Коронавирус в легкой форме

Признаки

Симптомы коронавируса в легкой форме могут включать:

• повышение температуры тела до субфебрильных значений 37.1-38°;
• сухой кашель без мокроты;
• слабость, вялость, снижение работоспособности;
• боль, першение, сухость в горле;
• головные боли;
• заложенность носа, реже – насморк с незначительным отделением назального секрета.

К более редким проявлениям заболевания относится расстройство пищеварения, потеря обонятельных и вкусовых ощущений.

Симптомы поражения легких

Легкая стадия Covid-19 отличается отсутствием пневмонии. Именно воспаление легких является самым частым осложнением, когда болезнь переходит в более тяжелую форму. Распознать его можно по появлению кашля, одышки и чувства сдавленности в грудной клетке на фоне повышенной температуры.

Главный пульмонолог российского Министерства здравоохранения С. Авдеев сообщил, что «иногда протекание пневмонии у людей, заразившихся коронавирусом, бывает нетипичным». По его словам, у них нет ни кашля, ни одышки, температура не поднимается. Однако компьютерная томограмма (КТ) показывает явные признаки воспаления в легких».

В пример доктор Авдеев привел вспышку заболевания на круизном лайнере Diamond Princess. Он отметил, что более чем у 70% пассажиров корабля Covid-19 был бессимптомным, но результаты лабораторных тестов подтвердили его наличие.

«Среди этих же бессимптомных пациентов на КТ легких были изменения, говорящие о развитии пневмонии. Они были выявлены у 54% из них, то есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития совершенно бессимптомных форм пневмоний», – заключил он.

«Сама диагностировала COVID, сама сделала платный тест, сама стала на учет»

65 — летняя Анна имеет хроническое заболевание — бронхиальную астму, поэтому каждую осень обязательно делала прививку против гриппа платно — нидерландской вакциной «Инфлювак». Прививку перенесла легко.

14 октября вечером поднялась температура до 37,5, появился легкий кашель, першение в горле. Проверяла себя на ощущение запахов и вкуса — запахи слышала, еда вкус имела. Потом почувствовала ломоту в пояснице. Температура по утрам была нормальная, по вечерам поднималась до 37,8. Так продолжалось неделю.

Поликлиника № 6 по месту жительства женщины на капитальном ремонте. Там работает регистратура и несколько кабинетов, пациентов перевели в поликлинику при 2-й больнице. Решила сама сдать тест на COVID платно. Тесты принимают только два часа — от 8 до 10 утра. Приехала в 7.30 в среду, в очереди оказалась четвертой. Через 10 минут вестибюль был уже полон людей.

Стоит ПЦР-тест 39 рублей 98 копеек. Причем заключать договор нужно в одном крыле, а потом идти в лабораторию через длинный коридор.

«Результат можно получить после 18 — самому идти за ним уже в справочное бюро 2-й больницы. Никто никому не сообщает о результате. Приехала в поликлинику утром в четверг. Тест оказался положительный. Забрала заключение. Я должна сама себя поставить на учет — связаться со своим участковым. Я сразу позвонила в свою 6-ю поликлинику, сообщила о положительном тесте. Так что я сама диагностировала, сама сделала тест, сама стала на учет.

Уже к вечеру перезвонила участковый врач. Сказала, что в четверг она не успеет посетить, нет сил, постарается посетить в пятницу, так как ей необходимо сфотографировать заключение и номер теста, а также взять подписку, что я 14 дней буду на самоизоляции. Я напомнила о своей бронхиальной астме и попросила направление на КТ легких. Врач сказала, что это не имеет смысла и направления она не даст. Когда я спросила о лекарствах, врач сказала, что у меня почти бессимптомное течение болезни, ничего принимать не нужно», — сказала Анна.

В 15 часов пришли два доктора, сказали, что будут звонить. 3-го ноября Анне нужно прийти в поликлинику. Повторный тест делать не нужно. Посоветовали принимать 6 дней препарат «азикар» и витамин Д.

Всего в Беларуси зарегистрировали 91167 человек с положительным тестом на COVID-19 с начала пандемии, сообщает Минздрав.

Прирост за сутки — 787 новых случаев, в четверг было 738, в среду — 733.

Самое важное

КТ – это самый точный и быстрый способ диагностики коронавируса на сегодняшний день. Однако для ее проведения необходимы основания. Если у человека легкий насморк, першит в горле, и появилась слабость, это еще не повод для беспокойства.

Делать компьютерную томограмму или нет, решает врач, который учитывает многие факторы. Это возраст, состояние общего здоровья, имевшие место контакты с зараженными или пребывание в странах с неблагополучной обстановкой по коронавирусу.

Как правило, на данное исследование направляются люди с жалобами на стесненность и давление в груди, надсадный, лающий кашель на фоне повышенной температуры. Типичным симптомом нового коронавирусного штамма является также потеря обоняния и/или вкуса.

Делать КТ исключительно ради самоуспокоения, без рекомендации врача, значит подвергать себя неоправданному риску заражения и создавать лишнюю нагрузку на систему здравоохранения.

Степени тяжести болезни

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

1. Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
2. Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД — 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
3. Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение  АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

1. Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
2. Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
3. Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
4. Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
5. Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
6. У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

Что это за процент, и как он высчитывается

Поражение легких, да еще в процентах, стало, пожалуй, наиболее пугающим симптомом коронавируса. Многие уверены, что пораженные легкие невозможно восстановить. Так ли это на самом деле?

Обширность патологического процесса определяется врачом-рентгенологом согласно данным компьютерной томограммы и считается по особой формуле. Легкие делятся на доли: правое – на три, левое – на две. На снимках пораженные участки выглядят замутненными – это называется «симптом матового стекла».

В зависимости от масштаба затемнения каждой из долей присваиваются баллы. 1 балл равен поражению меньше 5%; 2 балла – от 5 до 25%; 3 б – от 25 до 49; 4 б – от 50 до 75%; 5 б – больше 75%. То есть подсчет баллов ведется в соответствии с объемом тканей, вовлеченных в патологический процесс.

Измененные вирусом легкие на снимках выглядят как непрозрачное стекло

Сумма баллов, полученных для каждой доли, умножается на 4, и получается искомый процент. б х 4=%.

Пример. В правом легком поражено ткани на 5 баллов в верхней доле, на 3 – в средней, на 1 – в нижней. В левом – по 2 балла приходится на верхнюю и нижнюю доли. Получается, (5+3+1+2+2)х4=52%­ – именно столько легочной ткани в целом подверглось изменениям.

Что это значит

Это значит, что развивается пневмония – воспаление легких. Так организм борется с инфекцией, и чем выше процент, тем непримиримее эта борьба. Но само по себе поражение легких еще не повод для паники. И тем более нет оснований утверждать, что отдельные участки или доли перестанут выполнять свои функции.

Течение болезни и выраженность ее симптомов во многом зависит от состояния здоровья человека, а точнее, его иммунной системы, индивидуальных особенностей. Иногда даже при почти полном поражении легких пациенты чувствуют себя неплохо, хотя ситуация в любой момент может обостриться.

Воспалительный процесс в легких – это фактор нестабильности, при котором существует высокий риск осложнений. На фоне коронавируса может развиваться дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром – грозные осложнения, не всегда совместимы с жизнью.

Внимание! Именно ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром – является основной причиной смертности от Covid-19. Человек умирает от дефицита кислорода: из-за гипоксии в крови начинают отказывать внутренние органы и головной мозг

Чтобы этого избежать, людей госпитализируют, и уже в стационаре проводят экстренные мероприятия.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

№8. Как делать дыхательную гимнастику?

Больные после коронавируса не могут глубоко дышать, поэтому врачи советуют дыхательную гимнастику – чем проще, тем лучше. Сразу браться за такие сложные упражнения как гимнастика имени Стрельниковой и похожие – не надо. Их лучше отложить на потом.

Лучше делать простые упражнения. Например, вдохнуть, по возможности задержать дыхание на 2-3 секунды, а выдох стараться растянуть подольше – секунд на 5-6. Можно сложить губы трубочкой.

Второй вариант – дышать животом: так называемое диафрагмальное дыхание.

Делать дыхательную гимнастику можно несколько раз в день в зависимости от состояния.

№11. Чего делать нельзя?

Желание отдохнуть летом вполне естественно, но купание в озёрах и реках не рекомендуется. Пока проходит реабилитация, в природных водоёмах можно намочить только ноги. Также нельзя ходить в бани и сауны. После болезни спина и лёгкие ещё очень чувствительны, поэтому малейшее охлаждение может снова привести к пневмонии.

Лучше быстро ополоснуться в тёплом душе и насухо растереться.

Опрометчиво ставить больному банки и горчичники. Делать себе массаж спины при помощи виброаккустических ручных массажёров также нельзя.

В остром периоде заболевания пульмонологи также запрещают проводить ингаляцию дома: таким образом идёт распространения частиц вируса, и могут заразиться другие члены семьи.

Врачи советуют больше гулять, особенно в сосновых парках.

В пятой больнице нет горячей воды

Женщину повезли на машине скорой помощи в 6-ю больницу. Но пока ехали, там места закончились, повернули в «пятерку».

В 5-й клинической больнице под коронавирус снова полностью перепрофилировали неврологический корпус, который весной ввели после капитального ремонта. Тогда главный врач 5-й больницы Михаил Назарчук в эфире белорусского телевидения уверял, что палаты современные, рассчитаны на двух-трех пациентов.

«В моей палате было 5 человек. Представляете, во всем корпусе, где люди с тяжелыми пневмониями, сейчас нет горячей воды! Якобы рядом стройка, ведут коммуникации. Я не чувствую запахов, поэтому думала: Слава Богу, что пропал нюх, иначе я бы там умерла от неприятных запахов, потому что никто не может помыться.

Окна палаты выходят на солнечную сторону, жалюзи нет, ручки, чтобы открыть окно, тоже нет. Приходилось выпрашивать ручки у санитарок, чтобы пустить свежий воздух. Напротив воинская часть, где постоянно маршируют солдаты», — рассказывает об условиях в коронавирусном корпусе 5-го госпиталя Татьяна.

Пациентам с коронавирусом, который осложнен еще и пневмонией, продолжают назначать противомалярийный препарат гидроксихлерохин, испытания которого ВОЗ прекратила еще в мае. Согласно последним исследованиям, в лечении коронавирусной инфекции препарат неэффективен.

«Меня привезли в больницу с высокой температурой и сразу дают подписать какую-то бумагу. Я не очень поняла, чего от меня хотят. Оказалось, это противомалярийный препарат. Мне он не подошел, чувствовала стенокардию. Попросила отменить, а врач говорит: вы уже 3 дня пропили, нужно завершить, еще 3 дня попить. В итоге я сама себе отменила, не стала даже спорить. Нечем лечить коронавирус», — говорит Татьяна.

Татьяну выписали долечиваться дома, посоветовали больше лежать на животе.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

1. ОАК, ОАМ;
2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
3. ЭКГ;
4. Биохимический анализ крови;
5. Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
6. Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз

Для дальнейшего ведения пациента это все важно

Кому показана процедура

Могут ли работать поврежденные участки

Борьба иммунитета с вирусом — процедура хаотичная. Она способна осуществляться абсолютно по-разному. Некоторые люди с широкой областью поражения имеют все шансы не чувствовать вообще никаких неудобств. В соответствии с этим, «на их фронтах спокойно». Однако, как и на настоящей войне, ситуация может усугубиться в один миг. Этого может и не случиться, однако заранее невозможно предугадать сценарий развития заболевания.

Воспаленные легкие — это условие непостоянности. Чем обширнее разрушения, тем больше непостоянность, тем скорее все может перейти в небезопасные для существования осложнения, такие как сильный дыхательный стресс-синдром. Это основной фактор смертельных исходов при коронавирусе.

Россиян ждет подорожание сотовой связи в 2021 году в связи с падением рубля

Что оставил Диего Марадона: претенденты на наследство выстроились в очередь

Англичанка запустила рождественский интернет-сайт для поддержки местного бизнеса

По этой причине людей и госпитализируют, чтобы попытаться не допустить «эскалации конфликта» и как можно скорее приступить к осуществлению срочных мероприятий излечения.

Какой процент приводит к осложнениям

Госпитализировали через 10 дней после положительного теста, так как температура не падала

60-летняя Татьяна сначала думала, что простудилась: появился сухой кашель, поднялась температура. Когда перестала чувствовать запахи и вкус, поняла, что это коронавирус. Сама пошла в поликлинику, ей сделали тест, измерили температуру, уровень кислорода.

«Говорят: да, температура повышенная — 39,9. Измерили давление — 178 на 120. Я говорю: да у меня обычно 110 на 80. Ничего не прописали. Сдала тест. В понедельник — звонок в домофон. «Это поликлиника. У вас положительный тест на коронавирус. Как вы себя чувствуете?».

Молодая врач послушала через стетоскоп — я так удивилась, думала, что им пользуются только старенькие врачи. Слушает. Я спрашиваю: «А что у меня так булькает в легких, такое впечатление, что я наглоталась воды и не могу выкашлять? Врач говорит: „Это так вирус проявляется“.

Больше никто из врачей не приходил, спрашивали только по телефону, как я чувствую себя».

А чувствовала себя Татьяна плохо: тяжелая голова, болели уши, было тяжело дышать, очень сильно крутило кости и суставы. На 10-й день болезни участковая все же предложила направление на компьютерную томографию легких, так как высокая температура очень долго держалась.

«Я сходила на КТ, чувствуя ужасную слабость. Пришла домой. Звонит участковая, говорит: „У вас двусторонняя пневмония, на 65% поражение легких. Собирайтесь в больницу. Приедет скорая за вами“. Я говорю: Так я же еще неделю назад вам говорила, что мне очень тяжело дышать!» — возмущается Татьяна.

Ответы на вопросы

Как выглядит Covid-19 на томограмме?

Клиническая картина коронавируса включает следующие характерные признаки:

• очаги имеют круглую форму, могут соединяться между собой и распространяться на большую площадь, иногда поражать легкое полностью;
• пространство, разделяющее легочные дольки, утолщенное и напоминает разрозненные фрагменты брусчатки дорожного покрытия. Это называется «симптом булыжной мостовой»;
• поражение легких двустороннее;
• воспалительные области наблюдаются, как правило, далеко от центра, где располагается основной бронх, легочная артерия и вена. Они обнаруживаются ближе к плевральной оболочке, причем чаще в нижних отделах, вблизи кровеносных сосудов;
• проходимость воздуха в бронхах не нарушается;
• продольная ось больших участков проходит параллельно плевре.

Одним из отличительных признаков коронавирусной инфекции является то, что легочный рисунок в измененной и здоровой ткани практически одинаков. В случае присоединения бактериальной инфекции, что нередко бывает при пневмонии, либо при ухудшении вентиляции легких на фоне сосудистых заболеваний этот рисунок усиливается.

Всегда ли коронавирус виден на КТ?

Необязательно. Примерно в течение трех дней после того, как человек заразился, изменений на томограмме может не быть. Вот почему для скрининга – первичного обследования – КТ применять нецелесообразно. Признаков инфекции не обнаружится, а на следующий день могут появиться типичные симптомы в виде кашля, повышенной температуры и одышки.

Это приведет не только к запоздалому и более длительному лечению, но и поставит под угрозу здоровье окружающих, так как человек не будет соблюдать карантин.