Рассеянный склероз — симптомы и лечение

Причины рассеянного склероза

Выявляются участки демиелинизации (их называют бляшками), внутри и вокруг которых идет деструкция олигодендроглии, периваскулярное воспаление, химические изменения липидных и белковых компонентов миелина. Возможно и аксональное поражение, но тела клеток и аксоны достаточно сохранны. В рассеянных по ЦНС бляшках развивается фибринозный глиоз, сначала в белом веществе, в частности в боковых и задних столбах (особенно в шейном отделе), зрительных нервах и перивентрикулярных зонах. Поражаются проводящие пути среднего мозга, моста и мозжечка. Серое вещество головного и спинного мозга страдает в меньшей степени.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

При разных стадиях заболевания рассеянный склероз симптомы проявляется достаточно многообразные. Они могут быть волнообразными, периодически появляясь и исчезая. В 50-55% случаев отмечаются нарушения опорно-двигательного аппарата. Характерно для ранней стадии болезни. С самого начала и позже рассеянный склероз симптомы может проявлять следующие:

• мышечная слабость и нарушение координации движений;
• непроизвольное выделение кала и мочи (в тяжелых случаях);
• утомляемость, головокружение, проблемы со зрением;
• снижение интеллектуальных способностей;
• покалывание и онемение конечностей;
• нарушение речевой функции;
• болевой синдром в теле;
• парез лицевого нерва и др.

Дисфункция тазовых органов

Нарушение мочеиспускания — один из наиболее частых симптомов при рассеянном склерозе. Иногда выраженное нарушение мочеиспускания отмечается в тех случаях, когда остальные проявления заболевания бывают легкими. Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется снижением функциональной емкости вследствие расторможенных сокращений детрузора. В этом случае эффективны холинолитические средства, расслабляющие мышцу мочевого пузыря, например, оксибутинин, толтерадин или трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин или амитриптилин. Оксибутинина гидрохлорид назначают в дозе 5-10 мг 2-4 раза в день, толтерадин — в дозе 1-2 мг 2 раза в день, трициклические антидепрессанты вначале применяют в дозе 25-50 мг на ночь, затем ее постепенно повышают до получения необходимого эффекта.

Гиосциамина сульфат — алкалоид белладонны с холинолитической активностью. Его назначают в дозе 0,125 мг каждые 4 ч. Гиосциамин выпускается и в лекарственной форме с замедленным высвобождением, которую назначают по 0,375 мг 2 раза в день.

Альтернативой холинолитикам или дополнением к ним может служить вазопрессин, который также помогает при учащенном мочеиспускании. Его используют в форме назального спрея, который назначают один раз в день — вечером или утром. Применяют также пропантелина бромид или дицикломина гидрохлорид.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря может возникать вследствие слабых сокращений детрузора или вследствие того, что сокращения детрузора происходят на фоне замкнутого наружного сфинктера (диссинергия детрузора и наружного сфинктера). При слабости детрузора наиболее эффективна перемежающаяся катетеризация, предупреждающая накопление большого объема остаточной мочи, но могут быть полезны и холинергические препараты, например, бетанехол. Антагонисты альфа2-адренорецепторов (например, теразозин и феноксибензамин), расслабляющие сфинктер, можно использовать для лечения диссинергии. Возможно также применение клонидина, являющегося агонистом альфа2-адренорецепторов.

Нарушение функции кишечника может проявляться запорами, поносом или недержанием мочи. Препараты с холинолитическим действием, применяющиеся для лечения спастичности, нарушений мочеиспускания или депрессии, могут усиливать уже имеющуюся тенденцию к запорам. При запорах рекомендуют диету с высоким содержанием пищевых волокон, а также применение слабительных.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Ошибка тест-систем

Ученые допускают, что в случае повторного заражения имеет место ошибка тест-систем. Доцент Сколтеха Георгий Базыкин считает, что иммунитет, приобретенный переболевшим COVID-19 человеком, вряд ли может ослабнуть за такое короткое время.

— Гораздо более вероятной представляется техническая ошибка, — пояснил ученый. — Считалось, что произошло повторное заражение, когда присутствие вируса у пациента сначала определялось тестом, потом нет, а через несколько дней его выявляли вновь. Но чувствительность тестов не стопроцентная, и могло случиться, что он просто «не заметил» штамм.

Гипотезу об ошибках тест-систем поддерживает и завкафедрой вирусологии биофака МГУ им. М.В. Ломоносова Ольга Карпова. Хотя она не отрицает и варианта перехода инфекции в хроническую форму.

— Такая персистирующая инфекция возможна (персистенция — это способность микроорганизмов, которые вызывают инфекцию, долго прибывать в организме человека без проявления клинических симптомов. — «Известия»), но пока не показана для коронавирусов, — отметила Ольга Карпова. — Однако первая мысль, которая приходит, — это ошибка в тестировании инфекции в этих 195 случаях повторного заражения в Китае. В любом случае ситуация требует дальнейших исследований.

Коронавирус выявлен на территории более чем сотни стран. Согласно последним данным, приведенным на сайте ВОЗ, зафиксировано 109 577 случаев заражения, 3809 человек погибли. То есть на сотню заразившихся приходится 3,5 умерших. Дальнейший рост смертности возможен, но маловероятен в условиях карантинных мер и роста эффективности лечения, сообщил ведущий научный сотрудник, заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100») Станислав Отставнов.

— Вместе с тем ближневосточный респираторный синдром, также вызванный коронавирусом (MERS-CoV), менее заразен, однако при нем существенно выше смертность: 2494 случаев заражения (с 2012 года до наших дней) на территории 27 стран привело к 858 смертельным исходам (34 умерших на 100 заболевших). Поэтому в случае с COVID-19 не стоит поддаваться панике, — подчеркнул эксперт.

Ранее генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус заявил, что угроза пандемии нового коронавируса становится реальной с ростом количества зараженных. При этом он подчеркнул, что это может быть первая пандемия в истории, которую можно будет контролировать.

Зарегистрированные в РФ ПИТРС

На сегодняшний день в РФ зарегистрированы следующие лекарства “первой линии”.Интерферон бета-1b:Бетаферон(Германия)
Экставиа(Швейцария)
Инфибета(Россия)
Ронбетал(Россия)
Интерферон бета-1b (Россия)

Интерферон бета-1a для п/к введения:Ребиф(Италия)
Генфаксон(Аргентина)

Интерферон бета-1a для в/м введения:Авонекс(Франция, Германия, Дания, Великобритания)
СинноВекс (Иран)

Глатирамер ацетат:
— Копаксон-Тева(Израиль) С лета 2016 больные получают аналог российского производства под названием Аксоглатиран, Ф-Синтез.

К препаратам “второй линии” относятся:
Натализумаб:Тизабри(Нидерланды)

Финголимод:Гиления(Швейцария)

Лаквинимод:Нервентра(Израиль)

Принципы назначения и выбор ПИТРС

В мире рассеянного склероза наилучшими будут скорость и начало приема препаратов ПИТРС.
1) К раннему началу терапии можно отнести назначение сразу после поставленного диагноза:
— Ремиттирующее течение РС при условии что за предшествующие 2 года у больного должно быть не менее 2 обострений и 1 обострение за предшествующий год, с отрицательной динамикой на МРТ
— Вторично-прогрессирующее с наличием не менее 2 обострений за 2 года и 1 обострение за последний год с признаками активности на МРТ

Про разные виды течений рассеянного склероза прочитать можно в статье Типы течения рассеянного склероза. Развитие и формы рассеянного склероза.

2) Тяжесть состояния не превышает 6,5 баллов по шкале EDSS (При условии, что лечение не проводилось ранее и пациент достиг определенного уровня инвалидизации)

3) Добровольное информирование и согласие пациента на лечение ПИТРС и проведение соответствующего контроля эффективности и безопасности терапии.

4) В зависимости от определенного типа течения заболевания терапию следует проводить следующими препаратами:ремиттирующий РС — Интерферон бета-1b, Интерферон бета-1a для п/к и в/м введения, Глатирамер ацетатвторично-прогрессирующий с обострениями — Интерферон бета-1b, Интерферон бета-1a для п/к введения

5) Возраст пациента. Инструкия по назначению препаратов может отличаться для оригинальных и воспроизведенных биологических препаратов:
Интерферон бета-1b: Интерферон бета-1b, Ронбетал, Инфибета — для лиц старше 18лет.
Интерферон бета-1a для в/м введения: Авонекс — после 18 лет, СинноВекс — после 12 лет.
Интерферон бета-1a для п/к введения: Генфаксон, Ребиф — с 12 лет.
для лиц более раннего возраста, чем указано в инструкции, назначение препаратов рекомендуется врачебной комиссией на основании клинических исследований, при этом в обязательном порядке оформляется информированное согласие родителей на лечение ребенка.

Противопоказания при назначении ПИТРС

При первичном назначении препаратов изменяющих течение рассеянного склероза необходимо учитывать противопоказания.Для интерферонов:

• тяжелые депрессивные состояния
• суицидальные мысли в анамнезе
• заболевания печени в стадии декомпенсации
• эпилепсия
• беременность и кормление грудью
• повышенная чувствительность к природному или рекомбинаторному интерферону
• тяжелая патология сердца

Для глатирамера ацетата:

• Повышенная чувствительность к веществу глатирамер ацетату или маннитолу
• беременность и кормление грудью
• наличие панических атак

Диета, Ожирение и РС

Моури начала свое выступление с обзора исследований, в которых была обнаружена связь между выбором более здоровой пищи и снижением риска РС.

В одном из исследований, в котором сравнивались рационы питания  у взрослых с РС и у здоровых людей в Австралии (исследование Ausimmune ), был сделан вывод о том, что люди соблюдающие средиземноморскую диету  (допускающую приблизительно одну ежедневную порцию (65 г) необработанного красного мяса), с меньшей вероятностью имеют диагноз РС. Потребление большего количества рыбы, особенно рыбных консервов, также уменьшило вероятность этой болезни.

Рыба считалась хорошим выбором еды и в других работах. Предварительное исследование пищевых привычек в 1153 людей , связанных высокое потребление жирной рыбы (одна порция / неделю или 1-3 порций / месяц, плюс ежедневные добавки рыбьего жира) с 45% меньше шансов развития клинически изолированного синдрома (CIS) или РС, по сравнению с посной рыбой диетой (реже одного раза в месяц) и без добавок рыбьего жира.

Омега-3 жирные кислоты, ненасыщенные жиры, богатые морепродуктами и льняным семенем, могут быть ответственны за этот защитный эффект, хотя требуется больше данных.

Не все исследования подтверждают, что здоровая пища влияет на риск рассеянного склероза. Данные о более чем 185 000 женщин, участвовавших в I и II исследованиях здоровья медсестер, не обнаружили значимой связи между качеством диеты и склонностью человека к РС.

Результаты также противоречивы относительно потребления соли или натрия. Аргентинец исследование обнаружило связь между высоким содержанием солью и хуже клинической и рентгенологической активностью заболевания в ремиттирующем РС ( RRMS ) пациентах. Но исследование, проведенное в США у детей с CIS и RRMS, и данные исследования BENEFIT у пациентов с CIS, не обнаружили таких связей.

Ожирение как фактор риска рассеянного склероза  подтверждается рядом исследований. У людей с этим заболеванием состояния, связанные с ожирением,  такие как высокий уровень холестерина и триглицеридов, болезни сердца или высокое кровяное давление, связаны с увеличением поражений головного мозга и воспалением.

Исследование, проведенное командой Маури, в течение пяти лет проводившее 469 взрослых с CIS или RRMS, показало что пациенты с ожирением теряют объем серого вещества (атрофия мозга) быстрее с течением времени. В качестве потенциальной причины указывался избыток «плохих» жиров (холестерин ЛПНП, триглицериды), которые могут способствовать воспалению, усугубляющим поражения головного мозга, но также могут быть задействованы и другие механизмы.

Другие исследования связывают более здоровую диету с лучшей подвижностью и когнитивными функциями, а пациенты сообщают о меньшей инвалидности и депрессии.

Однако признание растущего количества фактических данных не означает игнорирования потенциальных ошибок во многих исследованиях диеты и риска РС. Пациенты могут изменить свой рацион после постановки диагноза, что может ввести в заблуждение результаты, и большая часть проделанной работы была рассмотрена в отдельные моменты времени, а не следила за результатами во времени (продольные исследования).

Моури руководит долгосрочным исследовательским проектом, который называется CHARMS (характеристика здоровых действий, связанных с РС), и направлен на устранение этих недостатков. CHARMS, которая до сих пор набирает людей для своих онлайн-опросов, рассмотрит, как выбор образа жизни и привычки, в том числе диета, упражнения, расписание сна или время, проведенное на открытом воздухе, могут  повлиять на прогрессирование рассеянного склероза.

Опросы проводятся раз в три месяца, и участников просят также предоставить клинические записи, такие как анализы крови и МРТ, для использования (с мерами предосторожности) исследователями Хопкинса в этом исследовании. Полученные до настоящего времени ответы, по-видимому, подтверждают связь между диетами более высокого качества и лучшей способностью ходить, когнитивными функциями и ловкостью рук

Полученные до настоящего времени ответы, по-видимому, подтверждают связь между диетами более высокого качества и лучшей способностью ходить, когнитивными функциями и ловкостью рук.

В России начнут производить лекарство для лечения рассеянного склероза

Препарат для лечения рассеянного склероза разработан международной инновационной компанией (Швейцария), он не имеет аналогов на мировом и российском рынке. Как сообщил глава московского подразделения компании Ларс Нильсен, уже подана заявка на включение препарата в перечень для лечения орфанных заболеваний. Препарат востребован в нашей стране. Общее число больных рассеянным склерозом сейчас составляет примерно 150 тысяч человек, а тяжелой первично прогрессирующей формой, для лечения которой до сих пор не было эффективных средств, 4, 5 тысячи.

Глава российской компании, где будет локализовано производство, Василий Игнатьев, подчеркнул, что производственные, технологические возможности российского участника проекта позволяют обеспечить локализацию с соблюдением всех требований Правил надлежащей производственной практики(GMP), а также хранение и дистрибьюцию препарата на всей территории России. Он подчеркнул, что это не первый совместный проект — швейцарская компания локализовала в нашей стране производство уже 17 высокотехнологичных лекарств. Первая партия лекарства поступит на российский рынок в сентябре 2020 года.

Кроме того, международная фармкомпания также локализует в нашей стране еще один препарат, предназначенный для лечения тяжелой формы гемофилии. В основном он будет востребован для лечения детей и его применение поможет кардинально улучшить качество жизни маленьких пациентов, отметил руководитель российской компании-партнера по проекту локализации Владимир Бабий.

Как заявил на конференции первый заместитель министра промышленности и торговли Сергей Цыб, благодаря грамотному правовому регулированию фармотрасли, этот сегмент экономики остается одним из самых привлекательных для инвестиций международных фармгигантов

В то же время, отметил Цыб, при сохранении благоприятных условий для локализации фармпроизводств в России, огромное внимание уделяется поддержке собственных инновационных лекарственных разработок, в том числе, нацеленных и на экспорт

На конференции в Светлогорске присутствовали представители регуляторных органов из разных стран Европы (Венгрия, Хорватия и др.) , Африки (Египет), Латинской Америки, Азии. Сотрудничество в области синхронизации правил и требований, принятых в разных странах, — одно из необходимых условий как переноса к нам иностранных передовых технологий, так и экспорта российских новых вакцин и лекарственных препаратов.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

Множественные очаги поражения нервных волокон нельзя полностью излечить, они могут привести к инвалидности после многих лет течения болезни. Без лечения заболевшего ждут ограничение двигательной активности, появление пролежней с тяжелым сепсисом и неоднократные пневмонии. Нарушение сердечной деятельности и дыхания могут вызвать даже смерть.

Вопрос «излечим ли рассеянный склероз?» – это главное, что интересуют людей с таким диагнозом и их близких. Полное исцеление после проведенной терапии не наступает, недуг считается неизлечимым. Лечение носит симптоматический характер, направленный на улучшение качества и продолжительности жизни.

При помощи лекарственной терапии возможно достичь устойчивой ремиссии рассеянного склероза. Поэтому отказ от медикаментов крайне не рекомендуется.

Ученые всего мира ежегодно проводятся всё новые и новые исследования рассеянного склероза, в которых пациенты могут принять участие. Изобретаются новые лекарства, которые лучше переносятся больными и вызывают меньше побочных эффектов.

Терапия	Используемые препараты и их действие
Противовирусные средства	Медики предполагают, что патология нервных волокон – это заболевание, вызванное вирусом. Длительный – до 2-х лет — прием бетаферона уменьшает количество обострений, снижает площадь воспалений. Аналогичное действие имеет реаферон-А. Применяют в терапии такие индукторы интеферонов: продигиозан, дипиридамол, пропер-мил, зимозан, средства против воспалительных процессов. Из поджелудочной железы крупных рогатых животных добывают фермент рибонуклеаза, который тормозит распространение РНК-вирусов. Иммуномодулирующий препарат дибазол назначают микродозами в периодических приемах 5-10 дней.
Гормональная терапия	Больным рассеянным склерозом назначают прием гормонов глюкокортикоидов по индивидуальной схеме. 24 аминокислоты кортикотропина содержит его аналог синактен-депо. Прием гормональных препаратов может вызвать осложнения: увеличение уровня сахара в крови, отеки, желудочные кровотечения, гирсутизм, катаракта, расстройство вегето-сосудистой системы.
Препараты для улучшения кровотока	Препараты улучшают микроциркуляцию крови, коронарный и мозговой кровоток – никотиновая кислота, ксантинола никотинад, циннаризин, кавитон, курантил, фитин.
Дополнительные методы	Назначают дополнительно ноотропил, глютаминовую кислоту, актовегин для улучшения кровообращения в мозгу, солкосерил для оптимизации обмена веществ и регенерации тканей, церебролизин. Эффективно применяют переливание плазмы при обострениях, десенсибилизирующую терапию. При необходимости назначают противоотечные и мочегонные средства.

Лекарство, дающее полное исцеление, ученые еще не разработали. Перечисленные методы терапевтического воздействия эффективны для течения болезни без осложнений и дают возможность больным жить полноценной жизнью. Для профилактики обострений полезны легкие спортивные нагрузки и курортно-санаторное лечение. Новейшие разработки по пересадке стволовых клеток в борьбе с множественным склерозом дают надежду многим больным, но эта процедура очень сложная, дорогая и подходит не всем.

Характерная черта недуга у женщин и мужчин – это самопроизвольная ремиссия. Она затрудняет понимание, отступает ли болезнь сама или в результате проведенного лечения. Течение и симптомы множественного склероза у женщин не включают нарушение менструального цикла и фертильности. Беременность может наступить у молодых женщин даже при наличии заболевания. Прогноз благоприятного протекания беременности и родов зависит от текущего состояния иммунитета женщины. Сам по себе рассеянный склероз не является противопоказанием для вынашивания ребенка.

Лечение при обострении

Обострение рассеянного склероза происходит при новом повреждении клеток спинного или головного мозга. При этом нарушается передача нервных сигналов, что может вызвать новые симптомы или обострить старые. Фаза обострения может длиться от суток до месяца. Рецидивы отличаются как по характеру, так и по тяжести протекания.

Приступы могут повторяться с различной интенсивностью. В зависимости от симптоматики врач может назначить пульс-терапию кортикостероидов – больших доз гормонов, вводимых внутривенно, которые ускорят восстановление. Как правило, это метилпреднизолон или его аналоги. Для уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия (яблоки, изюм, бананы), средства для защиты слизистой оболочки желудка (Альмагель, Фосфалюгель и т.п.), а также курс антибиотиков для исключения возможной инфекции.

Эффективно применение капельниц иммуноглобулина человеческого (Сандоглобулин, Пентаглобулин). Курс лечения составляет 5 дней.

При невозможности проведения пульс-терапии назначается лечение Дексаметазоном (внутривенно или внутримышечно), с постепенным уменьшением дозировки.

При тяжёлых обострениях врач может назначить плазмаферез – процедуру очистки плазмы крови от антител. Плазмаферез практикуется с 80-х годов прошлого века и показывает хорошие результаты. Лечение занимает около 2-х недель, в течение которых проводится 3-5 процедур фильтрации крови через специальную систему. Кровь больного при помощи специального аппарата разделяется на плазму и красную кровь (эрмассу). Плазма с вредными веществами удаляется из организма, а эрмасса возвращается больному в организм через другую вену. Вместо плазмы могут вводить альбумин, донорскую плазму или её заменители (гемодез, реополиглюкин и т.п.). В некоторых случаях могут сочетаться пульс-терапия и плазмаферез.

При нарастающем прогрессе рассеянного склероза и при неэффективности гормонов назначают курс цитостатиков (Азатиоприна, Циклофосфамида и т.п.), которые способствуют подавлению аутоиммунного процесса. Однако у этих препаратов из-за высокой токсичности есть ряд побочных эффектов: резкое снижение лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, и, как следствие – развивается лекарственный гепатит, начинается выпадение волос, могут быть частая рвота, диарея или тошнота.

Диагностика

Факторы риска

Проявиться признаки рассеянного склероза могут в любом возрасте. Преимущественно ему подвержены женщины. Возраст в пределах от 18 до 50 лет, хотя рамки могут быть сдвинуты в любую сторону. У детей встречается болезнь склероз в 2-10% от общего количества диагнозов. Факторы риска для всех людей одинаковы. Это могут быть:

• наличие диабета, проблем с щитовидной железой;
• хронические воспалительные процессы;
• острые вирусные инфекции;
• избыточная масса тела.

Индекс массы тела и заболевание склероз взаимосвязаны. Это открыли в 2019 году американские ученые. Материалы исследований были опубликованы в издании «EBioMedicine». Выявлено, что высокое содержание липидов в крови способствует развитию патологического состояния и его осложнению. Рассеянный склероз является мультифакторным заболеванием.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Производится с использованием препаратов подавляющих активность иммунной системы.

Препараты этой группы разнообразны: стероидные гормоны, препараты, замедляющие процессы деления клеток (цитостатики), определенные виды интерферонов.

Стероидные препараты (преднизолон, кеналог, дексаметазон) обладают иммуносупрессивным действием. Эти препараты снижают активность всей иммунной системы, подавляют процессы деления иммунных клеток, активность синтеза антител, снижают проницаемость сосудистой стенки. Но наряду со всеми положительными свойствами стероидные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые не позволяют использовать эту группу препаратов для длительного лечения. Побочные эффекты стероидных препаратов: гастрит, повышение внутриглазного и артериального давления, повышение массы тела, психозы ит.д.

Препараты из группы цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Оказываю так иммуноподавляющее действие, но высокий уровень побочных эффектов схожих с таковыми при применении стероидных препаратов делает и это класс медикаментов непригодным для длительного применения.

Интерферон-р (IFN-p) Данный препарат оказывает иммуномодулирующее действие, оказывая влияние на активность иммунной системы. Перечень побочных эффектов приемлем для того, чтобы рекомендовать данных препарат в качестве профилактического лечения рассеянного склероза.

Методы лечения рассеянного склероза

В лечении рассеянного склероза существуют определённые трудности из-за влияния этиологических признаков заболевания. Соответственно, вопрос, как победить рассеянный склероз навсегда, остаётся открытым для науки. Когда учёные со всего мира смогут полностью избавить от него человечество — не известно.

Лечение рс основано на патогенетических механизмах вмешательства в структуру болезни. Учитывая, что аутоиммунные процессы являются основой заболевания, необходимо использовать

препараты от рассеянного склероза

, подавляющие агрессивную реакцию иммунитета на миелиновые волокна и меняющие течение заболевания.

Таким образом, лечение включает в себя следующие составляющие:

• снятие обострений;
• изменение течения заболевания при помощи ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза);
• изменение образа жизни (гимнастика, правильное питание, диета);
• психологическая помощь.

Общие рекомендации

Больным рассеянным склерозом нельзя перегреваться, долго пребывать на солнце или загорать, противопоказаны горячие ванны, лучше заменить их теплым душем. При слишком высоких температурах на улице необходимо чаще находиться в тени. За питанием нужно следить, употреблять больше свежей растительности. Нельзя допускать, чтобы кровь задерживалась надолго в голове. Любителям спать в дневное время лучше забыть о такой привычке.

Для отдыха в ночное время нужно под голову класть высокие подушки. Необходима зарядка, например поднятия на носочки, а затем резкое опускание. Такое упражнение нужно повторять каждый час, по 10-15 подходов, при желании можно и больше.

Чтобы обезопасить себя от прогрессирования рассеянного склероза, нужно исключить контакт или употребление аллергенов

Помимо этого немаловажно избегать нервных напряжений и стрессовых ситуаций, нужно больше радоваться жизни, верить в выздоровление и настраиваться на позитив, и тогда вы обязательно победите болезнь

Если все медицинские методы устранения рассеянного склероза не принесли необходимого эффекта, нужно учитывать другие нетрадиционные методы. Чтобы повысить шансы на выздоровление, можно использовать народные методы в комплексе с медицинскими препаратами, которые были назначены специалистом проводившим осмотр.

Простуда и грипп при Рассеянном склерозе

Когда наступает сезон гриппа и других простудных заболеваний вы можете заметить, что некоторые или все ваши симптомы рассеянного склероза могут вернуться и, возможно, вернуться в полную силу.

Имея хронический диагноз РС и принимая модифицирующий препарат (ПИТРС), он, как правило, помогает с очевидными процессами, свойственными только заболеванию РС . Вмешаться в состояние борьбы организма с хроническим заболеванием может обычная лихорадка. Простуда может быть тем самым катализатором, который может привести больного к существенному обострению и, в некоторых случаях, инвалидности. По возможности стоит избегать любых контактов с инфицированными больными (грипп, ОРВИ). В качестве профилактики по рекомендациям врача следует принимать витамины.

Мы рассмотрим ситуацию когда у вас стоит диагноз рассеянный склероз и вы заболели простудой. Изменения, вызванные РС, могут усилиться в период воздействия на иммунную систему таких частных болезней как: ОРВИ или грипп.

Вы даже можете ошибочно принять это за обострение или результат неэффективного лечения, но очень маловероятно, что это будет именно так.

Важно обратиться к неврологу. Ваш невролог является тем, кто может, лучше всего различить обострение и симптомы простуды или гриппа

Также он ведет ваше заболевание и знает какие препараты вам можно выписать.

Теперь, если вы можете сказать, что ваши симптомы — это просто простуда или грипп, то занимайтесь лечением непосредственной болезни.

При гриппе иногда принимаются антибиотики, но, в случае с РС, нужно обязательно консультироваться с врачом, так как на иммунной системе может отрицательно сказаться самовольный прием сильнодействующих средств.

Как только простуда будет под контролем, вы, как правило, увидите постепенное возвращение ваших симптомов РС к их «нормальным» уровням. Очевидно, что чем выше температура или большее число симптомов, тем дольше возвращение к «нормальному» состоянию.

Современные методы лечения РС

Все, что может обеспечить современная медицина, – это максимально сократить продолжительность обострения и, по возможности, максимально продлить период ремиссии.

Задачи врачей:

• адаптировать организм пациента к появившемуся неврологическому дефициту;
• предупредить развитие всевозможных вторичных осложнений (остеопороз, инфекция мочевыводящих путей, атрофия мышц).

Терапия должна обеспечить пациенту приемлемое качество жизни.

Чтобы обеспечить качественное лечение, важно установить точный диагноз. Он должен отражать вид заболевания, его причину

При диагностике могут применять такие методы:

1. МРТ;
2. люмбальная пункция;
3. исследование потенциалов мозга.

Чем лечат рассеянный склероз сегодня? Волшебного лекарства, способного полностью излечить РС, нет, но медикаментозная терапия довольно эффективна. Сейчас широко применяются глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, интерферон, химиопрепараты, пирацетам, витамины и т.д. Также могут назначить препарат патогенетической терапии для лечения рассеянного склероза.

На ход лечения не в последнюю очередь влияет возраст пациента. У молодых пациентов больше шансов на восстановление.

Конкретные методы лечения зависят от типа заболевания.

1. Ремиттирующий тип лечится кортикостероидами. При обострении они помогают устранить воспаление ЦНС, восстановить нарушенные функции. Также назначают препараты, которые меняют течение самого заболевания. Они предотвращают появление новых обострений.
2. При первично прогрессирующем типе состояние больного ухудшается с самого начала. Этот вид лечится хуже всего. Терапия сводится к постоянной борьбе с симптомами, поддержанию на должном уровне качества жизни.
3. При вторично прогрессирующем склерозе назначают высокие дозы иммуномодуляторов или иммуносупрессоров.
4. При ремиттирующе-прогрессирующем типе лечение такое же, как при ремитирующем развитии. Нередко назначается сразу вторая линия ПИТРС.

Нужно постоянно контролировать, как организм отвечает на лечение, как развивается заболевание. Чтобы выявить очаги демиелинизации, регулярно используют МРТ. Также исследуют кровь, определяя состояние иммунной системы.

Чаще всего лечением таких пациентов занимается невропатолог, но могут подключаться и узкие специалисты. Решающую роль здесь играет вид РС. Может потребоваться помощь нейропсихолога, ортопеда, физиотерапевта, хирурга.

Невролог, нейропсихолог помогут отрегулировать эмоциональную, когнитивную сферы, отсрочить возникновение приступов. Ортопед и физиотерапевт знают, как восстановить координацию, двигательные функции (насколько это возможно), предупредить возможные нарушения опорно-двигательного аппарата. А еще может быть необходима помощь офтальмолога, логопеда, эндокринолога, эрготерапевта, диетолога, психолога.

Риск развития обострения

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются причиной обострения рассеянного склероза у каждого третьего пациента с таким диагнозом. Обычная простуда или грипп могут серьезно ухудшить состояние здоровья больного

Поэтому очень важно постараться избежать ОРВИ

Риск развития обострения – это серьезный аргумент в пользу профилактики гриппа и простудных инфекций при рассеянном склерозе. При заражении вирусом резко повышается температура. Это вполне нормальная реакция организма. Но у больных рассеянным склерозом на фоне лихорадки происходит обострение рассеянного склероза. Состояние пациента значительно ухудшается.

Во время эпидемии гриппа риск обострения увеличивается, потому что лекарственные препараты принимаемые больным ослабляют иммунные реакции организма. Грипп и рассеянный склероз вместе могут сильно подорвать здоровье пациента.

Стоит вторично-прогрессирующий рассеянный склероз. Как быть?

При этом течении заболевания следует, хотя бы раз в год, проходить МРТ-обследование и обследование у невролога наблюдающим за состоянием здоровья больного. Это помогает отследить динамику болезни, охарактеризовать её в разные временные этапы. Так например:

• В случае активности очагов на МРТ, имеет смысл прибегнуть к препаратам изменяющим течение заболевания (ПИТРС), чтобы снизить риск наступления рецидива.
• В случае активности очагов и агрессивности заболевания при этом течении, лечащий врач может посоветовать и порекомендовать перейти к более агрессивному лечению.
• При неактивных очагах и наличии или отсутствии прогрессирования заболевания, имеет смысл заняться реабилитацией ослабевших функций.

Принцип выбора ПИТРС для лечения

Препараты ПИТРС при рассеянном склерозе назначаются исходя из таких факторов:

• стадия заболевания;
• тяжесть протекания;
• согласие пациента;
• наличие обострений;
• возраст больного.

Ранней терапией считается начало приема лекарственных средств после постановки диагноза. Ремиттирующее течение недуга – это наличие за последние два года не менее двух периодов обострений, если динамика на МРТ отрицательная. Вторично-прогрессирующий РС показывает активность при МРТ обследовании. Тяжесть состояния больного для назначения ПИТРС не должна превышать 6.5 пунктов по шкале EDSS (если ранее лечение не проводилось).

Наличие осложнений и их прогрессирование также влияют на выбор препарата. При ремитирующей форме применяют Глатирамер ацетат, Интерферон бета-1b и бета-1а подкожно и внутримышечно. Прогрессирующий вторично РС с осложнениями лечится Интерфероном бета-1b, бета-1а подкожно. Биологические препараты (оригинальные и воспроизведенные) могут отличаться рекомендациями по применению, в том числе возрастными ограничениями. ПИТРС назначаются с 12-летнего возраста пациентов. Если больной младше 12 лет, применение препарата согласовывается врачебной комиссией с учетом результатов клинических исследований и информирования родителей/опекунов ребенка.