Основные принципы организации работы отделений лучевой диагностики в условиях эпидемии covid-19

Приложение В

Проявления легкого/среднего течения болезни показаны на рис. В.1.

Рисунок В.1 – Пациент 1: двухсторонние уплотнения легочной паренхимы по типу

«матового стекла» различной протяженности; периферическое субплевральное распределение; динамика положительная с полным восстановлением воздушности легочной ткани.

Интервал между исследованиями –18 дней

Проявления тяжелого течения болезни и прогрессирование изменений показаны на рис. В.2.

Рисунок В.2 – Пациент 2: мужчина, 42 г., тяжелое течение.

Прогрессирование изменений. Проявления: множественные уплотнения легочной паренхимы по типу

«матового стекла» различной протяженности; преимущественно периферическое распределение; динамика с выраженной отрицательной КТ-картиной: трансформация уплотнений по типу

Персонал и ответственность

Данная инструкция распространяется на весь персонал медицинской организации. Сотрудники организации несут ответственность в пределах своей компетенции.

Главный врач Ф. И. О. (дублер Ф. И. О.):

– за назначение ответственного лица и утверждение данной стандартной операционной процедуры;

– за контроль за ее исполнением.

Уполномоченный по качеству (Ф. И. О.):

– за наличие в структурных подразделениях данного Порядка (СОП), своевременную его актуализацию;

– за обучение медицинского и фармацевтического персонала и за про- ведение инструктажа по процедуре уборки помещений с медицинским обору- дованием;

– за проверку соблюдения сотрудниками отделений требований данной процедуры.

Главная медицинская сестра (Ф. И. О.):

– за организацию обеспечения достаточным количеством средств уборки помещений (зон) с медицинским оборудованием;

– за организацию работы по исполнению данной операционной процедуры в отделениях.

Сотрудники организации, осуществляющие деятельность, связанную с обращением лекарственных средств. Медицинские сестры (Ф. И. О.):

– за соблюдение требований данной процедуры в рамках исполнения должностных обязанностей;

– за знание алгоритма уборки разлитых и рассыпанных лекарственных средств;

– за контроль ведения технологической карты уборки помещений;

– ответственность за качество санитарной обработки оборудования, уборки помещений несет санитарка (согласно графику уборки), непосредственно выполняющая данные процедуры в соответствии с должностными обязанностями. Лица, перечисленные выше, являются персонально ответственными лица-

Общие сведения

Уборка помещений (зон) хранения лекарственных препаратов, медицин- ских изделий, медицинской техники может быть разделена на четыре типа в зависимости от вида:

1. Первичная.

2. Ежедневная.

3. Генеральная уборка.

4. Разовая.

Первичная уборка осуществляется перед началом деятельности в це- лях достижения уровня чистоты, необходимого для начала работы.

Ежедневная уборка проводится один или несколько раз в течение су- ток и включает два этапа: основную уборку и поддерживающую уборку.

Основная уборка заключается в подготовке объектов к рабочему дню (смене) и состоит в наведении чистоты во всех помещениях. Основную уборку проводят при отсутствии персонала или при его минимальном количестве до начала работы или по окончании рабочего дня смены.

Поддерживающую уборку осуществляют для поддержания опреде- ленного уровня чистоты в течение рабочего дня.

Генеральная уборка – проводится глубокая чистка всех поверхностей, удаляются накопившиеся загрязнения, въевшаяся грязь с поверхности объекта. Разовая уборка проводится однократно, например, при необходимости уборки разлитых лекарств или при бое ампул. В зависимости от вида загрязне-

ния применяют сухую, влажную и мокрую уборку.

Сухая уборка включает сбор загрязнений и их удаление. При сухой уборке загрязнения с поверхности удаляются ручным инвентарем, щетками, ме- телками, салфетками и механизированными методами (пылесосами).

После проведения сухой уборки на открытых поверхностях, под шкафа- ми хранения ЛП, на плинтусах, других труднодоступных местах должны отсут- ствовать видимые невооруженным глазом загрязнения, мусор, песок, пыль, пух и другие.

При влажной уборке удаляются загрязнения с поверхностей с приме- нением увлажненного инвентаря. Уборка может проходить с помощью текстиль- ных материалов, тряпок, салфеток и других средств.

Приложение Ж.3

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА НА ПРОЦЕССЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ УБОРКИ

Технологическая карта на процессы профессиональной уборки (пример)

Объект:

Помещение № (ежедневно)

Приложение Ж

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

«УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ С МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ» (ОБРАЗЕЦ)

1. Область применения и цель создания.

2. Нормативные документы.

3. Основные термины и определения.

4. Персонал и ответственность.

5. Общие сведения.

6. Требования к помещениям и оборудованию для уборки.

7. Список оборудования для уборки помещений (зон) хранения лекар- ственных препаратов, медицинских изделий и медицинского оборудования (возможный).

8. Примерный перечень работ при уборке помещений.

9. Хранение документов.

10. Корректирующие действия.

11. Приложение Ж.1. Журнал учета проведения генеральных уборок.

12. Приложение Ж.2. Журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств.

13. Приложение Ж.3. Технологическая карта на процессы профессио- нальной уборки.

14. Приложение Ж.4. Схема точек риска при проведении уборки.

Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиоло- гическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здо- ровья граждан в Российской Федерации».

3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с ока- занием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитар- ным врачом 06.11.2011).

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с ме- дицинскими отходами».

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу- ществляющим медицинскую деятельность».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилак- тика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилак- тика ВИЧ-инфекции».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспече- ние безопасности иммунизации».

9. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и тру- дового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05.

Применение телемедицинских и иных цифровых технологий

На время эпидемии документооборот внутри отделения лучевой диагно- стики должен быть максимально переведен в цифровой формат (чтобы исклю- чить передачу бумажных документов из грязной в чистую зону отделения). Для этого желательно использовать возможности штатных медицинских (радиоло- гических) информационных систем. При их отсутствии – защищенные системы электронного документооборота, исключающие доступ к персональным данным извне медицинской организации.

В контексте противоэпидемических и карантинных мероприятий для минимизации очных социальных контактов особое значение приобретают телемедицинские технологии – описания результатов лучевых исследова- ний могут осуществляться дистанционно.

Противоэпидемическая защита

Дезинфекция и иные противоэпидемические мероприятия могут умень- шить пропускную способность ОЛД. Эту особенность необходимо заранее предусмотреть и внести изменения в расписание работы. КТ следует использо- вать экономно, резервировать слоты для госпитализированных, симптоматиче- ских пациентов с конкретными клиническими показаниями к КТ. Медицинские организации могут рассмотреть возможность использования портативных рент- генографических аппаратов для исследований как в амбулаторных, так и в стаци- онарных условиях. Поверхности таких устройств можно легко дезинфицировать, избегая необходимости приводить пациентов в рентгенологические кабинеты.

Особое внимание необходимо уделить противоэпидемической защите среднего медицинского персонала (рентгенолаборантов). Эта категория со- трудников имеет особенно высокий риск заражения, так как непосредственно контактируют с пациентами

В условиях пандемии в силу кадрового дефицита санитарные потери среднего медицинского персонала особенно критичны для медицинских организаций и системы здравоохранения в целом.

Основные аспекты противоэпидемической защиты:

1. Пациент:

– пациенты должны использовать индивидуальные маски постоянно во время нахождения в отделении лучевой диагностики.

2. Персонал:

– весь персонал, работающий в грязной зоне, должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ) класса три;

Требования к помещениям и оборудованию для уборки

1. Помещения должны содержаться в соответствии с правилами сани- тарного режима, то есть в чистоте.

2. Перед входом в кабинет необходимо предусмотреть приспособление для очистки обуви от грязи. Очищать приспособление необходимо не реже од- ного раза в смену.

3. Поверхности стен, потолков должны быть гладкими и допускать про- ведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств.

4. Материалы помещений должны иметь антистатические свойства, а также документы качества и гигиенические сертификаты.

5. Пол в помещениях хранения покрывается керамической плиткой.

6. Оборудование должно быть расположено таким образом, чтобы оно было доступно для проведения влажной уборки и исключало накопление пыли.

7. Для хранения уборочного инвентаря выделяется специальное помеще- ние (санитарная комната), в котором хранятся материалы, применяемые при убор- ке, а также моющие, дезинфицирующие и моюще-дезинфицирующие средства.

Применение

Рентгенография ОГК применяется в амбулаторных и стационарных условиях как часть программы обследования для выявления COVID-19 при от- сутствии возможности проведения компьютерной томографии.

При подозрении на COVID-19 назначение этого исследования делают, основываясь на особенностях симптоматики и клинических проявлений ОРВИ. Исходя из результатов рентгенографии (РГ) ОГК, пациент может быть маршру- тизирован в соответствии с действующими регламентами или направлен на до- полнительное обследование методом компьютерной томографии ОГК.

Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) выполняется в передней прямой и боковой проекциях. При неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции.

В стационарных условиях РГ рекомендуется к применению у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интенсивной терапии и ре- анимации, при невозможности их транспортировки. В таких случаях выполняют РГ ОГК передвижным рентгеновским аппаратом (в том числе ежедневно, в пла- новом порядке).

Медицинские организации могут рассмотреть возможность размещения портативных рентгенографических устройств, когда РГ ОГК показано с меди- цинской точки зрения. Поверхности этих машин можно легко чистить, избегая необходимости приводить пациентов в рентгенологические кабинеты, что дает возможность применять передвижные аппараты в палатах, боксах. Технологии проведения исследований передвижным аппаратом не отличаются от стацио- нарного оборудования и включают в себя:

– позиционирование пациента на область исследования согласно диа- гностической задаче;

– соблюдение оптимальных физико-технических режимов исследования (фокусного расстояния и нужных показателей напряжения в рентген-трубке);

– применение средств индивидуальной защиты. Радиационная безопасность:

1. При проведении рентгенологических исследований в ОРИТ одномо- ментно может обследоваться только один пациент.

Семиотика

При проведении РГ ОГК к основным рентгенологическим проявле- ниям вирусной пневмонии COVID-19 относятся:

— многочисленные уплотнения легочной ткани различной формы, интен- сивности и протяженности (чаще панлобарное периферическое или базальное расположение);

— гидроторакс, чаще левосторонний;

— диффузное альвеолярное повреждение легких (симптом «белых легких»). Чаще поражение носит двусторонний характер. Объем вовлечения сег-

ментов легких коррелирует с тяжестью течения болезни (рис. 1, 2, 3).

Проявления на РГ ОГК, которые нетипичны или редки для COVID-19:

— очаговая инфильтрация;

— очаговая диссеминация;

— полости распада;

— односторонний характер поражения легочной ткани;

— расширения корней легких.

Рентгенологические признаки воспалительных поражений могут отсут- ствовать на ранних сроках заболевания и при легком течении заболевания.

Рисунок 1 − Типичные проявления COVID-19: A – зоны уплотнения легочной ткани,

B – плевральный выпот, C – прикорневое расположение, D – периферическое расположение8