«красная зона». как врачи борются с коронавирусом

Вакцинация: да или нет?

Неясной остаётся вопрос с вакцинацией. Ведущий научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики Национального научно-исследовательского центра профилактической медицины Михаил Лукьянов надеется, что вакцинация от COVID-19 состоится. В качестве доказательств нужности этой процедуры он напоминает, что вакцинация от гриппа может препятствовать развитию других ОРВИ и, возможно, новой коронавирусной инфекции. А вакцинация БЦЖ и соответствующая память клеток могут быть полезны как иммунитет от COVID-19.

При этом эксперт отмечает, что рассказы о том, что при вакцинации от гриппа в последние годы заболеваемость снизилась в сотни раз, не совсем верны:

– Да, на фоне вакцинации заболеваемость гриппом снизилась, но было ли тогда у нас столько диагностических средств, как сейчас? О том, что заболеваемость гриппа снизилась в 200 раз, говорить надо с оговоркой: стало меньше случаев тяжёлого гриппа, об остальном мы судить не можем. По нашему анализу, за 11 лет мы увидели снижение в пять раз. Хотелось бы, чтобы и вакцинация от COVID-19 стала реальностью.

Мнения врачей относительно вакцинации пока разнятся.

Вместе с тем доцент кафедры пульмонологии Российской медакадемии непрерывного профобразования Юлия Белоцерковская не уверена, что иммунитет к новой коронавирусной инфекции может быть выработан. Пока же учёные не готовы ответить на вопрос, почему люди повторно заражаются этой инфекцией. Как правило, первый эпизод заражения лёгкий, второй эпизод может обернуться госпитализацией из-за тяжёлого состояния. Таковы данные больных из США, Эквадора, Бельгии, Гонконга. После болезни у пациента фиксируют защитные клетки иммунитета, но спустя некоторое время он снова беззащитен.

– Через 4–6 месяцев мы видим значимое снижение антител даже у пациентов с первоначально высоким уровнем. Из-за этой информации мы испытываем сложности с тем, как воспринимать предстоящую вакцинацию, – резюмирует Юлия Белоцерковская.

«В смерти прошу винить ковид»

Специалисты отмечают, что после перенесённой инфекции у пациентов появляется букет заболеваний. В Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова сообщают, что у 146 выписанных пациентов впоследствии был выявлен сахарный диабет, у 66 процентов – ожирение, у 26 – острая почечная недостаточность, по 18 человек заболели тромбоэмболией лёгочной артерии и миокардитами.

– К нам через несколько месяцев после лечения COVID-19 приходят пациенты. Мы видим много миокардитов, нарушений ритма сердца постоянного характера. У некоторых пациентов, к сожалению, сохраняются необратимые обструкции, то есть формируется хроническая обструктивная болезнь лёгких, а это, соответственно, грозит развитием «лёгочного сердца» (увеличение и расширение правых отделов сердца. – τ.). Также развивается синдром обструктивного апноэ сна, есть риск развития сердечной недостаточности. Возможно, есть прогрессирование атеросклероза. Всё это встречается даже у молодых людей. Будем следить за такими пациентами, – рассказал на конференции заместитель гендиректора по научной и образовательной деятельности центра Андрей Пулин.

На заболевания сердца и рост смертности от них обращает внимание и гендиректор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России Сергей Бойцов. Учёный проанализировал динамику показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в 2020 и 2019 годах с учётом патологоанатомических вскрытий

Влияние перенесённого COVID-19 на уровень смертности от БСК доказано в 62 процентах случаев.

Доказывает это то, что смертность от БСК снижалась до мая, но стала повышаться в июне, а резкий скачок произошёл в июле. Если учесть, что новая коронавирусная инфекция пришла в Россию массово в апреле, становится понятно, что уровень смертности начинает реагировать на инфекцию через один-два месяца.

– Наблюдение постковидного периода уже показывает, что мы упускаем очень многие моменты, влияющие на показатели смертности. Это и изменения в сердечно-сосудистой системе после перенесённого COVID-19, и уменьшение числа обращений с неотложными кардиологическими состояниями из-за страха заразиться на 10–40 процентов, но при этом рост поздней госпитализации с ними же на четверть. Коронавирус коснулся всех, и это надо учитывать, – считает Бойцов.

Изучение новой коронавирусной инфекции и поиск методик её лечения продолжается. Для победы над ковидом усилия объединили все страны мира, а потому есть надежда, что нынешние пациенты уже будут получать меньше осложнений.

Без ИВЛ

В большинстве случаев можно обойтись и без искусственной вентиляции лёгких. Ошибочное, по мнению терапевтов  – участников конференции, предположение о том, как распространяется вирус внутри больниц, исключило другие методы насыщения организма пациента кислородом.

По статистике врачей США, 88 процентов больных на ИВЛ умирали. В России эти показатели совпадают: при общей летальности в 1,72 процента в стационаре цифра составляет 5–8 процентов, на ИВЛ – 60–80 процентов. Отчасти процент объясняется тяжестью заболевания пациентов, которых переводят на ИВЛ, однако эксперты считают, что цифра могла бы быть другой.

Согласно американской статистике, 88 процентов больных на ИВЛ умирали. В России эти показатели примерно такие же.

– Есть неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ), когда используется не трубка, а маска. К сожалению, когда началась пандемия, было убеждение, что при неинвазивной вентиляции лёгких вокруг маски образуется аэрозольное облако, содержащее в себе частицы в том числе вируса, и это облако представляет опасность для медперсонала. Поэтому неинвазивную респираторную поддержку убрали со всех уровней, из всех рекомендаций по лечению COVID-19, – рассказывает директор клиники Первого московского государственного медуниверситета им И. М. Сеченова Сергей Авдеев.

В стандартном порядке оказания помощи, действующем до пандемии, врачи начинали с кислородотерапии, переходили на поточную кислородотерапию, потом подключали НВЛ и лишь затем прибегали к ИВЛ и экстракорпоральной мембранной оксигенации – системе искусственного кровообращения с насыщением крови кислородом.

В пандемию действовал другой алгоритм: медики прибегали к ИВЛ сразу после кислородотерапии.

– Наши данные были представлены в американском журнале «Неотложная терапия». Из 61 пациента у 44 использование НВЛ прошло с успехом, все они живы. Для 17 пациентов НВЛ оказалась недостаточной, они были переведены на ИВЛ, из них выжили только двое. Сейчас у нас есть опыт лечения 600 пациентов, и мы уверенно говорим, что НВЛ нужна, – подчёркивает Авдеев.

Избежать ИВЛ помогает и простая физиологическая поза, в которой пациент лежит на животе, – прональная позиция.

– К сожалению, прональная позиция далеко не везде используется в полной мере, многие врачи по-прежнему ею пренебрегают. Эта поза имеет мощное физиологическое основание, а методика обладает огромным потенциалом: пациенты, которые ею пользуются, имеют лучшую выживаемость. Её обязательно надо использовать и в инфекционных отделениях, – уверен пульмонолог Авдеев.

Опрашивать, успокаивать, наблюдать

Телемедицинские консультации проходят по строгому сценарию. Для пациента все начинается с обращения и визита врачей на дом. Они проводят необходимые тесты, выясняют, есть ли сопутствующие заболевания, прописывают лечение и вносят эти данные в ЕМИАС. Если тест оказывается положительным, но состояние пациента удовлетворительное (нет серьезных проблем с дыханием и высокой температуры), то его оставляют на карантине на 14 дней. Данные пациента передают в центр, а также рассказывают, как зарегистрироваться на специальной платформе, через которую и ведется видеоприем.

Если компьютера или смартфона для видеосвязи нет, врачи проводят консультации и по телефону.

После приема все данные заносят в электронную карту, где их может при необходимости изучить другой специалист.

Звонить пациенты, лечащиеся дома, могут несколько раз в день, количество обращений в центр телемедицины никак не ограничено. Обычно люди рассказывают о новых симптомах, высокой температуре и общем недомогании. А порой, по словам врачей, пациентам просто нужна поддержка. Специально для этого в соседнем помещении работает психологическая служба, а врачи, прежде чем заступить на свои посты, проходят дополнительное обучение.

Если симптоматика меняется (температура поднимается выше 38 и появляется одышка — главный признак ухудшения состояния), врачи центра передают пациента бригадам скорой помощи, а после — в стационары.

«У нас разработаны алгоритмы взаимодействия, есть каналы связи и со скорой помощью, и со службами помощи на дому всех городских медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь», — подчеркнул Андрей Тяжельников.

В Москве действует режим повышенной готовности: закрыты развлекательные заведения, салоны красоты, кафе и рестораны. В обычном режиме работают только продовольственные магазины, аптеки, зоомагазины, службы доставки, салоны связи и непродовольственные магазины, где можно купить товары первой необходимости.

До 30 апреля все жители столицы должны оставаться дома. Покинуть место проживания можно только при обращении за экстренной медицинской помощью и при прямой угрозе жизни и здоровью, чтобы сходить в ближайший магазин или аптеку, выгулять собаку (не более 100 метров от дома), вынести мусор и поехать на работу (тем, кто обязан ее посещать).

В общественных местах горожане обязаны соблюдать дистанцию не менее полутора метров. Это требование не касается поездок на такси.

Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии комплекса социального развития города Москвы: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.

Что говорит русский врач о коронавирусе и карантине

Для чего нужно соблюдать карантин и социальное дистанцирование? Самоизоляция необходима прежде всего для того, чтобы меньше контактировать с людьми.

Паниковать не стоит, но и отнестись к эпидемии коронавируса нужно серьёзно. Чтобы не допустить вспышки соблюдайте меры профилактики и социальное дистанцирование, не игнорируйте призыв сидеть дома. Как говорят врачи, только общими усилиями мы сможем снизить нагрузку на здравоохранение, а значит сократим количество смертей от банальной нехватки аппаратов ИВЛ.

5/5

(2 Reviews)

Like

Like

Love

Haha

Wow

Sad

Angry

3

Что говорит немецкий врач о коронавирусе

Невролог Рустэм Самигуллин, который работает в Германии рассказал, почему в Италии такая высокая смертность от коронавируса.

Поможет ли карантин

Мнения врачей разделились, одни считают, что время упущено и надо было предпринимать меры предосторожности сразу, как только поняли, что это новая вспышка SARS (тяжёлый острый респираторный синдром). Если вовремя не успели предупредить распространение по миру, то сейчас нужно просто расслабиться и подождать пока пройдёт волна

Но к сожалению, будут летальные исходы и сейчас нужно сделать всё, чтобы снизить смертность.

Другая половина считает, что карантин и самоизоляция необходимы, чтобы уменьшить нагрузку на больницы. Это вынужденная мера, потому что чувствуется острая нехватка аппаратов искусственного дыхания.

Почему Евросоюз не помогает Италии

И самое трагичное — врач должен определить кому дать шанс на выживание, а кого отправить умирать. Это вызвано только тем, что Итальянцы действительно не были готовы к такому огромному наплыву тяжёлых больных. Как правило, это пожилые пациенты, а мы знаем, что смертность после 80 лет высокая, в среднем возрасте она меньше — 1%.

Конечно, недостающие аппараты ИВЛ уже заказаны, но компания производитель сможет справиться с таким объёмом только в течение следующих четырёх месяцев. А дальше можно надеяться, что эпидемия сойдёт на нет просто потому, что появится пассивный иммунитет или наступит лето, но опять же это непроверенные данные.

Что делать

В первую очередь бросить курить, чтобы облегчить работу медикам. Курильщик с высокой долей вероятности загремит в интенсивную терапию, потому что лёгкие, которые долгое время поражались никотином более уязвимы.

Крайне важно позаботиться о стариках, то есть не надо обниматься и целоваться с родителями, а дать им возможность закапсулироваться и просто постараться переждать вспышку коронавируса. Потому что они главная мишень этой коварной инфекции

Во-вторых, избегать очередей в магазинах и не летать. В самолёте система вентиляции устроена таким образом, что пока воздушное судно стоит на земле с заведённым двигателем и включённой системой кондиционирования, то воздух циркулирует по замкнутому кругу. А значит если кто-то из пассажиров болен он легко сможет заразить всех.

Без антибиотиков

Практикующие врачи бьют тревогу из-за увлечения антибиотиками при лечении пневмонии, вызванной коронавирусом. Дозы, назначаемые в больницах, разные: от одного антибиотика до сочетания сразу трёх, что даже обывателю кажется перебором.

Вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Александр Синопальников на конференции сообщил, что антибиотики назначали 93–100 процентам заболевших.

– В ВОЗ, как и мы с вами, знали, что ни один из антибиотиков не обладает противовирусной активностью и не назначается в целях профилактики бактериальной суперинфекции в виду недоказанной эффективности. Но в начале и в разгар пандемии отсутствовали согласованные представления о частоте, видах возбудителей и исходах бактериальной суперинфекции у пациентов, переносящих «вирусную пневмонию», вызванную COVID-19. В этой связи считалось обоснованным проведение аналогии с соответствующими данными, полученными при анализе эпидемии SARS (ТОРС), вызванной коронавирусом в 2002–2003 годах. Застигнутые врасплох пандемией эксперты ВОЗ сразу предложили назначать антибиотики пациентам с вероятным и тем более подтверждённым диагнозом. Позже эта тактика была признана ошибочной, – рассказывает Синопальников.

На старте пандемии появилось много исследований, оправдывающих повсеместное использование антибиотиков. Рекомендацию назначать антимикробные препараты для пациентов с клинической формой коронавирусной инфекции с пневмонией включили в методические рекомендации по лечению COVID-19 от Минздрава и Роспотребнадзора. К слову, в девятых рекомендациях Министерство здравоохранения уже говорит о том, что антибактериальная терапия назначается «при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции».

На старте пандемии антимикробные препараты включили в методические рекомендации по лечению COVID-19 от Минздрава и Роспотребнадзора.

Повреждения лёгочной ткани, диагностированные с помощью КТ, стали сразу называть пневмонией, но клинические сценарии болезни по факту другие.

– Рука практикующего врача сама тянется выписать антибиотики, когда он видит по КТ диагноз «пневмония». COVID-19 – это пневмония? Проверим по пунктам. Есть ли гнойная мокрота? Нет. Диагностирован лейкоцитоз? Нет. Повышения прокальцитонина тоже нет, есть лишь повышение С-реактивного белка. В этом случае уместнее называть это «вирусным поражением лёгких», – считает Синопальников.

Врачи уверены, что «пневмония» неоправданно стала называться осложнением – это лишь один из вариантов течения болезни, наравне с бессимптомным течением или проявлением в виде ОРВИ.

В мае Британская ассоциация инфекций опубликовала статью «Коинфекции у людей с COVID-19» за авторством учёных из Кембриджского и Ноттингемского университетов. Эксперты собрали воедино 30 исследований, прошедших с 1 января по 17 апреля 2020 года. Учёные выяснили, что из 3 834 пациентов всего семь процентов имели сопутствующую бактериальную инфекцию. В отделениях интенсивной терапии таких было 14 процентов: «У небольшой доли пациентов с COVID-19 имеется сопутствующая бактериальная инфекция – меньше, чем во время предыдущих пандемий гриппа. Эти данные не подтверждают рутинное использование антибиотиков при лечении подтверждённой инфекции COVID-19».

Однако альтернативы антибиотикам пока нет, врачи лишь призывают коллег назначать антибиотикотерапию строго тем, кому это действительно необходимо.

– Врач считает, что если он назначит антибиотики, они могут и не помочь, но точно не сделают хуже. И тут он ошибается. Есть поговорка: «Лекарство не должно быть горше болезни». А согласно последним исследованиям, назначение азитромицина по сравнению с амоксициллином, повышает риск смертности в 1,9 раза, – предупреждает Синопильников.

Врачи не сбрасывают со счетов и рост риска появления устойчивых к антибиотикам возбудителей.

— Мы призываем практикующих врачей и руководителей медучреждений, оказывающих помощь пациентам с COVID-19, отказаться от необоснованного назначения антибиотиков, в том числе в условиях стационара, где есть возможности лабораторного подтверждения бактериальной инфекции, – говорит Синопальников.