Мультисистемный воспалительный синдром коронавируса mis-a: в чём опасность
Обсуждение
Как показывают эти данные, у взрослых пациентов всех возрастов может развиться гипервоспалительный синдром, сходный с MIS-C. И хотя были описаны и гипервоспаление, и внелегочная органная дисфункция у госпитализированных с тяжелым COVID-19, эти состояния в большинстве сопровождались дыхательной недостаточностью (7). Наоборот, пациенты в этом обзоре имели минимальные респираторные симптомы, гипоксемию или рентгенологические находки в соответствии с рабочим определением, чтобы разделить тяжелое течение COVID-19 и MIS-A. Только у 8 из 16 были какие-то задокументированные респираторные симптомы.
Патофизиология мультиситемного воспалительного синдрома, что у взрослых, что у детей, в настоящее время неизвестна. 8 из 27 пациентов в данном обзоре и 45% из 440 детей с MIS-C в сообщениях CDC, имели отрицательный результат анализа ПЦР и положительный – теста на антитела, что позволяет предположить, что процессы эти постинфекционные. Однако у некоторых пациентов возможна персистирующая инфекция вне верхних дыхательных путей. Вирус определяли во множестве органов, в том числе в сердце, печени, мозге, почках и ЖКТ (7).
Дополнительные предполагаемые механизмы внелегочной дисфункции включают повреждение эндотелия и тромбовоспаление, дисрегуляцию иммунных ответов и РААС (7).
Интервал между инфекцией и развитием MIS-A не понятен, что добавляет сомнений относительно того, является ли он манифестацией острой инфекции и пост-острым феноменом. У пациентов с COVID-19, диспноэ обычно возникает в среднем на 5-8 день, а критическое ухудшение на 10-12 день после начала симптомов. У пациентов, сообщавших о типичных симптомах COVID-19 до начала MIS-A, MIS-A развивался примерно 2-5 недель спустя. Однако 8 человек сообщили об отсутствии респираторных симптомов, что затрудняет оценку времени возникновения первоначальной инфекции.
С учетом большой доли пациентов с отрицательными результатами ПЦР, гайдлайны рекомендуют использовать и тесты на антитела, и на вирус для диагноза (8-10). У пациентов с атипичными или поздними проявлениями, в том числе с MIS-A, тесты на антитела могут сыграть важную роль
Кроме того, важное значение в диагностике имеют анализы на маркеры воспаления, свертываемость, показатели гиперкоагуляции, и маркеры повреждения органов
Все, кроме одного пациента из этой статьи, принадлежали к этническим меньшинствам. Длительные проблемы со здравоохранением и социального характера привели к повышенному риску инфекций и тяжелого течения COVID-19 среди них. Кроме того, MIS-C тоже описан диспропорционально больше в этих сообществах (10). Поскольку пациенты из этого обзора представляют собой неслучайную выборку малого размера, делать выводы об истинном бремени и детерминантах, определяющих MIS-A в разных группах, невозможно.
Большинство пациентов (24 из 27) выжили, что схоже с данными при MIS-C. Пациентам требовалась ургентная помощь, многим была необходима интенсивная терапия. Авторы говорят о том, что нужно всегда иметь этот синдром в виду при поступлении пациентов с соответствующей клинической картиной, поскольку возможны потенциально эффективные терапевтические вмешательства.
Как минимум три ограничения работы:
1) Описанные случаи были сообщены или опубликованы добровольно, что, соответственно, не отражает реальный клинический спектр или этническое распределение. Весьма вероятно, что о каких-то случаях просто не было публикаций. Другие – могли остаться нераспознанными из отсутствия ковидо-подобных симптомов, недостаточности тестирования на антитела или отрицательные результаты анализов.
2) Рабочее определение MIS-A исключает пациентов с тяжелой респираторной дисфункцией, чтобы разделить MIS-C и тяжелый COVID-19. Однако в некоторых случаях эти состояния могут пересекаться.
3) Рабочее определение синдрома потенциально неспецифично, и могли попасть пациенты с другими патологическими процессами.
В любом случае, пишут авторы, клиницистам следует быть настороженными в отношение этого синдрома, может понадобиться тестирование на антитела у пациентов с отрицательными результатами ПЦР. Кроме того, пишут авторы, информация об этнической принадлежности очень важна. Как и у детей, нужен мультидисциплинарный подход.
Возможно, рабочее определение MIS-A будет пересмотрено, чтобы охватить все случаи. Необходимы дальнейшие исследования и меры по предупреждению распространения инфекции.
