Комаровский про коронавирус: последние данные и рекомендации

Научные исследования

Август

• В Австралии подтвердили опасность сухого воздуха. Доказали, что со снижением на 1% относительной влажности заболеваемость возрастает на 7-8%. Готовьтесь увлажнять помещения с началом отопительного сезона! Помните, опасен невентилируемый сухой воздух. По данным тюрем Техаса, уровень инфицирования в тюрьме 75%. На воле же заражается 1 человек из 66.
• В Голландии провели исследование вентиляционных систем в домах престарелых. Практически везде обнаружен коронавирус.
• Пробы воздуха, собранные в больничной палате, на расстоянии 5 м от пациента, содержали вирус. При том, что в этой комнате 6 раз в час менялся воздух и проводилось УФ излучение. Концентрация вируса в больничных палатах огромна.
• Южная Корея: у 30% инфицированных не появляются симптомы. Но они, вероятно, могут распространять вирус.
• CDC выпустило официальное предупреждение об опасности употребления дезинфицирующих средств для рук внутрь. В США от этого умерло уже 4 человека.
• Калифорния: подростки, употребляющие электронные сигареты, в 5 раз чаще подвержены заболеванию. Те, кто курит еще и традиционные — в 7 раз.
• Ожирение — серьезный фактор риска для мужчин.

Июнь

В некоторых ситуациях РНК коронавируса обнаруживается в сперме и грудном молоке. Но нет ни одного случая, когда инфицирование таким образом было бы доказано. Недавно три крупных медицинских организации в области репродуктивной медицины совместно выпустили заявление о восстановлении лечения от бесплодия, которое было прекращено в марте.

Не зафиксировано ни одного случая, когда коронавирус передался через грудное молоко

• Научно доказано, что большинство случаев инфицирования зарегистрировано там, где люди находились в закрытых помещениях длительное время. Это дома престарелых, тюрьмы, казармы, общежития, места религиозных обрядов. В США в домах престарелых за время пандемии погибло около 30 тысяч человек.
• ВОЗ изменила отношение к теме масок. Раньше считалось, что маску должен носить зараженный. А сейчас, что ее должен носить каждый, где невозможно социальное дистанцирование (1,5 м).

• Люди со 2-й группой крови имеют больше шансов заболеть и заболеть тяжело. Реже и легче болеют лица с 1-й группой крови. Но это не повод для них не соблюдать ограничения.
• В развивающихся странах жертвы вируса как правило моложе. Потому что у людей без нормального медицинского обслуживания больше заболеваний, вредных привычек. Там в принципе ниже продолжительность жизни.

Вакцина от коронавируса

Среднее время разработки вакцины с нуля 10 лет. Рекорд за все время с 1967 года — вакцина от эпидемического паротита — за 4 года. На разработку вакцины от Эболы понадобилось 5 лет.

Как показывает нам трекер, в настоящее время одобрено 2 вакцины, российская и китайская. Вакцину Китая начали применять в армии Китая. Ряд стран, в т.ч. и РФ, вероятно, будут участвовать в ее испытании.

Важно понимать, что при одобрении этих вакцин нарушены все стандарты цивилизованной современной медицины. Эти вакцины пока глубоко недоношены, их испытания продолжаются

Из-за этого существует большой риск дискредитации вакцинопрофилактики.

Важно, чтобы они предлагались только на добровольной основе. Мы не утверждаем, что они плохие

Просто на сегодняшний день это кот в мешке.

Я сторонник вакцинации, но необходимо доказать безопасность и эффективность вакцины в разных группах. И узнать продолжительность ее действия. А для этого требуется время.

Медицинская наука считает, что когда переболеет/будут иметь антитела 80% населения, инфекционный процесс затихнет. И это будет т.н. коллективный иммунитет. Но людей можно условно разделить на домоседов (70%) и социально активных (30%). И оказывается, что инфекция затухает, когда антитела получают около 80% социально активных людей. Поэтому чем дольше вы соблюдаете самоизоляцию, тем больше шансов отсидеться.

Коронавирус поражает преимущественно верхние дыхательные пути. Поэтому в заведениях, где играет громкая музыка и где люди орут (брызгая слюной), повышается риск заражения. Это бары, фитнес-клубы и пр.

Мнение 4. Вакцина полностью безопасна

Безапелляционным «защитником» идеи вакцинации выступает академик РАН Александр Гинцбург, вместе со своей научной группой ещё в мае испытавший на себе первую в мире зарегистрированную вакцину от коронавируса:

«Данный вакцинный препарат создан на основе хорошо известных нам аденовирусов, которые сопровождают нас с самой зари человечества, если ещё не с наших человекоподобных предков. И за всё время наблюдения нет никаких сведений о серьёзном отсроченном вреде для здоровья.

Александр Гинцбург. Кадр передачи «Познер»

Плюс к этому, в том виде, в котором мы используем аденовирусы, тот препарат, который получают люди — он не является живым. То есть, в организме он никак не размножится, серьёзного заболевания не вызовет. Это не «живая вакцина», она никаким образом не может взаимодействовать с нашей ДНК и вызывать длительные неблагоприятные последствия. Единственное, что этот препарат вызывает — временные воспалительные реакции на чужеродное вещество, которые свойственны любой вакцине, входящей в национальный календарь прививок.

Эта вакцина не представляет опасности».

При этом Гинцбург добавил, что вакцина всё-таки имеет ограничения по возрасту — она признана безопасной для пациентов от 18 до 60 лет.

Медицинские препараты

Июнь

• Доказана эффективность противовирусного препарата Ремдесивир. 2 крупные индийские фармкомпании получили разрешение и начали производство дженериков Ремдесивира.
• Гидроксихлорохин не только не помогает от коронавируса, но и серьезно повышает вероятность осложнений. А при использовании с Ремдесивиром блокирует эффективность последнего.
• Недавно почти весь мир кричал, что найдена панацея от коронавируса — дексаметазон. Старый, проверенный, недорогой препарат. По результатам исследования у пациентов с тяжелой формой течения инфекции (ИВЛ), он снижал смертность на 30%. А при чуть более легкой форме — на 20%. Его применение имеет смысл только тогда, когда у больного возникает дефицит кислорода. Это дополнительный шанс для реально тяжелых больных.

Мнение 2. На проверку безопасности нужно минимум два года

У нас в стране одним из главных критиков вакцинации является академик РАН, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Сеченовского университета Виталий Зверев. Естественно, саму по себе идею вакцинации учёный не отвергает, но методы реализации считает совершенно неправильными:

«Наверное, мало найдётся людей, которые бы так ратовали за вакцинопрофилактику. Я всегда говорил, и я так считаю и уверен в том, что победить любое вирусное заболевание без вакцины очень сложно. Поэтому я, конечно же, за то, чтобы против коронавируса была создана хорошая, настоящая вакцина.

Но используя где-то недопроверенную вакцину, мы можем похоронить всю идею вакцинопрофилактики. У вакцинопрофилактики и так очень много врагов и недоброжелателей, которые пытаются опорочить эту саму идею. И поэтому я за то, чтобы людей от коронавируса прививали вакциной безопасной, надёжной и эффективной».

Главная претензия Зверева — спешка с регистрацией вакцины, совершенно недопустимая:

«За полгода можно сделать хорошую вакцину, но убедиться в том, что она хорошая и безопасная, никак нельзя. Два года – если всё будет получаться, если всё будет хорошо, и все органы, которые занимаются регистрацией препарата, пойдут навстречу. Это самый оптимистичный прогноз.

Вначале нужно провести испытание на животных. Если препарат, в том числе и вакцина, будет вводиться не однократно, а несколько раз, то нужно ещё изучать и хроническую токсичность, то есть наблюдать животных, на которых мы испытываем препарат, ещё в течение полугода, потом исследовать их органы и так далее.

Потом три фазы клинических испытаний (на людях). После каждой фазы в течение 180 дней, а это полгода, пациенты должны наблюдаться. Смотреть, что происходит в их организме.

Третья фаза уже включает эпидемические исследования, то есть возможность встречи вакцинированных людей с инфекцией, потому что мы же не можем на людях провести эксперименты, привив их, а потом попытаться их заразить коронавирусом. Этого же делать никто не будет. Поэтому всё это занимает определённое время.

Как показывает практика, нельзя пренебрегать всеми этими вещами. Когда мы только начинаем ими пренебрегать, случается то, что случилось с первой полиомиелитной живой вакциной, когда десятки людей заболели. То, что случилось с вакциной против лихорадки денге, когда погибло 600 детей на Филиппинах. То, что случилось при первом варианте ротавирусной вакцины, когда были инвагинации кишечника у детей, когда вакцина была недоисследована.

И сейчас я не знаю, хорошая это вакцина, плохая, – никто сказать не может. Но вакцина сделана по новой технологии, то есть это векторная вакцина на живом вирусе, на аденовирусе. Эти вакцины себя нигде ещё не показали, не зарекомендовали ни как надёжные, ни как безопасные. Поэтому исследования, на мой взгляд, не проведены, те, которые должны быть проведены для массовой вакцинопрофилактики».

«ИВЛ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ТЫСЯЧАМ, НО ПОЛУЧАТ ИХ НЕСКОЛЬКО СОТЕН»

«Мы все должны честно признать, что система здравоохранения Украины, которая и без того дышит на ладан, в условиях, когда к нам пришел коронавирус, по большому счету, просто задыхается,  —рассказал Комаровский. — Стационары просто не смогут в разы увеличить свою пропускную способность. А увеличивать нужно реально в разы. И что бы мы с вами ни делали, какое количество аппаратов ИВЛ ни купили, нам неоткуда взять квалифицированных специалистов по интенсивной терапии — анестезиологов, реаниматологов. Вы должны знать, что, к сожалению, у нас очень мало врачей в принципе знают, как включается аппарат искусственной вентиляции легких. Снова-таки работать с ИВЛ может не каждая медсестра, это должна быть очень подготовленная медсестра.

Также вы должны понимать, что, к сожалению (и мы к этому очень долго шли): многие медработники не мотивированы — это уставшие пожилые люди, которые первыми в условиях стресса заболеют, а значит, количество медперсонала будет уменьшаться даже, если наша ситуация хотя на 15−20% будет близка к итальянскому или испанскому сценарию».

По словам Комаровского, даже когда в Украине появится протокол лечения коронавирусной инфекции и в нем будут перечислены лекарства, то «с огромной степенью вероятности вы их просто не сможете купить».

Врач считает, что у 80−85% заболевших коронавирус пройдет очень легко, как обычное ОРВИ, но 5-10 украинцам понадобятся искусственные легкие, еще нескольким сотням — аппараты ИВЛ.

«Нет, конечно, возможно, ИВЛ понадобится тысячам. Но смогут получить лишь несколько сотен, — говорит Комаровский. — Те, кому понадобится интенсивная терапия, скорее всего, смогут не дойти до состояния ИВЛ».

Комаровский считает, что сейчас в больницы должны обращаться только пациенты, которые не могут лечиться дома.

«Главное сейчас — чтобы в систему здравоохранения на госпитальном этапе обращались только те, кому нельзя оказать помощь за пределами стационара. И даже в таком случае необходима жесткая селекция. Это преступление перед всеми нами и перед системой здравоохранения, если в стационарах будут находиться люди в состоянии средней тяжести, у которых нормальная концентрация кислорода в крови и которые могут самостоятельно пить и есть, но им, тем не менее, ставят капельницы.

И если эти люди — богатенькие буратино или депутаты — которых показывают на всю страну, то это просто дискредитирует государство. Кстати, еще один момент — очень богатые люди, которые сейчас сделали себе отдельную комнатку с аппаратом ИВЛ, имеют все возможности оттянуть на себя определенное количество квалифицированных медработников для того, чтобы получить персональную помощь. Это тоже один из нюансов, которые необходимо учитывать.

Таким образом, именно сейчас каждый из вас должен получить простую и понятную инструкцию, что нужно делать, если вы заболели», — говорит Комаровский.

Вопрос №140. Покупка оксигенератора.

— Если речь о доме престарелых или другом месте с высокой концентрацией людей из группы риска, то нет ничего плохого в том, что у вас будет такой оксигенатор. Другое дело, что сейчас такие аппараты практически невозможно найти или их цена будет заоблачной.

Особо острой необходимости в оксигенаторах для домашних условий нет. Другое дело – медицинские службы. Вот кто должен запасаться кислородными баллонам и оксигенаторами. При неблагоприятном развитии эпидемиологической ситуации многим людям потребуются такие кислородные баллоны. При этом большинству больным зачастую нужен только кислород – ни антибиотики, ни капельницы, а только кислород, который помогает больному выздороветь быстрее.

Мнение 3. Вакцина неполноценна, но это не страшно

Главный внештатный пульмонолог Минздрава по Центральному федеральному округу Андрей Малявин сказал, что созданная в нынешние сроки вакцина действительно не будет полноценной защитой:

«Стопроцентно эффективная вакцина в ближайшие месяцы не будет сделана, я считаю. То есть та, которая гарантированно защитит всех от заражения на 100 процентов.

РИА Новости / Кирилл Брага

Sars-cov-2 — довольно быстро мутирующий вирус. Часть антигенов у него постоянно изменяется. И с первой попытки сделать вакцину, которая перекроет вирусу все лазейки, просто невозможно. Но, с другой стороны, меняется лишь часть антигенов, а основа сохраняется – поэтому опасения, что прививка не сработает совсем, напрасны.

Скорее всего, по-настоящему хорошая вакцина, качественная, появится через несколько лет».

Однако Малявин не считает, что нынешняя вакцина, пусть и не по-настоящему «качественная», представляет опасность для здоровья:

«Она в любом случае будет разработана на достаточно высоком уровне, потому что очень много сил брошено на создание. А развитие науки позволяет сейчас смоделировать многие процессы математически, не прибегая к длительным экспериментам в реальности».

Похоже, демонстрация новых компьютерных технологий очень впечатлила Малявина, потому что ещё в мае он высказывался явно более осторожно:

«Никто не отменял надлежащую клиническую практику — порядок испытаний любых лекарственных препаратов, любых средств воздействия на организм, где во главу была поставлена безопасность.

История человечества уже получала такие «ответки» с лихорадкой денге, когда несколько тысяч человек умерли от того, что в ускоренном темпе была сделана вакцина. Если меня спросите, буду ли я прививаться даже в 2021 году, в январе, допустим, то я вам скажу, что не буду».

Последние новости

США

• Президент США Дональд Трамп предложил перенести выборы в связи с коронавирусом. Но под шквалом критики резко поменял свою позицию.
• В штате Иллинойс выросло число случаев заболевания. Поэтому губернатор принял решение, что агрессия по отношению к работнику розничной торговли, говорящем вам надеть маску — уголовное преступление.

Фото: Daniel Tafjord/Unsplash

Евросоюз

• Во Франции требуют носить маски на открытом воздухе в многолюдных районах Парижа.
• Туристические лайнеры дрейфуют в проливе Ла-Манш, это уже стало чуть ли не печальной достопримечательностью.

В проливе Ла-Манш несколько месяцев подряд дрейфуют десятки лайнеров-призраков

Весь мир

• Премьер-министру Новой Зеландии удалось отложить выборы в стране на 1 месяц, с 17 сентября на 18 октября.
• Реальная вторая волна в Австралии. До этого там резко улучшилась ситуация, отмечались случаи единичного заражения. Но количество заболевших снова резко выросло. Поэтому там сейчас закручивают гайки: огромные штрафы, жесткий контроль, очень сложно выйти из дома.
• В Афганистане Минздрав заявил, что по их данным коронавирусом заболело около 30% населения или около 10 млн. чел.
• В Южной Корее опять резкий подъем заболеваемости. Одна из вспышек, в результате которой заболело более 300 человек, вновь связана со службой в церкви.
• Коронавирус способен объединять не только ученых, но и народы. ОАЭ и израильские компании подписали стратегическое коммерческое соглашение по исследованиям и разработкам в области коронавируса.

Вопрос №150. Являются ли беременные группой риска?

— Беременные женщины чаще достаточно молоды и по возрасту не относятся к группе риска – это огромный плюс. При этом на поздних сроках беременности огромная матка поджимает лёгкие и не даёт им расправляться – отсюда более высок риск осложнений

Поэтому женщине важно соблюдать питьевой и температурный режим, поддерживать в помещении свежесть воздуха

Ребёнок (плод) не поражается коронавирусом. Поэтому более высокого риска для беременных нет, хотя женщины в положении, конечно же, должны себя особо беречь.

Более подробно об авторах этой статьи.