Информация о программах повышения квалификации

Образовательный модули НМО по китайскому вирусу

Так как тема коронавируса имеет высокую значимость была разработана новая программа для освоения образовательного модуля на основе актуализированной версии Временных методических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-2019».

Все рекомендации основаны на фактических данных, которые были опубликованы специалистами американского, китайского и европейского центров по контролю за заболеваниями. А также был добавлен раздел по лечению коронавируса у рожениц, родильниц и беремнных. Кроме этого подробно рассмотрены особенности клинических проявлений и лечения инфекции у детей.

Можно выбрать нужный модуль в план и начать его изучение:

• специалистам с высшим образованием;
• специалистам со средним профессиональным образованием.

Кроме этого на Портале можно изучить тематические ИОМ, которые были разработаны НМИЦ инфекционных и физиопульмонолигии заболеваний Минздрава РФ по отдельным вопросам, которые относятся к коронавирусу:

• Интерактивный образовательный модуль«Инфекция, вызванная новым коронавирусом COVID-19: этиология, эпидемиология, профилактика»;
• Интерактивный образовательный модуль«Алгоритм дифференциальной диагностики, лечения и профилактики коронавирусной инфекции»;
• Интерактивный образовательный модуль«Первичные противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях на амбулаторном этапе при подозрении на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)»;
• Интерактивный образовательный модуль«Коронавирусная инфекция COVID-19: клиника, диагностика, лечение и профилактика»;
• Интерактивный образовательный модуль«Лабораторная диагностика нового коронавируса COVID-19»;
• Интерактивный образовательный модуль«Организация лечения и контроля за проведением противоэпидемических мероприятий при коронавирусной инфекции».

Дополнительные сведения можно узнать на Портале при просмотре записи вебинара главного внештатного специалиста Минздрава РФ по инфекционным заболеваниям Е.Ю. Малинниковой: Коронавирусная инфекция. Современные аспекты проблемы и ознакомиться с Памяткой для врачей первичного звена, разработанной НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России.Вопросы по коронавирусу

Рассмотрим подробнее некоторые вопросы, которые не вошли в тест. Все правильные ответы отмечены *.

1.Симптоматическая терапия инфекции, которая вызвана коронавирусом 2019-nCov включает:

• Применение антибактериальных препаратов;
• *Купирование лихорадки;
• *Комплексную терапию бронхита;
• *Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита.

1. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV:

• *Контактный Водный;
• *Воздушно-пылевой Пищевой;
• *Воздушно-капельный;

1. Клиническими вариантами и проявлениями 2019-nCoV инфекции могут быть:

• *Пневмония без дыхательной недостаточности;
• *Пневмония с острой дыхательной недостаточностью;
• *Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
• *Сепсис.

1. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на:

• *Alphacoronavirus;
• *Gammacoronavirus;
• Deltacoronavirus;
• *Betacoronavirus.

1. Биологическим материалом для лабораторной диагностики инфекции, вызванной 2019-nCoV является:

• Кал;
• *Мокрота;
• *Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки/ротоглотки;
• *Цельная кровь.

1. Симптоматическая терапия включает:

• Применение антибактериальных препаратов;
• *Купирование лихорадки;
• *Комплексную терапию бронхита;
• *Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита.

1. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV:

• *Контактный;
• Водный;
• *Воздушно-пылевой;
• Пищевой;
• *Воздушно-капельный.

Тест на коронавирус

Специалисты в РФ пришли к выводу, что самостоятельно сдавать тест на коронавирус нет смысла. Вице-премьер Татьяна Голикова объявила о том, что сдавать тесты на китайский вирус не нужно всем. Связано это с тем, что гражданам придется каждый день сдавать тест для того, чтобы убедиться, что вы не заразились.

Сделать такой тест нужно в первую очередь тем, кто приехал из других стран, тем более с симптомами ОРВИ, или контактировавшим с ними. Остальные граждане могут не сдавать тест на коронавирус.

Такое мнение полностью поддержал главврач инфекционной больнице в Коммунарке Денис Проценко:

На платной основе можно сдать тест всем желающим в лаборатории «Гемотест» в России. Стоимость такого теста составляет 1490 рублей, кроме этого придется оплатить взятие биоматериала в размере 410 рублей. При исследовании применяются ПЦР-системы научного центра «Вектор». Сдать тест анонимно нельзя, поэтому при себе нужно иметь паспорт.

А ошибки бывают?

Метод ПЦР обладает очень высокой чувствительностью, позволяет найти и распознать даже единичные фрагменты вирусных частиц. Это наиболее точный анализ среди всех возможных способов обнаружить вирус.

Ложноотрицательные ответы теста возможны в случае, если неудачно взят мазок и вирусные частицы в него не попали. Например, вы уже выздоравливаете и выделяете очень мало вируса или заразились совсем недавно.

Есть мнение, что у людей с пневмонией, вызванной COVID-19, тест будет отрицательным, так как вирус «спустился» в легкие и в мазках не обнаруживается. Однако это маловероятно. При пневмонии болезнетворные частицы продолжают выделяться через нос и рот в составе мокроты, слущенного эпителия и других выделений. Именно по этой причине легочные формы многих заболеваний очень заразны, например, туберкулез легких.

Ложноположительные ответы теста возможны при нарушении правил забора материала. Так бывает, если в материал анализа вирусные частицы попали из посторонних источников. Например, когда медперсонал обрезает зонды тест систем от всех пациентов одними ножницами или неаккуратно обламывает их руками в одних и тех же перчатках, без использования санитайзеров.

Идеальные условия забора мазков возможны только в специальном кабинете клиники, где строго контролируются все этапы тестирования. Если вы делаете тест на дому или из окна автомобиля — никто не даст вам гарантий точности и надежности.

Факт! ПЦР анализ на COVID-19 выявляет в мазках фрагменты вируса, но не показывает, какой это вирус: живой и активный, способный вызвать болезнь, или уже ослабленный иммунной системой и даже убитый. Поэтому утверждать наверняка, что человек с положительным ПЦР заразен — нельзя. Хотя для подстраховки, именно так и считается: пока анализы положительные, вам придется соблюдать строгий карантин.

А как насчет тестов, когда у пациента берут кровь?

Это анализ на антитела. При попадании в организм человека инфекции, его иммунная система начинает вырабатывать специальные антитела — иммуноглобулины (обозначаются аббревиатурой Ig). В случае с коронавирусом в основном вырабатываются два вида антител:

• IgM — они появляются в течение 3-5 дней после инфицирования и остаются в организме до 30-35 дней; обнаружить иммуноглобулины М можно в течение инкубационного периода и во время болезни;
• IgG -именно эти антитела атакуют вирус в организме; остаются в крови человека в течении нескольких месяцев, или даже лет — поэтому их можно обнаружить в крови даже после выздоровления;

Результат анализа определяется за счет сочетания иммуноглобулинов, которые присутствуют в крови:

• Есть IgM, но нет IgG — возможна острая инфекция, рекомендуется подтвердить заболевание ПЦР-тестом
• Есть и IgM, и IgG — возможна текущая инфекция, начало выздоровления или недавно перенесенное заболевание
• Нет IgM, но есть IgG — пациент уже переболел коронавирусом
• Нет ни IgM, ни IgG — пациент не болеет и не болел Covid-19

Существует два вида анализов на антитела, в обоих случаях врач берет у пациента анализ крови.

Первый тест называется ИФА — иммуноферментный анализ. Другое название этого теста — ИХЛА, иммунохемилюминесцентный анализ. Этот тест не только покажет наличие антител IgM и IgG, но даже их количество. Другими словами, находится ли пациент в стадии болезни, или у него уже сформирован иммунитет. Для этого анализа возьмут кровь из вены.

Второй вид теста на антитела — иммунохроматографический экспресс-анализ. Позволяет быстро выяснить, болел ли пациент — или, может, болеет прямо сейчас. Для этого теста нужна кровь из пальца, или из вены.

Тест на антитела быстрее, чем ПЦР — результат можно узнать за день. А вот точность у него ниже — специалисты называют цифру в районе 60-65 %.

Цена анализа зависит не в последнюю очередь от скорости его проведения: одна и та же клиника может просить 700 рублей за анализ с результатом через два дня, и 900 рублей — за тот же самый анализ с результатом за день. Впрочем, на цену влияет и тест-система, которую используют в анализе. Как итог, тестирование может стоить в районе 1300-1800 рублей, а порой цена может доходить даже до 2500 рублей.

А нельзя проверить себя на коронавирус еще быстрее?

Это возможно с помощью экспресс-анализа на вирусные антигены. Его еще называют «иммунохроматографическим тестом». Он выявляет вирусные антигены — это белки в РНК коронавируса, на которые может реагировать иммунная система человека. Отсутствие вирусных антигенов означает и отсутствие у человека инфекции.

Для проведения анализа врач берет у пациента мазок из носа.

Главный плюс этого теста — в его скорости: результат становится известен прямо на приеме у врача, либо через пару часов после сдачи анализа. Например, в Красноярском центре СПИД обещают прислать результат на электронную почту уже через два часа после сдачи анализа. Главный минус этого теста — в точности. Даже Роспотребнадзор отмечает, что «существенным ограничением его применения является невысокая аналитическая чувствительность». Стоимость такого теста — как правило, более 2000 рублей.

А что за тесты на Covid-19, которые можно сделать самостоятельно на дому?..

Как действовать при подозрении на коронавирус?

Если вы не болеете — нет нужды обследоваться.
Если вы заболели и чувствуете обычные симптомы ОРЗ — нужно сидеть дома и лечиться привычными методами. Главная задача — не заразить окружающих

И неважно, что у вас: COVID-19 или любой другой из респираторных вирусов.
Если на фоне ОРЗ вы почувствовали одышку — чувство, что не хватает воздуха, а частота дыхания увеличилась больше нормы (для взрослого это 16–20 дыхательных движений в минуту), — это повод вызвать врача на дом. При подозрении на коронавирус вам сделают бесплатно тест на COVID-19, проведут рентгенографию легких или КТ грудной клетки

И вот в этом случае все эти анализы будут иметь огромное значение в выборе лечебной тактики, а значит повлияют на ваше здоровье в дальнейшем.

Теперь вы сможете принять взвешенное решение о необходимости самостоятельно обследоваться на коронавирус. Будьте здоровы!

Работодатель требует от меня пройти тест на коронавирус — это законно?

• Вернувшиеся на территорию РФ с признаками респираторных заболеваний;
• Контактировавшие с больным COVID-2019;
• С диагнозом «внебольничная пневмония»;
• Старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;
• Медицинские работники, имеющие риск инфицирования Covid-19 на рабочих местах, — один раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих Covid-19, — немедленно;
• Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал таких организаций — при появлении симптомов респираторного заболевания.

А вот во всех остальных случаях работодатель не вправе требовать от работника сдавать анализ. Если работодатель все равно настаивает на своем — можно обратиться в трудовую инспекцию или в прокуратуру.

Стоит помнить, что при возникновении симптомов острого респираторного заболевания нужно не начинать искать подходящий тест на коронавирус, а звонить в скорую. Взять ПЦР-тест могут и в бюджетной медицинской организации, а вот потерянное время может стоить здоровья и жизни.

В ожидании конца пандемии, ваш Newslab. Фото Алины Ковригиной

Мнение врачей

Во временных методических рекомендациях по амбулаторной практике, выпущенных Минздравом, существуют указания, по каким признакам определять коронавирус без проведения тестов. В частности, в документе есть такие уточнения:

1. Инкубационный период для большинства ОРВИ ограничен 3 днями. В случае инфицирования COVID-19 средний срок 5 суток. Но проявиться заболевание может и на первый, и на 14-й день после заражения.
2. При коронавирусе и ОРВИ все симптомы нарастают постепенно, в отличие от гриппа. Но, если есть заражение COVID-19, отмечают рост температуры, слабость и кашель как при гриппе.
3. Во время ОРВИ и гриппа одышка и затрудненность дыхания встречаются значительно реже, чем при коронавирусе. Это зачастую и является главным симптомом.

Данные рекомендации нужны для безотлагательного дифференцирования COVID-19 у пациентов с симптомами, сходными с ОРВИ и гриппом, чтобы своевременно назначить лечение. Если врач не видит явных отличительных признаков коронавируса, он не назначает анализ ПЦР. При этом пациента могут направить на самоизоляцию и отслеживать его состояние.