Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома

Какова заболеваемость, смертность

Сегодня этот вирус еще до конца не изучен, поэтому продолжают за ним наблюдать и фиксировать вспышки. Современная Южная Корея в мае 2015 года начала страдать от внезапно нахлынувшего на ее население вируса Mers. Если отследить новостную ленту любого СМИ, которое отслеживает это явление, то можно обнаружить интенсивность атаки людей этой опасной инфекцией. Так, наблюдаются и регистрируются следующие данные:

• 20.05.15г. – первый случай был обнаружен у мужчины, который вернулся из командировки на Ближнем Востоке, на следующий же день было обнаружено еще два человека, зараженные этой инфекцией;
• 02.06.15г. – двое пациентов умерли, а под карантин попали 682 человека, которые общались с инфицированными;
• 03.06.15г. – находят вирус у еще 5 человек, с которыми также могли контактировать другие люди, из-за чего пришлось в Корее закрыть около 200 школ;
• 09.06.15г. – вирус обнаружен у 95 человек, семеро из которых уже погибли;
• 13.06.15г. – заболевание находят уже на территории страны, за пределами больниц, у одного из водителей скорой помощи, выяснилось также, что 138 человек заражены и 14 уже скончались от вируса;
• 16.06.15г. – первый немец скончался от вируса, которым он был заражен в Арабских Эмиратах;
• 22.06.15г. – 27 человек погибло от вируса, а 50 были выписаны с полным выздоровлением из клиник и больниц.

Ученые-вирусологи и медики ищут наиболее эффективные средства не только борьбы с вирусом, но также и способами профилактики рисков этого заболевания. На сегодня только разрабатывается вакцина против вируса Mers.

Симптомы вируса

В самом начале зараженный вирусом Mers человек может подумать, что у него обыкновенная простуда, настолько типичны его первоначальные симптомы. Сразу инфекция, попав в организм, проходит 5-6 дней, иногда затягивается до 12 дней своего инкубационного периода, и в общей сложности, заболевание вначале сопровождается следующими признаками:

• насморк как при простуде, только очень сильный по интенсивности;
• ярко ощутимая боль в горле;
• повышенная температура;
• лихорадка;
• одышка.

Затем могут проявляться:

• кашель до хрипоты;
• увеличение лимфатических узлов;
• боль за грудиной, в грудной клетке;
• затрудненное дыхание.

Тяжелее всего переносят этот вирус люди, имеющие следующие болезни:

• сахарный диабет;
• сердечная и почечная недостаточность;
• любые хронические заболевания легких;
• ослабленный иммунитет.

Лечение от этой инфекции

Если не лечить человека или животное от этого заболевания, то оно может легко перейти в острую пневмонию, которая затем уже приводит к неизбежному летальному исходу. Однако на сегодня еще не нашли пока способов лечения, ведь только сейчас продолжают разрабатывать лекарства, могущие победить новый вирус. Были попытки вливания больным плазмы крови тех людей, иммунитет которых чудом поборол инфекцию, и они выздоровели. Но такая эффективность такой практики еще не доказано, и все стоит на экспериментальных рельсах.

Профилактика заболеваемости вирусом

Однако, если методы лечения еще в процессе разработок, то профилактические меры могут быть воплощены прямо сейчас, ведь здесь ученые уже доказали, что старые методы простой гигиены, а также предосторожность – самые верные друзья вашему здоровью

Итак, чтобы не заболеть вирусом Mers вам следует обратить внимание на следующие профилактические способы:

ВОЗ зафиксировала почти одновременное появление двух нестандартных вирусов МЕРС:

1) Вирус птичьего гриппа (H7N9);

2) Средне Восточный Респираторный Синдром Коронавирус (МЕРС КоВ).

В последнее время мы зафиксировали появление двух совершенно разных вирусов с высоким патогенным воздействием и стремительной скоростью воздействия на организм инфицированного. Оба вируса имеют сверхустойчивый потенциал относительно процесса их эволюции и распространения. Первые вспышки заболевания были отмечены в 2012 году, весной. Из 44 лабораторно зафиксированных случаев, 22 окончились смертельным исходом. Около 80% из общего числа заболевших – мужчины в возрасте от 24 до 94 лет.

Диагностика MERS-CoV

Диагностика коронавируса MERS-CoV включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнез, рассмотрение вопроса пребывания человека в странах Ближнего Востока за 2 недели до появления первых признаков болезни;
• Полимеразно-цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) – наиболее точный способ определения генетического материала вирусной инфекции в биоматериалах пациента (крови, секрета из носо- ротоглотки, мочи, смывов нижних органов дыхания);
• Выявление специфических антител МЕРС-КоВ с помощью серологических тестов ИФА, РСК, РНГА и прочих.
• Рентгенография, а лучше компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки на предмет патологических изменений.

Характеристики и структура MERS-CoV

Вирион коронавируса MERS-CoV представлен шарообразной формой с диаметром в 120-160 нм. Нуклеокапсид имеет спиралевидную форму, длиной в 60-70 нм, сформирован из комплекса вирионной РНК (длина около 30 000 последовательных нуклеотидов с нетранслируемыми участками в длину 281-325 нуклеотида) и фосфорилированного белка N (масса 50–60 кДа). Внешняя оболочка нуклеокапсида состоит из жиров. На поверхности липидной оболочки размещается поверхностный гликопротеин НЕ (гемагглютинин-эстераза) с гликопротеином S. В составе вириона также присутствует несколько копий пентамеров белка Е и трансмембранный белок М.
Вирусологи выявили еще один интересный факт — коронавирусная гемагглютинин-эстераза (НЕ) гемологически очень схожа с НЕF вируса гриппа типа С.

С клеткой «жертвы» инфекция связывается через рецептор CD26 (DDP4).

Устойчивость во внешней среде

Коронавирус MERS-CoV по строению очень схож с коронавирусом SARS-CoV-1, т.е. тоже имеет жировую оболочку. А т.к. жир хорошо растворяется в спиртовых растворах, то вирион коронавирусной инфекции будет разрушен при его обработке этанолом (70-80% и выше), изопропанолом (45%), н-пропанолом (30%) и другими дезинфицирующими средствами.

Также MERS-CoV разрушается при его нагревании до +56 °С в течении 10 минут, а если температуру ослабить до +33 градусов, вирион разрушится за 16 часов.

В воде, на металле и других поверхностях, при +22 °С инфекция способна жить до 9 дней, но, если поверхность обдать УФ-облучением кварцовых ламп, вирус умрет за 2-15 минут. Однако помните, что ВОЗ не рекомендует дезинфицировать руки и другие участки тела УФ-лампами, поскольку они способны вызвать дерматиты и прочие проблемы со здоровьем кожи. Кварцевание подходит только для обработки поверхностей.

Коронавирус МЕРС-КоВ также способен жить в течение нескольких лет при температуре +4 °С и высокой влажности.

Симптомы

Симптомы коронавирусной инфекции зависят от возбудителя, который ее вызывает.

Конечно, практически все коронавирусы вызывают прежде всего поражение дыхательной системы – развитие пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, и даже дыхательной недостаточности с отеком легких, везде все индивидуально. Поэтому разберем симптоматику чуть подробнее.

• Инкубационный период COVID-19 – 1-14 суток.
• Инкубационный период БВРС – 2-14 суток.
• Инкубационный период ТОРС – 2-10 суток.

Первые признаки коронавирусной инфекции

• Повышение температуры тела до 37-38 °С;
• Появление слабости, упадка сил;
• Першение в горле, небольшие сухие покашливания;
• Дискомфорт в грудной клетке.

Далее рассмотрим основные симптомы коронавирусной инфекции, в зависимости от возбудителя.

Основные симптомы COVID-19

• Лихорадка с поднятием температуры тела до 38-39,5 °С, периодический озноб;
• Выраженная слабость, вялость, повышенная утомляемость;
• Сухой кашель, боль в горле, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка;
• Мышечные, суставные и головные боли, головокружения;
• Расстройство пищеварения – тошнота, диарея, приступы рвоты;
• Потеря обоняния – нюха, вкуса3.

Анализы крови показывают – лимфопению, лейкопению, лимфопению, а рентгенограмма (КТ, рентген) – наличие в легких инфильтратов.

Основные симптомы БВРС (MERS)

• Лихорадка, температура тела поднимается до 38-39 °С;
• Сильная слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости;
• Мышечные, суставные, головные и глазные боли;
• Дискомфорт в грудях с чувством заложенности, одышка;
• Сухой кашель, переходящий со временем во влажную форму;
• Пищеварительные расстройства – диарея, тошнота, урчание и боль в животе.

Основные симптомы ТОРС (SARS)

• Повышенная и высокая температура – 38°С или выше, познабливание;
• Головные и мышечные боли;
• Общее недомогание, слабость, разбитость;
• Дискомфортный ощущения за грудиной, особенно при вдохе;
• Сухой кашель.

Отличительной особенностью от Ковид-19 является отсутствие насморка и чиханья, которые периодически проявляются у лиц, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2. Кроме того, выраженность симптоматики у ковида тоже меньшая, собственно, что и выражается в процентной соотношении летальных исходов.

Тяжелый острый респираторный синдром

Распространение MERS-CoV (эпидемиология)

Благодаря ретроспективной диагностике ученым удалось выяснить, что первые случаи и основная масса больных появилась в Саудовской Аравии, осенью 2012 года. Именно из этой страны инфекция распространилась изначально в другие страны Ближе-Восточного региона (Катар, Иордания, ОАЭ), а далее в Северную Африку (Тунис, Алжир), Европу (Италия, Франция, Германия, Великобритания).

Природным же резервуаром коронавируса MERS-CoV изначально являлись летучие мыши, что было подтверждено молекулярно-генетическим исследованием1. Далее вирус был передан одногорбым верблюдам дромадерам. Ученые считают, что именно от верблюдов и заразились первые больные, а далее через контактно-бытовой и воздушно-капельный пути от человека к человеку.

На сегодняшний день, основной резервуар коронавируса MERS-CoV — верблюды и человек (носитель инфекции).

Интересен тот факт, что резервуаром нового коронавируса SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19 по мнению многих ученых также являются летучие мыши. К этому мнению подводит и следующий факт – многие из первых больных на COVID-19 покупали продукты на рынке животных и морепродуктов Хуанань, где они покупали и кушали летучих мышей, коронавирус у которых BatCoV «RaTG13» генетически сходен на 96,3% с коронавирусом SARS-CoV-2.

Так или иначе, но по состоянию на 29 октября 2013 года врачи сумели лабораторно подтвердить 145 случаев ближневосточного респираторного синдрома (БВРС), 62 из которых стали летальными (42,8%).

Летом 2015 года ближневосточный респираторный синдром уже распространился на 23 страны – Саудовскую Аравию, ОАЭ, Йемен, Оман, Египет, Алжир, Кувейт, Тунис, Грецию, Италию, Германию, Францию, Южную Корею, Таиланд, Малайзию, США и прочие. По состоянию на 01.06.2015 – всего 1154 случаев заражения, из которых 431 стали смертельными. В связи с этим, правительство Ю. Кореи в 2015 году даже оглашали эпидемию MERS, а 2240 человек в стране были отправлены на карантин.

Всемирная Организация Здравоохранения продолжает мониторить распространение MERS-CoV. Согласно последним данным – конец 2019 и начало 2020 года в мире зафиксировано 2494—2506 больных на БВРС, из которых 862-912 человек умерли.

ВОЗ отмечают, что ежегодно в мире регистрируется от единичных до десятков случаев инфицирования ближневосточным коронавирусом MERS-CoV.

Главными способами заражения стали:

Воздушно-капельный путь – через попадание зараженных вирусом частичек слюны и мокроты чихающего, кашляющего или разговаривающего носителя инфекции в органы дыхания здорового человека. В период вспышек MERS-CoV некоторые люди заражались на него в больничных палатах и медучреждениях, в которых они находились по другим проблемам со здоровьем.

Контактно-бытовой путь – через тесный контакт, рукопожатия, использование личных предметов гигиены с носителем инфекции, и дальнейший контакт со слизистыми носо- ротоглотки.

Пищевой путь — употребление зараженных продуктов питания, особенно, сырого верблюжьего молока, плохо обработанного термически верблюжьего мяса или летучих мышей.

Коронавирус SARS-CoV-2 – мифы и реальность

Аэрозольный способ передачи инфекции, т.е. свободно перемещаемого с потоками воздуха ученые не выявили.

Восприимчивость к MERS-CoV

Восприимчивость к данному виду инфекции наблюдается у людей различных возрастных категорий, однако, заболевание БВРС, особенно в тяжелой форме чаще фиксировалось у людей старшего поколения и пожилого возраста. Это показывает, что здоровый иммунитет в развитии и течении болезни играет не последнюю роль, и наличие ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем лишь повышает уровень восприимчивости к MERS-CoV.

Лечение MERS-CoV

Лечение коронавируса MERS-CoV подбирается с учетом общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих болезней у человека.

Схема лечения MERS-CoV может включать в себя применение:

Противовирусной терапии, с применением лекарственных препаратов – «Аллоферон», «Бетаферон», «Веллферон». Иногда в терапии назначали использование «Рибавирин», «Ингавирин», «Мультиферон».

Детоксикационно-инфузионной терапии – назначается при БВРС средней и тяжелой степеней болезни, с применением гемодеза, реопиглюкина, декстроза, декстрана, а также диуретиков («Диакарб», «Фуросемид»), чтобы предотвратить отек легких.

Для нормализации температуры тела назначаются компрессы или жаропонижающие средства – «Парацетамол»

Обратите внимание, что если температура тела не превышает 38,5 (у взрослых) ее не сбивают, т.к. это защитная функции организма, с помощью чего ведется борьба с инфекциями

При заложенности носа – сосудосуживающие капли («Нафтизин», «Нокспрей»).

Вливание донорского иммуноглобулина с наличием в нем антител к CoV.

Для восстановления структуры альвеол в легких, что целесообразно проводить при ОРДС – «Сурфактант».

Гормональных препаратов (ГК) – «Преднизолон», а при тяжелой форме, «Метилпреднизолон».

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – для поддержания легких кислородом при ОРДС, а при нарушении функционирования легких может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), суть в которой является искусственное насыщение крови кислородом в обход органов дыхания.

Антибактериальные препараты – в случае присоединения бактериальной инфекции.

Специфические противовирусные препараты против MERS-CoV находятся в стадии разработки.

Клинико-биологические характеристики заболевания

	SARS	MERS	COVID-19*
Механизм передачи	Воздушно-капельный (при чихании, разговоре, дыхании), капельно-контактный	Воздушно-капельный (при чихании, разговоре, дыхании), капельно-контактный, при контакте с верблюдами	Воздушно-капельный (при чихании, разговоре, дыхании), капельно-контактный
Инкубационный период	1-14 дней (в среднем – 7 дней)	2-15 дней (в среднем – 5 дней)	1-21 день (в среднем – 5 дней)
Гендерное распределение	Мужчины	Мужчины	Мужчины
Группы риска	Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями	Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями	Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями
Основные симптомы**
Головная боль	+	+	+
Лихорадка	++	+++	++
Озноб	++	++	++
Мышечные боли	++	++	++
Общая слабость	+	+	+
Сухой кашель	++	++	++
Одышка	+	++	++
Пневмония	+	++	+
Диарея	++	+	++
Боли в животе	+	+/-	+/-

*Актуальная информация на момент публикации статьи 20.04.2020 г.**могут быть выражены слабо (+); средне (++); сильно (+++); могут быть, а могут и не быть (+/-).

Очевидно, что коронавирусные инфекции отличаются по своему течению от обычных острых респираторных заболеваний: разнообразная симптоматика, выраженные клинические проявления, частое развитие осложнений и др. В то же время, хотя ТОРС и MERS считаются более опасными заболеваниями, при новой коронавирусной инфекции пострадало и умерло в сотни раз больше людей. Ведь по скорости распространения SARS-CoV-2 значительно превосходит своих предшественников.

Учитывая высокую заразность COVID-19 и отсутствие специфических методов лечения, необходимо предотвратить дальнейшие заражения и замедлить распространение вируса. Специалисты  «Лечение за рубежом» призывают оставаться дома и соблюдать рекомендации ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ по профилактике коронавирусной инфекции.  

1. SARS
2. MERS
3. COVID
4. European Review for Medical and Pharmacological Sciences.