Сатурация при коронавирусе (кислород в крови)

Ладно, подозрение или диагноз поставили, а лечится-то где?

Правильный ответ – в изоляции. Изоляция – самая важная мера для предотвращения распространения инфекции. Изолироваться можно дома или в лечебном учреждении. Место для изоляции определяет врач (это закреплено в рекомендациях Министерства здравоохранения Беларуси).

Решение принимается на основании клинической картины – понятно, что если вам субъективно становится хуже, трудно дышать, есть боль в грудной клетке, вы не можете встать с постели и пр., то лечиться вам лучше в больнице.

Также в расчет принимают возраст пациента (людям старше 55 лет лучше госпитализироваться), медицинскую историю пациента (хронические заболевания легких, сердца, почек, диабет, онкология или иммунодефицит (например, если человек проходит курс химиотерапии опухоли), а также социальные факторы: есть ли кому ухаживать за пациентом, а в сельской ли местности он живет, как быстро к нему приедет Скорая и прочее.

А что если пульсоксиметра нет?

Не страшно. Пульсоксиметрия – вспомогательный метод

Самое важное – это мониторинг и оценка физиологических показателей, которые помогают оценить выраженность кислородного голодания и общее состояние организма. Буквально, по пунктам:

Уровень сознания как показатель адекватности функционирования мозга. Если вам кажется, что вы перестали понимать где вы находитесь, какое сейчас время дня, вам трудно вспомнить элементарные вещи, а при попытках подняться с кровати темнеет в глазах и появляется ощущения неминуемой потери сознания – это повод поговорить про это с медработником во время вашего ежедневного созвона, а если эти проявления ухудшаются – звоните в Скорую. Если вы болеете один (а так и надо болеть COVID-19), то полезно попросить кого-либо из близких регулярно, дважды в день, звонить вам и разговаривать с вами на простые темы, оценивая адекватность ваших ответов.

Работа сердечно-сосудистой системы. Оценивается по 2 параметрам: частоте пульса и величине артериального давления, которые также меряются хотя бы 2-4 раза в день. Пульс не должен быть меньше 50 и больше 90 ударов в минуту (это не касается тех людей у кого до коронавируса пульс был 50 или более 90 — для них справедлив критерий «плюс 20-30% к тому что было»). Артериальное давление (чтобы его мерять нужен тонометр) не должно быть более 140/90 или «верхнее» давление (систолическое) не должно быть менее 100 мм рт ст. Грозным симптомом является появление болей за грудиной или в области сердца – это может быть признак кислородного голодания сердца. В этой ситуации надо сразу звонить в Скорую.

Работа мочевыделительной системы. Тут все просто – моча должна быть минимум каждые 6 часов (4 раза в сутки). Если она при этом интенсивно желтая (концентрированная) – значит вы пьете мало жидкости. Если мочеиспускание реже, чем каждые 6 часов — то вы однозначно пьете мало жидкости. Если пить больше не получается или это не помогает – надо звонить в Скорую.

Общий вид

Обращать внимание на бледность кожи и синеватый колорит ногтей, носа и носогубного треугольника (показательные картинки здесь). Признак очень субъективный, однако в комплексе с другими (частота дыхания, пульса, и, особенно, сатурация) дает ценную информацию, что надо срочно обращаться в Скорую, поскольку организм терпит кислородное голодание.

Температура тела

Лихорадка более 38,5 ℃ в течение более 5 дней или лихорадка с ухудшением состояния пациента – повод звонить в Скорую.

В интернете доступны множество т. н. трекеров симптомов – сайтов, которые помогут вам определиться, надо ли с вашими симптомами ехать в больницу – например, вот и вот. Приведенные ссылки англоязычные (Google Translate вам в помощь), и предназначены для жителей Канады и США, но могут быть полезными и для жителей других стран.

Таким образом, лечение COVID-19 на дому возможно. Нужно больше пить, не забывать есть, а также оценивать уровень сознания, мерять температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление, частоту мочеиспусканий. При ухудшении состояния обязательно сообщать врачу, который может прописать и дополнительные лекарства, если есть бактериальные осложнения.

При этом пациент должен минимально контактировать с людьми и домашними животными, а при контакте с ними – надевать маску. Как должен быть организован быт можно почитать в памятке Министерства здравоохранения.

Здоровья вам, сил и оптимизма!

За и против

У аэрозолей, кислородных подушек и концентраторов есть свои минусы.

Например, основным недостатком концентратора является относительно невысокая скорость подачи кислорода. А наиболее тяжелые пациенты нуждаются в его высоком потоке, который может быть обеспечен только центральной подачей в стационарных условиях, отметил Михаил Каган.

Если человек использует дома мобильные кислородные приборы, то у него должна быть возможность проверять насыщенность крови кислородом пульсоксиметром, добавил специалист.

Ранее «Известия» писали о существенном росте продаж пульсоксиметров — в 2,5 раза.

Подушка работает, пока есть кислород, отметил Владислав Мохамед Али, а его надо где-то брать и постоянно следить за необходимым уровнем газа. Поэтому это не самый удобный аппарат для использования в домашних условиях.

Искусственное вдыхание

Фото: Depositphotos

К тому же использование кислородной подушки дома неоправданно в легких случаях заболевания COVID-19, в свою очередь, заметила Ольга Шуппо.

— Гораздо более эффективным может оказаться применение так называемой прон-позиции — подхода, разработанного российскими врачами. Он заключается в следующем — пациент укладывается на живот, благодаря чему нижние доли легких лучше оксигенируются. В них попадает больше кислорода, и он лучше переходит в кровь, — рассказала Ольга Шуппо.

Для ранней и поздней реабилитации переболевших COVID-19 гораздо эффективнее кислородных подушек подходит использование гипербарической оксигенации, отметил эксперт. Это метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в условиях гипербарической барокамеры.

Наконец, по словам специалиста, при легкой форме COVID-19 полезны прогулки в лесу при отсутствии температуры, частое проветривание помещения, а также движение.

Как УФ-лампа действует на организм

Почти сто лет понадобилось науке для обнаружения бактерицидного (способного убивать микроорганизмы) свойства ультрафиолета и создания УФ-лампы.

Ученые проводили опыты, исследования, чтобы понять, как именно этот свет воздействует на микробы:

1. Молекула ДНК состоит из двух нитей, связанных вместе четырьмя основаниями: аденином, цитозином, гуанином, тимином.
2. Последовательность этих связей формирует «инструкции» для воспроизведения генома клетки.
3. Под действием излучения происходит слияние тиминовых оснований, вследствие чего нарушается цепочка ДНК.
4. Поскольку структура ДНК становится неправильной, живая клетка теряет способность к воспроизведению.
5. У большинства вирусов, среди которых и COVID-19, геном представлен однонитчатой РНК, где тимин заменен урацилом. Эта структура обеспечивает транспортировку и размножение патогенов.
6. Ультрафиолетовые лучи не дают транспортной РНК связаться с аминокислотами и останавливают синтез новых молекул. В результате вирус или бактерия не могут размножаться.
7. При продолжительном воздействии ультрафиолета происходит разрушение клеточных структур и гибель микроорганизма.

Как коронавирус убивает легкие

Коронавирус в первую очередь поражает нижние дыхательные пути

Именно поэтому важно постоянно следить за сатурацией при COVID-19. То же происходит при вирусной пневмонии

Эти заболевания отличает быстрое начало и резкое наступление дыхательной недостаточности. Поражаются сразу большие участки легких.

Коронавирус похож на шар с шипами. Ими он связывается с определенным белком нашего организма,который называется ангиотензинпревращающим ферментом 2(АПФ2). Его много в сыворотке крови,а также в эпителиальной ткани почек. Но больше всего клеток,имеющих этот фермент,располагается как раз в легких,ими буквально выстланы альвеолы.

После того как вирус попадает в клетки альвеол,он начинает быстро размножаться,образуя десятки тысяч «клонов», которые выходят из клетки,разрушая ее. На месте погибших клеток легочной ткани образуется соединительная ткань,не способная к дыханию,наступает так называемый пневмосклероз.

Коронавирус. Пандемия. COVID-19.

СС0

Целевая аудитория

Домашнее оборудование — динамичный и быстро растущий сегмент медтехники. По данным бюро Grand View Research, он растет на 6,1% ежегодно, в то время как в целом рынок медтехники — на 5,9%. Запрос на домашнее оборудование связан с тем, что человечество стареет. К примеру, в США, на самом большом рынке домашней медтехники, около 15% населения — люди старше 65 лет. Многие из них имеют хронические заболевания, проблемы с мобильностью, и домашнее оборудование призвано облегчать состояние больных.

Как отмечает Алексей Давиденко, в Украине похожая картина: 50% ассортимента магазинов «Рідні Медтехніка» — оборудование для пожилых людей и реабилитации после операций. Разница заключается в том, что за рубежом пенсионеры могут покупать себе оборудование сами, а украинских по большей части обеспечивают дети и внуки, при этом они часто не интересуются тем, как пожилой человек будет использовать покупку.

— Я часто вижу в наших магазинах, как дети выбирают своим родителям или бабушкам-дедушкам трость, например. Ввиду незнания, особенностей семейных отношений, нехватки денег они выбирают самые дешевые варианты, часто даже не узнавая у адресата, подойдет ему эта трость или нет, — говорит Алексей Давиденко.

Впрочем, в последние пять лет он наблюдает появление пенсионеров нового типа — людей, сумевших скопить на приличную старость. Давиденко прогнозирует, что в ближайшее десятилетие в Украине станет больше таких пенсионеров, которые будут заботиться о качестве своей жизни.

Измерительные приборы

В легких и среднетяжелых случаях измерения проводят пульсоксиметром – прибором, напоминающим обычную прищепку, надеваемую на палец, мочку уха или другую часть тела. С одной стороны пульсоксиметра расположен экран, где высвечиваются показатели сатурации.

Принцип работы аппарата основывается на свойствах веществ поглощать световые волны разной длины. В данном случае таким веществом является гемоглобин и его способность поглощать свет в зависимости от насыщенности кислородом.

В реанимационных отделениях измеряют не только уровень сатурации, но и высчитывают индекс оксигенации, или респираторный индекс. С этой целью сначала проводят спирометрию для проверки функционирования легких, давая пациенту подышать в трубочку.

Пульсоксиметр считывает информацию в режиме реального времени, но ряд моделей может хранить данные и даже строить графики

Аппарат считывает информацию в конкретный момент времени, но некоторые модели способны также сохранять данные и строить графики.

Состояние здоровья	Индекс оксигенации	Диагноз
Здоров	>400	Коронавируса нет, признаки пневмонии отсутствуют
Covid-19 в острой форме	<300	Острый воспалительный процесс в легких
Осложненная двусторонняя коронавирусная пневмония	<200	Тажелая форма пневмонии с серьезным повреждением альвеол легких, повлекшая за собой развитие респираторного дистресс-синдрома

Пониженные значения индекса оксигенации – это самый точный критерий, указывающий на развитие грозного осложнения коронавирусной пневмонии – острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Чтобы решить, как и какие процедуры делать больному, требуется комплексная оценка его состояния. Поэтому проводится детальное обследование, в которое входят общий анализ крови, исследование газового состава и кислотно-щелочного баланса, анализ на содержание электролитов. По результатам осуществляется выбор метода подачи O2, и решается вопрос о подключении к ИВЛ.

Чем измеряют уровень кислорода при коронавирусе

Пальцевой пульсоксиметр

Вне стационара и в палатах интенсивной терапии для мониторинга (постоянного контроля) за уровнем кислорода в крови используется пульсоксиметрия. Суть этого метода состоит в том, что гемоглобин поглощает свет в зависимости от его насыщенности кислородом. Прибор для измерений (пульсоксиметр) представляет собой датчик в виде своеобразной прищепки, которая фиксируется на пальце или мочке уха, а также дисплей, показывающий сатурацию.

В отделениях реанимации, помимо насыщения кислородом крови, вычисляют индекс оксигенации. Для этого необходимо знать и функции легких, измеряемые при спирометрии (больной дышит в трубку прибора). Снижение индекса считается наиболее точным показателем развития очень опасного осложнения пневмонии – острого респираторного дистресс-синдрома.

Больным также назначается общий анализ крови, исследование газового состава и кислотно-основного равновесия, электролитов. Все полученные показатели необходимы для оценки нарушений дыхания и выбора способа подачи кислорода, определения показаний для ИВЛ. 

Пульсоксиметр

Принцип работы состоит в пропускании света через палец (мочку уха) и фиксировании остаточного потока.

Через светодиоды подается световой луч, а фотодетектор улавливает то, что не поглотилось гемоглобином. При этом связанный с кислородом (оксигемоглобин) задерживает инфракрасное излучение, а несвязанный – красные лучи. Вся информация поступает на микропроцессор, результат замера высвечивается на табло. 

Ждать кислорода придется до нового года

По всей стране медики отмечают дефицит кислорода, точнее баллонов для него. Например, на сессии Генического райсовета выделили деньги на приобретение 50 баллонов для кислорода, но местная больница нуждается в 150! Ведь за день для больного коронавирусом надо не менее трех-четырех баллонов. Администрация Генической центральной райбольницы уже просит всех неравнодушных помочь.

Министерство экономразвития пытается договориться с крупными предприятиями о том, чтобы «переодолжить» кислородные баллоны для нужд медицины. Об этом в эфире одного из телеканалов заявил министр Кабинета министров Олег Немчинов.

«Он (вопрос закупки кислородных баллонов. — Ред.) продолжает стоять остро. Дело в том, что на самом деле кислородные баллоны — это достаточно высокотехнологичный продукт, который должен выдерживать очень серьезное давление. Я знаю, что министерство провело работу с целым рядом крупных предприятий, которые используют такие кислородные баллоны и могут фактически переодолжить медицинской отрасли. Знаю, что речь идет о нескольких тысячах единиц», — отметил Немчинов.

Какие предприятия на это согласились — неизвестно. Но и с кислородными подстанциями возникают проблемы. Во Львове, как рассказала «Вестям» санитар одной из ковидных больниц, после ночных заморозков им приходится размораживать замерзшие кислородные баллоны, чтобы дать кислород в палаты. В буквальном смысле слова — костром.

А 20 ноября во Львовском областном военном госпитале произошел взрыв при заправке кислородных баллонов. В итоге перестали функционировать кислородные трассы, и 60 пациентов срочно перераспределили в другие больницы.

Как отмечают медики, цена вопроса для страны — минимальная: 10-литровый кислородный концентратор стоит 40 тыс. грн, то есть 10 тыс. концентраторов обойдутся в 400 млн грн. Но сегодня этим озабочены только волонтеры из разных благотворительных организаций.

Тем временем в Минздраве прогнозируют, что до середины декабря лишь 80% коек для больных Covid будут обеспечены кислородными магистралями и кислородными концентраторами.

«По всей Украине есть с этим проблемы. Даже несмотря на то что выделены средства на проведение магистралей, закупку концентраторов, есть ряд проблем на местах, которые мешают это сделать. Не хватает работников, проводящих эти магистрали, не хватает компаний, которые могут сделать техническую документацию… К сожалению, нужно время, и… это будет не раньше середины декабря», — сообщила первый заместитель министра здравоохранения Ирина Садовьяк.

Когда в больницу – как не пропустить?

Начнем с того, что если вы лечитесь дома, то с вами ежедневно будет связываться врач или его помощник. Не выключайте, пожалуйста, телефон.

Наиболее неприятным симптомом новой коронавирусной инфекции является затруднение дыхания – это ощущение нехватки воздуха, чувство, что ты не можешь вдохнуть достаточно. Этот симптом появляется обычно на 5-8 день болезни, как раз когда пациент обычно привыкает к повышенной температуре и другим проявлениям.

Частота нарушения дыхания колеблется в разных популяциях пациентов: от 19% в Китае, до почти 43% в США. Дыхание надо отслеживать, поскольку поражение лёгких до критического состояния, когда не обойтись без искусственной вентиляции, может развиваться всего за 2,5-3 дня.

Не менее 4 раз в день оценивают субъективную тяжесть дыхания (можно себе самому придумать пятибалльную шкалу: от 1 – «дыхание свободное», до 5 – «не могу дышать совсем») в покое и после небольшой нагрузки (например, 10 шагов по комнате), а также частоту дыхания в покое и после нагрузки (не должна быть больше 22-25 раз в минуту).

Ухудшение этих показателей – особенно ухудшение дыхания в покое, – а также появление/усиление чувства дискомфорта в грудной клетке – это показание для того, чтобы хотя бы обсудить эту ситуацию с медработником во время вашего ежедневного телефонного общения, или же для того, чтобы обращаться в Скорую помощь.

Также можно ориентироваться на то, насколько вам тяжелее или легче разговаривать после того как у вас появилось затруднение дыхания. Если же из-за одышки вам стало трудно выполнять обычную домашнюю работу (например, готовить еду) или же вы не можете говорить предложениями и выполнять элементарные гигиенические процедуры, то необходимо немедленно звонить в Скорую.

Первый звоночек

17 октября мужчина почувствовал недомогание,у него начала подниматься температура. Терапевт диагностировал мужчине ОРВИ и отправил на больничный спустя сутки. 19 октября Сергей не вышел на работу. Температура продолжала расти и не покидала отметку в 39 градусов.

Градусник,термометр.

Открытые источники в Интернете(СС0)

Сергей Подоленко,
пациент ковидного госпиталя:

По прибытии в Травматологический центр на ул. Ляпидевского,на базе которого организовали ковидный госпиталь,мужчину сразу положили на койку с подведенным кислородом,сделали кардиограмму,измерили давление,взяли анализы и мазки для теста на ковид.

Сергея определили в палату,где находился еще один пациент. Там он провел три дня.

Эта комната на месяц станет для двух мужчин домом,который они ежедневно будут мечтать покинуть как можно скорее.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Пригодится

Евгений Симонец дал рекомендации, какие медицинские гаджеты нужны дома

Важно

Сезон антирекордов. Почему Украина не готова ко второй волне коронавируса осенью

«В домашней аптечке обязательно должны быть обычный термометр и тонометр. К сожалению, среди украинцев распространены инсульты, в том числе и среди молодых людей. Тонометр в доме — шанс хоть на какой-то мониторинг артериального давления. Если в доме есть дети, то желательно иметь ингалятор. Этот аппарат позволяет проще всего доставить лекарство в место воспалительного процесса. Но самостоятельно использовать его нельзя, поскольку врач должен назначить нужный препарат: расширяющий бронхи, отхаркивающий, гормональный или солевой раствор, чтобы смягчить слизистую».

Кроме того, в преддверии осени, когда многие украинские города страдают от смога, вызванного пожарами и массовым сжиганием листьев и мусора, эксперт считает, что может быть оправданной покупка очистителей воздуха, спрос на которые подскочил во время пожаров вокруг Киева прошлой осенью и весной 2020 года. Впрочем, по словам Евгения Симонца, они помогают мало, поскольку улавливают твердые частицы размером более 0,5 мкм, но полностью очистить воздух не могут. По словам эксперта, с задачей очищения воздуха ровно так же справится обычный кондиционер, работающий в квартире с закрытыми окнами.

А что тогда поможет?

Самое эффективное средство борьбы с вирусом – обычное мыло. Мыльная пена растворяет жир. А значит, и липидную внешнюю оболочку коронавируса. После того, как защитный слой вируса разрушается, белковая молекула, находящаяся внутри, также распадается. Но для того, чтобы произошла необходимая реакция, мылить руки надо не меньше 20 секунд.

Кстати, еще один действенный метод против вируса – горячая вода. Жирная оболочка коронавируса попросту расплавляется, когда она попадает в среду выше 25 градусов. Именно поэтому для повышения эффекта руки с мылом желательно мыть в горячей воде.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Как остаться живым на наших дорогах?

Вода, насыщенная кислородом (перекись водорода) также является действенным разрушителем вирусного белка. Но загвоздка в том, что наносить такое средство в чистом виде на кожу небезопасно, так как оно может повредить кожный покров. А вот обработать перекисью поверхности предметов, которые не бояться контакта с таким веществом, с целью дезинфекции вполне возможно.

Кстати, в период вирусных эпидемий (не только COVID-19), важно поддерживать свою кожу в увлажненном состоянии. На слишком сухой коже образуются микротрещины, в которых может прятаться вирус

В то время как здоровый целостный кожный покров для вируса – непроходимая броня.

И конечно же, не забывайте принимать витамины и соблюдать здоровый образ жизни – это лучшее, что можно сделать для себя во время эпидемии.

Источники

1. Заведующий лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии факультета естественных наук НГУ Сергей Викторович Нетёсов – Почему водка не убивает вирусы и бактерии, а 70%-й раствор спирта — да?
2. NIAAA, Tuesday, May 12, 2020. – Drinking alcohol does not prevent or treat coronavirus infection and may impair immune function.
3. World Health Organization 2020. –

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как подается кислород

Надо сразу сказать, что обогащением крови кислородом нельзя вылечить или убить коронавирус. Повышение сатурации является методом симптоматической терапии, позволяющим нормализовать работу органов дыхания.

Более того, при легком протекании Ковида проводить кислородонасыщающие мероприятия нецелесообразно, и их делают только тяжелым больным или тем, кто находится в критическом состоянии. Для стимуляции и поддержания дыхательной деятельности применяются:

• стандартная подача кислорода через маску или назальную канюлю (ставится в нос);
• кислородотерапия в прон-позиции, когда больной лежит на животе;
• интубация с введением трубки в трахею и подключение к ИВЛ.

Стоит отметить, что кислородотерапия в прон-позиции весьма активно и успешно применяется в отделениях реанимации. Когда человек лежит на животе, меняются вентиляционно-перкуссионные соотношения в легких – проще говоря, альвеолы дышат свободнее за счет снижения давления воспалительной жидкости.

В итоге лучше вентилируются те области легких, в которые до этого поступало недостаточно кислорода, так как больной лежал на спине. Кроме того, в процесс дыхания вовлекается большая площадь легких, и несколько уменьшается отрицательное влияние прибора ИВЛ.

Другими словами, прон-позиция способствует улучшению перехода кислорода в кровь из альвеол, повышая тем самым оксигенацию. Такой несложный метод позволяет лечить многих людей с тяжелыми формами пневмонии.

Способы подключения к аппарату ИВЛ бывают неинвазвными и инвазивными

Важно! К ИВЛ подключаются только те больные, которым не помогло дыхание через маску или назальную канюлю и терапия в прон-позиции.

В реанимационных палатах способ подачи кислорода выбирается в зависимости от того, сколько процентов сатурации покажет пульсоксиметр. При ее уровне от 80 до 93% используется маска, значение ниже 75% является показанием к подключению ИВЛ с введением эндотрахеальной трубки или проведением трахеостомии.