕОХЛАЖДАЙТЕСЬ. Безопаснее всего проводить закаливающие процедуры по утрам. Первая устойчивость к холоду появится через 7-10 дней.

ЕЖЕГОДНО ДЕЛАЙТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ

Это особенно важно для курильщиков, у которых достаточно часто обостряются хронические заболевания легких и бронхов

УВЛАЖНЯЙТЕ ВОЗДУХ В ПОМЕЩЕНИЯХ. Положите мокрое полотенце на батарею, а один его конец опустите в таз с водой.

Сколько стоит вылечиться от коронавируса

Стоимость лечения зависит от того, насколько тяжело протекает болезнь. Каждый больной Covid-19 обходится страховой системе в сумму от 20 до 200 тысяч рублей. Эти цифры были озвучены на брифинге зампредом комитета здравоохранения Н. Алимовым:

– цена на лечение зависит от степени выраженности симптоматики и наличия сопутствующей пневмонии. Если у человека легкая форма болезни, его можно вылечить за 30 тыс. руб. и меньше, для тяжелых больных, которые лечатся в реанимации, эта сумма может дойти до 200 тыс. руб.

Статистика выздоровлений в значительной степени зависит от особенностей ее ведения

Пребывание в реаниматологическом отделении в принципе наиболее дорогостоящее, так как там применяются самые дорогие лекарства – антибиотики, противовирусные, а также проводится интенсивная терапия. Прибавить сюда еще труд врача-реаниматолога, оплата которого тоже отличается от стоимости работы других узких специалистов.

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

Рентген, КТ или УЗИ?

По словам радиолога Александра Соловьева, «тень» бактериальной пневмонии легко увидеть на рентгене. А вот «вуаль» вирусной на этом аппарате разглядеть можно только в случае «цветущей пневмонии», то есть когда поражение легких — масштабное. «Зародыши», минимальные признаки повреждения легких, рентгенологи способны рассмотреть только на компьютерной томографии. По словам Евгения Симонца и Евгения Щербины, как правило, они появляются на четвертый-пятый день от начала заболевания.

В любом случае делать КТ в самые первые дни болезни не стоит: аппарат ничего не покажет, только зря получите радиационную нагрузку

«Важно также понимать, что решение о необходимых лучевых методах диагностики — индивидуально и принимает его лечащий врач», — акцентирует Евгений Симонец

Также в последнее время активно заговорили об УЗИ легких при коронавирусе. Например, известный инфекционист Ольга Голубовская на своей странице в соцсети написала, что, согласно новому исследованию, для диагностики пневмонии Covid-19 в отделениях оказания медпомощи лучше проводить УЗИ легких, чем рентген грудной клетки. Кроме того, некоторые частные клиники и центры начали предлагать услугу «УЗИ легких при коронавирусе».

«Действительно, коллеги в Европе успешно используют этот метод диагностики пневмонии, — рассказывает Александр Соловьев. — Но на УЗИ можно рассмотреть только 70% ткани и плевры. Если на этих видимых участках будут очаги пневмонии, их увидят. Но есть шанс, что пневмонию можно пропустить. Такой метод, конечно, лучше, чем вообще ничего. Но все-таки оптимальный вариант — это компьютерная томография. УЗИ и рентген — на случай, если нет возможности ее провести».

«Для полной оценки состояния легочной ткани при Covid-19 рекомендовано выполнение КТ органов грудной клетки без контраста», — уточняет Евгений Симонец.

Александр Соловьев обращает внимание: несмотря на то, что на КТ видна разница между бактериальной и вирусной пневмониями, окончательный диагноз врач-рентгенолог не может поставить. «В своем заключении он может только констатировать, что это пневмония

А вот вирусная она или бактериальная, может только предполагать. Окончательный диагноз ставит только лечащий врач на основе сбора анамнеза и результатов анализов», — говорит Александр Соловьев.

«Если для диагностики оптимальный вариант КТ,то для дальнейшего динамического наблюдения можно использовать рентген и УЗИ легких, чтобы лишний раз человек не подвергался лучевой нагрузке», — говорит Юрий Межибовский.

Стоп панике! Давайте бороться с вирусом, а не с людьми

К сожалению, сейчас ажиотаж и паника вокруг коронавируса доходят порой до абсурда — испуганные быстрым распространением инфекции люди сначала скупали туалетную бумагу и гречку и боялись китайцев, а теперь читают и распространяют безумные фейки о закрытых на карантин городах и очередях из машин скорой помощи.

Часто агрессия — первое проявление тревоги и страха. COVID- 19 — болезнь новая, многое о ней неизвестно, а нам свойственно бояться неизвестного и ассоциировать свои страх с «другими». Это, к сожалению, гораздо опаснее, чем кажется.

Боясь получить клеймо, люди могут попросту скрывать свою болезнь и сведения о заболевших детях, предупреждает ВОЗ. В результате они могут многих заразить, а сами, не обратившись вовремя за медицинской помощью, даже умереть.

Страхи, связанные с инфекцией, препятствуют эффективной борьбе с пандемией. На заблуждениях, слухах и фейках стигматизация растет как на дрожжах, но остановить этот рост каждый из нас в силах!

Советами, как бороться со стигматизацией, делятся ВОЗ, ЮНИСЕФ, Центр по контролю и профилактике заболеваний США и другие общественные организации:

не ведитесь на фейки из соцсетей и верьте фактам из достоверных источников информации (ВОЗ, стопкоронафирус.рф, и т.п.): мы часто просто не владеем информацией;
поддерживайте тех, кто сейчас борется с коронавирусом и помогает другим, в том числе медиков, волонтеров и социальных работников;
рассказывайте своим детям и всем близким о простых правилах профилактики и гигиены, о важности поддержания режима самоизоляции.

Коронавирусная инфекция (COVID-19)

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных.

Легкая форма коронавируса — симптомы по дням

Такой вариант заболевания составляет до 80% всех случаев COVID-19 и по клинической картине мало отличается от классической острой респираторной инфекции. Стоит отметить, что под первым днем заболевания понимают время появления симптомов, а не время заражения, поскольку факт инфицирования точно установить невозможно.

День 1

На начальном этапе заболевания пациенты сталкиваются с такими проявлениями:

• ухудшение самочувствия и общее недомогание;
• дискомфорт, тянущие боли в мышцах;
• головные боли;
• заложенность носа;
• отсутствие обоняния и вкуса;
• повышение температуры не более 37,5°С.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

День 2-3

При развитии коронавирусной инфекции к уже имеющимся проявлениям добавляются следующие:

• першение и царапанье в горле;
• сухой поверхностный кашель;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• температура сохраняется в коридоре 37-37,5°С.

День 5-6

При легкой форме течения коронавируса к этому времени симптомы начинают исчезать. У человека сохраняется небольшая слабость, может быть периодическое покашливание. Температура в основном приходит в норму, проблемы с дыханием отсутствуют. Нечувствительность к запахам у большинства пациентов еще сохраняется.

День 10-14

Человек полностью выздоравливает, у него возвращается обоняние и вкус, исчезают лабораторные признаки заболевания. Тест ПЦР на COVID-19 показывает отрицательный результат, а при ИФА обнаруживается значительное повышение иммуноглобулинов G, которые указывают на формирование иммунитета к вирусу.

Какие нетипичные симптомы коронавируса были у вас?
Болела спина
48.33%

Болели ноги
13.79%

Болела голова
30.63%

Болел живот
7.24%
Проголосовало: 16633

Последствия коронавирусной пневмонии

Проведение лечения от коронавирусной пневмонии, снижение интенсивности симптомов — не означают полного избавления от проблемы. Заболевание оставляет после себя большой негативный след. Осложнения бывают не связаны напрямую с органами дыхания. Отзывы пациентов, перенесших COVID-19, говорят о поражении почти всех внутренних органов.

Последствиями болезни могут стать:

• исчезновение обоняния;
• нарушение вкуса;
• воспаление сердечной мышцы (миокардид);
• уплотнение структуры легочной ткани (легочный фиброз)
• сердечная недостаточность;
• воспаление слизистой оболочки кишечника;
• почечная недостаточность.

Теряли ли вы обоняние и вкус в период заражения COVID-19?
Да 77.04%

Нет 22.95%
Проголосовало: 30981

Избежать негативных последствий поможет своевременная диагностика, добросовестное лечение, качественное восстановление

Важно не заниматься самолечением, а обратиться за врачебной помощью

Коронавирусная пневмония губительно сказывается на всем организме. Медики изучили ее проявление с симптомами и без них, составили примерную схему терапии. Врачи могут представить развитие пневмонии при коронавирусе по дням. Это тяжелое заболевание дает большие осложнения, отражающиеся на работе всего организма. При первых признаках болезни нужно принимать меры, делать диагностику, советоваться с врачами. Запускать коронавирусную пневмонию нельзя, она грозит тяжелыми последствиями.

Читайте далее:

Может ли быть пневмония без температуры и без кашля при коронавирусе

Показывает ли рентген легких пневмонию при коронавирусе

Как проявляется одышка при коронавирусе

Мне нравится2Не нравится2

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Как поражаются легкие при коронавирусной пневмонии

Медики выделяют степени поражения легких на основе симптомов и данных лучевой диагностики. От этих показателей зависит состояние больного и прогнозы на выздоровление.

Несколько степеней поражения легких коронавирусной пневмонией:

1 степень – не больше 5% составляет поражение ткани легкого пневмонией COVID-19. Заболевание протекает легко, медики дают благоприятный прогноз.

2 степень – поражение органа дыхания от 5 до 25%. Сатурация больше 95%. Нужно консультироваться с врачом, срочно начинать терапию. У людей пожилого возраста есть риск перехода пневмонии в тяжелую форму.

3 степень – от 25 до 49% поражение легочной ткани. При таком воспалительном процессе развивается гипертермия, сатурация понижается. Лучше лечиться в стационаре.

4 степень – поражено от 50 до 70% легких. Воспаление распространяется быстро, прогноз на выздоровления носит условно-благоприятный характер. Из-за большого поражения начинается фиброз легочной ткани, она теряет эластичность. Заболевание приводит к инвалидности.

5 степень – больше 75% поражения легких. На исход заболевания влияет место нахождения пациента. Дома вылечиться трудно. В стационаре есть большие возможности на быстрое оказание помощи, так как коронавирус провоцирует острую недостаточность кислорода в крови.

Тяжелых больных переводят в отделение интенсивной терапии. В самых тяжелых случаях больных вводят в состояние медицинской комы, подключают к аппарату ИВЛ.

Справочные материалы (скачать)

1	Временные методические рекомендации. Мед.реабилитация при новой коронавирусной инфекции COVID19.МЗРФ.2020	2 МБ
2	Статья.ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ. ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ.2020	1 МБ
3	Статья.ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.2020	475 КБ
4	Статья.ПРИРОДА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВИРУСА В КОНЦЕПЦИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ФИЗИКИ.2020	537 КБ
5	Статья.ПРИРОДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В БОРЬБЕ С КОРОНАВИРУСОМ.2020	664 КБ
6	Статья.НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-2019. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.2020	227 КБ
7	Статья. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ШТАММОВ КОРОНАВИРУСА.2020	663 КБ

Методы лечения

Если заболевание протекает без явно выраженных симптомов, это не означает, что его можно не лечить. Напротив, бывает, что через 5-6 дней болезнь переходит в осложненную форму. Особенно опасен цитокиновый шторм — гиперреакция иммунной системы, когда из-за сбоев она начинает уничтожать не только чужеродные тела, но и собственные клетки организма.

Если у пациента выявлена COVID-19, очень важно соблюдать самоизоляцию, чтобы не допустить распространения инфекции. Если состояние не ухудшается, госпитализация необязательна — больного могут оставить дома под амбулаторным наблюдением

Если симптомы указывают на пневмонию даже без температуры и без кашля, при коронавирусе лечение назначается в зависимости от того, есть вероятность присоединения бактериальной инфекции, или поражение легких связано только с вирусом. В первом случае применяют антибиотикотерапию, во втором — действия врача направлены на купирование симптоматических проявлений и поддерживающую терапию. В сложных случаях применяется кислородотерапия и инвазивная вентиляция легких.

Что обнаруживает врач

Эффективность компьютерной томографии в деле диагностики внебольничной пневмонии на фоне коронавируса максимальна. Однако это не значит, что любое подозрение на инфицированность должно стать поводом для проведения КТ. Нередко коронавирус протекает без пневмонии. И только врач должен выставлять показания для рентгенодиагностики.

• Изменения легочных полей, фиксируемые КТ, при данной инфекции условно делят на четыре степени тяжести от 1- одиночного очага до 4- «фарш из легких». Важна и динамика процесса. Если за 1-2 суток площадь поражения вырастает на четверть или вдвое — пациент попадает в категорию «тяжелый». Не всегда рентгенологическая картина соответствует тому, что врач выслушивает стетоскопом. Довольно часто даже при значительных изменениях КТ аускультативная симптоматика бедна.
• Характерным рентгенологическим синдромом становится «матовое стекло» в результате снижения воздушности легочных полей. Там, где в норме рентгенолог видит темное поле с высоким содержанием воздуха, при утолщении или воспалении межальвеолярных перегородок, заполнении альвеол жидкостью, четком контурировании бронхов и сосудов на изображении появляются участки просветления.
• Частота дыхания, определяемая при выслушивании грудной клетки, обычно превышает 22. Когда этот показатель зашкаливает за 30, пациент подозрителен на тяжелое течение инфекции.
• Параметр, доступный для всех этапов специализированной помощи от амбулаторного звена до скорой и стационара — это пульсоксиметрия. С помощью прибора, надеваемого на фалангу пальца, устанавливается уровень насыщения тканей кислородом. Когда этот показатель падает ниже 95% можно говорить о средне тяжелом течении пневмонии. При сатурации в 93% и ниже состояние оценивается, как тяжелое.
• Регистрируются и ухудшающиеся показатели гемодинамики: снижение АД, ухудшение отделения мочи.
• В анализах крови часто обнаруживается снижение числа лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка. (см. подробно изменения в анализе крови при ковиде).
• Тест на вирус не всегда информативен. В том числе из-за того, что на момент развития легочных поражений в рото- и носоглотке, откуда забирается мазок, вируса довольно мало и целесообразно было бы исследовать материал, получаемый при бронхоскопии, что технически мало доступно. Можно сдать анализ крови на антитела, он информативен уже с первых дней болезни (см. как понять результат ).

В условиях эпидемии при ограниченной технической возможности проведения КТ или рентгена легких всем нуждающимся, можно проводить УЗИ легких. Этот метод не 100%, он дает возможность рассмотреть только 70% тканей, поэтому можно пропустить пневмонию. Но поскольку он безопасный, аппаратов УЗИ много, для диагностики это лучше, чем совсем ничего. Если на видимых участках есть пневмония, ее увидят.

3 главных признака болезни легких

Легочные заболевания многообразны и проявлять себя могут по-разному. Но есть несколько признаков, характерных для большинства из них.

• КАШЕЛЬ — это заложенный природой рефлекторный акт, цель которого очистить дыхательные пути от всевозможных частиц, пыли, инородных тел и мокроты. Кашель сопровождает все заболевания легких, бывает сухой и влажный.
• ОДЫШКА — нарушение глубины и частоты дыхания. Больной при этом испытывает ощущение нехватки воздуха. Затруднения могут возникать как на вдохе, так и на выдохе.
• ХРИПЫ В ЛЕГКИХ — дополнительные шумы, которые выслушивает доктор при обследовании грудной клетки. В норме их быть не должно. Хрипы, как и кашель, могут быть влажными и сухими.

Опасна ли «немая» пневмония?

Сегодня, по словам Юрия Межибовского, распространена «немая» пневмония. «У людей при ней нет абсолютно никаких симптомов. Они чуть ли не спортом занимаются. А узнают о заболевании совершенно случайно. Например, если контактировали с зараженным коронавирусом и решили для подстраховки сделать КТ легких», — рассказывает эксперт.

Пневмонию могут пропустить и на осмотре у врача. «При легком течении Covid-19 может быть бессимптомное или скрытое течение вирусной пневмонии на начальных этапах. Это связано с тем, что крипитирующие хрипы, что слышны при аускультации при бактериальной пневмонии, в первые дни совсем не прослушиваются при вирусной», — объясняет Евгений Симонец.

«Бессимптомная пневмония — это легкая форма течения коронавирусного заболевания, которая не требует никаких вмешательств», — считает Юрий Межибовский. «Если у вас нет температуры, одышки, если вы себя прекрасно чувствуете, то, даже если КТ покажет пневмонию, это ничего не меняет и не требует никакого лечения», — уверен Евгений Щербина.