Моксифлоксацин: показания, противопоказания, способ применения

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

• с отсутствием симптомов;
• проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
• пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

• соблюдать правильный режим сна;
• сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• антибактериальные препараты.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

• макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
• терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

• Ритонавир;
• Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

• обильному питьевому режиму;
• постоянной термометрии;
• применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

Аналоги

Аналоги Моксифлоксацина показаны к приему, если антибиотик запрещен. Данные средства обладают одинаковыми терапевтическими свойствами. В их состав входит один активный компонент — моксифлоксацина гидрохлорид. Аналогом препарата в форме глазных капель является Вигамокс 0,5%. Средство выпускается во флаконах объемом 5 мл. Его производителем является компания Алкон.

Таблетированную форму антибиотика можно заменить препаратами Мофлаксия (КРКА) и Авелокс (Байер). Другие аналоги Моксифлоксацина:

1. Мелоксикам.
2. Моксин.
3. Моксифлоксацин Канон.
4. Максицин.
5. Плевилокс.
6. Ротомокс.
7. Хайнемокс.
8. Моксифлоксацин-Фармекс.

Фармакологическое действие

Данный препарат – первый из цефалоспоринов III поколения, вышедший на фармацевтический рынок как антибиотик для внутреннего применения.

Действующим веществом в нём является цефиксим, который введён в препарат в виде соли – цефиксима тригидрата.

Препарат разрушает клеточную стенку, препятствует её синтезу у многих бактерий, обладает бактерицидным и бактериостатическим действием.

Цефиксим является препаратом резерва при пневмонии, обычно он рекомендуется в случае резистентности к терапии другими антибиотиками (защищёнными пенициллинами, макролидами , цефалоспоринами I и II поколения).

Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать Супракс. Это рецептурный препарат и назначать средство может только врач, если есть на то показания.

Популярность антибиотика «Супракс» и причина его широкого распространения среди врачебных назначений обусловлена:

• Высокой активностью в отношении грам(-)бактерий, в том числе и против устойчивых госпитальных штаммов;
• Активностью против некоторых грам(+) кокков (следует отметить, что у цефалоспоринов II поколения действие в отношении данной патогенной флоры более сильное, чем у цефипима).

Супракс губительно воздействует на грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии (если заболевание спровоцировали данные микроорганизмы, вероятность успеха в лечении препаратом – более 90%):

• Пневмококки;
• Стрептококки;
• Гемофильную палочку;
• Кишечную палочку;
• Нейссерии.

Устойчивы к данному антибиотику (нет смысла в его назначении, если пневмония вызвана следующими возбудителями):

• Энтерококки;
• Синегнойная палочка;
• Стафилококки;.
• Энтеробактер.

Формы выпуска

Представлены следующие разновидности лекарственного средства «Супракс» и «Супракс Солютаб» производителя «Астеллас Фарма» /Нидерланды, «Джазира Фармасьютикал Индастриз»/Саудовская Аравия.

Приставка «солютаб» обозначает диспергированную таблетированную форму, которая, как утверждают производители, обладает лучшей способностью к всасыванию в кишечнике по сравнению с обычными таблетками. Диспергированные антибиотики растворимы в воде, куда предварительно помещается одна доза препарата, затем раствор выпивается пациентом.

Приобрести данный антибиотик можно в виде:

• Таблеток по 400 мг (ранее выпускались и в дозе 200 мг, но в последние годы исчезли с фармацевтического рынка);
• Капсул по 400 мг (можно детям старше 12 лет);
• Гранул для приготовления суспензии (можно детям старше 6 месяцев).

Для взрослых

При выборе антибактериальных препаратов для лечения взрослых обязательно учитывается тяжесть симптоматики и наличие сопутствующих хронических патологий. Терапевтический курс длится около 10 суток, но в серьезных случаях продлевается до 2 недель.
Одновременно в лечебные схемы могут включаться противомикробные средства, например, сульфаниламиды для усиления действия антибиотиков.

Особенно хорошо зарекомендовало себя комплексное лечение такими препаратами:

• фторхинолонами — Ципрофлоксацином, Офлоксацином, Левофлоксацином;
• линкозамидами — Клиндамицином, Линкомицином;
• полусинтетическими пенициллинами — Амоксициллином (Флемоксином), Ампициллином, Оксациллином;

• макролидами — Азитромицином, Кларитромицином;

• цефалоспоринами — Цефотаксимом, Цефалексином, Цефиксимом, Цефазолином.

Подавляющее большинство бактерий, провоцирующих развитие пневмонии при коронавирусе, пока не выработали резистентности (устойчивости) к активным веществам этих препаратов.

В процессе антибиотикотерапии ее эффективность контролируется. Для этого выполняется ряд инструментальных и биохимических исследований. При отсутствии должного эффекта препараты заменяются антибиотиками других групп.

Препараты из группы макролидов

Можно ли пить антибиотики при коронавирусе, часто зависит наличия у человека гиперчувствительности к ним и хронического заболевания. У многих широкие перечни противопоказаний и потенциальных побочных эффектов. Неудивительно, что обычно препаратами первого выбора становятся макролиды.

Они наименее токсичны, используются для лечения коронавирусной пневмонии у людей с желудочно-кишечными и сердечными патологиями, поражениями печени и почек, эндокринными расстройствами. Макролидами называются препараты, в химической структуре которых есть лактонные кольца. За счет этого их бактерицидная эффективность не снижается на протяжении всей терапии. Вот список антибиотиков в таблетках при коронавирусе у взрослых и детей из группы макролидов:

• Азитромицин;

• Эритромицин;
• Кларитромицин;
• Джозамицин.

Проводится лечение пневмонии и их аналогами — Азитроксом, Сумамедом, Зитролидом. К макролидам не выработали резистентности многие микроорганизмы. В том числе внутриклеточные, репликация которых происходит обычно в подслизистом слое органов бронхолегочной системы.

Еще одно преимущество антибиотиков этой группы — быстрое всасывание в тонком кишечнике и проникновение к органам-мишеням. Они лучше других действуют даже при выраженной симптоматике пневмонии: лихорадочном состоянии, проблемах с дыханием, ознобе, высокой температуре.

Последствия неправильного приёма

Очень часто неправильное применение препарата приводит к побочным действиям, в том числе:

• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• Гепатит;
• Печеночная недостаточность;
• Геморрагический колит;
• Тромбоцитоз;
• Гемолитическая анемия;
• Головокружение;
• Головные боли;
• Судороги;
• Дерматит;
• Аллергические реакции;
• Крапивница;
• Кандиоз;
• Интерстициальный нефрит.

И это еще не полный список побочных эффектов, к которым может привести неправильный прием препарата. Хотя амоксиклав и относится к самым нетоксичным препаратам, все-таки он несет множество рисков и опасностей, и ни в коем случае нельзя принимать его без медицинских показаний или самостоятельно назначать себе дозировку.

Что лучше – Лефлобакт или Цефтриаксон при коронавирусе

Лефлобакт – это левофлоксацин, препарат из группы фторхинолонов, у него есть преимущество перед Цефтриаксоном при недавнем применении антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, гормонов, он также лучше для лечения пациентов с хроническим воспалением бронхов и легких.

Выбор в пользу Цефтриаксона нужно сделать при:

• беременности, кормлении грудью;
• непереносимости фторхинолонов (например, Цифрана или Норфлоксацина);
• эпилепсии, судорожном синдроме;
• детском и подростковом возрасте;
• нарушении функции почек;
• риске удлинения интервала QT: лечение коронавируса Плаквенилом, Азитромицином, пожилой возраст, болезни сердца;
• сахарном диабете и его лечении инсулином, Манинилом;
• психических расстройствах (в том числе и в прошлом).

Цефтриаксон при коронавирусе используется при бактериальных осложнениях, его назначают внутривенно в стационаре. Чаще всего его комбинируют с другими антибиотиками и противовирусными средствами, лечение проводят под контролем анализов крови.

Какими еще антибиотиками лечат пневмонию при коронавирусе

При коронавирусе бактериальную пневмонию лечат антибиотиками таких групп:

• защищенные аминопенициллины (Амоксиклав, Трифамокс);
• цефалоспорины третьего поколения, кроме Цефтриаксона применяют Цефотаксим, Зефтера;
• респираторные (эффективны при болезнях системы дыхания) фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин)
• макролиды – Азитромицин, Кларитромицин.

Если на после 14 дня болезни состояние больного вновь ухудшается, то можно подозревать присоединение еще одной инфекции (третичная пневмония). Она обычно вызвана микробами, устойчивыми к Цефтриаксону. Тогда назначают Ванкомицин, Линезолид, Меронем, Инванз, Цефпиром.

Схожесть и отличия с Азитромицином

Часто при лечении пневмонии возникает вопрос — Азитромицин или Левофлоксацин, что лучше и эффективнее. Азитромицин — это бактерицидное средство, относящееся к макролидам. Несмотря на то, что медикаменты являются «представителями» разных фармакологических групп, они имеют схожее терапевтическое действие и сферу применения.

Азитромицин имеет значительно меньшее количество противопоказаний, чем его заменитель. К ним относятся тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности, индивидуальная непереносимость активных компонентов.

Оба лекарственных средства могут применяться для лечения пневмонии. Но при выборе антибиотика обязательно нужно учитывать, что они принадлежат к разным фармакологическим группам, а также различаются по бактерицидному действию. Эти медикаменты могут применяться как отдельно, так и одновременно по решению врача. Под контролем врача прием Азитромицина допускается во время беременности и грудного кормления.

Стоимость

Цена таблеток Моксифлоксацин в дозировке 400 мг довольно высокая. За одну упаковку со средством больному придется заплатить около 1500 рублей. Так как препарат реализуется не во всех аптеках, его заменяют аналогами. Ценовая политика на них следующая:

1. Авелокс в виде раствора для внутривенного вливания. Дозировка активного компонента составляет 400 мг. Цена на препарат колеблется в пределах 1100—1400 рублей.
2. Моксифлоксацин-Фармекс в форме раствора для внутривенного вливания. Один флакон содержит 250 мл средства. Его стоимость составляет 1000—1200 рублей.
3. Максицин в форме раствора. В 1 флаконе содержится 400 мг лекарства. Стоит 900 рублей.
4. Авелокс в таблетках по 400 мг. Цена — 860 рублей.
5. Вигамокс в форме глазных капель. За флакон придется заплатить 160 рублей.

Помогают ли антибиотики в лечении коронавируса

Применение антибактериальных препаратов при коронавирусе вызывает много споров среди медиков. Многие из них убеждены, что, если наблюдается повышение температуры в течение минимум трех дней из-за инфекции вирусного характера любого происхождения, это прямое показание к назначению антибиотиков. Но в случае заражения ковид-19 лихорадка может длиться до недели, и такое положение дел вполне нормальное.

Антибактериальные препараты назначают вместе с основными лекарствами, которые помогают при коронавирусе. Обязательно должны проявиться симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений, выражающихся в присоединении бактериальной инфекции. Для подтверждения диагноза понадобится провести бакпосев. Он займет немало времени, поэтому в назначении медработников часто его нет — они опираются на имеющиеся симптомы для назначения терапии.

Если признаки COVID-19 исчезли, это еще не говорит о полном выздоровлении пациента. Понадобится ПЦР-тест, чтобы точно убедиться в отсутствии опасного заболевания. Ответ должен быть отрицательным.

Если пациент прошел тестирование на наличие коронавируса, и результат оказался положительным, врачи сразу приступают к лечению. Одни из вариантов терапии — прием антибиотиков. Эти препараты должны назначаться только врачом, который подбирает их с учетом стадии болезни и результатов анализов.

Какая у вас была температура при COVID-19?
Выше 37 45.25%

Выше 38 22.84%

Выше 39
5.07%

Не было температуры 26.82%
Проголосовало: 40838

Читайте далее:

Минздрав предупреждает: бесконтрольный прием антибиотиков при коронавирусе опасен

Противовирусные препараты при коронавирусе у человека

Как восстановить легкие после коронавируса у взрослого

Мне нравится13Не нравится4

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Побочные эффекты

Развитие побочных эффектов – необязательно условие. Оно зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и т.д. Наиболее часто побочные эффекты развиваются со стороны желудочно-кишечного тракта. Появляются тошнота и рвота, вздутие живота и боль, диарея. Нередкими являются и аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, крапивница, отек Квинке.

Помимо «плохой» микрофлоры, уничтожаются и полезные микроорганизмы, что приводит к активации грибков. Пример – возникновение молочницы влагалища, ротовой полости. Вот почему врачи выписывают антимикотики, препараты на основе бифидо- и лактобактерий во время антибиотикотерапии: с целью профилактики кандидоза и дисбактериоза. Другие побочные эффекты: поражение почек и печени, снижение остроты зрения и слуха, депрессии, психозы, эпилептические припадки.

Противопоказания и ограничения

В первую очередь препарата нельзя принимать тем, кто имеет индивидуальную непереносимость компонентов

При хронических заболеваниях почек и пищеварительного тракта лекарство нужно принимать с осторожностью. Также противопоказаниями будет являться наличие инфекционного мононуклеоза, гепатит и любые нарушения функций печени

Если у пациента уже наблюдались побочные эффекты от приема амоксиклава, лучше отказаться от приема препарата.

С осторожностью нужно принимать его беременным и кормящим женщинам, пациентам с почечной недостаточностью а также тем, кто имеет в анамнезе заболевания ЖКТ, связанные с приемом антибиотиков. Применение препарата следует осуществлять строго по медицинским показаниям

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Для детей

Как правило, коронавирусную инфекцию у детей удается вылечить без антибиотиков. Они переносят ее легко, не страдая от скачков температуры, надрывистого изнуряющего кашля и одышки. Бактериальная пневмония если и диагностируется в детском возрасте, то у ребенка с хроническим заболеванием (сахарный диабет, патологии печени, почек).

Предпочтение отдается самым безопасным препаратам, которые не нанесут существенного вреда детскому организму, не ослабят еще окончательно несформировавшуюся иммунную систему. Лекарствами первого выбора всегда становятся антибиотики-макролиды:

• Флемоклав;
• Амоксиклав;
• Аугментин;
• Панклав.

Помимо непосредственно антибактериального компонента состав этих средств представлен клавулановой кислотой, препятствующей выработке резистентности инфекционными возбудителями.

При неэффективности макролидов практикуется применение цефалоспоринов — Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима. Ребенку назначаются антибиотики в различных лекарственных формах, но значительно чаще в виде сиропа, порошка для приготовления суспензии, растворимых таблеток. Только при тяжело протекающей пневмонии они вводятся глубоко в ягодичную мышцу.

Лечебные свойства

Ципрофлоксацин обладает активными антибактериальными свойствами. Этот препарат в своей группе (фторхинолонов) считается одним из самых результативных. Выпускается он в и таблетированной форме, и в инъекционных ампулах, эффективность препарата высока и в том и в другом случае.

Лекарственное средство усваивается хорошо, особенно, если прием препарата производится на голодный желудок. Действующее вещество, попадая в кровоток, достигает своей наивысшей концентрации уже через час (если принимается таблетированная форма) или через 30 минут (после внутривенного введения).

Вывод препарата из организма происходит через 4 часа. Это обусловлено тем, что в организме лекарственное средство не связывается плазменными белками.

Ципрофлоксацин губительно действует на следующие микроорганизмы:

• энтерококки;
• кишечную палочку;
• синегнойную палочку;
• сальмонеллу;
• микоплазму;
• гонококки;
• стафилококки;
• протей;
• легионеллу;
• менингококки;
• клебсиеллу;
• пневмококки;
• стрептококки;
• листерию.

Поскольку некоторые из перечисленных выше бактериальных агентов способны провоцировать в человеческом организме воспалительные процессы в легких, то есть вызывать пневмонию, при данном заболевании Ципрофлоксацин назначается достаточно часто. Уничтожая патогенную флору, препарат устраняет очаги воспаления и приводит к затуханию заболевания.

Достоинства препарата

Супракс при пневмонии зарекомендовал себя, как быстро действующее результативное средство. Медикамент имеет ряд достоинств, которые выделяют его на фоне других антибиотиков. Среди них стоит выделить:

• Быстрое всасывание компонентов;
• Максимальная концентрация активных веществ отмечается уже через 3-4 часа после приема. При этом продолжается она в течение целых суток;
• Эффективность не зависит от приема пищи, поэтому нет строгих условий его приема до или после еды;
• Препарат выводится из организма сразу двумя путями: посредством почек и в составе желчи;
• Оказывает минимальное воздействие на микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Поскольку активное действие антибиотика длится достаточно долго, его использование редко превышает два приема в день. В сочетании с мочегонными средствами можно надеяться на еще более медленный вывод лекарства из организма.

Когда применять антибиотик?

Не каждый пациент понимает, можно ли пить антибиотики при коронавирусе, какие симптомы при этом должны развиваться. Запрещено самостоятельно использовать средства, это может ослабить организм, что приведет к риску летального исхода. Препарат прописывает только врач, для этого существуют следующие показания:

• развитие бактериальной микрофлоры в респираторном тракте, о чем свидетельствует выделение желтой или зеленой мокроты вместе с кашлем;
• увеличение температуры тела свыше 38,5 градусов более 4 дней;
• сохраняющаяся слабость организма, даже если продолжительно лечить противовирусными и симптоматическими препаратами;
• выделение кала, содержащего участки гнойной слизи.

Даже при наличии симптомов врач может не назначить антибиотик. Его применяют при доказанной инфекции. Используют бактериологический посев. Из носоглотки, трахеи берут мазок, в кале берут участок слизи. Его засевают на питательную среду, определяя вид микроорганизма. Дополнительно выявляют группу антибиотика, вызывающего гибель бактерии.

Если пациент использует антибиотик, это не значит, чтобы противовирусное средство употреблять не нужно. Используют комплексную терапию, чтобы достичь максимального эффекта, быстро устранить бактерию из респираторного тракта или ЖКТ. Когда терапия завершится, используют ПЦР и бакпосев. Если коронавирус и инфицирование не обнаружено, человека выписывают.

Средняя форма

Терапия пациентов, у которых появились трудности с дыханием, постоянно менялась на протяжении эпидемии. В первые месяцы им в буквальном смысле давали что придется, пробуя все вещества, которые теоретически могли бы помочь.

Но уже к середине лета, когда ученые провели множество исследований, стало ясно, что действенных препаратов, которые бы радикально ускоряли выздоровление, нет. Кроме того, как и в случае легкого течения, большинство пациентов, у которых болезнь перешла в эту стадию, поправятся.

Но сегодня у нас уже есть способы помочь организму и поддержать его в борьбе с вирусом.

На этой стадии вирус размножается в легких, а иммунная система разворачивает «тяжелую артиллерию», запуская масштабную реакцию воспаления. В норме она должна помогать иммунным клеткам бороться с инфекцией, но если воспаление разыграется чрезмерно сильно, оно начинает повреждать собственные ткани и органы. Жестокие сражения с вирусом неизбежно повреждают клетки легких — мы помним, что вирус можно уничтожить, только убив клетку, в которой он сидит — и пациентам перестает хватать кислорода.

Из-за гипоксии страдают многие органы, и, чтобы не допустить опасного ослабления и «поломок», больным, у которых содержание кислорода в крови падает ниже определенного уровня, дают его извне. Сначала при помощи приборов, которые снабжают легкие O2 через маску или носовые канюли, а если это не помогает, пациента могут подключить к аппарату ИВЛ и подают газовую смесь с кислородом по трубке, вставленной в трахею. В этом случае мы говорим уже о тяжелой форме болезни.

Еще одна линейка препаратов, которые помогают снизить риск плохого сценария — антикоагулянты, или лекарства, мешающие крови сворачиваться. Примерно с весны врачи заметили, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, которая перешла в относительно серьезную форму, в различных органах появляются микротромбы. Эта патология — одно из следствий гиперактивации воспалительных процессов.

Образование сгустков крови опасно сразу по многим причинам. Из-за сужения или полного перекрытия капилляров различные органы, в том числе мозг или сердце, хуже снабжаются кислородом — а при развившейся пневмонии они и так его недополучают. Хроническое кислородное голодание ухудшает общее состояние и увеличивает риски, что какой-нибудь орган окончательно откажет. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить важный сосуд, а это чревато такими смертельно опасными последствиями, как, например, легочная эмболия (если прекратится кровоток в легочной артерии). Очень часто тромбы возникают в нижних конечностях.

Антикоагулянты предотвращают формирование тромбов, но если переборщить с ними, у пациента может начаться кровотечение. Поэтому, хотя сегодня антикоагулянты являются обязательной частью поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, назначать их может только врач!

При подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию пациентам дают антибиотики. Их «профилактическое» назначение неразумно и вредно, и руководства по лечению COVID-19 многих стран, а также общее руководство от ВОЗ прямо указывают не делать этого

Одно время исследователи и врачи питали надежды, что на этой стадии болезни пациентам может помочь ремдесивир — противовирусный препарат, изначально разработанный для лечения гепатита С. Ремдесивир — это измененная генетическая «буква», которую ученые подсовывают вирусному ферменту под названием РНК-полимераза, отвечающему за копирование генома SARS-CoV-2. Полимераза вставляет ремдесивир в растущую цепь РНК, и тот изгибает ее, делая невозможным присоединение новых «букв».

Предварительные испытания показали, что ремдесивир на несколько процентов уменьшает смертность и ускоряет выздоровление у госпитализированных больных. Однако в опубликованном недавно масштабном исследовании препаратов против коронавируса SOLIDARITY значимого эффекта у ремдесивира обнаружено не было.

Алгоритм назначения антибиотиков при COVID-19

Пациенту с подтвержденным или подозрительным случаем коронавируса и подозрением на внебольничную пневмонию, помимо срочного анализа крови, оценки уровня С-реактивного белка и КТ, нужно оценить тяжесть воспаления легких по шкале CRB-65. Как это сделать, описано в таблице.

Критерий оценки	Баллы (при положительном ответе суммируются)
Возраст человека старше 65 лет	1
Частота дыхания больше 30 или сатурация меньше 93	1
Нарушение сознания	1
Систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое – меньше 60 мм рт. ст.	1

2 и более баллов – показание для госпитализации пациента в стационар. 0-1 – антибиотики назначаются амбулаторно (лечение дома). В случае принятия решения о возможности лечения дома, специалист уточняет у больного следующие нюансы:

• есть ли аллергическая реакция на пенициллины;
• принимал ли пациент какие-либо антибиотики на протяжении последних 3 месяцев;
• наличие сопутствующих болезней – цирроз, тяжелое поражение почек, хроническая обструктивная болезнь легких, состояние иммуносупрессии после химиотерапии, ВИЧ и т. д.

При отрицательных ответах прописывают Амоксициллин/клавулановую кислоту 875/125мг по 2 раза в день. При положительных – Левофлоксацин 500мг 1-2 раза в день. Это таблетированные препараты, которые можно пить в домашних условиях. Через несколько дней оценивается эффективность подобранной схемы лечения. Если симптомы интоксикации проходят, состояние пациента улучшается, эти лекарства продолжают принимать до 7 дней. Отсутствие улучшения – показание для госпитализации в стационар.

Как понять, что антибиотикотерапия показана пациенту с вирус-ассоциированным повреждением легких при COVID-19 или подозрении на COVID-19.

Антибиотики не нужны, наблюдательная тактика	Бактериальная пневмония под сомнением, антибиотики можно отсрочить, наблюдательная тактика	Немедленное назначение антибактериальной терапии
Отсутствие мокроты	Отсутствие мокроты	Наличие мокроты
С-реактивный белок меньше 30 мг/л	С-реактивный белок 30-70 мг/л	С-реактивный белок больше 70 мг/л
Лейкоциты ˂ 10х109/л и/или палочкоядерные ˂ 6%	Лейкоциты ˂ 10х109/л и/или палочкоядерные ˂ 6%	Лейкоциты ˃ 10х109/л и/или палочкоядерные ˃ 6%
Прокальцитонинменьше 1,0 нг/мл	Прокальцитонин меньше 1,0 нг/мл	Прокальцитонин больше 1,0 нг/мл
Наличие/отсутствие «матового стекла» на КТ	Наличие «матового стекла» на КТ	Наличие «матового стекла» и участков консолидации на КТ

Пациентам, которым показана наблюдательная тактика, через 48 часов проводят повторную диагностику. В случае увеличения С-реактивного белка вполовину от исходного, увеличения очагов консолидации на томографии, появления гнойной мокроты, хрипов, крепитации, нарастания лейкоцитов незамедлительно начинают антибиотикотерапию.