Дело вирусологов: новые факты о лабораторном происхождении источника covid-19

Принять решение

Далеко не всегда есть необходимость ориентироваться на ПЦР-тесты. Гораздо важнее оценка клинической картины, сообщил «Известиям» профессор-исследователь Балтийского федерального университета имени Канта Андрей Продеус.

— Глобально эта статья важна в том, что впервые для России это было доказано клинически на большой выборке пациентов. Нужно понимать: если тест позитивен, это говорит о наличии патогена, но если он негативен, это не означает, что вируса в организме нет. Поэтому ориентироваться на клинические признаки, такие как одышка, температура и кашель, важнее, — пояснил он.

Неопознанный COVID

Более того, во время пандемии вклад других заболеваний, вызывающих вирусную пневмонию и дающих картину «матового стекла» на КТ, весьма ограничен, сообщил в разговоре с «Известиями» директор научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины Казанского федерального университета (вуза — участника проекта «5-100») Альберт Ризванов.

— Логично предположить, что большинство пациентов, независимо от результатов тестирования, но демонстрирующих типичную клиническую картину, страдают именно COVID-19. Поэтому результаты исследования вполне логичны, — подчеркнул специалист

— Безусловно, важно, что в России проводятся такие качественные широкомасштабные исследования, которые в целом очень полезны как для наших врачей, так и для зарубежных коллег

Ранее главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев заявил СМИ, что примерно в 30–40% случаев тест на коронавирус может дать ложноотрицательный результат. По его словам, это не связано с качеством самих тестов. Он подчеркнул, что чувствительность и специфичность тест-систем не подвергается никакому сомнению, а проблема заключается в некачественном взятии биоматериалов.

Неопознанный COVID

Что же касается новых полученных клинических данных, «Известия» направили запрос в Минздрав РФ с вопросом о том, будут ли они как-то приняты во внимание, однако получить ответ на момент публикации не удалось. В Роспотребнадзоре редакции сообщили, что причины ошибок тестов могут быть разные: наличие «похожего» по структуре, родственного возбудителя, слишком малое его количество и так далее

— Нарушения при подготовке пациента чаще всего приводят к ложноотрицательным результатам. Например, при взятии мазка на коронавирус пациент должен не менее трех часов ничего не есть и не пить, не полоскать горло. При несоблюдении этих правил можно просто «смыть» вирус и результат будет отрицательным, — сообщили в ведомстве. — Нарушение технологии выполнения анализа встречается сейчас очень редко, чаще всего это «человеческий фактор»: случайно перепутали пробу, отвлеклись и ввели результат не в ту ячейку и т.д. Во всех лабораториях ведется специальный внутрилабораторный контроль качества, который позволяет выловить такие ошибки до выдачи результата.

В исследовании Сеченовского университета сказано, что полученные результаты аналогичны данным по США, где от 42 до 51,8% людей получают ложноотрицательный результат теста ПЦР

В целом же уровень таких результатов колеблется от 20 до 66% — в зависимости от давности появления симптомов, поэтому результаты должны быть интерпретированы с осторожностью

Неопознанный COVID

Помимо российских ученых, в исследовании приняли участие сотрудники Имперского колледжа Лондона, Пизанского университета, Университета Отто фон Герике в Магдебурге и Оксфордского университета.

Что ученые узнали о коронавирусе и какие средства защиты доказали свою эффективность

— Что важного о коронавирусе узнали ученые за полгода после объявления пандемии?

— То, что произошло за это время, — беспрецедентный пример скоростного развития науки. Мы за полгода накопили столько же знаний о коронавирусе, сколько о других вирусах — за десятилетия. Феноменально изучена генетика коронавируса и его изменения. Сейчас мы знаем, что SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, мутирует не так сильно, как думали изначально. У коронавирусов есть особый фермент, который умеет исправлять ошибки, допущенные при копировании РНК, поэтому они изменяются не так быстро, как многие другие РНК-вирусы. Так что глобально вирус остался таким же, как и был, и не стал ни более «злобным», как предполагали некоторые, ни более мягким.

В лечении мы также продвинулись. Если изначально лечили чем попало, сейчас мы уже более-менее понимаем природу коронавирусной инфекции и то, что происходит у тяжелых больных с организмом (хотя почему это происходит, ясно не до конца). У таких больных иммунитет чрезмерно сильно реагирует на заражение вирусом, и врачи знают, какие лекарства нужно давать, чтобы не допустить тяжелых последствий. Самое тяжелое — это всякие тромботические истории: например, возникновение микротромбозов в различных органах, из-за чего они выходят из строя. Поэтому больным сегодня дают антикоагулянты (но это должен делать только врач, самостоятельно «назначать» их себе нельзя!), а тяжелым больным — стероиды, препараты, которые подавляют иммунитет.

Специфического противовирусного препарата как не было, так и нет. Разработка противовирусных препаратов — это вообще довольно сложная история. Из этого исходит парадигма лечения, согласно которой на ранних стадиях мы не делаем ничего, так как не существует способа замедлить распространение вируса. Большинство заразившихся поправятся, и лечить нужно тех, у кого болезнь перейдет в тяжелую фазу.

— А что эпидемиологи узнали о коронавирусе?

— Коронавирус распространяется не равномерно, как, скажем, корь, а, прежде всего, в кластерах. Хоть SARS-CoV-2 и заразный, но, чтобы его подхватить, нужно какое-то время довольно тесно общаться с больным. Отсюда — а также из физиологических особенностей некоторых людей — возникают кластеры: скажем, гости вечеринки или посетители бара, где был зараженный.

Нам повезло, что коронавирус имеет кластерную природу, из-за этого с ним легче бороться. Если для борьбы с корью нужен карантин (или вакцинация), то в нашем случае можно грамотно спланировать таргетные меры: не допускать ситуации, в которых возможно кластерное распространение, вроде массовых собраний, вечеринок, баров и так далее. Или же, если исключить это невозможно, тестировать всех участников и тщательно отслеживать все их контакты. Это гораздо дешевле, чем закрывать целые города или страны.

— Еще в самом начале пандемии говорилось, что нужно мыть руки, соблюдать дистанцию, носить маски. Эти методы доказали свою эффективность?

— В самом начале приоритет отдавался мытью рук, маски считались чем-то вторичным, а про дистанцию вообще особо речи не шло. Сейчас мы понимаем, что это было не совсем правильно.

В начале ученые и медики опирались на опыт по сдерживанию гриппа и других респираторных инфекций. Сейчас, прослеживая цепочки заражений, мы знаем, что контактный путь, когда люди сначала прикоснулись к зараженным поверхностям, а потом грязными руками потерли лицо или нос, вносит минимальный вклад в распространение вируса. Поэтому перчатки и маниакальное мытье рук не нужны: достаточно обычных мер гигиены: мыть руки, приходя с улицы и перед едой, периодически протирать экраны гаджетов. (Роспотребнадзор рекомендует держать руки в чистоте, мыть их водой с мылом, использовать дезинфицирующие средства, а также не касаться рта, носа или глаз — прим. «Бумаги»).

А вот маски и дистанция оказались намного более эффективными, чем предполагалось в начале эпидемии. Маски не дают стопроцентную защиту, но это и не нужно: достаточно снизить количество вирусных частиц, которые попадают на слизистые, потому что заражение происходит, когда человек получает определенную дозу вируса. Если получит меньшую, иммунитет, , справится и заражение не произойдет.

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

• лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
• среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
• тяжёлая — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
• крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа;

Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы:

• нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
• ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни;
• ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома .

Неинвазивная вентиляция легких

На ИВЛ должны быть более низкие дыхательные объемы (от 4 до 6 мл / кг расчетной массы тела, PBW) и более низкое давление на вдохе, достигающее давления плато (Pplat) <28–30 см H2O. ПДКВ должно быть как можно более высоким, чтобы поддерживать рабочее давление (Pплат-ПДКВ) на как можно более низком уровне (<14 см вод. ст.). 

Искусственная вентиляция легких

Кроме того, следует избегать отключений от аппарата ИВЛ для предотвращения потери ПДКВ и ателектаза. Наконец, использование паралитических средств не рекомендуется, если PaO2 / FiO2 не <150 мм рт. 

Особое внимание уделяется вентиляции в положении лежа >12 часов в день и использованию консервативной стратегии инфузии у пациентов с ОРДС без гипоперфузии тканей (настоятельная рекомендация). Защитная вентиляция легких также может снизить риск нового или обострения ОПП, предотвращая гемодинамические эффекты, вызванные вентилятором

Неинвазивная вентиляция и постоянное положительное давление в дыхательных путях

NIV / CPAP играет ключевую роль в лечении дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19. 

Предлагаемые способы выполнения NIV / CPAP:

• Интерфейс: шлем предпочтительнее для минимизации риска аэрозолизации. В случае НИВ с лицевой маской (полнолицевой или ороназальной) рекомендуется использование встроенного клапана выдоха и не трубок с портом выдоха, а также установка антимикробного фильтра на клапан выдоха.
• Настройка: Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) – начните с 8-10 смH2O и FiO2 60%. НИВЛ (например, вентиляция с поддержкой давлением, PSV): начните с PEEP 5 смH2O, проверяя переносимость пациента, и доведите до 8-10 смH2O, FiO2 60%, PS 8-10 смH2O. 
• Управление: не вносить никаких изменений в первые 24 часа. Не менее чем через 4-6 часов, если состояние стабилизируется, отсоедините максимум на 1 час. В ночное время НИВ осуществляется непрерывно.

Теории создания коронавируса

Ученые пока не могут прийти к единому мнению касательно истинного происхождения коронавируса, но самыми распространенными теориями можно назвать:

1. Это биологическое оружие Китая. Исходя из этой версии, считается, что коронавирус – секретная разработка китайских ученых, которая была создана в целях реализации государственной программы о так называемом смертельном биологическом оружии. Такая версия была опубликована в издании «The Washington Times». Авторы статьи опирались на аналитику в области биологического оружия Дэнни Шохэма. Эксперт считает, что вирус вырвался наружу из лаборатории в результате ошибки ученых.
2. Маркетинговый ход фармацевтиков. По мнению экспертов, паника по всему миру на руку производителям медикаментов. Так они увеличили свои продажи для профилактики инфекционных заболеваний, а также противовирусных и противовоспалительных лекарственных средств. Также они считают, что лекарство и вакцина от коронавируса созданы, но войдут в продажу после того, как ВОЗ официально признает коронавирус угрозой. В результате разработчик вакцины сможет стать мировым лидером в фармацевтическом бизнесе.
3. Разработки британских ученых. Приверженцы конспирологических теорий выяснили, что вирус создан и запатентован институтом Пирбрайта в 2015-ом году под номером патента №10.130.701. Институт является ведущим исследовательским центром в мире, который специализируется на изучении вирусных заболеваний, инфекций, которые передаются от животных людям. Отметим, что штамм коронавирусной инфекции был создан якобы в целях борьбы с заболеваниями домашней птицы. Сотрудники института отрицают собственную причастность к коронавирусу 2019-nCoV, утверждая, что разработки прекращены, а спонсирование было завершено в 2015-ом году.
4. Экзотические пищевые предпочтения. Эпидемиологи считают, что на рыбном рынке в городе Ухань, который находится в Китае, продавалось много мяса экзотических животных, таких как летучих мышей, насекомых и змей. Продукция предназначалась с целью употребления в пищу. Эксперты некоммерческой благотворительной организации «Karmagawa» говорят, что первое заражение произошло из-за употребления в пищу именно мяса зараженного дикого животного.

На данный момент ВОЗ не называет причину вспышки коронавируса, и тех, кто мог создать этот вирус, так что другие теории появляются снова и снова и публикуются в интернете пользователями.

Как появляется иммунитет к вирусам

Исследование публикаций о происхождении SARS-CoV-2

Интересным также представляется возможность использования разработанной карты для исследования тем по коронавирусу, которые вызывают споры и научные дискуссии. Одной из них является версия об искусственном происхождении коронавируса, связываемого с публикацией . Данная публикация не была найдена в ходе сбора данных ввиду её низкого рейтинга, вызванного отсутствием ссылок цитирования (что является странным обстоятельством ввиду того, что она опубликована авторитетным издательством Nature). Эта публикация также не упоминается в двухстраничной статье , в которой утверждается о недостаточности доказательств искусственного происхождения вируса SARS-CoV-2 (рисунок 10).Рис. 10 – Отдельные публикации по теме, связанной с происхождением SARS-CoV-2

В связи с этим особый интерес представляют результаты исследований, опубликованные в упомянутой ранее статье журнала Journal of Virology. Однако по причине отсутствия специальных знаний в области генной инженерии проведение дальнейшего анализа не представляется возможным.

Что нужно делать?

Как политики могут поспособствовать социальной изоляции?

• Никто не может входить или выходить из зон карантина, если только не доказаны причины, связанные с семьей или работой.
• Движение внутри зон должно избегаться, если только оно не оправдано срочными личными или рабочими причинами и не может быть отложено.
• Людям с симптомами (респираторная инфекция и лихорадка) «настоятельно рекомендуется» оставаться дома.
• Стандартный отгул для медицинских работников приостанавливается
• Закрытие всех образовательных учреждений (школ, университетов…), спортивных залов, музеев, лыжных станций, культурных и социальных центров, бассейнов, театров.
• Бары и рестораны имеют ограниченное время работы с 6 утра до 6 вечера, с расстоянием не менее одного метра (~ 3 футов) между людьми.
• Все пабы и клубы должны быть закрыты.
• Вся коммерческая деятельность должна проводиться при соблюдении расстояния не менее одного метра между посетителями. Если это компания не может этого обеспечить, она должна быть закрыта. Храмы могут оставаться открытыми до тех пор, пока они гарантируют это расстояние.
• Визиты родственников и друзей в больницу ограничены.
• Рабочие встречи должны быть отложены. Необходимо поощрять работу на дому.
• Все спортивные мероприятия и соревнования, общественные или частные, отменяются. Важные мероприятия могут проводиться за закрытыми дверями.

Карта научных публикаций по теме «Коронавирусы»

Анализ в графической форме при помощи карт представляется удобным и интуитивно понятным. Дополнительную информацию о научных публикациях можно получить, если учесть тематическую связь между ними, отражённую в цитировании. На основе собранных данных был построен граф цитирования, ядро которого для удобства изображено в виде тепловой карты (рисунок 3). Рис. 3 – Карта научных публикаций по теме «Коронавирусы»

Представленная на рисунке 3.А карта образует семантическое пространство, в котором каждый участок имеет определённую тематическую направленность. Близость расположения публикаций определяет их тематическое сходство. Взаимное расположение тематических участков определяется связями между соответствующими темами исследований. Т.е. чем ближе две области карты находятся друг к другу, тем они более схожи друг с другом по теме исследований.
На карте (рисунок 3.А) можно наблюдать два крупных кластера. В кластере, расположенном в левой части карты (сектора 6-11, рисунок 3.А), сосредоточены результаты исследований коронавирусов, проводимых до появления COVID-19. Об этом свидетельствуют распределение количества найденных публикаций по поисковым запросам «COVID-19» (рисунок 3.В) и «coronavirus (после 2020 года)» (рисунок 3.Б)

Публикации, найденные по запросу «SARS-CoV-2» (рисунок 4.Д) присутствуют как в левом, так и в правом (сектор 3, рисунок 3.А) кластерах.
Помимо тематики кластеров важно понимать, в какое время издавались входящие в них публикации. На рисунке 4 показана хронология размещения найденных научных статей и книг по теме «Коронавирус», где год издания обозначен цветом.Рис

4 – Иллюстрация хронологии появления научных публикаций о коронавирусах

Наиболее ранние публикации расположены в левом верхнем углу карты, публикации за 2020 году – в обособленной группе справа.
Сведения о хронологии позволяют проследить причинно-следственные связи между областями и развитие тематик.

Что такое вирус

Вирус — это не микроб, бактерия или яд.Вирус — это биологическая программа.

Команды вируса записаны в виде молекулы ДНК или РНК. Когда такая молекула попадает в живую клетку, клетка не распознаёт подвох и начинает выполнять программу. Цель программы — распространиться, сделав как можно больше своих копий. Инфицированная клетка пускает все ресурсы на создание новых молекул вируса. Когда ресурсы кончаются, клетка гибнет. Молекулы вируса выходят наружу, чтобы инфицировать новые клетки.

Вирусы часто путают с бактериями. Бактерии — это живые организмы. Они состоят всего из одной клетки, но умеют самостоятельно размножаться, искать питательные вещества и переваривать их. Бактерии в десятки раз меньше толщины волоса, но их можно обнаружить с помощью простого микроскопа.

Вирус — не живой организм. Изначально, это обрывки и обломки генов, которые уцелели после гибели клетки. У вируса нет своего обмена веществ. Вирусы не воспринимают сигналы окружающей среды и не реагируют на них. Вирусы не умеют самостоятельно передвигаться. Без других клеток вирусы не способны даже размножаться.

Вирусы меньше бактерий в сотни раз. Они короче, чем длина волны видимого света, поэтому вирусы невозможно рассмотреть в обычный микроскоп. Для изучения вирусов используют электронные микроскопы, поэтому первое фото удалось сделать только в 1934 году.

Некоторые вирусы приспособились паразитировать на бактериях — их называют «бактериофаги» или просто «фаги». Это самый многочисленный вид: их примерно столько же, сколько самих бактерий. Фаги крайне важны для экосистемы — они сдерживают рост популяции бактерий. Фаги иногда применяют в медицине как замену антибиотикам, например для борьбы с кишечными инфекциями и дизентерией. Такие вирусы атакуют только бактерии и не вредят другим клеткам. Почему?

Дело в том, что все вирусы — специалисты узкого профиля. Каждый из них может атаковать только один вид клеток: вирус гепатита проникает исключительно в клетки печени, корь размножается в слизистых, а ВИЧ разрушает лейкоциты.

Это свойство вирусов называется избирательностью. Более того, у разных животных клетки, которые выполняют схожие функции, заметно отличаются — поэтому ВИЧ не грозит собакам и кошкам, а возбудитель болезни Каре (в народе её называют «собачьей чумкой») совершенно безопасен для человека. Поэтому ни у одной из десяти кошек Фредди Меркьюри не было проблем с иммунитетом.

Крайне редкие удачные мутации вирусов иногда всё же позволяют паразиту найти нового хозяина. В 2002-м вирус, ранее поражавший только клетки азиатских цивет, научился поражать лёгкие человека. Это стало началом эпидемии атипичной пневмонии.

Похожая ситуация сложилась и с эпидемией в Ухане. Судя по геному, новый вирус перешёл к человеку от летучих мышей.

Такие переходы опасны тем, что организм сталкивается с новым типом вируса и не сразу способен быстро выработать подходящий механизм противодействия.

Что случится, когда наступит эта вспышка коронавируса?

Летальность

• В странах, подготовленных к эпидемии, летальность составит от ≈0,5% (Южная Корея) до 0,9% (остальная часть Китая).
• В перегруженных и неготовых странах летальность составит ≈3%–5%.

Страны, которые действуют быстро, сокращают количество смертей как минимум в 10 раз.

Как работает перегруженная система здравоохранения

From a well respected friend and intensivist/A&E consultant who is currently in northern Italy:1/ ‘I feel the pressure to give you a quick personal update about what is happening in Italy, and also give some quick direct advice about what you should do.

— Jason Van Schoor (@jasonvanschoor) March 9, 2020

Этот короткий тред в Твиттере рисует довольно страшную картину сегодняшней Италии

Больше, чем просто общественное порицание

Однако статья Миллера выходит ещё на шаг за рамки обычной насмешки истеблишмента. Прослеживание происхождения “теорий заговора” до органического дефекта мозга попахивает советской вооруженой психиатрией, тёмной главой в истории, которая, кажется, – если подобные статьи и другое недавнее “исследование” из Бразилии являются каким-либо указанием – готова повториться вновь. В 1960-х и 1970 – х годах СССР вооружил психиатрию для институционализации политических диссидентов, диагностируя у них психические заболевания – потому что, в конце концов, нужно быть просто сумасшедшим, чтобы не принять коммунизм! – и запереть их подальше. Эта практика служила для нейтрализации преследуемого индивида, маргинализации тех, кто разделял его мнение, и запугивания остальной части населения, чтобы держали свои сомнения относительно системы при себе.

Параллели с 2020 годом невозможно игнорировать. Если научно необоснованная теория Миллера о том, что вера в заговоры представляет собой естественный дефект мозга, будет принята медицинским истеблишментом (и нет никаких оснований подозревать, что это не будет так), диссиденты могут оказаться запертыми на неопределенный срок как неизлечимые “случаи”. Тем, кто отвергает такую возможность, достаточно взглянуть на сравнительно недавнее исключение гомосексуализма из числа психических расстройств в руководстве по психиатрии “DSM-IV”. Многие из умонастроений, которые мы теперь считаем само собой разумеющимися, были патологизированы, и многие из них, которые когда-то считались нормой (“оппозиционное вызывающее расстройство”, “синдром дефицита внимания”), были созданы только недавно.

Страны также меняют свои законы, чтобы облегчить институционализацию целей. Одно из изменений в британском законодательстве, внесённое в пакет законов о чрезвычайных ситуациях, сократило число медицинских работников, подписывающих решение о “разрезании” (институционализации) человека, с двух до одного. И теперь американские врачи облизывают губы при мысли о возможности раз и навсегда отодвинуть в сторону этих беспокойных теоретиков заговора.

Неужели это поведение правительств, которым нечего скрывать? Как долго вообще можно будет задавать такой вопрос?

Материалы в тему

• Все серии фильма “Правда о вакцинах”
• Антиутопия «Великая перезагрузка»: «Ничем не владей и будь счастлив», будучи человеком в 2030
• Безликие родители, пугающий мир: ограничения из-за Covid-19 могут уничтожить целое поколение
• Теория заговора — Продуктовые войны
• О лживой теории инфекционных заболеваний и вирусе Эбола

Рекомендуем прочесть нашу книгу:

Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

Читать бесплатно

Мы распространяем правду и знания. Если вы считаете нашу работу полезной и готовы оказать финансовую помощь, то вы можете перевести любую посильную для вас сумму. Это поможет распространению правдивой информации о раке и других болезнях и может спасти чьи-то жизни

Участвуйте в этом важном деле помощи людям!

Поддержать проект

Выводы

Подводя итог настоящему обзору необходимо отметить важное значение своевременного доступа к результатам научных исследований для противодействия дезинформации. Однако избыточный объём публикуемых сведений, а также научная сложность тематики снижает эффективность такого противодействия

Большое количество публикуемых результатов повышают нагрузку как на читателей, так и на рецензентов, проверяющих корректность полученных результатов. Данная ситуация характерна не только для редких событий, подобных пандемии коронавируса, но и для всей научной отрасли. Аналитика требует новых подходов обработки информации, один из которых был продемонстрирован в настоящей статье.
Полученные сведения о собранных научных публикациях, поправших в ядро, могут быть полезны специалистам, поэтому приводятся в таблице в виде отдельного .