Лечение при первых признаках ковида

Симптомы COVID-19 у детей

У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:

• насморк;

• першение, боль в горле;

• сухой кашель, одышка;

• повышенная температура, лихорадка;

• ломота в теле, головная боль;

• отсутствие аппетита;

• тошнота;

• диарея (реже).

Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки. Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих. Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.

Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:

• легкая острая респираторная вирусная инфекция;

• пневмония в легкой форме без угрозы жизни;

• тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.

Специфические симптомы

Потеря запаха и вкуса. Американские ученые опубликовали исследование по итогам наблюдения за пациентами госпиталя UC San Diego Health. Потеря обоняния была зафиксирована у 68% больных COVID-19, потеря вкуса — у 71%. Выводы американских коллег подтвердили медики из других стран, в том числе и России.

«Потеря обоняния происходит у очень большого количества заболевших (около 60%) и говорит о том, что вирус взаимодействует напрямую с нервной тканью», — разъяснил в интервью заместитель директора НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семёнов.

Этим же объясняется еще один специфический симптом коронавируса — спутанное сознание.

Анора Тохирова, 24 года, сотрудник мобильной компании

Как уменьшить риск заражения

Профилактика острых
респираторных заболеваний, вызванных коронавирусной инфекцией не является
специфической, и производится в тех же объемах, что и при иной вирусной
этиологии. Основным ее элементом, по праву можно считать недопущение скопления
больших человеческих масс в замкнутых, плохо проветриваемых помещениях. Также,
важным фактором распространения инфекции является общественный транспорт,
использование которого должно быть временно ограниченно.

Чтобы уменьшить риск
заражения, необходимо соблюдать определенные правила:

• носить
  одноразовые медицинские маски;
• не трогать
  лицо;
• регулярно
  мыть руки водой с мылом либо использовать дезинфицирующее средство, особенно
  после улицы;
• избегать
  людных мест (собраний, спортивных и других массовых мероприятий);
• ограничить
  при приветствии рукопожатия;
• чаще
  проветривать помещение, в котором находитесь и обязательно проводить в нем
  влажную уборку;
• пользоваться
  только своим полотенцем и зубной щеткой.

Все эти советы довольно просты. Естественно, следование им потребует определенного внимания и предусмотрительности. Но соблюдая вышеперечисленные меры профилактики, можно серьезно обезопасить себя. Если вокруг все заражены, то стоит на время пандемии оставаться дома. В этом случае вероятность заразиться стремится к нулю.

Что касается того, может ли
вирус передаваться через объекты, такие как монеты и банкноты. Реальность
такова, что риск заражения при контакте с ними очень низок, но не стоит
пренебрегать правилами гигиены и обязательно мыть руки с мылом после совершения
покупок.

У кого высокие шансы появления первых симптомов?

Первые симптомы могут возникнуть у каждого человека, но есть категории, которые относятся к особой группе риска. Им нужно внимательнее прислушиваться к своему состоянию, чтобы вовремя определить COVID-19. Среди них:

• люди, которые проживают в одном помещении с зараженным;
• пациенты, которым уже поставили диагноз; и те, кто находились рядом с ними;
• люди старшего возраста (от 60 лет);

• медработники, которые много времени много контактируют с людьми;

• работники других сфер, которые должны работать в окружении людей;
• те, кто только вернулся из путешествий.

Последней категории населения в целом рекомендуется после приезда домой в любом случае самоизолироваться на 2 недели. В повышенной зоне риска находятся люди, у которых наблюдается:

• первичный и вторичный иммунодефицит;

• хронические заболевания дыхательной системы;

• сахарный диабет;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• аутоимунные патологии.

Считается, что у пациентов до 50 лет первые симптомы, ровно как и течение всей болезни, более легкие. Но это не означает, что им нечего бояться. Угроза здоровью есть и для детей, и для взрослых людей.

Отслеживайте экстренные симптомы

Естественно, в некоторых случаях нужно сразу же обращаться за помощью медиков. Петр Воскресенский выделяет следующие факторы:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

нарушение сознания;

давление ниже 90/60 мм рт. ст.;

пульс больше 90 (вне повышенной температуры!);

дискомфорт в грудной клетке, одышка, чувство нехватки воздуха, частота дыхания больше 20 в минуту (в покое);

синеют губы и ногти на руках;

сатурация менее 92% (если есть карманный приборчик)…

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

Сатурация (насыщение) крови кислородом – ключевой показатель развития опасной для жизни пневмонии. Она определяется с помощью прибора пульсоксиметра – метод достаточно легок, не требует прокалывания пальца.

Пульсоксиметр в работе. Фото: Википедия

Не так страшно, но все же тревожно должно становиться, если долго не удается сбить температуру. Воскресенский объясняет: «Если температура более 5 дней выше 38 или после некоторого улучшения снова возрастает до 38 и более, то есть риск, что вы получили бактериальное осложнение. Надо посоветоваться с врачом о необходимости начать прием антибиотиков».

Симптомы есть, как подтвердить диагноз?

Можно ли избежать заражения?

Есть меры, которые необходимо предпринять для снижения риска заразиться. Меры эти относятся к каждому члену общества, поскольку инфекция распространяется очень быстро. Наиболее важны они для людей старше 65 лет и для тех, у кого есть хронические заболевания.

Часто мойте руки с мылом

Особенно важно мыть руки после пребывания вне дома, если вы дотрагивались до каких-либо предметов или до других людей. По крайней мере в течение 20 секунд трите мылом руки, включая запястья, ногти, межпальцевые промежутки

После этого тщательно смойте мыло водой, вытрите руки бумажным полотенцем и выбросьте его. Если нет возможности мыть руки, протирайте их дезинфицирующим гелем. Лучше всего использовать гели с хотя бы 60-процентным содержанием этилового спирта. Но мыло и вода лучше гелей.
Не трогайте руками лицо, особенно рот, нос и глаза.
Избегайте встреч с теми, у кого есть признаки вирусной инфекции.
Сторонитесь толпы. Если вы живете там, где много заболевших КОВИД-19, то по возможности сидите дома.

Даже если вы здоровы, ограничение встреч с людьми («социальное разобщение») помогает замедлить распространение инфекции. На время эпидемии отменяются или переносятся спортивные мероприятия, концерты, спектакли, фестивали, парады и свадьбы и даже сборища в узком кругу — и те представляют опасность.

Если вам все-таки совершенно необходимо встречаться с людьми, избегайте соприкосновений с ними и часто мойте руки. В частности, откажитесь от рукопожатий и научите других не жать рук.

Когда в больницу — как не пропустить?

Тихая гипоксия — что такое, как понять?

Ещё одной неприятной особенностью COVID-19 является так называется «тихая гипоксия» — феномен, когда в поражённых коронавирусом лёгких нарушается поступление кислорода, которое остаётся незамеченным пациентом. Дыхание человека — это два независимых процесса, которые происходят в лёгких — поступление кислорода и выведение углекислого газа. Дело в том, что организм человека остро реагирует на изменение уровня углекислоты в крови путём повышения частоты и глубины дыхания и т.д., а реакция на снижение кислорода в крови не такая выраженная (это помогает нам, например, адаптироваться к условиям высокогорья).

Однако кислородное голодание наносит вред всему организму, ухудшая прогноз у таких пациентов (влияет на развитие почечной недостаточности, например).

Прицельный мониторинг обеспечения кислородом организма возможен с помощью пульсоксиметра.

Типичный пульсоксиметр — это такой небольшой прибор, который надевается на палец пациента и показывает насыщение крови кислородом (сатурацию) и частоту пульса. Норма сатурации — 95% и выше при дыхании воздухом.

Оценивать нужно не менее четырех раз в день в покое на два разных пальцах, которые должны быть тёплыми (на холодных конечностях возможны погрешности измерения). Если сатурация устойчиво меньше 94% — нужно обращаться в скорую.

Пульсоксиметрия — не идеальный метод в первую очередь потому, что есть обоснованные претензии к качеству пульсоксиметров, которые предлагаются на рынке, и поэтому эти данные нужно оценивать в комплексе с другими симптомами (выраженность одышки, частота пульса, артериальное давление и прочее).

Но в любом случае ухудшение симптомов коронавирусной инфекции — это как раз тот случай, где лучше перестраховаться. Отдельно нужно подчеркнуть, что мобильные приложения для смартфонов, которые называют себя пульсоксиметрами, не работают и не должны использоваться.

Почему же тогда врачи назначают антибиотики от коронавируса

Дело в том, что антибиотики назначают без разбора, практически без каких-либо показаний, и это большая проблема. Вернемся к вопросу о КТ. Существует заблуждение: когда люди смотрят на разрушение легкого на КТ, то приходят к решению, что надо назначать антибиотик.

Но вирусное поражение легких не требует применения антибиотиков — считает врач-терапевт, заведующий отделением сомнологии Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА А. Мельников. Антибиотик, как известно, является антибактериальным препаратом. Он действует не на вирусы, а на бактерии.

К вирусному поражению легких, в частности при коронавирусе, может присоединиться бактериальная флора, которая провоцирует пневмонию. Тогда понадобятся антибиотики.

Наблюдение за COVID-19 говорит о том, что бактериальная инфекция не присоединяется к нему на ранней стадии. Чаще всего это возникает в тяжелых случаях, когда наблюдается дыхательная недостаточность, масштабное поражение легких. В частности, такое происходит у пациентов, попавших на ИВЛ. В этом случае следует использовать тест, определить прокальцитонин в крови.

Его присутствие является специфическим признаком прогрессирования бактериальной инфекции. Но есть и другие клинические признаки: увеличение показателей нейтрофильного лейкоцитоза, гнойная мокрота. В этом случае надо будет подумать о назначении антибиотиков.

Эксперт утверждает, его всегда разочаровывает факт, что антибиотик нередко назначают чуть ли не с самого начала болезни в качестве обязательной терапии. То же самое относится и к назначению широкого спектра противовирусных препаратов типа Арбидола, которые можно применять при коронавирусной инфекции. Иногда звучат мнения о том, что назначение антибиотиков предотвращает бактериальную инфекцию. Это, по мнению терапевта, неправда.

Если бактериальная инфекция возникает в тяжелых случаях, ее прогноз не зависит от того, проведена ли уже антибактериальная терапия или нет. Напротив, в легких могут начать «хозяйничать» устойчивые к антибиотикам бактерии, которые было бы трудно победить с помощью антибиотиков.

Интересно! Как долго антитела к коронавирусу сохраняются в организме

Как не заразить семью?

Процесс заражения и передачи инфекции

Передача инфекции
внутри человеческой популяции осуществляется, преимущественно, воздушно-капельным
путем, как и множества других возбудителей респираторных заболеваний.

Поражая органы
дыхательной системы, особенно её нижних отделов, секреторный эпителий начинает выработку
бронхиального секрета (мокроты). Последняя, содержит вирусные частицы, которые,
при кашлевом акте, в виде мелкодисперсного аэрозоля распространяются на
расстояние до двух метров от больного, формируя зараженное облако. Такие
инфицированные капли мокроты могут определенное время сохраняться в воздухе и
очень медленно оседать на землю и окружающие предметы, что также является
важным фактором передачи инфекции среди людей, особенно в местах их скопления.
При контакте кожи с поверхностями, на которых содержатся вирусные частицы,
человек может беспечно перенести их на слизистые оболочки, потерев глаза,
коснувшись носа, губ или других участков лица.

Цикл развития вируса

При попадании в
организм через респираторный тракт, вирус запускает патологический процесс в
лёгочной ткани, тем самым разрушая ее. Далее преодолев первый барьер,
возбудитель проникает в кровеносную систему и активно распространяет по всему
телу, вызывая ответную реакцию иммунокомпетентных органов. Также,
непосредственно в легких, при выходе новых вирусных частиц из поражённых
клеток, последние погибают, выделяя продукты метаболизма в окружающее их
пространство. Это заставляет активизироваться местный иммунитет, который
определяет заражённые вирусом клетки и уничтожает их.

Сам коронавирус COVID-19 содержит в
собственном капсиде ферменты, способствующие просачиванию жидкой части крови
через стенки микрососудов, что формирует отёк легочной ткани, проявляющийся
частым поверхностным дыханием, одышкой, болью в груди, бледностью кожных
покровов, цианотичной окраской видимых слизистых, приглушением тонов сердца,
крупнопузырчатыми хрипами. Если не предпринять безотлагательных мер по борьбе с
неотложным состоянием, пациент может погибнуть от острого респираторного
дистресс синдрома.

Причины отсутствия симптомов заболевания

Коронавирусная инфекция может иметь бессимптомное течение, что обусловлено длительным процессом инкубации патогенной флоры. В случае крепкого иммунитета у человека репликация может затянуться на 2 и более недель. При выполнении теста на вирус уже может находиться в дыхательных путях, но оставаться неактивным. Этим объясняется медленное течение заболевания. Патогенная флора размножается недостаточно быстро, чтобы проявились характерные признаки инфекции. Ее представители не выделяют токсичные продукты жизнедеятельности, количество которых требуется для интоксикации организма с последующей одышкой, лихорадкой и ознобом.

Однако бессимптомные носители коронавирусной инфекции должны понимать, что вероятность появления специфической для нее клинической картины достаточно высока. После получения результатов лабораторной диагностики они должны еще в течение 2 недель оставаться дома, следить за состоянием здоровья. Повышение температуры, боль в горле — верные сигналы необходимости обратиться к врачу, который назначит лечение.

Лечение COVID-19 у детей

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер. Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом. Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

При неблагоприятном течении болезни возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома. В этом случае применяется кислородная терапия, предполагающая механическую вентиляцию легких. В еще более сложных случаях используется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это комплексный и дорогостоящий метод поддержки пациентов с острой дыхательной недостаточностью.

Во многих странах медики пытаются использовать для лечения COVID-19 уже известные фармацевтические средства, эффективные при борьбе с другими болезнями. В их число входят препараты, применяемые при терапии малярии и ревматоидного артрита. Они показали неплохой результат в лабораторных тестах, однако к ним есть много вопросов в плане побочных эффектов.

Однако все эти подходы являются экспериментальными и пока не имеют достаточной доказательной базы. Их назначение оправдано только в случае реальной угрозы жизни.

Причины COVID-19

Возбудитель COVID-19 – коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), который ранее называли 2019-nCoV (2019-Novel Coronavirus, Wuhan coronavirus).

Резервуар инфекции — инфицированные люди, летучие мыши, змеи.

При обследовании и опроса пациентов выяснилось, что многие из них питались продуктами, приобретенными на местном китайском рынке животных и морепродуктов Хуанань. Причем, в пищевом рационе у них присутствовали блюда из летучих мышей и змей.

Как оказалось позже, новый коронавирус очень схож по генетике на другой вирус из семейства коронавирусов — SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome), забравший не один десяток жизней в 2002 г., и – его резервуаром также являются летучие мыши и змеи. В связи с этим, одно из названий 2019-nCoV – «Wuhan seafood market pneumonia virus».

Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный – заражение происходит при нахождении на небольшом расстоянии (до 1-1,5 м) от носителя инфекции, во время его кашля или чиханья, когда здоровый человек вдыхает в потоком воздуха распыленные микрокапельки с патогеном. Выделенные с чиханьем или кашлем «вирусные» капельки также могут оседать на различные поверхности, после контакта с которыми, здоровый человек, может потрогать части лица (нос, рот, глаза, сделать расчес на лице) и также заболеть;
• Алиментарный (фекально-оральный путь) – попадание инфекции во внешнюю среду с испражнениями больного и обратное заражение других людей через грязную воду, продукты, контаминированные руки;
• Контактно-бытовой.

А вот аэрогенным способом по последним данным от ВОЗ новый коронавирус не распространяется, т.е. с потоками воздуха он не перемещается. Только в составе микрокапель от носителя.

В группу риска входят:

• Лица с ослабленной иммунной системой;
• Медработники;
• Люди, живущие в антисанитарии;
• Люди, проживающие с больным в одной помещении;
• Люди, которые кушают мышей, змей и других экзотических для стран СНГ представителей животного мира.

Вопросы, на которые мы пока не знаем ответа

Многое остается неизвестным о новом коронавирусе. Как уже говорилось, многие эксперты считают, что мы увидели лишь «верхушку айсберга». Каковы долгосрочные последствия для нашего здоровья при COVID-19? Восстановится ли наш организм полностью, и если да, то, сколько времени это займет? Приобретаем мы или нет иммунитет после болезни? Остается ли коронавирус в организме в дремлющем состоянии, время от времени давая о себе знать, как например, вирус герпеса? Или же это будет хроническая деструктивная инфекция, такая как гепатит В и ВИЧ? А возможно после выздоровления от SARS-COV-2 мы будем невосприимчивы к коронавирусу на всю оставшуюся жизнь? Ответов на эти вопросы пока, к сожалению, нет.

Тяжелая и критическая формы

В случае, если болезнь переходит в тяжелую или критическую форму, главной задачей становится спасти человека от его собственного иммунитета. Пациентам (подавляющая часть из них находятся в реанимации) вливают большие дозы мощных противовоспалительных препаратов с разным механизмом действия. Сюда относятся, например, стероидные гормоны вроде дексаметазона и препараты, мешающие действовать веществам, стимулирующим реакцию воспаления. Такие вещества называют цитокинами, и их неконтролируемое выделение — цитокиновый шторм — является главным драйвером тяжелой и критической форм ковида.

Убедительные доказательства эффективности на сегодня продемонстрированы только для стероидов , которые мощно угнетают иммунную систему в целом. Именно поэтому их нецелесообразно и даже опасно применять на более ранних этапах болезни, пока иммунитет еще помогает человеку побороть вирус, а не уничтожает собственный организм.

Делать ли прививку от гриппа, если вокруг — коронавирус?

В отдельных работах показано, что противовоспалительные препараты на основе так называемых моноклональных антител тоже могут работать. Самый известный (но далеко не единственный) из таких препаратов — тоцилизумаб. 

Это антитела, намертво прикрепляющиеся к рецептору одного из главных провоспалительных цитокинов, интерлейкину 6. Когда тоцилизумаб сидит на рецепторах, интерлейкин 6 не может соединиться с ними и запустить сигнал, усиливающий воспаление. 

Тоцилизумаб был разработан для лечения ревматоидного артрита — аутоиммунного заболевания, также связанного с «неправильным» воспалением, и в терапии COVID-19 его стали применять, что называется, по аналогии. 

Постепенно появляются и специфические «антиковидные» антитела — например, препарат Regeneron, ставший знаменитым после того, как его влили президенту Дональду Трампу. Но пока такие антитела недоступны для широкого применения и используются главным образом в рамках клинических испытаний. 

В некоторых государствах (особенно широко в Китае, но и в других странах тоже, в России в том числе) пациентам, которые находятся в критическом состоянии, переливают плазму крови добровольцев, переболевших COVID-19. Такое вмешательство называют пассивной иммунизацией: антитела переболевших, «настроенные» на SARS-CoV-2, частично обезвреживают вирус, беря на себя функции антител пациента, которых мало, или они почему-либо работают не очень хорошо. Однако серьезных доказательств, что плазма крови перенесших коронавирусную инфекцию помогает тяжелобольным пациентам с COVID-19 выкарабкаться, нет.

 ***

Обобщая эту длинную статью, коротко описать современные подходы к терапии COVID-19 можно так. 

На ранних этапах болезни, когда симптомы не угрожают здоровью (хотя могут быть весьма неприятными), пациентам не назначают ничего. 

Если появляются проблемы с дыханием и признаки гиперактивации воспаления, врачи начинают профилактику тромбообразования и при необходимости помогают человеку дышать, давая ему кислород.

Магистральные направления терапии у пациентов в тяжелом и критическом состоянии — обеспечить организм кислородом, остановить патологическое воспаление, минимизировать риск и негативные последствия многочисленных микротромбов и дать поддержку тем органам, которые перестают нормально работать. 

И даже если вам очень хочется поскорее выздороветь, принимать какие-либо препараты при легких формах COVID-19 в лучшем случае бесполезно, а в худшем — вредно.

Как не спутать легкую форму COVID-19 с другими ОРВИ

Главным фактором, отличающим ОРВИ и простуду от легкой формы коронавирусной инфекции, является мокрый кашель и постоянная заложенность носа. При COVID-19 появляется кашель, сухой и частый. Этот симптом наблюдается и в легкой форме, и в тяжелой. Насморк отмечается редко.

Слабая головная боль и небольшое повышение температуры также проявляется при простуде и респираторных инфекциях, но в совокупности с вышеуказанными характерными признаками.

При заражении сезонным гриппом высокая температура проявляется регулярно, также отсутствует одышка, сдавленность в груди и другие проявления затрудненного дыхания. Это главные отличия гриппа от COVID-19.

Дефицит информации и сообщества по интересам

По словам терапевта Василия Купрейчика, автора нашумевшего поста о лечении коронавируса антикоагулянтами, во врачебном сообществе отношение к таким группам по интересам скептическое. По мнению врача, среди наиболее активных участников таких групп выделяются люди с ипохондрическим типом личности, часто с признаками тревожного расстройства. Некоторых пациентов доктора уже узнают. Эти интернет-пациенты известны по активности не только внутри групп, посвященных коронавирусу. 

Василий Купрейчик

— Создание таких групп я связываю исключительно с дефицитом хорошей, понятно изложенной, научной информации в сети. Люди вынуждены объединяться в сообщества по интересам, — считает Василий Купрейчик. — Однако такая группа рискует скатиться в псевдонаучный кружок по интересам, со своими героями и антигероями. У меня много примеров того, как проходят через разные стадии развития пациентские сообщества. Я из интереса смотрел на группы, посвященные коронавирусу. Адекватной информации не больше, чем на страницах желтой прессы. 

Люди делятся тем, что 40 раз в день измеряют температуру, видеоссылками на выступления каких-то непонятных профессоров, практиками в виде вдыхания спирта и прочей околонаучной ересью, — продолжает он. — Я не говорю про всевозможные рецепты от «бывалых» пациентов, что, как и в каких дозах надо пить новичкам. И все это было бы смешно, когда бы не было так грустно. 

Могут ли у людей быть последствия коронавирусной инфекции? Да, могут. Какой процент людей с реальными осложнениями будет находиться в подобных группах, сказать сложно. 

— Через 2–4 месяца после первых признаков болезни, когда человек как бы уже выздоровел, но чувствует себя плохо, часть людей находит у себя такие симптомы, как усталость, утомляемость, проблемы с суставами, у кого-то начинаются проблемы со свертываемостью крови, осложнения на почки, сердце, печень, поджелудочную железу. Мы можем утверждать, что это ковид такие последствия несет?

Я переболел коронавирусом. Что дальше?

— В известном американском журнале JAMA в начале июля вышло исследование на эту тему. Больных наблюдали 60 дней после первых симптомов коронавируса и 36 дней после выписки. 87% людей испытывали хотя бы один симптом (обычно слабость или одышку) из всего изучаемого списка. Но исследований, что эти симптомы длились до четырех месяцев, нет. 

Думаю, половина из описанных симптомов вполне укладывается в понятие deconditioning, то есть утраты кондиции из-за либо длительной болезни, либо посттравматического стрессового расстройства. Согласно статистике, вероятность ПТСР у пациентов после перенесенного коронавируса выше 50%.

— Но 87% — существенное число.

— Информация о том, что 87% людей спустя 60 дней после первых признаков болезни испытывают хотя бы один симптом осложнения — это очень низкое методологическое исследование. Потому что не было ни контрольной группы, ни сравнений, испытывают ли такие симптомы люди, которые перенесли, например, тяжелый грипп, испытывают ли их люди, которых лечили на такой терапии или на другой. Как интерпретировать эту информацию? Да никак, потому что она сильно ополовинена и имеет высокий уровень погрешности.

Как укрепить иммунитет пожилым людям для профилактики коронавируса

Для предупреждения развития коронавирусной инфекции, опасной в пожилом возрасте, необходимо соблюдать ряд правил:

• избегать многолюдных мест в периоды вспышек;
• соблюдать гигиену, мыть руки с мылом часто, делать регулярно влажную уборку дома;
• пить больше жидкости (при отсутствии противопоказаний лечащего врача);
• правильно питаться: в рационе должно быть много белка, полиненасыщенных жиров, витаминов, микроэлементов;
• гулять на свежее воздухе ежедневно, заниматься физкультурой с разрешения врача;
• своевременно лечить хронические заболевания, регулярно принимать назначенные специалистами препараты.

Итак, можно сделать вывод, что пожилые действительно более подвержены инфекции по сравнению с молодыми людьми. И протекают заболевания в старческом возрасте тяжелее, поэтому следует своевременно обращаться за медицинской помощью и стараться больше заниматься профилактикой инфекционных болезней.

Патогенетическое лечение

Оно направлено на устранение того, что вирус натворил в организме.

Глюкокортикостероиды

Это дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон.

Что они делают?

Уменьшают чрезмерную активность иммунной системы, оказывают противовоспалительное действие.

Напомню, что иногда при коронавирусной инфекции развивается цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы начинают атаковать не только коронавирус, но и собственные ткани, повреждая их. Это приводит к отеку легких, сердечно-легочной недостаточности и смерти больного.

Ингибиторы ИЛ-6, ИЛ-1 (интерлейкинов-6 и 1)

Интерлейкины – это группа цитокинов – сигнальных молекул, которые оповещают другие клетки иммунной системы о возникшей угрозе, т.е. объявляют всеобщую мобилизацию на борьбу с врагом.

Есть много интерлейкинов – больше 30, и каждый из них решает свои задачи. Но именно эта сладкая парочка – ИЛ-6 и ИЛ-1 — главные зачинщики бунта на корабле, т.е. цитокинового шторма. Нужно поставить их на место.

С этой целью применяются средства, МНН которых заканчиваются на маб»: тоцилизумаб (Актемра), сарилумаб (Кевзара), канакинумаб (Иларис) и др.

Это препараты на основе моноклональных антител.

Если попытаться объяснить совсем просто, моноклональные антитела – белки, которые были произведены клетками иммунной системы, относящимися к одной группе (клону). Они действуют только на антиген определенного вида, под свойства которого изначально были синтезированы.

Если взять, к примеру, любой антибиотик, он действует на 15-20 видов бактерий.

Иммуноглобулин содержит множество антител к различным микроорганизмам.

Но иногда нужно ударить точно в цель – например, в сбесившийся цитокин, который вместо того, чтобы защищать, провоцирует воспаление или опухоль.

Ингибиторы ИЛ-6 и ИЛ-1 подавляют рецепторы, с которыми в норме связываются интерлейкины-6 и 1, и помогают погасить спровоцированное ими гипервоспаление.

Ингибиторы янус-киназы

Янус-киназы – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы. Если их «выключить», сигналы прекратятся, и удастся остановить смертельно опасную гиперактивность иммунных клеток.

МНН этих препаратов заканчиваются на «ниб»: барицитиниб, тофацитиниб и другие.

И моноклональные антитела, и ингибиторы янус-киназы подключаются к лечению при обширном поражении легких и сниженном уровне насыщения крови кислородом.

Антикоагулянты

При тяжелом течении Covid-19 происходят множественные повреждения сосудов, окружающих альвеолы и не только, и образование в них тромбов. Особенно опасен ДВС-синдром (диссеминированное, т.е. распространенное, внутрисосудистое свертывание крови).

Поэтому больным вводят низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Фрагмин и др.), если они не противопоказаны.

Они препятствуют тромбообразованию и прекращают рост уже возникших тромбов.

После выписки из больницы, если у человека сохраняется высокий риск тромбозов, он продолжает принимать антикоагулянты, но уже в таблетках.