Раннее применение глюкокортикоидов у госпитализированных пациентов с covid-19

Содержание:

Побочные эффекты
Первые результаты исследования
- Анализ конечных точек исследования
- Интерпретация
Препараты для лечения коронавируса, которые не выпускают в таблетках
Взаимодействия препарата Метипред
Способ применения и дозировка
- Метипред при ревматоидном артрите
- При надпочечниковой недостаточности
Сравнение удобства применения Метипреда и Дексаметазона
Способы применения и дозировка
Лекарственные взаимодействия
Прогноз
Похожие и рекомендуемые вопросы
Похожие и рекомендуемые вопросы
Инструкция для Метилпреднизолона
- Дополнительные сведения
Категории

Побочные эффекты

При грамотном дозировании препарата и соблюдении всех предписаний врача при его приеме побочные эффекты практически никогда не развиваются. Однако следует помнить о том, что при нарушении условий приема могут развиться достаточно тяжелые состояния. К чему же может привести использование данного лекарства?

«Метипред» в первую очередь оказывает негативное воздействие на эндокринную систему. Может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе, развитие синдрома Иценко-Кушинга, задержка полового развития (при назначении детям).

Пищеварительная система может реагировать на введение препарата развитием тошноты и рвоты, изменением стула, панкреатитом, язвой, вплоть до кровотечения и перфорации стенки желудка.

Влияние «Метипреда» на сердечно-сосудистую систему проявляется в виде аритмий, брадикардии, ухудшения состояния организма при сердечной недостаточности.

Со стороны нервной системы чаще всего наблюдается делириеподобное состояние, развитие психозов, паранойи, бессонницы и головокружения.

Первые результаты исследования

Реабилитация пациентов после тяжелой формы covid-19: этапы и особенности

Предварительный анализ включал 6425 участников: 2104 участника в группе дексаметазона плюс стандартное лечение и 4321 участник в группе только стандартного ухода:

Инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена лабораторными исследованиями у 89% участников.
Средний возраст участников составлял 66 лет, 64% составляли мужчины, 56% имели по крайней мере одну серьезную сопутствующую патологию и 24% страдали диабетом.
При рандомизации 16% участников получали инвазивную механическую вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию, 60% нуждались в дополнительном кислороде, но не инвазивной вентиляции, а 24% не нуждались в добавлении кислорода.
Некоторые участники получали ремдесивир, гидроксихлорохин, ритонавир.
Примерно 8% участников группы только стандартной медицинской помощи получали уколы дексаметазона после рандомизации.

Анализ конечных точек исследования

В целом, 22,9% участников в группе дексаметазона и 25,7% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней после рандомизации исследования.
Было обнаружено взаимодействие между исходной тяжестью COVID-19 и лечебным эффектом дексаметазона.
Преимущество выживаемости оказалось наибольшим среди участников, которым потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких при рандомизации.
Среди пациентов, которым при включении требовался дополнительный кислород, но не искусственная вентиляция легких, 23,3% участников в группе дексаметазона и 26,2% в группе стандартной помощи умерли в течение 28 дней.
Не наблюдалось улучшения выживаемости среди участников, которым при зачислении не требовалась кислородная терапия; 17,8% участников в группе дексаметазона и 14,0% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней.
Риск перехода к инвазивной механической вентиляции легких был ниже в группе дексаметазона, чем в группе стандартной терапии.

В этом предварительном отчете не сообщалось о результатах для ключевых вторичных конечных точек (например, смертность от конкретных причин), потенциальных нежелательных явлениях и эффективности дексаметазона в ключевых подгруппах (например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями). С полными результатами исследования можно ознакомиться на сайте BBC.

Интерпретация

У пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым требовалась кислородная поддержка, прием уколов дексаметазона в дозе 6 мг в день на срок до 10 дней снизил смертность через 28 дней. Преимущество применения дексаметазона было наиболее очевидным у госпитализированных пациентов, которым выполнялась искусственная вентиляция легких. Не наблюдалось положительного эффекта от дексаметазона у пациентов, которым не требовалась кислородная поддержка.

Учитывая отсутствие доказательств за или против использования внутрисуставных инъекций стероидов, рекомендуется соблюдать осторожность

Раствор, предназначенный для уколов, не имеет цвета либо присутствует легкий желтый оттенок. Сколько дней колоть дексаметазон – это режим строго индивидуальный

Многое зависит от реакции на препарат, самочувствия больного. Важно помнить, что препарат следует вводить медленно. Приготовить раствор для капельницы можно с использованием натрия хлорида либо 5% раствор декстрозы

Какая последовательность лечения уколами:

Острый период: вводят от 4 до 20 мг в сутки от 3 до 4 раз.
Провести заместительную терапию: 0,0233 мг / кг массы тела.
Снизить дозу, как только будет достигнут эффект.
Перейти на поддерживающую терапию таблетками.
Высокие дозы в течение длительного времени недопустимы, их следует постепенно снижать во избежание приобретения острой надпочечниковой недостаточности.

Самое длительное лечение уколами может достигать 4-х дней

Важно помнить, что инъекции назначает врач только в том случае, если пациент не в силах принимать таблетки. Раствор также применяться как ингаляция при болезнях дыхательных путей

В этом случае Дексаметазон растворяется в физрастворе.

Препараты для лечения коронавируса, которые не выпускают в таблетках

Приказ минздрава: пациентов с легким течением covid-19 и нетяжелыми пневмониями будут лечить на дому

Для лечения и профилактики коронавируса используется интерферон в виде назальных капель и в уколах. Его не выпускают в таблетках, так как желудочный сок быстро лишает препарат противовирусной активности. Раствор может применяться и для ингаляций. Он способствует уничтожению вируса, уменьшению продолжительности и тяжести инфекционного заболевания.

Гепарин вводят только под кожу и назначают для профилактики такого осложнения, как закупорка сосудов тромбами. При их формировании возрастает риск тромбоза легочной, мозговых и коронарных артерий, что резко повышает вероятность смертельного исхода. У Гепарина также есть и противовоспалительное действие, он улучшает микроциркуляцию в легких, регулирует иммунный ответ, повышает эффективность противовирусной терапии.

Таблетки от коронавируса применяются для уничтожения вируса, повышения или снижения иммунной защиты, а также снятия симптомов инфекции – жаропонижающие, обезболивающие, от кашля. Для многих препаратов продолжаются клинические исследования, а большинство схем лечения пока что только экспериментальные.

Взаимодействия препарата Метипред

Отчет cdc: 70,6% пациентов с covid постоянно носили маску

Метипред может потенцировать ульцерогенное действие салицилатов и других НПВП. Метилпреднизолон может способствовать снижению уровня салицилатов в сыворотке крови, повышая их почечный клиренс.
При одновременном применении метилпреднизолона и антикоагулянтов повышается риск ульцерогенного действия и желудочного кровотечения. ГКС могут также и уменьшать выраженность действия антикоагулянтов. Таким образом, режим дозирования последних должен обязательно сопровождаться контролем международного нормализационного индекса (МНИ). Парентеральное введение метилпреднизолона потенцирует тромболитическое действие антагонистов витамина К (флуиндион, аценокумарол).
У пациентов с миастенией применение ГКС и антихолинэстеразных средств может обусловить мышечную слабость.
Метилпреднизолон может снижать гипогликемизирующий эффект пероральных противодиабетических средств и инсулина.
Индукторы микросомальных ферментов печени, например барбитураты, фенитоин, примидон, карбамазепин и рифампицин, повышают системный клиренс метилпреднизолона, тем самым уменьшая выраженность эффектов метилпреднизолона практически в 2 раза.
Ингибиторы CYP 3A4, например, эритромицин, кларитромицин, кетоконазол, итраконазол и тролеандомицин, повышают уровень метилпреднизолона в плазме крови, что может усилить его терапевтические и побочные эффекты.
Эстрогены могут повышать эффекты метилпреднизолона, замедляя его метаболизм. Не рекомендуется регулировать дозу метилпреднизолона у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, поскольку это может не только удлинить период его полувыведения, но и привести к развитию иммуносупрессорных эффектов метилпреднизолона.
Метилпреднизолон может увеличивать выведение калия из организма у пациентов, получающих одновременно амфотерицин, диуретики и слабительные средства.
Метилпреднизолон обладает аддитивными иммуносупрессорными свойствами, что может повышать терапевтические эффекты или риск развития различных побочных эффектов при одновременном приеме с другими иммунодепрессантами. Только некоторые из этих эффектов можно объяснить фармакокинетическими взаимодействиями. ГКС повышают эффект противорвотных препаратов, используемых для уменьшения выраженности побочных эффектов эметогенной химиотерапии. Сообщалось о случаях развития судорог при одновременном приеме метилпреднизолона и циклоспорина.
ГКС могут уменьшать иммунный ответ на вакцинацию и повышать риск возникновения неврологических осложнений. Применение ГКС в терапевтических (иммуносупрессорных) дозах одновременно с живыми вирусными вакцинами может повышать риск развития вирусных заболеваний. Сообщалось о двух серьезных случаях острой миопатии у пожилых пациентов, получавших доксакурия хлорид и метилпреднизолон в высоких дозах.
При длительной терапии ГКС могут снижать эффект соматропина.

Способ применения и дозировка

Дозировка Метипреда и продолжительность лечения определяется врачом в индивидуальном порядке на основании степени запущенности болезни и имеющихся показаний. Таблетки принимаются перорально (запиваются водой), время – с приемом пищи или сразу после еды. Суточный объем препарата принимается за один раз. При назначении двойной дозы – через сутки.

Если суточная дозировка очень большая, то допустимо разделить прием на 2-4 подхода (основную часть принимать утром). Начальная доза должна быть в пределах 48 мг. При терапии нетяжелых патологий допустимо принимать низкие дозы. Схемы для лечения распространенных состояний у пациентов принимающих Метипред:

пересадка органов: из расчета 7 мг на кг;
рассеянный склероз: 200 мг;
отек мозга: 200-1000 мг.

Для приготовления раствора во флакон с лиофилизатом добавляется прилагаемый растворитель. Инъекция осуществляется внутривенно или внутримышечно, в медленном темпе. При состояниях опасных для жизни раствор вводится внутривенно 30 мг на кг на протяжении 30 минут. В ходе пульс-терапии при лечении патологий, при которых результативно применять глюкокортикостероиды, и при острых заболеваниях Метипред назначается внутривенно:

отечные состояния: 4 дня из расчета 30 мг на кг через сутки или 3, 5, 7 суток по 1000 мг ежедневно;
системная красная волчанка: 3дня – 1000 мг в сутки;
рассеянный склероз: 5 или 3 дня по 1000 мг в сутки.

При терминальных стадиях рака вводится по 125 мг в сутки – 2 месяца (для облегчения страданий). Если в ходе химиотерапии возникают побочные эффекты в виде рвоты, то Метипред вводится внутривенно в течение пяти минут. Средство вводится за час до инъекции химиотерапевтическим медикаментом, непосредственно в начале химиотерапии и после завершения.

Начальная дозировка при прочих показаниях составляет 10–500 мг внутривенно (в зависимости от патологии). Дозировку до 250 мг вводят не менее пяти минут, высокие дозы – как минимум 30 минут. В дальнейшем введение можно осуществлять внутривенно, с продолжительностью, которая определяется реакцией пациента на терапию и его состоянием. Детям назначаются низкие суточные дозы (не меньше 0,5 мг на кг массы).

Метипред при ревматоидном артрите

Процедура введения установленной дозы при ревматоидном артрите должна занимать не менее получаса. Если за неделю лечения не было улучшений, при необходимости курс можно повторить. Курс лечения должен занимать от одного до четырех дней по 1000 мг в день. Второй вариант терапевтического курса предполагает лечение на протяжении полугода – по 1000 мг в месяц.

При надпочечниковой недостаточности

По причине невыраженного минералокортикоидного действия для заместительного лечения при надпочечниковой недостаточности рекомендуется применять Метипред в сочетании с минералокортикоидами. Дозировка определяется по пропорции – 0,18 мл на один килограмм веса пациента. Второй вариант расчета суточной дозы – 3,33 мг на кв. метр площади поверхности тела. Прием рассчитанной дозы допустимо делить на три подхода.

Сравнение удобства применения Метипреда и Дексаметазона

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов

При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки. Удобство применения у Метипреда примерно одинаковое с Дексаметазоном

При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:01:33

Из-за коррупции около 70% препаратов в СНГ – пустышки!

Из-за коррупции около 70% препаратов в СНГ – пустышки

Sorry, your browser doesn’t support embedded videos. В Telegram-Bot

Способы применения и дозировка

Для разных по форме выпуска вариантов медпрепарата предусмотрены разные подходы к приему. Таблетку следует принимать перорально, запивая жидкостью

Важно придерживаться дозировки, прописанной врачом. После достижения требуемого эффекта дозировка постепенно корректируется в сторону уменьшения

При использовании порошка с целью приготовления инъекционной жидкости, необходимо разбавить его инъекционной водой в объеме 4 мл с последующим взбалтыванием до полного растворения. Вводится препарат с помощью шприца. Дозировку и продолжительность терапии определяет специалист.

Депо-суспензию для парентерального приема вводят внутримышечным или внутрисуставным способом. Запрещено вводить внутривенно. Процесс лечения может сопровождаться болезненными ощущениями из-за наличия компонентов бензилового спирта.

При употреблении таблеток Метипреда внутрь дозировка определяется индивидуально лечащим врачом с учетом показаний и тяжести патологии. Суточная дозировка принимается однократно. Допускается прием двойной суточной дозы с частотой через день на основе показателей циркадного ритма секреции эндогенного типа ГКС в промежутке 6-8 ч. утра. Если суточная доза велика, то ее можно разбить на 2-4 приема, распределяя на утренние часы большую порцию. Принимается лекарство во время приема пищи или после него.

Терапевтический курс предполагает начало лечения с дозировкой 4-48 мг метилпреднизолона ежедневно с учетом патологии. По мере получения терапевтического результата дозировка уменьшается. Если болезнь протекает в менее тяжелой форме, то предпочтение отдается низкой дозировке. Высокие дозы назначают в случае рассеянного склероза, отека мозга, при трансплантации органов, в других тяжелых ситуациях. При отсутствии позитивного эффекта лечения врач отменяет препарат и назначает терапию другого вида.

Дозировка при лечении детей определяется с учетом массы тела. Для надпочечниковой недостаточности рекомендовано 0,18 мг/кг или 3,33 мг/м2/сут. на трехразовый прием. Для иных показаний рекомендовано по 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2/сут., разделив дозу на 3 раза.

Если лечение длится продолжительное время, то дозировка уменьшается постепенно. Запрещено прерывать длительное лечение быстро.

Инъекционное введение средства в процессе пульс-терапии во время лечения заболеваний, для которых ГКС-терапия отличается эффективностью, а также в случае обострения, при отсутствии эффекта от стандартного лечения реализуются такие схемы:

При ревматических заболеваниях — 1 г/сутки внутривенным способом на протяжении 1-4-х дней или 1 г/месяц внутривенно в течение 6-ти месяцев.
В случае системной красной волчанки — 1 г/сутки внутривенным способом на протяжении 3-х дней.
При рассеянном склерозе — 1 г/сутки в вену длительностью от 3-х до 5-ти дней.
Когда присутствует отечность при гломерулонефрите, волчаночном нефрите и других болезнях — 30 мг/кг в вену через день на протяжении 4-х дней или 1 г/сутки в период 3, 5 или 7 дней.

Лекарственные взаимодействия

Антикоагулянты: при совместном применении с глюкокортикоидами может отмечаться усиление и уменьшение действия антикоагулянтов. Парентеральное введение Метипреда строго потенцирует тромболитическое действие антагонистов витамина К (флуиндион, аценокумарол).

Салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты: одновременное назначение салицилатов, индометацина и других нестероидных противовоспалительных препаратов может повышать вероятность изъязвления слизистой оболочки желудка. Метипред может способствовать уменьшению уровня салицилатов в сыворотке крови, увеличивая их почечный клиренс

Необходима осторожность при уменьшении дозы Метипреда при длительном одновременном применении.

Гипогликемические препараты: Метипред может частично подавлять гипогликемический эффект пероральных противодиабетических средств и инсулина.

Индукторы микросомальных ферментов печени: например, барбитураты, фенитоин, примидон, карбамазепин и рифампицин увеличивают системный клиренс метилпреднизолона, тем самым уменьшая эффекты метилпреднизолона практически в 2 раза.

Ингибиторы CYP3A4: например, эритромицин, кларитромицин, кетоконазол, дилтиазем, апрепитант, итраконазол и тролеандомицин увеличивают элиминацию и уровень метилпреднизолона в плазме крови, что может привести к усилению терапевтических и побочных эффектов Метипреда.

Эстрогены: могут усиливать эффекты Метипреда, замедляя его метаболизм. Не рекомендуется регулировать дозы Метипреда женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, которые могут способствовать не только увеличению периода полувыведения, но и развитию атипичных иммуносупрессивных эффектов Метипреда.

Фторхинолоны: одновременное применение может привести к повреждению сухожилий.

Амфотерицин, диуретики и легкие слабительные средства: Метипред может увеличивать выведение калия из организма у пациентов, получающих одновременно эти препараты.

Иммунодепрессанты: Метипред обладает аддитивным иммуносупрессивным действием, что может повышать терапевтические эффекты или риск развития различных побочных реакций при приеме совместно с другими иммунодепрессантами. Только некоторые из этих эффектов можно объяснить фармакокинетическими взаимодействиями.

Глюкокортикоиды, в том числе Метипред улучшают противорвотную эффективность других противорвотных препаратов, используемых параллельно при терапии противораковыми препаратами, вызывающими рвоту.

Глюкокортикоиды, в том числе Метипред могут повышать концентрацию такролимуса в плазме при их совместном применении, при отмене кортикостероидов концентрация такролимуса в плазме повышается.

Иммунизация: препарат может редуцировать иммунизирующую эффективность вакцин и увеличивать риск неврологических осложнений. Применение терапевтических (иммуносупрессивных) доз глюкокортикоидов совместно с живыми вирусными вакцинами может увеличить риск развития вирусных заболеваний.

Антихолинэстеразные средства: у больных миастенией применение препарата и антихолинэстеразных средств может вызывать мышечную слабость.

Другие: сообщалось о двух серьезных случаях острой миопатии у пожилых пациентов, получающих доксакариума хлорид и метилпреднизолон в высоких дозах. При длительной терапии глюкокортикоиды могут уменьшать эффект соматотропина.

Описаны случаи возникновения острой миопатии при применении кортикостероидов у больных, которые одновременно получают лечение блокаторами нервно-мышечной передачи (например, панкурониум).

При одновременном применении Метипреда и циклоспорина были отмечены случаи возникновения судорог. Поскольку одновременное введение этих препаратов вызывает взаимное торможение метаболизма, вероятно судороги и другие побочные эффекты связаны с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще.

Прогноз

По мнению пульмонологов, вероятность того, что новые виды течения пневмонии приведут к тяжелым последствиям, невелика. Если атипичное воспаление возникло у здорового человека с сильной иммунной системой, организм способен самостоятельно справиться с болезнью.

Повышена опасность осложнений у лиц, страдающих нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, хроническими заболеваниями, в том числе и сахарным диабетом. Также опасна болезнь для больных различными формами ВИЧ. В группу риска попадают и пожилые люди.

Повышенное внимание своему здоровью стоит уделить курильщикам, у которых оседание никотина и смол на легких вызывает деструктивные процессы в этих органах. У людей, злоупотребляющих алкоголем, часто бывает угнетена иммунная система

Тем не менее в целом прогноз излечения при бессимптомной атипичной пневмонии положительный. Резервы организма очень велики, так что после выздоровления пораженные ткани способны полностью восстановиться. В отдельных случаях могут наблюдаться остаточные явления, но и они со временем (после восстановительной терапии) проходят.

Планируете ли покупать рециркулятор?
Да, обязательно 15%

Куплю, если кто-то заболеет 5%

Нет, он не нужен в доме 80%
Проголосовало: 40

Инструкция для Метилпреднизолона

Используется только для перорального приема. Первичная доза может составлять от четырех до сорока восьми миллиграммов в день. Врач подбирает правильную схему терапии с учетом анамнеза, выявленной болезни и возраста пациента. Высокие дозы обычно нужны при тяжелых патологических состояниях. В детском возрасте дозировка строго рассчитывается по массе тела. Нужно учитывать реакцию пациента на лечение, риски внезапно отмены терапии и возможность применения других медикаментов при возникновении побочных реакций.

Дополнительные сведения

Могут возникнуть внутриутробные нарушения во время терапии у беременных пациентов, поскольку химическое соединение попадает ткани плода. Терапия при планировании зачатия или при вынашивании ребенка возможно только в особых случаях под контролем врача и с учетом рисков. Во время лактации принимать средство нельзя.
Неизвестны возможные последствия случайной передозировки, однако пока не было сведений о токсичном действии активного вещества. При случайном приеме повышенной дозы нужно обратиться к врачу.
Есть большой перечень допустимых, опасных и потенциально опасных взаимодействий с другими медикаментами. Принимать любые препараты вместе с Метилпреднизолоном можно только с разрешения лечащего врача и после прочтения официальной инструкции.
Врачам известно, что риск возникновения тех или иных побочных реакций зависит от продолжительности лечения и используемых доз. План лечения обязательно составляется специалистом с учетом этих рисков.
Используются наименьшие эффективные с точки зрения терапии дозировки для снижения риска возникновения осложнений. Доза понижается только постепенно из-за риска синдрома отмены.
Во время приема таблеток возможно усиление уже имеющихся психопатологий или появление новых нежелательных реакций со стороны психики. Нужен контроль таких состояний. Требуется обследования. В случае обнаружения подобных жалоб следует обратиться к лечащему врачу

Желательно уведомить близких пациента о таких рисках.
Осторожно проводится иммунизация во время лечения. Живые и ослабленные компоненты такого типа запрещены.
Следует учитывать возможность возникновения разнообразных патологий во время терапии, включая бессимптомные инфекции и поражения внутренних органов, включая перитонит и кровоизлияние в ЖКТ

Врач должен определить объем обследований во время терапии и после нее для контроля состояния пациента.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог