На какой день делать кт при коронавирусе

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

• < 5%,
• 5–25%,
• 26–49%,
• 50–75%,
• >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

• пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
• склеродермией,
• инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
• интерстициальными пневмониями,
• интерстициальным отеком легких,
• аденокарциномой.

Как проявляется COVID-19 у беременных?

Общие сведения о заболевании

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ И COVID-19 ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)

В зависимости от локализации процесса и этиологии заболевания используются следующие коды МКБ-10 для статистического учета случаев заболевания:

• J00-06 Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей
• J00 Острый назофарингит, насморк
• J02 Острый фарингит
• J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
• J02.9 Острый фарингит неуточненный
• J03 Острый тонзиллит
• J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
• J04 Острый ларингит и трахеит
• J04.0 Острый ларингит
• J04.1 Острый трахеит
• J04.2 Острый ларинготрахеит
• J05 Острый обструктивный ларингит (круп)
• J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
• J06 Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J06.0 Острый ларингофарингит
• J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной
• локализации
• J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
• J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
• J20 Острый бронхит
• J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
• J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
• J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
• J20.9 Острый бронхит неуточненный
• J21 Острый бронхиолит
• J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
• J21.9 Острый бронхиолит неуточненный
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная
• B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная
• B34.9 Вирусная инфекция неуточненная
• B97.0 Аденовирусная инфекция
• B97.4 Респираторно-синцитиальная инфекция
• U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)
• U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
• Z03.8 Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
• Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией

Симптомы и клиническая картина COVID-19 у беременных женщин

Существующими препаратами нельзя лечить новорожденных

Последствия коронавируса у будущих мам

Беременность во время коронавируса: как происходит ведение, постановка на учет

Другие методы диагностики коронавирусной пневмонии

Если пациент не испытывает признаков дыхательной недостаточности, для дифференциальной диагностики коронавирусной инфекции достаточно более щадящих методов исследования, чем КТ.

Правильный сбор и оценка анамнеза позволяет выявить людей из группы высокого риска заражения COVID-19. В эту группу входят жители красной и оранжевой карантинных зон, лица, контактирующие с большим количеством людей на работе (особенно врачи), а также те, у кого недавно были контакты с заболевшими или лицами, проживающими за границей.

Сбор жалоб помогает выявить характерные для коронавирусе симптомы или найти признаки ОРВИ, которых не бывает у больных COVID-19. Так, для коронавируса характерна устойчивая потеря обоняния и вкуса без выраженного насморка, сухой кашель, одышка и чувство нехватки воздуха. ОРВИ и бактериальная пневмония сопровождаются обильным насморком, влажным кашлем, наличием мокроты.

Физикальные обследования позволяют определиться с предварительным диагнозом и лабораторными исследованиями, которые нужны пациенту. Сюда входит определение пульса, артериального давления, частоты дыхания, оценка внешнего вида больного, измерение температуры тела, перкуссия и аускультация легких.

При коронавирусе температура тела будет фебрильной (от 38 градусов С) на фоне одышки, повышения ЧДД (от 22), пульса (от 75 уд/мин). Отсутствие выраженных хрипов в легких; при этом давление будет в норме или незначительно повышено.

Анализы крови. Отличить вирусную или бактериальную природу пневмонии поможет развёрнутый анализ крови: в первом случае будет сдвиг формулы вправо (повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов и высокая СОЭ); во втором — влево (норма или снижение лимфоцитов, повышение нейтрофилов и высокая СОЭ).

Ряд специалистов советуют проводить биохимический анализ крови на С-реактивный пептид у лиц, не страдающих ревматизмом — при COVID-19 от тоже повышен. Самый точный результат дает специфическая ПЦР-диагностика COVID-19, при которой наличие вируса определяется даже при минимальном его содержании в крови.

Коронавирусу беременных женщин – последствия

Достоверной информации о том, опасен ли коронавирус при беременности и насколько – нет. Однако медики постоянно контролируют процесс болезни у будущих мам и делают соответствующие выводы. Большую опасность вирус представляет для женщин в 3 триместре беременности (медиками изучены осложнения, возникающие на поздних сроках). При этом нельзя исключать негативные последствия и на ранних этапах гестации, во время 1 и 2 триместров. Самыми распространенными осложнениями являются:

• задержка развития плода;
• преждевременные роды.

Коронавирус при беременности – 1 триместр

Самым грозным осложнением первого триместра, которое может спровоцировать коронавирус при беременности, является выкидыш. Плод еще недостаточно хорошо закреплен в матке, поэтому риск самопроизвольного аборта велик. По наблюдениям специалистов, занимающихся изучением негативных последствий коронавируса у беременных, у 2% инфицированных женщин развивается выкидыш на малом сроке.

Вторым осложнением является задержка развития плода при беременности. По наблюдениям специалистов, в 10% случаев у беременных с коронавирусом плод прекращает свое развитие. Это приводит к скорой гибели плода и прерыванию процесса беременности. Врачи предпринимают все необходимое, чтобы исключить риск развития осложнений.

Коронавирус при беременности – 2 триместр

Во втором триместре коронавирус у беременных женщин может стать причиной ряда осложнений. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения на фоне инфекции в организме способно спровоцировать маточное кровотечение. Существует также риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Чтобы своевременно отреагировать на возможные патологии беременности, врачи пристально следят за состоянием будущей мамы.

Коронавирус при беременности – 3 триместр

К окончанию срока гестации наблюдается значительное увеличение нагрузки на органы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим женщины в третьем триместре входят в группу риска по развитию осложнений гестации. Если конкретно говорить о том, как коронавирус влияет на плод при беременности, то среди первых негативных последствий медики отмечают дистресс-синдром.

Воспалительный процесс в легких ребенка препятствует нормальному усвоению кислорода. В таких случаях единственным решением проблемы является кесарево сечение. Стоит учитывать, что вирус способен провоцировать и преждевременные роды. по наблюдениям акушеров в 39% случаев у женщин на поздних сроках встречается данное осложнение.

Что выявляет КТ при коронавирусе?

Основы социального дистанцирования

Профилактика заболевания коронавируса аналогичная гриппу

Все чаще власти и медицинские эксперты советуют людям практиковать социальное дистанцирование – сведение к минимуму контактов с людьми вне вашей непосредственной семьи – особенно если вы живете в сообществе, где вирус, как известно, распространяется очень быстро. Социальная дистанцированность может помочь уменьшить ваши шансы заразиться вирусом или неосознанно распространить его на других (по сообщениям, люди с вирусом часто не проявляют симптомов в течение нескольких дней).

Принципы социальной дистанцированности на индивидуальном и семейном уровнях все еще несколько расплывчаты и подлежат обсуждению (хотя призывы к усилению изоляции усиливаются с каждой минутой). В общем, рассмотрите возможность принятия этих мер:

• Оставайтесь дома как можно дольше. Это включает в себя минимизацию несущественных походов по магазинам, путешествий и прогулок. Если ваша работа позволяет это, подумайте о работе из дома. Очевидно, что некоторые поездки неизбежны, например, поход в продуктовый магазин, но старайтесь ездить в те моменты, когда там будет меньше людей. Или же вы можете подумать о том, чтобы вам доставили еду и другие предметы первой необходимости домой.
• Избегайте больших скоплений людей. Власти в некоторых регионах уже добиваются этого, закрывая школы и отменяя крупные мероприятия. Чтобы защитить себя и своего ребенка, вероятно, также неплохо избегать более неформальных больших собраний, таких как большие вечеринки по случаю дня рождения, спортивные игры и расширенные семейные встречи (особенно с пожилыми родственниками).
• Выйдя на улицу, старайтесь держаться на расстоянии. Как беременная, вы все еще должны получать свежий воздух и физические упражнения – это хорошо для вашего уровня стресса и здоровья. Просто старайтесь держать расстояние между собой и другими людьми не менее метра. Вы можете пойти на прогулку в парк или покататься на велосипеде, например.
• Общайтесь в цифровом формате с друзьями и членами семьи. Для связи с близкими, используйте всевозможные мессенджеры, такие как Skype, WhatsApp или даже ICQ для видео звонков, особенно это касается пожилых родственников. К сожалению, иногда очень сложно научить некоторых пожилых пользоваться современными достижениями техники, но с точки зрения безопасности, это единственный сейчас выход.

Эти меры могут показаться трудными, однако, это не навсегда. Если сейчас каждый внесет свой вклад в замедление распространения COVID-19, мы сможем спасти жизни, предотвратить перегруженность системы здравоохранения и повысить наши шансы на возвращение к нормальной жизни раньше.

Ведение беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19

Плановые визиты беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 (развитие плода, определение толерантности к глюкозе, дородовой уход, назначение вторичной терапии и др) нужно отложить на период рекомендованного периода самоизоляции. Рекомендации по посещению более срочных заранее назначенных медицинских мероприятий (наблюдение за состоянием плода при назначении медикаментозного лечения, назначение вторичной терапии с высоким риском и др) должны быть основаны на решении руководства медицинского учреждения и/или местных органов здравоохранение.

Ответственные лица должны организовать соответствующую коммуникацию с руководством медицинского учреждения для координации визитов, которые были пропущены из-за подозрения или подтвержденной коронавирусной инфекции.

В случае необходимости оказания срочной акушерской помощи, которую нельзя отложить до конца периода изоляции пациента, необходимо предпринять соответствующие меры профилактики и борьбы с инфекцией на месте. Беременным на самоизоляции, которым требуется прием у врача, должны связаться с местным координатором медицинской службы и назначит срочный или плановый визит (желательно в конце рабочего дня).

О лечении

Роды и передача коронавируса ребенку

Могут ли беременные заразиться коронавирусом

Лечение пациенток с подтвержденным случаем заболевания

Коронавирус у беременных: меры профилактики

Вакцина против COVID-19 на сегодняшний день еще не разработана.

Беременным женщинам следует пользоваться теми же мероприятиями по снижению риска заражения SARS-CoV-2, что и всем остальным лицам:

• частое мытье рук с мылом в течение минимум 20 секунд;
• использование кожных антисептиков (санитайзеров) с содержанием спирта не менее 60%;
• избегать прикосновений необработанными руками к глазам, носу, рту;
• не контактировать с людьми, имеющими простудные симптомы;
• обрабатывать часто используемые бытовые предметы и поверхности антисептическими растворами ежедневно (столы, выключатели, дверные ручки, мобильные телефоны, клавиатуру, сантехнику);
• при кашле и чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим мытьем рук. Использованную салфетку также нужно выбросить в мусорное ведро;
• при наличии легких симптомов респираторной инфекции оставаться дома;
• при наличии повышенной температуры, кашля и затрудненного дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью, надеть маску, особенно в случаях контакта с домочадцами и при посещении лечебного учреждения, не использовать общественный транспорт.

В качестве меры предосторожности, согласно рекомендациям Европейского Общества по вопросам репродукции человека и в соответствии с позицией других научных обществ в области репродуктивной медицины, всем пациентам детородного возраста предложено отложить беременность на момент пика коронавирусной инфекции. Для тех пациентов, которые уже получают противовирусное лечение, оптимально рассмотреть отсроченную беременность с замораживанием яйцеклетки или эмбриона для последующего его переноса.. Кроме того, беременным или парам, планирующим беременность или проходящим лечение бесплодия, рекомендовано избегать поездок в известные районы инфекции и контактов с потенциально инфицированными COVID-19 лицами.

Кроме того, беременным или парам, планирующим беременность или проходящим лечение бесплодия, рекомендовано избегать поездок в известные районы инфекции и контактов с потенциально инфицированными COVID-19 лицами.

Симптомы коронавируса во 2 триместре

Меры профилактики для беременных, чтобы не заразиться

Выяснив, влияет ли коронавирус на беременность, стоит узнать о том, как себя защитить. Женщина, ожидающая малыша, должна многократно усилить все профилактические меры безопасности, особенно на позднем сроке. Ей нежелательно выходить в магазины, аптеки, общаться с людьми, близко контактировать с ними.

Если выход из дома крайне необходим, обязательно нужно:

• надеть маску и перчатки;
• с собой взять дезинфицирующий раствор;
• не касаться руками лица, особенно слизистых;
• соблюдать социальную дистанцию;
• избегать людных мест и общественного транспорта.

Женщине важно ежедневно высыпаться и правильно питаться. Не следует избегать медицинских обследований под предлогом боязни заразиться

Здесь не может быть никаких безответственных поступков и надежды, что болезнь обойдет ее стороной.

Нужно обращаться к врачу при первых же подозрительных симптомах:

• появлении раздражающего гортань сухого кашля;
• боли при глотании;
• чихании;
• общей слабости;
• спазмов в животе;
• холодного пота.

От того, как скоро беременная обратится за медицинской помощью, будет зависеть и эффективность ее лечения. Первые 2 недели заражение может не давать о себе знать, протекать бессимптомно. Далее возможно повышение температуры, появление перечисленных выше признаков. Может появиться одышка, что очень опасно, ведь гипоксия самым негативным образом сказывается на состоянии малыша.

Часто можно услышать мнение, что во время эпидемии лучше не рожать, а избавиться посредством аборта от плода на раннем сроке. Врачи-гинекологи утверждают, что прерывание беременности не требуется. К тому же, случаев заражения малышей в утробе не обнаружено пока, а легкая форма течения болезни вовсе не является причиной для аборта. Просто к женщине в таком состоянии нужно намного бережнее относиться, чем в обычное время, да и сама она может себя максимально защитить от заражения.

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?

Как выбрать антибиотик

При остром вирусном заболевании антибиотик назначает врач, ссылаясь на результаты лабораторных анализов. Для правильного подбора препарата нужно:

• определить свойство и вид возбудителя инфекции;
• выбрать курс лечения и рассчитать дозу препарата;
• подобрать комплекс медикаментов для микроорганизмов, которые тяжело поддаются лечению;
• когда возбудитель не выявлен, стоит применять антибиотик широкого воздействия, после проведенных бактериологических анализов использовать препарат с узким спектром влияния.

Чтобы исключить негативные побочные эффекты, при назначении медикаментозного лечения учитывается возраст пациента, общее состояние, выраженные симптомы.

Лечение пациенток с предполагаемым /вероятным случаем заболевания (FIGO, 2020)

Общее лечение:

• поддержание водно-электролитного баланса организма;
• симптоматическое лечение (жаропонижающие, противодиарейные препараты).

Наблюдение за состоянием матери:

• тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций и уровня насыщения кислородом для минимизации гипоксии матери;
• исследование газового состава артериальной крови; повторное радиографическое исследование органов грудной клетки (при наличии показаний);
• регулярная оценка клинического анализа крови, показателей функций почек и печени, коагулограммы.

Ведение беременных необходимо осуществлять в соответствии с результатами обследования, независимо от срока беременности на момент инфицирования.

Консультации специалистами для оказания неотложной акушерской помощи должны организовываться в соответствии с локальными рекомендациями.

Все рутинные консультативные приемы необходимо отложить на 14 дней или до получения положительного результата анализа (или двух последовательных
отрицательных результатов).

Наблюдение за состоянием плода: ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности
плода (22 недели и более). В целом оценка состояния плода должна соответствовать обследованиям, регламентированным согласно сроку
беременности: КТГ, УЗИ плода, допплерография.

Рекомендуется минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой.

Кому показана процедура

Как беременной уберечься от коронавируса

На какой день болезни назначают КТ

Когда речь заходит о том, делать ли КТ при коронавирусе в легкой форме, врачи отмечают, что это допустимо, но только не в профилактических целях и не в первые дни обнаруженного инфицирования. Смысл в этой процедуре появляется не ранее, чем на 6-11 день болезни.

В стационаре ее обычно проводят примерно на 19 день, в зависимости от положительной или отрицательной динамики состояния пациента. В домашней терапии могут назначить КТ, но только при определенных условиях:

• в анамнезе есть серьезные хронические или системные заболевания – сахарный диабет, сосудистые или аутоиммунные патологии;
• домашнее лечение не помогло, и состояние пациента ухудшается, решается вопрос о госпитализации;
• в целях диагностики, если тест отрицательный, но картина упорно напоминает ковидную;
• нет ПЦР-тестов и тестов на антигены (в отдаленных регионах), но субклиническая картина оценивается как подозрение на коронавирус средней тяжести.

Однако вопрос, нужно ли делать КТ при коронавирусе в легкой форме без температуры, даже не обсуждается. При отсутствии клинических симптомов и наличии тестов в свободном доступе она не нужна.

Можно ли быть в одной палате с новорожденным и кормить грудью женщинам с COVID-19?

Нет однозначного ответа. Рекомендации американских центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и руководства французских врачей говорят о том, что наиболее безопасной будет изоляция новорожденного от матери на 14 дней или до того, как лабораторно будет подтверждено прекращение выделения вируса матерью. Кормить новорожденного рекомендуют сцеженным молоком из бутылочки, не контактировать напрямую.

В то же время Всемирная организация здравоохранения говорит о том, что мать и ребенок могут находиться вместе в одной палате, если позволяет состояние здоровья.

ВОЗ поощряет грудное вскармливание даже в случае заболевания COVID-19, однако есть важные правила:

• соблюдение респираторного этикета: недопустимо, чтобы женщина чихала и кашляла в непосредственной близости от ребенка;
• перед каждым кормлением и после него женщина должна тщательно вымыть руки;
• перед каждым использованием молокоотсоса и бутылочек нужно тщательно их обрабатывать;
• во время кормления женщина обязательно должна быть в маске.

Основные меры защиты — это тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, внимательное и бережное отношение к своему здоровью и к здоровью своих близких

Очень важно не поддаваться панике в сегодняшних условиях, когда нас окружает множество непроверенных слухов и недостоверной информации

Уход во время родов

Нижеприведенные рекомендации касаются беременных, у которых родовая деятельность началась самостоятельно или после стимуляции:

При переводе в родовой зал беременной с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, нужно оповестить врачей из мультидисциплинарной команды – акушера, гинеколога, анестезиолога, неонатолога, а также команду инфекционного контроля
К помещению должны иметь доступ ограниченное количество медицинского персонала. В отделениях должны быть разработаны маршруты и инструкции, которые определяют необходимый персонал при чрезвычайных ситуациях
К партнерам (мужьям) без каких-либо признаков инфекции, следует относится как к потенциально инфицированным лицам и требоваться от них использовать средства индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки) и придерживаться правил личной гигиены (мыть руки). Если у партнера наблюдаются признаки инфекционного заболевания, они не допускаются в отделение и должны находится на самоизоляции
Наблюдение и оценка состояния матери проводится в соответствии со стандартами + дополнительный контроль сатурации каждый час

Женщинам дают рекомендации в отношении возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание, а также информируют о симптомах, способных ухудшить состояние при коронавирусной инфекции (например, затрудненное дыхание)
Роды у женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 рекомендуется принимать в той же изолированной палате, где роженица находилась до начала родов.
По возможности сатурацию необходимо поддерживать на уровне не ниже 95%
Если у роженицы есть признаки сепсиса, диагностику и лечение проводят в соответствии с действующими рекомендациями при сепсисе во время беременности, а также рассматривать коронавирусную инфекцию в качестве причины развития сепсиса
Постоянный контроль состояния плода с помощью кардиотокографии во время родов
В настоящее время нет данных, которые бы давали преимущество одному способу родоразрешения над другим. Поэтому данный вопрос следует обсудить с беременной заранее, учитывая показания и предпочтения

Диагноз COVID-19 не должен влиять на проведение родов кроме случаев, когда состояние дыхательной системы не требует срочных родов
На сегодняшний день нет информации об обнаружении коронавируса SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях
Беременным с подозрением или подтвержденной коронавирусной инфекцией следует избегать роды в воде, так как при этом отсутствует возможность использования соответствующих средств индивидуальной защиты медицинским персоналом и есть риск инфицирования через фекальные массы
Отсутствуют убедительные доказательства о противопоказаниях эпидуральной анестезии при COVID-19. При подозрении или подтвержденной инфекции эпидуральную анестезию проводят перед началом или в начале родов, чтобы минимизировать потребность общей анестезии в случае необходимости в срочном родоразрешении
Отсутствуют убедительные доказательства, что применение Энтонокса является аэрозоль-генерирующей процедурой
В случае ухудшения состояния роженицы, необходимо провести соответствующую оценку рисков и преимуществ продолжения родов, либо приступить к экстренному кесаревому сечению
При необходимости проведения кесаревого сечения или других хирургических вмешательств, нужно придерживаться соответствующих рекомендаций
Для проведения кесаревого сечения I категории ургентности, надевание средств индивидуальной защиты занимает много времени, что может задержать проведение операции. Несмотря на это, вся медицинская бригада должна использовать СИЗ в соответствии с требованиями!
Решение о сокращении длительности II периода родов следует принимать индивидуально, учитывая состояние роженицы (например, гипоксия)
При отсутствии противопоказаний рекомендуется задержка пережатия пуповины. Пока пуповина не пережата, с новорожденными проводят стандартные манипуляции (с соблюдением условий тепловой цепочки)

Средства индивидуальной защиты во время родов

Что делать, если я беременна и подозреваю, что я заболела?

Чем опасен для беременной и плода

Влияние на плод

Режим изоляции: что делать беременным?

Разделят ли маму и ребенка после родов?

Посещение медицинских учреждений

Если у беременной хорошее самочувствие и во время предыдущих беременностей не возникало каких-либо осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Для прохождения планового осмотри или при необходимости посетить врача в ближайшее время, следует обратиться в медицинское учреждение (женскую консультацию) для получения необходимой информации о посещении и согласования времени визита, так как во время карантина могут быть введены дополнительные ограничения и требования к приему пациентов
• При необходимости повторного посещения, необходимо согласовать визит с медицинским учреждением
• Если требуются более частые посещения врача, следует заранее оговорить график визитов

Независимо от личных обстоятельств следует учитывать следующие моменты:

• В случае возникновения каких-либо проблем необходимо связаться с женской консультацией. При этом нужно учитывать, что в период эпидемии (пандемии) на ответ и согласование может потребоваться больше времени, чем обычно
• При необходимости срочной медицинской помощи, если состояние связано с беременностью, но не с COVID-19, необходимо связаться с семейным врачом или с медицинским учреждением
• В случае развития симптомов COVID-19, необходимо связаться с женской консультацией (медицинский персонал должен организовать соответствующие условия для приема пациентов и назначить время посещения); при подозрении или подтвержденном диагнозе COVID-19 не рекомендуется посещать медицинское учреждения без предварительного уведомления
• При подозрении или подтвержденном диагнозе COVID-19 рекомендуется максимально ограничить контакты с окружающими. Также не рекомендуется во время посещения медицинского учреждения приводить с собой детей
• Во время карантина, а также при подозрении или подтвержденном диагнозе COVID-19, врач может сократить количество визитов до родов. Если сокращение количества визитов с лечащим врачом заранее не согласовано, не рекомендуется самостоятельно принимать решение об отмене визитов
• При необходимости отменить плановое посещение врача или переносе визита на другое время, рекомендуется заранее оповестить медицинское учреждение (например, по телефону или электронной почте)

Естественная беременность

Первый триместр беременности

Пути передачи коронавирусной инфекции

Коронавирусная инфекция передаётся воздушно-капельным путём через капельки слюны при чихании и кашле от заразившегося человека здоровому. Капли инфекции, содержащие вирус, могут оседать на поверхностях и бытовых предметах и попадать на кожу рук в случае соприкосновения, а затем, если человек дотронулся руками до лица, проникать на слизистую оболочку глаз, носа и рта. В Китае зафиксировано присутствие активной формы вируса COVID19 в фекалиях больного, что не исключает фекально-орального пути передачи инфекции через обсемененные продукты питания и воду.

В настоящий момент нет данных о возможности передачи коронавируса от заболевшей матери к плоду через плаценту и околоплодные воды и развитии внутриутробной инфекции или к новорожденному в процессе естественных родов. У грудничков, рождённых от матерей, инфицированных COVID-19, симптомы заболевания выявлены не были, а также вирус отсутствовал в образцах грудного молока и амниотической жидкости.

Профилактика коронавируса, чтобы избежать лечения для детей

Меры профилактики коронавируса помогают избежать болезни, соответственно и лечение для детей не потребуется, если:

Приучить их часто мыть руки с мылом. Намыливать следует минимум 20 секунд, промывая ладони, тыльные стороны, межпальцевое пространство, кончики пальцев

Особенно важно мытье рук перед едой, после прогулки или туалета. Объяснить опасность прикосновений к поверхностям в общественных местах

Это дверные ручки, кнопки в лифте, перила не лестнице и т. п. Их следует касаться только в перчатках или плечом, локтем, салфеткой. Оградить его от контактов с людьми, не живущими в квартире. Общение с друзьями временно прекращается, так как некоторые дети болеют без симптомов, но являются носителями. Не стоит брать дитя с собой в магазин или аптеку. А если приходится это делать, следует надеть на него маску. Научить соблюдать гигиену не только мытьем рук. Чихать, кашлять и сморкаться следует в бумажный платок, который сразу же выбрасывают. Если салфетки при себе нет, следует закрываться рукавом. Нельзя касаться руками лица, облизывать их, ковырять в носу. 3-4 раза в сутки промывать нос и горло солевыми растворами. Они увлажняют слизистую, делают ее менее уязвимой к проникновению вируса. Можно приготовить жидкость из 1,3 ч. л. и 250 мл теплой воды. Укреплять иммунитет. Ребенок должен получать полноценное питание, высыпаться, двигаться, жить в чистом, проветриваемом помещении. Оптимальные температура и влажность воздуха в комнате – 18-22 градуса и 40-60%. Если в городе разрешено гулять, нужно этим пользоваться, но бывать в безлюдных местах.

Коронавирус и беременность 1, 2, 3 триместр: влияет ли заболевание на маму и плод

Коронавирус при беременности может быть опасен в любом триместре, но пока что можно ориентироваться только на опыт ведения женщин с уже известными вирусными инфекциями:

• в первом триместре возможно нарушения формирование органов и систем у плода;
• во втором и третьем триместре повышается нагрузка на почки и сердечно-сосудистую систему;
• при тяжелом течении возникает риск осложнений беременности, обширная пневмония становится причиной дыхательной недостаточности, бывает необходимо экстренное прерывание вынашивания для спасения жизни.

Известно также, что большинство женщин, как и всех остальных пациентов, переносят инфекцию COVID-19 в легкой форме. Высокий риск тяжелого течения отмечен при:

• бронхиальной астме;
• артериальной гипертонии;
• пороках сердца;
• сахарном и гестационном диабете;
• очагах хронического воспаления (например, бронхит, ревмокардит);
• иммунодефиците;
• опухолевом процессе;
• заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• патологии печени;
• ожирении;
• антифосфолипидном синдроме (образование антител к оболочкам клеток, часто приводит к прерыванию беременности);
• повышенное или низкое свертывание крови.

Увеличивается ли риск выкидыша

Есть сообщения об осложнениях у беременной с коронавирусом COVID-19, у 2% женщин были выкидыши, а преждевременные роды развивались гораздо чаще – в 39% случаев

Пока что нет убедительных данных, что провоцирующим фактором было только лишь заражение новой инфекцией, тем не менее к беременным с подтвержденным диагнозом должно быть повышенное внимание

При появлении боли внизу живота, кровянистых выделений требуется немедленный вызов скорой медицинской помощи и госпитализация.

Передается ли вирус плоду

Не зафиксирован прямой путь передачи вируса от больной матери плоду через плаценту. Этому успешно препятствует (насколько известно) плацентарный барьер. Доказательством этому является отсутствие коронавирусов в пуповинной крови и околоплодной (амниотической) жидкости.

У подавляющего большинства женщин дети полностью здоровы, но в 10% случаев было отмечена задержка роста плода. Случаи заражения обнаруживали только после родов, когда роженица с COVID-19 контактировала с новорожденным.

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения

С началом пандемии коронавируса в мире, Европейское сообщество репродукции, порекомендовало всем клиникам, занимающимся ЭКО на время приостановить все процедуры. На данный момент это запрет уже сняли.

Каждая пара, обратившаяся в центр репродуктологии за ЭКО, имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и подход специалистов в этом случае будет особенным. Следует учесть, что принятие решения о возможности проведения ЭКО будет зависеть от:

• Возраста женщины;
• Состояние органов репродуктивной системы;
• Наличия у будущей мамы хронических заболеваний, которые могут усугубиться в случае заболевания коронавирусом.

Несмотря на отмену запретов на экстракорпоральное оплодотворение, гинекологи советуют отказаться от процедуры до конца пандемии либо до появления вакцины, которую начали создавать и тестировать только сейчас.

В данный момент можно простимулировать овуляцию, осуществить забор яйцеклеток, оплодотворить их в лаборатории и уже готовых, жизнеспособных эмбрионов заморозить для дальнейшего использования. Однако переносить их в матку женщине все же лучше после того, как нормализуется эпидемиологическая обстановка.

Также необходимо отметить, что сама стимуляция яичников для забора яйцеклеток, которая проводится во время ЭКО, тоже ослабляет иммунную систему женщины, так же как и беременность. В этот период защитные силы организма ослабевают, и он становится восприимчивым к вирусам, среди которых числится и COVID-19.

Плановая индукция родов