Диабет и ожирение: как пережить эпидемию коронавируса?

Людям с диабетом, которые заразились COVID-19, рекомендуется:

• регулярно принимать антидиабетические лекарственные средства по назначенной врачом схеме;
• внимательно следить за рационом питания, в первую очередь потреблением легкоусвояемых углеводов и жиров;
• проводить самоконтроль глюкозы и следить за соответствием результатов самоконтроля целевым показателям глюкозы крови, рекомендованным врачом;
• вести дневник самоконтроля;
• подготовить список всех лекарственных средств с указанием дозировок и расходных материалов, необходимых для лечения диабета;
• дополнить список контактными номерами телефонов для связи с работниками учреждения здравоохранения (поликлиники или диспансера), в котором человек состоит на диспансерном учете;
• убедиться, что дома есть запас как минимум на 1 месяц медикаментов, включая препараты, снижающие уровень гликемии, и другие назначенные лекарственные средства, тестовых полосок для самоконтроля гликемии.

Как долго соблюдать коронавирусный карантин

Государство вводит карантинные ограничения для того, чтобы растянуть пик заболеваемости во времени. В противном случае с эпидемиологической нагрузкой не справится никакая, даже самая передовая, система здравоохранения. Когда первая волна спадет, и карантин отменят, пожилым, людям с сахарным диабетом, гипертоникам, имеющим болезни сердца или легких, расслабляться не стоит, а следует продолжать соблюдать рекомендованные сегодня карантинные правила и ограничения.

Особенность COVID-19 в том, что он распространяется людьми без явных признаков заболевания, а это значит, что неминуемо будет 2-я, а может и 3-я волна эпидемии. Большинство вирусологов убеждены, что этот вирус останется с человечеством навсегда. Но, тогда как долго придется находиться в состоянии «частичной самоизоляции»?

Врачи рекомендуют настраиваться на срок минимум в 1,5 года. За это время и штаммы COVID-19 мутируют в менее злостные, и ученые медики апробируют вакцины.

Надежды на то, что будет придумано лекарство мало, так как до сих пор не существует эффективных лекарств от других корона- и риновирусов, в том числе и гриппа.

Общими усилиями COVID-19 будет обязательно «приручен» и перестанет быть смертельно опасным

И в заключение, вместо традиционного видео, в этой статье помещаем ссылку на пособие, выпущенное по «горячим следам» китайскими врачами-эпидемиологами. Эта внушительная инструкция поможет уберечься от заражения SARS-CoV-2 и смертельного исхода, и дождаться момента, когда можно будет без опаски вернуться к привычному образу жизни.

Гинекологическая эндокринология

Зарубежные клинические рекомендации

• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по медикаментозному лечению постменопаузального остеопороза (2019) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по функциональной гипоталамической аменорее (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейского общества эндокринологов по лечению пациенток с синдромом Турнера (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по симптоматическому лечению при менопаузе (2015) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников (2013) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гиперпролактинемии (2011) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению менопаузы (2011) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза (2010) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по терапии андрогенами у женщин (2008) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гирсутизма у женщин в период пременопаузы (2008) — файл PDF

Российские клинические рекомендации 

• Федеральные клинические рекомендации (протокол) по ведению пациенток с синдромом Шерешевского-Тернера (2013) — файл PDF
• Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению гиперпролактинемии (2013) — файл PDF

Ковид и ожирение

Жировая клетка сама по себе выделяет очень много противовоспалительных агентов, даже без присутствия инфекции, рассказывает врач. У пациентов с ожирением в организме происходит так называемое системное воспаление. И как только присоединяется инфекционный агент, это воспаление удваивается и утраивается.

16 октября, 9:07

Попова включила Алтайский край в топ-10 регионов по ожирению

В целом по стране избыточная масса тела наблюдается у более чем 47% мужчин и свыше чем у 35% женщин, отметила глава Роспотребнадзора

«Ожирение – это всегда фактор риска развития и диабета, и тяжелого течения инфекционного заболевания», – подчеркивает врач.

Экстренно худеть сейчас не стоит, особенно на препаратах – это дополнительная нагрузка на организм в без того неблагоприятной ситуации.

Как со временем изменился сахарный диабет 2 типа

Диабет типа 2 раньше назывался диабетом взрослых или инсулиннезависимым диабетом, потому что он диагностировался главным образом у взрослых и не требовал  для лечения инсулин. В настоящее время СД2 все чаще диагностируется у молодых людей и детей, и все чаще для лечения патологии необходим инсулин, поэтому определение состояния как «взрослый» или «инсулиннезависимый» больше не является точным.

Начало диабета типа 2 обычно связано с избыточной массой тела (ИМТ выше 25), но не всегда. В последнее время, диабет все чаще встречается у людей, которые находятся в хорошей физической форме и имеют здоровый диапазон веса.

Конечно, диагноз диабет звучит страшно. Это хроническое заболевание, с которым придется бороться всю жизнь, но медицина не стоит на месте. В настоящее время эндокринология располагает эффективными методами лечения диабета. Если для остановки прогрессирования заболевания недостаточно изменения образа жизни, существуют различные группы лекарств (таблетки, инъекции), контролирующих уровень сахара и предупреждающих осложнения диабета. 

Препараты от диабета подбираются эндокринологом индивидуально. Современные лекарства обладают небольшим количеством побочных эффектов и большим числом преимуществ, по сравнению с препаратами прошлых лет.

Сахарный диабет

Зарубежные клинические рекомендации

• Консенсус Американской диабетологической ассоциации по диетотерапии у взрослых с диабетом и предиабетом (2019) — файл PDF
• Консенсус Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской диабетологической ассоциации по лечению гипергликемии при сахарном диабете 2 типа у взрослых (2018) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения по лечению неалкогольной жировой болезни печени (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянной подкожной инфузионной инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у взрослых (2016) — файл PDF
• Согласованные клинические рекомендации международных диабетических организаций по метаболической хирургии в алгоритме лечения сахарного диабета 2 типа (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по лечению диабета во время беременности (2013) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического  общества по лечению гипергликемии у стационарных пациентов вне отделений реанимации (2012) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянному мониторингу уровня глюкозы (2011) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гипогликемических расстройств у взрослых (2009) — файл PDF

Российские клинические рекомендации

• Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение (2020) — файл PDF
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — 9 выпуск (2019) — файл PDF
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — 8 выпуск (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом (2017) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике, скринингу, профилактике и лечению хронической болезни почек у больных сахарным диабетом (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа (2015) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков с врожденным гиперинсулинизмом (2013) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков при развитии диабетического кетоацидоза и диабетической комы при сахарном диабете (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных форм сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по лечению гестационного сахарного диабета (2013) — файл PDF
• Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекции при лечении сахарного диабета (2012) — файл PDF

Нейроэндокринные опухоли

Зарубежные клинические рекомендации

• Клинические рекомендации Европейского общества по нейроэндокринным опухолям по ведению пациентов с гастродуоденальными нейроэндокринными опухолями (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейского общества по нейроэндокринным опухолям по ведению пациентов с гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями и нейроэндокринными карциномами высокого риска (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейского общества по нейроэндокринным опухолям по ведению пациентов с функциональными и нефункциональными нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейского общества по нейроэндокринным опухолям по морфопатологии, диагностике и стратификации риска пациентов с нейроэндокринными опухолями (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской тиреодологической ассоциации по ведению пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы (2015) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской тиреологической ассоциации по лечению метастатического медуллярного рака (2012) — файл PDF
• Клинические рекомендации по синдрому множественной эндокринной неоплазии 1 типа (2012) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской тиреологической ассоциации по лечению медуллярного рака щитовидной железы (2009) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гипогликемических расстройств у взрослых (2009) — файл PDF

Российские клинические рекомендации

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы (2020) — файл PDF
• Российские клинические рекомендации по нейроэндокринным опухолям (2017) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков с врожденным гиперинсулинизмом (2013) — файл PDF

Правила поведения

Людям с сахарным диабетом, как пожилым, так и молодым, следует привыкнуть, что их теперь их образ жизни еще более кардинально измениться.

Во избежание летального исхода необходимо:

1. Жестко соблюдать карантин, причем не только самим, но и членам семьи, проживающим вместе.
2. Соблюдать «хирургическую» чистоту в доме.
3. Как можно чаще проветривать помещения. Следить за тем, чтобы воздух не был слишком сухим. При необходимости купить освежитель воздуха.
4. При выходе из дома не трогать лицо руками, не подходить к людям ближе чем на 3 метра, а при посещении магазина или аптеки надевать маску и очки. Открывая двери или беря корзинку (тележку) абсолютно не стыдно пользоваться разовыми перчатками или обычными полиэтиленовыми пакетами.
5. Приучить себя пользоваться санитайзерами для рук вне дома, а в домашних условиях почаще мыть руки, особенно по приходу домой с улицы.
6. Отказаться от употребления термически необработанных продуктов, за исключением фруктов, защищенных «природной» упаковкой, например, бананов, гранатов, цитрусовых. Хлеб лучше употреблять в виде гренков или печь самим. Пластиковые упаковки и бутылки с напитками сразу же по приходу домой следует около минуты подержать под проточной водой или обработать дезинфицирующим средством.
7. Стараться не пользоваться общественным транспортом, а ходить пешком. Напоминаем, что регулярные кардионагрузки являются одним из обязательных условий образа жизни сахарного диабетика. Не забывайте также делать и гантельную гимнастику, которая поддерживает чувствительность к инсулину в клетках скелетных мышц.

Также не забывайте дезинфицировать специальными спиртовыми растворами телефоны, кредитные карточки, компьютерную клавиатуры и мышки, пульты управления бытовой техникой.

Учитесь сами и просите научиться правильно чихать и кашлять родственников

По возможности, максимально откажитесь от пользования бумажными деньгами и монетами.

Соблюдайте спокойствие и не паникуйте. Помните, что COVID-19, как и остальные коронавирусы, не умеет перемещаться с потоками воздуха, тем более на большие расстояния.

Человек заразится им или занося его своими руками на поверхность слизистых оболочек лица, либо если на них попадут капельки слюны инфицированного человека.

Детская эндокринология

Зарубежные клинические рекомендации

• Консенсус Американской диабетологической ассоциации по диетотерапии у взрослых с диабетом и предиабетом (2019) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по ожирению у детей (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской тиреодологической ассоциации по ведению детей с узлами щитовидной железы и высокодифференцированным раком щитовидной железы (2015) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской тиреологической ассоциации по лечению субклинического гипотиреоза во время беременности и в детском возрасте (2014) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению ожирения у детей (2008) — файл PDF
• Клинические рекомендации по костному метаболизму и болезням у детей с хронической болезнью почек — K/DOQI (2005) — файл PDF

Российские клинические рекомендации

• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков при развитии диабетического кетоацидоза и диабетической комы при сахарном диабете (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации (протокол) по диагностике и лечению гипогонадизма у детей (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации (протокол) по ведению детей и подростков с гипопаратиреозом (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической низкорослости у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных форм сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF

GLP-1RA: преимущества и возможные побочные реакции

Улучшение контроля уровня гликемии GLP-1 основано на механизме их действия:

• Увеличение производства инсулина.
• Уменьшение секреции глюкагона.
• Замедление скорости эвакуации пищи из желудка.
• Снижение чувства голода.
• Уменьшение потребления пищи за счет увеличения чувства сытости.

Преимущества:

1. По действующему веществу близки к естественному GLP-1. ГПП-1 или глюкагоноподобный пептид – гормон, синтезируется в кишечнике в ответ на прием пищи и контролирует гомеостаз глюкозы. Однако, эти препараты характеризуются устойчивостью и не разрушаются под действием фермента дипептидилпептидазы-4. 
2. Механизм стимуляции секреции инсулина – глюкозозависимый (зависит от уровня глюкозы), то есть запускается при гипергликемии и прекращается при снижении сахара и его нормализации, поэтому риск гипогликемии минимален.
3. Механизм подавления чрезмерной секреции глюкагона также глюкозозависимый, то есть запускается при повышении уровня глюкозы. Однако, при гипогликемии нормальная выработка глюкагона не подавляется.
4. Дополнительный механизм снижения гликемии заключается в задержке опорожнения желудка.
5. За счет уменьшения чувства голода и снижения расхода энергии снижается вес и уменьшается масса жировой ткани.
6. В экспериментальных моделях получены данные о защитном действии на поджелудочную железу – увеличение роста и массы клеток и подавление их гибели. Причем увеличения массы клеток при нормализации уровня глюкозы не происходит, поэтому возможный эффект вызывающий опухолевые процессы ПЖ под сомнением и не подтвержден.

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечный результат заключается в лучшем, оптимальном контроле сахара крови и потере массы тела, что служит неоспоримым преимуществом для диабетиков, особенно, если у них ожирение и лишний вес.

Препараты, содержащие действующее вещество лираглутид снижают риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) и как следствие общую смертность, при подтвержденном диагнозе, поэтому показаны при СД 2 типа в сочетании с диагностированными ССЗ. 

Показаны как монопрепараты, так и для комбинации терапии СД2 – метформин, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или их сочетание.

При комбинированном применении с таблетками сульфонилмочевины возможен гипогликемический эффект.

Группа GLP-1RA включает следующие препараты:

• Баета и Баета Лонг (Byetta), действующее вещество: эксенатид. 
• Виктоза, Саксенда, действующее вещество: лираглутид.
• Ликсумия, действующее вещество: ликсисенатид. 
• Трулисити (Trulicity),действующее вещество: дулаглутид.

Представлены торговые марки, сертифицированные для применения в России.

Препараты инъекционные, для п/к введения, выпускаются во флаконах или картриджах в шприц-ручках, что делает их применение более удобным.

К возможным побочным реакциям этой группы препаратов относятся:

При комбинированной терапии:

Достаточно часто:

• тошнота;
• диарея;
• кожный зуд (в месте введения).

Реже: рвота, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, отрыжка, боли в области желудка, головные боли.

Очень редко:

• нарушение состояния почек – ухудшение ХПН, увеличение содержания креатинина в плазме крови);
• высыпания в месте введения препарата.

При монотерапии:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• зуд кожи (в месте инъекции).

Большинство побочных эффектов со стороны ЖКТ отмечается в первые дни после введения первой дозы препаратов и проходят при дальнейшем применении и не требуют отмены терапии.

При комбинации с пероральными препаратами сульфонилмочевины возможен гипогликемический эффект, поэтому следует соблюдать правила применения лекарств и регулярный контроль сахара крови.

Противопоказаны при:

• диабетическом кетоацидозе;
• тяжелых поражениях ЖКТ (гастропарез);
• печеночной недостаточности (тяжелой степени);
• выраженной недостаточности почек (терминальная стадия);
• СД 1;
• беременности, лактации, у детей.

Ожирение

Зарубежные клинические рекомендации

• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по ожирению у детей (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения по лечению неалкогольной жировой болезни печени (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по ведению и лечению пациентов с ожирением (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по фармакотерапии ожирения (2015) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению ожирения у детей (2008) — файл PDF

Российские клинические рекомендации 

• Клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых (2018) — файл PDF
• Клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых (2016) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых (2011) — файл PDF

Почему важно правильно лечить артериальную гипертензию, если она сопровождается метаболическим синдромом или диабетом

Люди с диагнозом метаболический синдром имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и СД 2 типа. АГ увеличивает риск поражения почек у пациентов с диабетом. Первый признак – микроальбуминурия. Это важный прогностический индикатор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с СД 2 типа с артериальной гипертензией. 

Наиболее важные факторы, определяющие скорость прогрессирования поражения почек:

• степень гипергликемии;
• сопутствующие метаболические нарушения;
• продолжительность АГ и СД. 

При назначении препаратов против гипертензии важно учитывать сопутствующие заболевания, такие как метаболический синдром и СД, поскольку некоторые классы гипотензивных препаратов отрицательно влияют на метаболизм глюкозы и увеличивают риск развития новых случаев диабета. Рекомендации Европейских общества гипертонии и кардиологов по лечению артериальной гипертензии рекомендуют для пациентов с метаболическим синдромом изменение образа жизни, чтобы уменьшить ожирение и увеличить физическую активность, поскольку это не только снижает артериальное давление, но и задерживает развитие диабета. 

Рекомендации Европейских общества гипертонии и кардиологов по лечению артериальной гипертензии рекомендуют для пациентов с метаболическим синдромом изменение образа жизни, чтобы уменьшить ожирение и увеличить физическую активность, поскольку это не только снижает артериальное давление, но и задерживает развитие диабета. 

Метаболический синдром часто считается преддиабетическим состоянием, и для лечения АГ рекомендуются блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)) и блокаторы кальциевых каналов (БКК), поскольку они потенциально улучшают или, по крайней мере, не нарушают метаболизм глюкозы. Комбинации блокаторов БКК и РАС очень эффективны.

Метаболический синдром

У пациентов с диабетом снижение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления до 85 мм рт. ст. значительно снижает частоту сердечно-сосудистых событий. 

Исследования подтвердили преимущество блокаторов РАС перед другими препаратами против АГ при наличии протеинурии или микроальбуминурии (рекомендация уровня IA). В последнее время появились данные о том, что может значительно снизить риск развития диабета комбинация ингибиторов АПФ и надигидропиридина KKB.

Что вызывает диабет 2 типа? Причины развития диабета

• Возраст. Риск диабета увеличивается с возрастом. В зоне риска: люди европеоидной расы старше 40 лет, люди южноазиатского происхождения и афро-карибского или африканского происхождения старше 25 лет. У них диабет 2 типа развивается в два-четыре раза чаще. 
• Наследственность. При наличии диабета 2 типа, у родителей, братьев, сестер или ребенка, риски заболеть повышаются в два-шесть раз.
• Масса тела. Вы в зоне риска диабета 2 типа, если у вас избыточный вес, особенно при отложениях жира вокруг талии.

Другие факторы, которые могут повлиять на риск диабета 2 типа:

• Уровень АД. Вы больше подвержены риску при высоком кровяном давлении.
• Уровень холестерина и триглицеридов. Повышает риск диабета повышенное содержание ЛПВП (<35 мг/дл) и триглицеридов (>250 мг/дл).
• Курение. Курение связано с повышенным риском диабета 2 типа, а также увеличивает риск других заболеваний, таких как ССЗ и рак.
• Алкоголь. Употребление слишком большого количества алкоголя увеличивает риск диабета 2 типа, заболеваний печени и поджелудочной железы, сердца и некоторых видов рака. 
• Сон. Ученые установили, что повышают риски диабета нарушения сна: недостаток сна или слишком длительный сон.
• Сидячий образ жизни. О сидячем образе жизни говорят, когда человек проводит длительные периоды времени сидя. Недостаточная подвижность приводит к развитию гиподинамии (атрофии мышц и уменьшению их массы), как следствие – ожирению, метаболического синдрома и ССЗ. При сокращении мышц повышается содержание липопротеинлипазы – фермента, который сжигает жир и уменьшает жировые отложения.

Рецепторы инсулина

Как помочь организму

• Прогулки. Физическая активность на свежем воздухе помогает клеткам насытиться кислородом и улучшит газообмен. Кроме того, во время физических упражнений и даже простой ходьбы выделяются гормоны удовольствия, а они играют важную роль в борьбе с инфекциями.
• Витамины. В схему профилактики любой инфекции входит прием витаминов С и Д. Витамин Д – это витамин-защитник, который благоприятно влияет на иммунную систему. Для профилактики инфекционных заболеваний его надо принимать в профилактической дозе: 1 – 2 тысячи единиц.
• Питание. Ограничьте употребление жиров и полностью исключите сладкое, это будет лучший подарок организму, который приведет к естественному похудению.
• Средства  индивидуальной защиты. «Кроме вас самих, вас не защитит никто», – подчеркивает врач.

Основные различия между диабетом 1 и 2 типа

Самое важное отличие заключается в количестве инсулина – гормона, вырабатываемого в клетках поджелудочной железы. Он позволяет организму использовать сахар из углеводов в пище, для получения энергии и для других метаболических процессов

Инсулинзависимые ткани – мышечная, жировая ткани, печень. Они усваивают глюкозу только в присутствии инсулина.

Углеводы – основной источник энергии, то есть их основная функция – обеспечить организм энергией, необходимой для всех процессов жизнедеятельности. Также углеводы входят в состав внеклеточных структур (межклеточный матрикс – основа соединительной ткани) и ферментов (обеспечивают их специфичность). В процессе метаболизма углеводов образуются органические соединения, которые являются субстратами для образования аминокислот, липидов, нуклеотидов. Нарушение обмена углеводов приводит к развитию диабета.

Инсулин – основной гормон, регулирующий углеводный обмен. Он помогает удерживать сахар в крови в норме, предохраняя от слишком высокого (гипергликемия) или слишком низкого (гипогликемия) уровня.

• При диабете 1 типа инсулин вообще не может вырабатываться.  
• При диабете 2 типа инсулина вырабатывается недостаточно. Этому способствует инсулинорезистентность. 

При инсулинорезистентности инсулин вырабатывается, однако клетки теряют способность на него реагировать и не могут использовать глюкозу. В результате организм пытается компенсировать это тем, что поджелудочная железа выделяет больше инсулина. Какое-то время этот механизм работает, но поджелудочная постепенно теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, и в результате клетки не получают энергию, необходимую для нормального функционирования. В этот момент патология переходит в диабет.

Диабет 2 типа – прогрессирующее состояние, и это означает, что чем дольше он есть, тем больше «помощи» потребуется для контроля уровня глюкозы в крови. Необходимо применять все больше лекарств и, в конечном итоге, могут потребоваться инъекции инсулина.

Выработка инсулина

Другое

Зарубежные клинические рекомендации

• Клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии по злокачественным опухолям с неустановленным первичным очагом (2015) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейского общества эндокринологии по лечению гипонатриемии (2014) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской тиреологической ассоциации по использованию УЗИ шеи и процедур под УЗИ-контролем в послеоперационном ведении пациентов с раком щитовидной железы (2013) — файл PDF
• Клинические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза (2012) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по оценке и лечению гипертриглицеридемии (2012) — файл PDF

Результаты исследования TRAVEND

В проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование TRAVEND с параллельными группами вошли 103 пациента с СД 2-го типа со стабильной альбуминурией и монотерапией с неконтролируемым артериальным давлением. Пациенты были рандомизированы для приема верапамила / трандолаприла длительного действия 180/2 мг (группа V / T) или эналаприла / гидрохлоротиазида 20 / 12,5 мг (группа E / H). 

Лечение длилось 6 месяцев. В течение этого периода в обеих группах наблюдалось значительное снижение артериального давления (p <0,001) и альбуминурии (p <0,001) по сравнению с исходным уровнем. В обоих случаях не было статистически значимой разницы между группами лечения.

Значительное снижение артериального давления

По окончании исследования целевая концентрация глюкозы в крови (<7,0 ммоль / л) составила 72,7%. у пациентов в группе V / T и 50% пациенты в группе E / H. Таким образом, в исследовании TRAVEND антигипертензивный и снижающий альбуминурию эффекты комбинации V / T были аналогичны комбинации E / H у пациентов с СД 2 типа, у которых артериальное давление не корректировалось монотерапией. Однако комбинированная терапия V / T обеспечила лучший метаболический контроль.