Covid-19: к чему готовиться дальше?

Что в России

Аналогичные данные в России получить пока невозможно, так как для расчета потерянных потенциальных лет жизни нужно знать не только общее количество умерших, но также их распределение по возрастам.

— Ведь количество потерянных лет зависит от того, в каком возрасте умер человек, — пояснила заведующая отделом здоровья и самосохранительного поведения Института демографических исследований ФНИСЦ РАН Алла Иванова. — Эту величину оценивают для разных возрастных категорий в соответствии с не прожитыми годами в сравнении с предельной величиной. В качестве такой величины в упомянутой статье взят стандарт Всемирной организации здравоохранения — прогноз продолжительности жизни на 2050 год. Сейчас, по экспертным оценкам, она в России составляет около 70 лет.

По мнению Аллы Ивановой, конечно, после окончания пандемии COVID-19 будет общее снижение продолжительности жизни, в том числе и в России.

— Но что касается причин смерти, в нашей стране ни за какой период, включая пришедшийся на май пик пандемии, COVID-19 не был лидером, — добавила эксперт. — Хотя он выходил на второе место после ишемической болезни сердца, согласно данным по Москве.

По словам независимого эксперта-демографа Алексея Ракши, для сравнения зарубежных расчетов с российскими надо учитывать ряд факторов.

В России продолжительность жизни в среднем на пять лет ниже, чем в США. Но теоретически это не должно сократить количество потерянных лет. Ведь чем выше продолжительность жизни, тем и от COVID-19 при прочих равных условиях люди умирают позже. Однако в отечественной статистике, по сведениям специалиста, пожилым людям, которые умирают на самом деле из-за COVID-19, зачастую в причину смерти ставят имеющееся у них заболевание — сердечно-сосудистое, дыхательное, онкологию. Таким образом, получается смещение доли смертей от коронавируса в более молодую возрастную группу, что должно увеличивать количество потерянных лет. Поэтому оценить истинный результат для России довольно затруднительно. На взгляд эксперта, COVID-19 сокращает жизнь людей в нашей стране примерно на 5–10 лет.

Скорее всего, для каждой страны данные цифры будут немного отличаться — в зависимости от особенностей учета смертей, силы пандемии, продолжительности жизни населения, его здоровья и условий жизни. Однако в любом случае эта характеристика покажет, насколько серьезно было влияние пандемии COVID-19 и на весь мир, и на отдельные государства.

«Масочный режим», перчатки, антисептики и соцдистанция

Агрессивные «антимасочные» настроения, которые становятся предметом конфликтов с продавцами и охранниками в магазинах, во многом вызваны тем, что Всемирная организация здравоохранения лишь в июне сформулировала четкую позицию по этому вопросу. Еще в апреле Роспотребнадзор публиковал рекомендации ВОЗ, в которых заявлялось, что медицинская маска не нужна здоровым людям, «так как нет данных о ее полезности для защиты здоровых людей». Тогда их советовали надевать только заболевшим, чтобы не заразить окружающих. В июне глава организации Адханом Гебрейесус сообщил о том, что в условии пандемии маски необходимо носить всем, поскольку заболевшие коронавирусом могут распространять вирус до появления симптомов, кроме того, велик процент бессимптомных носителей.

Новые рекомендации были разработаны на основе мета-анализа более 200 исследований и сравнительных наблюдений, которые показали высокую эффективность соблюдения социальной дистанции и ношения медицинских или многослойных тканевых масок. Респираторы класс N95 оказались еще более надежными, также выявлена очевидная польза щитков и очков.

Примечательно, что такую меру защиты как «ношение перчаток», активно пропагандируемую Роспотребнадзором, ученые даже не рассматривали. Очевидно, что перчатки защищают разве что от штрафов.

Что нас ждет?

Во всех странах, где ведется борьба с пандемией, делается упор на сохранение социальной дистанции, ношение медицинских масок, респираторов и защитных лицевых щитков и очков. И Россия не исключение: во всех регионах наблюдается усиление масочного режима. Как минимум, в ближайшее время нам всем придется ходить в масках.

Дополнительные расчеты

Недавно Пентагон обнародовал данные о результатах тестирования на коронавирусную инфекцию экипажа авианосца Theodore Roosevelt. Как выяснилось, на корабле есть инфицированнные COVID-19. После этого все 4,8 тыс. членов экипажа авианосца были протестированы, а COVID-19 обнаружили более чем у 600 человек. При этом примерно у 60% из них никаких симптомов болезни не было, тогда как американские инфекционисты полагали, что этот показатель находится в границах 25–50%. Но тогда получается, что контагиозность коронавируса в идеальных условиях замкнутого и ограниченного пространства авианосца составляет 12,5%, а проявляется он только у 5%. Если же учесть, что из-за COVID-19 на Theodore Roosevelt умер только 1 человек, то летальность вируса составила 0,17%, что соответствует ранее полученным коэффициентам летальности для Италии и Испании. Если же оценить смертность по отношению ко всему экипажу, то получится 0,002%.

Приведенные цифры не пугают.

Есть и еще похожий пример: на французском авианосце Шарль де Голль из 1760 человек экипажа коронавирусом заразилось 1046 моряков, т.е. 59,4%; летальных случаев нет. Эти данные не столь радужны по сравнению с американским судном Theodore Roosevelt, но тоже не слишком пугают.

Получается, что все подсчеты и прикидки говорят о том, что COVID-19 можно отнести к заурядным заболеваниям. И если не было бы разночтений в отношении его «силы» в кругах специалистов, то протекание эпидемии проходило бы, как и раньше – при разных штаммах гриппа.

Помощь друзей в трудную минуту

Выше я описала, как мы лечились. Но одновременно с лечением
нужно было готовить, мыть посуду, стирать, делать уборку в доме, покупать
продукты и лекарства.

Мы живем вдвоем, оба болеем, к нам приходить нельзя, то есть
все нужно делать самим, а сил нет. Сыновья с семьями живут далеко, помочь не могут.
Однако мы в полной мере испытали на себе справедливость поговорки: «Не имей сто
рублей, а имей сто друзей!» Именно они помогали нам все это время.

Главная проблема – продукты – решилась, благодаря нашей
подруге, живущей в соседнем доме. Мы по ватцапу писали ей, что нужно купить,
она оставляла пакет с продуктами у двери, звонила по телефону и уходила. Мы
забирали пакет и переводили ей деньги на карточку. Точно также старший внук
покупал нам лекарства.

Друзья, узнав о нашем положении, все сразу предложили свои
услуги, но мы отказались, решив, что чем меньше контактов, тем безопасней для
друзей. Тем не менее, время от времени под дверью оказывались пакеты с дачными
дарами. Например, соседка сверху привезла кислые яблочки, из которых я каждый
день варила кастрюлю компота, и мы его выпивали.

До слез растрогал сын наших хороших и давних друзей, который
принес маме большую курицу: «Вот, передайте тете Люде, у них, наверное, сейчас
нет мяса, пусть едят хотя бы курицу». Эта птица тоже помогла нам: я варила
бульон, добавляла зелени и мы пили этот бульон, пока не было аппетита и есть не
хотелось.

Первое время мы обходились бульоном и компотом, есть не
хотелось совсем.

А потом как-то я захотела вдруг манной каши. Молока не было,
но желание было таким сильным, что я решила сварить ее на воде. Сварила жиденькую,
с сахаром, со сливочным маслом. Оставила остывать, сама прилегла (сил-то совсем
нет) и уснула.

Просыпаюсь, а муж уже половину съел и говорит, что никогда
не ел такой вкусной каши и попросил сварить еще. В этот момент, видимо, наш
организм начал побеждать вирус.

Пока совершенно не было сил, на уборку и грязную посуду мы
просто «забили», как говорит молодежь. А вот стирать приходилось каждый день:
ведь от температуры постоянно потели, постель и футболки приходилось менять
даже ночью. К тому же на улице стояла жара до 33 градусов.

Я столько раз
вспоминала добрым словом того человека, который придумал стиральную
машину-автомат!

По мере того, как становилось лучше, постепенно, в несколько
приемов перемыли посуду, сделали влажную уборку и поверили, что мы
выздоравливаем.

Мы благодарны всем, кто помогал нам, и кто просто писал в
ватцапе добрые слова. Наши родные и друзья каждое утро ждали от нас отчета, как
«новостей с фронта», переживали за нас. Без такой поддержки было бы совсем
худо.

Чего ждать после COVID-19?

Сценарий 2. Для сдержанных оптимистов

Хотя вспышка неизбежна – просто потому, что люди будут чаще собираться в компании и теснее общаться, – огромного роста уже не будет. Заболеваемость ненамного увеличится в середине и конце января.

Вирусолог, доктор биологических наук Алексей Аграновский видит несколько причин верить в более благополучный исход: «Всплеск будет, но не такой значительный, как осенью этого года. Во-первых, действуют ограничения в регионах. Во-вторых, люди сами начали соображать, что нужно беречь себя и не подвергать риску заражения».

Кроме того, если осенью скачок случился на фоне всеобщего падения иммунитета, то сейчас люди приспособились и многие стараются поддерживать иммунитет спортом и витаминами.

Алексей Аграновский / Facebook

Повышенное давление

Врач-иммунолог Владимир Болибок назвал это самым массовым последствием коронавируса. «Что я вижу у всех пациентов – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму», — сообщил он «Ленте.ру».

Он пояснил, что при ковиде воспаляется внутренняя оболочка сосудов, и клетки воспаления вокруг мелких сосудов остаются, даже когда общее инфекционное воспаление в организме уже закончилось. «С течением времени эти клетки вызывают разрастание коллагена – сосуды становятся менее эластичными, чем были до заболевания», — сказал врач.

Владимир Болибок, кадр видео / «Москва 24»

Ухудшение кровотока создает дополнительные риски, добавил доктор Кондрахин. Так, например, почки ошибочно реагируют выбросом специального гормона, что в очередной раз спазмирует сосуды.

На схеме ниже кардиолог Герман Гандельман показывает, при каком давлении и на сколько возрастает риск инсультов и инфарктов и какие значения создают прямую угрозу жизни.

Кадр программы «Жить здорово» / Первый канал

Сценарий 3. Для верящих в чудеса

Вакцинолог, главный врач многопрофильного центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков смело рассчитывает на коллективный иммунитет. Он надеется, что всплеска заболеваемости после Нового года не будет, потому что основная часть людей уже проконтактировала с зараженными.

«Каждый знает заболевшего, уже многие, я думаю, процентов 60% населения, уже были в тесном контакте с коронавирусом, или выработали иммунитет, или заболевание протекло в бессимптомной форме и мы не знаем об этом, или просто невосприимчивы к вирусной нагрузке такой, которая может быть при мимолетных контактах», — пояснил он ТАСС.

Евгений Тимаков / Facebook

Более того, в Москве в середине января может начаться спад, а не рост заболеваемости, предсказывает врач. И если это случится, то можно будет поднимать вопрос о снятии временных ограничений в столице, считает он. (Впрочем, мэрия уже заявила, что коронавирусные меры, возможно, отменят к лету).

Стоит отметить, что с началом вакцинации уязвимых групп москвичей такой оптимизм, вероятно, оправдан. Если, конечно, процесс пойдет без сбоев и срывов.

Мафия к вакцинации готова

После того как Европейская комиссия дала зеленый свет препарату Pfizer–BioNTech, кампания вакцинации во Франции стартует в воскресенье 27 декабря. Первые два этапа предусматривают прививки пациентам домов престарелых и обслуживающему их персоналу, а затем гражданам старше 75 лет — это в общей сложности около 15 млн человек. Потом настанет черед остальных. Примерно половина французов, согласно опросам, занимает выжидательную позицию.

Выйти из зоны ковида

Холодильники с вакциной от коронавируса в логистическом центре лаборатории

Фото: REUTERS/Geoffroy Van Der Hasselt

— Настроение властей авральное. Понимаю их стремление как можно скорее приступить к делу, — говорит мне знакомый врач-пенсионер Франсуа. — Но я не буду спешить и подожду первых результатов. В моем возрасте не хочется оказаться в роли подопытной свинки.

Медицинские чиновники допускают, что сроки могут быть сдвинуты, потому что вакцины — по крайней мере, на первом этапе — на всех не хватит. Возможны накладки и непредвиденные обстоятельства, которые повлекут за собой сбой прививочного графика. Так или иначе, цель — вакцинировать в 2021 году две трети населения.

Некоторые крупные предприятия и компании типа «Рено» намерены сами организовать вакцинацию. Они скорее хотят вернуть сотрудников в офисы с удаленки, которая часто оказывается малоэффективной. Власти не возражают, но такую вакцинацию прямо на работе разрешено проводить только на добровольной основе.

Выйти из зоны ковида

Фото: ТАСС/AP/Christophe Ena

Операция по транспортировке вакцины Pfizer–BioNTech во Францию проходит в обстановке тотальной секретности. Ее доставляют в разные точки с фармацевтического завода в одном из бельгийских городов. Фуры-рефрижераторы с температурой минус 80 градусов движутся под эскортом полиции и военных и с прикрытием дронов в воздухе. Власти принимают исключительные меры, чтобы не допустить теракты, налеты преступных группировок и даже «акции протеста» со стороны радикальных элементов, которые выступают против вакцинации. Под охрану взяты медицинские учреждения и склады.

— Вакцина — это жидкое золото. Поэтому мафия и другие бандитские формирования находятся в состоянии боевой готовности, — предупреждает глава Интерпола Юрген Шток. — Доставка препарата будет сопровождаться резким ростом преступности. Возможны нападения на транспорт и склады, случаи коррупции, сбыт через интернет поддельных вакцин.

Истинная сила COVID-19: мифы, ложь и неувязки

Давайте последовательно разберемся в том, какая из стратегий – введение карантина в разных формах или отказ от него – является правильной. Для этого сравним долю умерших от COVID-19 по отношению ко всему населению для двух типов стран – где ввели карантин и где его не вводили. Оказывается, что на начало 20.04.2020 в Италии, где карантинные меры очень строгие (даже в магазин можно выйти раз в три дня), эта доля составляет 0,039%, во Франции – 0,029%, в Испании – 0,044%, в США – 0,012%, в Великобритании – 0,024%, а в Швеции, где нет никаких запретов на перемещения людей, эта доля составляет 0,015%, то есть почти в 3 раза меньше, чем в Испании, и в 2,6 раза меньше, чем в Италии. Про Беларусь, в которой Александр Лукашенко послал людей на поля, где «трактор всех вылечит», даже стыдно говорить – там этот показатель составляет 0,0005%. Согласитесь – что-то здесь не так. Получается, карантинные меры неэффективны, а смертность COVID-19 просто смехотворная.

Еще больше удивляет заражаемость и смертность от COVID-19 в Москве – 20 тыс. и 200 человек соответственно. Но это же смешно для такого мегаполиса! Мне могут возразить – введенные меры действенны, карантин спасает столицу. Не соглашусь – при желании любой человек на сайте www.mos.ru заказывает себе пропуск и за две секунды получает его – независимо от цели и адреса. Это позволяет официально передвигаться по всей Москве и даже Московской области. Кроме того, в столичных магазинах полно народа, среди которого кто-нибудь должен быть инфицированным. Нет. Массового заражения и тем более смертности не наблюдается. Что-то здесь тоже не так.

Здесь приостановимся и вспомним пару понятий из элементарной вирусологии – вирулентность (степень способности вируса заражать организм) и контагиозность (заразность, т.е. способность инфекционных болезней передаваться от носителей здоровым восприимчивым людям путем передачи их возбудителя при непосредственном контакте или через факторы передачи). Индекс контагиозности зависит от вирулентности возбудителя и степени восприимчивости людей, обусловленной уровнем врожденного иммунитета, приобретенного иммунитета в результате вакцинации, а также от наличия условий для реализации механизма передачи инфекции. Так вот, мы все время говорили об официально зарегистрированных инфицированных COVID-19, а сколько их на самом деле, никто не знает.

А чтобы узнать это ученые из Стэнфордского университета провели исследование, в процессе которого изучили образцы антител 3330 человек в округе Санта-Клара (штат Калифорния, США) и обнаружили, что вирусом заражено гораздо больше людей, чем известно по официальным данным. По их самым скромным подсчетам, сейчас миру известно о количестве больных в 50-85 раз меньше, чем зараженных существует на самом деле: тесты показали, что большая часть тех, кто принял участие в исследовании, заразились и уже выздоровели от COVID-19, а течение болезни у них протекало бессимптомно. Таким образом, контагиозность коронавируса в десятки раз больше официальных данных.

Но коли это так, то получается, что, например, в Испании инфицировано не 200,2 тыс. чел., а 10–17 млн. чел., а в Италии – не 181,2 тыс. чел., а 9,0–15,4 млн. чел. А это уже совсем другое дело. Например, это означает, что в Испании заражению COVID-19 подверглось 21,3–36,3% населения. Но тогда летальность вируса просто смехотворная: для Италии она составляет не 13,3% от инфицированных, а 0,16–0,26%, а для Испании вместо 10,4% всего лишь 0,12–0,21%.

Если все это так, то COVID-19 обладает весьма впечатляющей контагиозностью и смехотворной летальностью. Разумеется, при таких параметрах карантинные меры не могут быть эффективными.

Пошел третий месяц — почему же так плохо?

Анна Тауберт, 38 лет, Дмитров, Московская область

Муж Анны заболел около 10 мая, а 20 мая заболела она сама. Пропали обоняние и вкус, начались скачки давления, присоединились общая слабость, мышечные боли, начались предобморочные состояния и панические атаки. Были загрудинные боли, боли в сердце. 

— Скорая помощь вызов не принимала, они реагировали только на высокую температуру и очень тяжелые состояния с сильной одышкой. Мне пришлось самой ехать в больницу, в приемном отделении меня осмотрел терапевт. У меня сняли ЭКГ и отправили к кардиологу. Сразу подозревали коронавирус, так как пропало обоняние. Тест ПЦР на ковид мне не делали, в больницу не клали. Я уже сама, за свой счет позже сделала тест, так у меня выявили антитела. Через 3 недели от начала болезни я выпросила у терапевта направление на КТ. Хотя показаний для него не было, кровь не показывала инфекцию. На КТ выявили так называемое «матовое стекло», очаговое поражение легких 1-й степени. 

Терапевт сказала Анне, что это — легкая форма ковида, ухудшений быть не может, назначила антибиотик и посоветовала успокоиться. 

— Я, конечно, антибиотик пропила, но успокоиться не получается, потому что окончательно я не выздоровела.

Пошел третий месяц, но здоровым человеком я себя до сих пор не чувствую.

У меня сохраняются одышка, слабость, головокружения, предобморочные состояния, перепады давления. Особенно плохо бывает при смене погоды. Кардиолог прописал серьезный препарат, регулирующий давление и сердечную деятельность. Анализы несколько раз сдавала, по ним меня в космос можно отправлять. Но почему же мне тогда так плохо, ведь у меня одышка даже в состоянии покоя?

Что такое «ковидный хвост»

Иногда у пациентов, переболевших коронавирусом, появляется так называемый ковидный хвост. И человек опять волнуется: он снова заболел? Или просто вернулись симптомы ковида? 

— Пока в мире нет данных, которые либо подтверждают, либо отрицают возможность повторного заболевания. И для синдрома хронической усталости, например, характерно волнообразное течение: лучше, хуже, лучше. Очень тяжело сказать, почему так происходит, — говорит Татьяна Мельник. — И дело даже не в самой болезни, а в том, как организм с ней справляется. Когда нам становится лучше, мы стараемся двигаться больше. И для организма, который к этому не готов, это оказывается чем-то вроде марафона

Внимание заостряется именно на симптомах, ощущение, что стало хуже, достаточно серьезно акцентировано. И часто очень маленькие отклонения в физическом состоянии мозг воспринимает как большие отклонения

Это становится тревожным сигналом. Тревоге может способствовать и плохой сон, и большая физическая нагрузка. 

Однако пока об этих явлениях можно говорить только с точки зрения тех заболеваний, с которыми мы уже знакомы. Синдром хронической усталости бывает очень часто после перенесенного вируса Эпштейна-Барр. При инфекционном мононуклеозе улучшение может происходить как постепенно, так и волнообразно. Хроническая усталость может длиться год и дольше, и она выматывает очень сильно.

Таким образом соединяются два фактора: само по себе физическое состояние и вызываемая им тревожность.

Волнообразное течение ухудшения состояния очень хорошо вписывается в логику панических атак, считает терапевт Василий Купрейчик. Это сердцебиение, потливость, повышение температуры, головная боль, страх смерти и даже диарея. 

— У меня на днях была женщина на приеме, она не находила себе места от страха. При этом у нее отличные анализы и антитела месяц назад были на минимальных значениях. Но она не спит, не ест от тревоги. Аргументы в виде хороших анализов не работают. На приеме мы проходим тесты на тревогу, депрессию — показатели зашкаливают.

Алгоритм действий при коронавирусе в поликлинике

Интересно, что не во всех поликлиниках работа персонала была
организована одинаково. Такой вывод я сделала после разговоров со знакомыми,
оказавшимися в ситуации, подобной нашей.

Например, когда появилось подозрение, что мы заразились
коронавирусом, терапевт с нашего участка приходила к нам каждый день. Под конец
мы уже вместе с ней шутили, что стали почти родственниками. Ведь мы тоже
переживали, чтобы она не заболела, бывая в таких очагах, как наша квартира.
Оказывается, такое ежедневное посещение было не везде.

Огромное спасибо нашему врачу за терпение, внимание и
доброжелательность. Когда мужу назначили уколы, она направила к нам медсестру с
нашего же участка, чтобы та сделала проверку лекарства на аллергическую реакцию
и показала мне, как правильно разводить антибиотик перед тем, как сделать укол. 

Очень помогло то, что и врач, и медсестра оставили свои
личные телефоны и в экстренных случаях разрешили звонить напрямую им. Для меня
это было дополнительным источником спокойствия, так как надеяться на скорую
помощь не приходилось, выше я писала, как долго приходилось ее ждать. Я не
злоупотребляла возможностью звонить им напрямую, но один раз пришлось воспользоваться.

В поликлинике была создана специальная бригада, которая
выезжала на дом и брала мазки для анализа. Предварительно они обязательно
звонили и предупреждали о приезде. А также отзванивались о результатах
анализов. Именно от них мы узнали, что наш мазок на ковид дал положительный
результат, потом уже это подтвердила наша врач.

Хочу отметить также, что и врач, и лаборанты, и работники
скорой помощи приезжали к нам в полном «космическом» обмундировании, как
требуется по всем правилам при работе с зараженными пациентами.

Одно мне непонятно, почему, зная, что количество зараженных
ковидом в Омске не уменьшается, не приняты меры по увеличению койко-мест. Ведь
за больным человеком требуется уход. А в моем конкретном случае я не только не
получала этого ухода, но еще через силу вынуждена была ухаживать за другим
больным человеком. Разве это полноценное лечение? Потому, наверное, и силы ко
мне возвращаются очень медленно.

«Биохимия в порядке, вы должны чувствовать себя хорошо»

Татьяна Мельник, врач-терапевт Университета Миннесоты, США, считает, что правда, скорее всего, посередине. Мы не знаем, что ковид несет нам в долгосрочной перспективе, потому что это новое заболевание. Есть люди, которые выздоравливают полностью, и они нигде об этом не пишут. У переболевших в тяжелой или средней форме проблем намного больше, и они об этом сообщают. Есть процент людей, которые и после легкой формы чувствуют себя не в своей тарелке. Трудно сказать — это вирус дает такой эффект или то, как мы переживаем вирус и потом воспринимаем свой организм.

Татьяна Мельник

— Мы можем опираться только на данные по другим типам коронавируса — это SARS и MERS. Первый обнаружили в 2002 году в Китае, он прошел по Гонконгу, Сингапуру, был завезен в Канаду и США. Это один из ближайших родственников нынешнего коронавируса. А МERS вышел с Ближнего Востока. Оба эти вируса тоже поражали легкие, и смертность с ними была гораздо выше, чем с COVID-19. Переболевших этими вирусами исследовали спустя несколько месяцев и даже несколько лет после болезни. Практически у половины были симптомы и утомляемости, и слабости, и психических заболеваний. Врачи видели развитие синдрома хронической усталости. 

А с нынешним ковидом ситуация пока неясна, ведь у нас буквально считанные месяцы наблюдений. Не так давно вышла публикация на эту тему в Италии. Опрос госпитализированных пациентов показал: спустя 2 месяца примерно у половины переболевших было несколько общих симптомов, которые полностью не прошли. И у более 80% наблюдалась или одышка, или утомляемость, или усталость.

На данный момент известно, что коронавирус задевает и головной мозг. Но как он после этого работает, мы толком до сих пор не знаем.У тяжелых пациентов в острой стадии исследователи проблемы с сознанием, симптомы делирия.

— Разве делирий связан не с алкоголизмом?

— Делирий вызывают очень многие проблемы: и острая инфекция, и отклонения в метаболизме, и дыхательная недостаточность c кислородным голоданием.

Коронавирус может вызывать очень серьезные последствия для всего организма. Поэтому достаточно долго приходят в себя пациенты с тяжелыми формами ковида. Что касается пережитых легких форм, при выписке врачи говорят пациентам: наблюдайте за собственным состоянием. Не исключено, что наблюдение за собой — это сильный стресс для головного мозга, который дает почву не только для тревожности, но и для физических проявлений. 

То, что чувствуют люди — это то, что они действительно чувствуют, их ощущения абсолютно реальны.

Говорить: «Биохимия у вас в порядке, поэтому вы должны чувствовать себя хорошо» — самая большая ошибка, которую может сделать врач. Как я уже говорила, далеко не все объясняется биохимией. Это успокаивает, но, с другой стороны, это совершенно не объясняет симптомы.

Чем лечить, что назначить, что будет завтра? А пациенты боятся и обвиняют врача

Одни пациенты смогут переключиться: «На самом деле со мной все хорошо, я просто себя так чувствую. Я буду с этим работать». Другие скажут наоборот: «Вы просто не знаете, на что меня нужно обследовать». И отчасти это может быть правдой, поскольку все мы об этом заболевании мало знаем. Но еще возможен вариант, что просто-напросто дальше обследоваться не имеет смысла. Нужно принять — самочувствие какое-то время таким и будет, надо, к сожалению, научиться с этим справляться и жить дальше.

— А как исследуют последствия COVID-19?

— Во многих странах, включая США, сейчас ведется наблюдение за пациентами. И в нашем Национальном институте здравоохранения начали большое исследование. Ведут опросы больных о том, как они себя чувствуют после ковида. Но пока главная задача для очень многих стран — помочь тем людям, которые больны прямо сейчас. Количество заболевших все еще очень высокое, поэтому и деньги, и человеческие ресурсы брошены на то, чтобы дать возможность людям выжить.

Опять на «дистант»?

Прогнозы «знакомого из администрации» особенно тревожили родителей школьников, поскольку весенний опыт показал, что российская система образования не готова к формату дистанционного обучения. Однако взаимосвязь между открытием школ и ростом заболеваемости очевидна: в первую неделю учебного года более 1000 учителей заразились коронавирусом и не вышли на работу. Ежедневно появляются новости о закрытии на карантин классов и целых школ. В зарубежных странах рост заболеваемости также связывают с началом учебного года: например, во Франции спустя три недели после открытия на карантин ушли более 80 школ.

Чиновники Минпросвещения неоднократно заявляли, что не намерены возобновлять дистанционное обучение, но в Москве уже началось постепенное введение ограничений. Сначала были объявлены досрочные осенние каникулы на две недели, позже Сергей Собянин сообщил, что после каникул учащиеся старших классов на две недели будут учиться дистанционно. По словам мэра, старшие школьники больше подвержены заболеваемости, кроме того, они объективно лучше справляются с учебой на «удаленке», а их родителям не придется сидеть с ними дома.

Что нас ждет?

По данным источника BBC, столичные власти рассматривают возможность продлить школьные каникулы еще на неделю. Их длительность будет зависеть от динамики заболеваемости, и если ситуация будет ухудшаться, возможно введение дистанционного обучения. Это самый пессимистичный сценарий, но лучше к нему готовиться уже сейчас.

Отметим, что в США Дональд Трамп представил новый экспресс-тест на коронавирус, позволяющий за 15 минут выявить наличие вируса на слизистой носителя. Школы получат 100 млн экземпляров этого теста, чтобы власти штатов могли своевременно реагировать на локальные вспышки и поддерживать очное обучение. В России пока не рассматривается такая возможность, однако если американский опыт будет успешным, не исключено, что его будут внедрять и в других странах тоже.

Дыхательные упражнения или интенсивная терапия?

Профессор Павел Воробьев, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, состоит в группе «Нетипичный коронавирус» и консультирует ее участников. То, что врач — один из известных экспертов, на слова которого ориентируются люди, подтвердил модератор группы.

В интервью «Правмиру» Павел Воробьев рассказал, что «тех, у кого есть какие-либо последствия перенесенной болезни, достаточно мало». 

Павел Воробьев

— По оценкам — это доли процента, — уверен врач. — Среди них есть люди с поражением легких, которые нуждаются в дыхательной гимнастике, а есть люди с васкулитами, точнее, тромбоваскулитами (васкулиты — неоднородная группа заболеваний различного происхождения, которые характеризуются воспалением сосудов, могут быть первичными — вызванными воспалениями самих сосудов, и вторичными — реакцией на другое заболевание. — Прим. ред.) с поражением нервной системы. В принципе, васкулиты — это обычное осложнение при респираторных инфекциях. Эту связь мало кто отмечает, но она хорошо известна. Васкулиты могут касаться самых разных органов и систем, поэтому нет ничего удивительного, если и другие органы могут быть вовлечены в эти процессы.

По мнению профессора, болезнь «текла по типу тромбоваскулита, и многие ее симптомы обусловлены именно им, а не пресловутым “цитокиновым штормом” (цитокиновый шторм — реакция иммунной системы организма на внедрение вируса, которая приводит к повреждению тканей и органов и возможному летальному исходу. — Прим. ред.).

— Нынешний вид коронавируса не сильно далеко ушел от своих собратьев: он не очень контагиозен и летальность от него не высока (напомним, летальность нового коронавируса составляет примерно 1% — это существенно выше, чем у сезонного гриппа (0,1%), но ниже, чем у родственной инфекции SARS — атипичная пневмония (9%). Контагиозность (заразность) у нового вируса выше, чем у гриппа и предшественников — в среднем один инфицированный может заражать 2–3 человек, а при очень тесном контакте зараженными могут оказаться до 35% человек. — Прим. ред.).

Летальность коронавируса в сравнении с сезонным гриппом

— У достоверно переболевших последствия ковида дают о себе знать и через 2–4 месяца после первых признаков болезни. Бóльшая часть больных продолжает у себя находить такие симптомы, как усталость, утомляемость, проблемы с суставами, со свертываемостью крови, осложнения на почки, сердце, печень, поджелудочную железу. Что мы можем на основании этого утверждать?

Павел Воробьев заверил «Правмир», что слышит скорее о функциональных нарушениях, которыми и стоит заниматься. Для этого нужны дыхательные упражнения, постепенное расширение нагрузок. А постинфекционный «хвост» хорошо известен при любой респираторной инфекции и называется «астения». 

— Как его устранять — пока не очень понятно. Большая часть врачей отмахиваются от этих проблем, списывая все на вегетососудистую дистонию. Однако необходимо собирать научную информацию относительно этих процессов, — уверенно отметил врач. 

Однако ранее, в интервью каналу «Россия 1», профессор Воробьев заявил о том, что «практически у всех больных в той или иной степени идет поражение головного мозга — такая ковидная энцефалопатия. Она носит характер васкулита, то есть воспаления сосудов». По словам врача телеканалу, «у части больных развивается синдром Гийена-Барре (редкое неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно поражает часть своей периферической нервной системы), а у кого-то — энцефалит». Он заявил, что речь идет о серьезных тяжелых заболеваниях, требующих иногда интенсивной терапии. «Мы сейчас занимаемся тем, что пытаемся разработать методику лечения постковидного синдрома», — рассказал профессор на телевидении. 

Заключение

Несмотря ни на что, мы рады, что живы, что сумели справиться
с коронавирусом и вспомнили, что в этой жизни есть важные вещи, о
которых в повседневной суете как-то забывают. Это взаимопомощь, это свежий
воздух и свобода — возможность идти, когда и куда хочешь.

Зачем я все это написала? Ответ мне дала моя знакомая из
Австралии. Мы время от времени с ней переписываемся, а тут долго не было
сообщений, и я написала, что мы болеем и у нас ковид. 

Это было 30 июля 2020 года. А 13 августа, получила уже такое
сообщение от нее:

Коронавирус – это не миф, не фейк и не происки врагов. Это
суровая реальность. Пожалуйста, не относитесь к этой реальности легкомысленно.

Своей заметкой я хотела напомнить всем, что коронавирус —
это тяжело и страшно. От него умирают. Будьте бдительны! Берегите себя!

Если вы согласны со мной, то поделитесь заметкой в соцсетях,
пусть люди будут осторожны.

С уважением. Ваша Людмила