Образовательный модуль. алгоритм действий медицинского персонала при подозрении на новую коронавирусную инфекцию

Алгоритм действий врача при подозрении на коронавирус

Если подозревается коронавирус, человек должен звонить в скорую. Это основное действие, которое от него требуется. Когда выявляет заболевание медицинский работник, последовательность действия будет несколько иной. Алгоритм состоит из следующих пунктов:

Также прочитать:Как лечат от коронавируса

1. Необходимо незамедлительно закрыть нос и рот медицинской маской, надеть перчатки и халат.
2. Обработать кисти рук и открытые участки тела антисептиком. Если под рукой есть этиловый спирт или дезинфицирующий препарат, то используют их.
3. Надеть противочумной костюм, если он есть в наличии.
4. Оказать пациенту медицинскую помощь. Взять забор биоматериала для направления в лабораторию, уточнить какие есть подозрения на коронавирус.
5. Провести полную обработку помещения с использованием дезинфицирующих средств. Обеззараживанию подлежат все комнаты, где находился больной, и поверхности, с которыми он контактировал.
6. После проведения осмотра обработать руки антисептиком. При попадании биологического материала на обувь или одежду, заменить их. Загрязненные предметы направить на дезинфекцию.
7. Работник, выявивший коронавирус, проходит полную санобработку в этом же помещении или в специально отведенной комнате. Используются для этого специально разработанные методы.

Медперсонал, контактировавший с зараженным пациентом, изолируется на время инкубационного периода. В течение 14 дней за ним будут наблюдать, чтобы исключить вероятность заражения. После чего он сдает тест на COVID-19 и возвращается к работе.

5. Нужен ли анализ на вирус

Если у вас заподозрят COVID-19, то для подтверждения диагноза у вас возьмут мазок из носа (возможно, также изо рта) и проведут анализ. Если у вас отходит мокрота, то могут исследовать и мокроту. Анализ позволит выяснить, страдаете ли вы COVID-19 или какой-то иной инфекцией.

В некоторых районах нет возможности проводить анализы всем, у кого заподозрено COVID-19. В этом случае врач предложит вам оставаться дома и повторно звонить, если состояние ваше ухудшится. 

Кроме того, вам могут предложить сделать рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить, не распространилась ли инфекция на легкие.

Какие дезинфицирующие средства рекомендуется использовать для обработки помещений в лечебных учреждениях или стационарах, в которых госпитализированы пациенты с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтвержденной инфекцией 2019-nCoV?

Для уборки и дезинфекции помещений в лечебных учреждениях или стационарах, в которых госпитализированы пациенты с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтвержденной инфекцией 2019-nCoV, следует использовать дезинфицирующие средства, активные по отношению к оболочечным вирусам, к которым относятся вирус 2019-nCoV и прочие коронавирусы. Таких дезинфицирующих средств множество, включая широко используемые в лечебных учреждениях. В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать следующие средства:

• для дезинфекции многоразового инструмента (например, термометров) перед каждым новым использованием: спирт этиловый 70%;
• для дезинфекции поверхностей, к которым часто прикасаются персонал или пациенты, на дому или в лечебных учреждениях: натрия гипохлорит 0,5%. 

Рекомендации по профилактике инфекции в медицинских учреждениях в условиях вспышки 2019-nCoV размещены по этой ссылке: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected, https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 (на английском языке).

Дополнительная информация об уборке и обработке помещений размещена по этой ссылке: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/resource-limited/environmental-cleaning-508.pdf (на английском языке).

Алгоритм действий

При выявлении симптомов у себя или близких, многие не знают, куда обращаться. Рекомендуется незамедлительно домой вызвать врача. Это первое правило, которое позволяет предотвратить стремительное распространение инфекции среди населения. В целом алгоритм действий при коронавирусе будет следующим:

• Во время звонка сообщить о наличии симптомов, которые наблюдаются у пациента. Необходимо также уточнить был ли контакт с лицами, прибывшими из-за рубежа в недавнем времени.
• Дождаться лечащего врача и следовать полученным инструкциям.
• Принимать лекарства и пить больше чистой жидкости, соблюдать домашний карантин и постельный режим.
• Минимизировать контакты, использовать индивидуальные средства защиты при общении с домочадцами (маска, бахилы, перчатки). Пользоваться только личными полотенцами, постельным бельем, посудой.
• Контактировать с зараженным должен только один член семьи.

Соблюдать такой порядок действий должен каждый, кто подозревает заражение опасным вирусом. Звонить можно на горячую линию или в местную поликлинику. Самостоятельно идти к участковому терапевту нельзя, по дороге такой пациент рискует заразить окружающих, если коронавирус подтвердится.

Как использовать респираторы?

Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора. Она в текстовом или графическом виде всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше

После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать 2–3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность надевания респиратора, повторно надеть его.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и хорошо прилегает к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки, не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.

Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Критерии легкого течения патологии у пациентов старше 12 лет

• Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95%
• Частота дыхания: < 25
• ЧСС: < 120
• Температура тела: 36-39°C
• Психический статус: в норме

• Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка
• Дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

Следует ли госпитализировать пациентов с подозрением на инфекцию или подтвержденной инфекцией 2019-nCoV, если заболевание протекает в легкой форме?

Нет. Пациенты с легким течением болезни, например субфебрильной температурой тела, кашлем, недомоганием, насморком или болью в горле без наличия тревожных симптомов, таких как одышка или затрудненное дыхание, увеличение секреции дыхательных путей (т.е. отделение мокроты или кровохарканье), желудочно-кишечных симптомов, например тошноты, рвоты и/или диареи, а также без нарушений сознания, подлежат госпитализации только при наличии опасений в связи с возможным быстрым ухудшением их состояния. Все выписанные пациенты должны быть проинструктированы о том, что при появлении любых признаков ухудшения состояния им необходимо вновь обратиться в больницу. Дополнительная информация о показаниях для госпитализации доступна по этой ссылке: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected (на английском языке).

Дополнительная информация об оказании помощи на дому пациентам со слабо выраженными признаками коронавирусной инфекции 2019-nCoV доступна по этой ссылке: https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts (на английском языке).

Какая есть защитная одежда от коронавируса, кто ее создал

Противочумный костюм

Для защиты от коронавируса COVID-19 используется противочумной костюм, созданный еще в конце 18 столетия академиком Пашутиным. С тех пор изменился дизайн, но основные требования к герметичности и вентиляции остаются прежними. Использование такой одежды связано с тем, что коронавирус отнесен к опасным инфекциям, наряду с оспой и полиомиелитом.

Для медперсонала

Для медперсонала в период пандемии нужны противоэпидемические костюмы. Они могут быть одноразового использования и многоразовые. Все они продаются комплектами и защищают все тело полностью от проникновения коронавируса. В составе есть:

• респиратор,
• шапочка,
• рубашка с брюками,
• халат,
• комбинезон,
• очки,
• фартук,
• перчатки,
• прорезиненные бахилы.

Отдельно приобретают защитный экран, шлем с панорамным стеклом. Многоразовые противоэпидемические костюмы отличаются от одноразовых только составом ткани. Они плотные, водоотталкивающие и со специальной пропиткой. Одноразовые чаще делают из спанборда.

Все медики испытывают очень большие сложности при использовании таких костюмов, так как они явно не попадают под категорию удобной одежды и обуви, но без специальных средств защиты риск заражения приближается к 100 процентам.

Форму для врачей после использования погружают в дезинфицирующий раствор и утилизируют. Многоразовую собирают в пакеты с затяжками и отправляют на стирку с дезинфекцией в прачечные отделения, выделенные для санитарной обработки.

Одежда скорой

Для бригад скорой медицинской помощи необходимы точно такие же противоэпидемические костюмы, как и для врачей стационара. Одежда водителя автомобиля для транспортировки больных состоит из защитного комбинезона, если он находится в полностью изолированной кабине или полного комплекта при ее отсутствии.

Если в бригаде находится фельдшер-водитель или санитар-водитель, то одноразовый противочумный костюм является обязательным условием, так как они непосредственно контактируют с пациентами. Защитные комплекты меняют после каждого больного.

Для обычных людей

Для обычных людей из элементов защитной одежды необходима косынка или кепка для защиты волос, перчатки при пребывании в местах большого скопления народа. Рекомендуется также ношение масок. Лучше, если материал, из которого изготовлены предметы гардероба, будет из не электризующихся натуральных и плотных тканей.

ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ COVID-19

Подозревать коронавирусную инфекцию нужно в следующих случаях:

Внезапное начало острого респираторного заболевания, при котором отмечается хотя бы один из следующих симптомов:

— Кашель

— Боль в горле

— Затрудненное дыхание (в том числе и одышка)

— Повышение температуры тела более 38°C (измеренная) или субъективные жалобы пациента на повышение температуры тела (независимо от состояния во время приема)

В течение последних 14 дней до возникновения первых симптомов пациент:

— Контактировал с лицом, у которого подтвержден (или подозревается) факт инфицирования коронавирусной инфекцией COVID-19

— Путешествовал в регионы с высоким эпидемическим показателем инфицирования COVID-19 (информация постоянно обновляется на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения)

— Посещал или был пациентом медицинского учреждения, в котором получают лечение больные с коронавирусной инфекцией

Обратился к врачу с тяжелой формой пневмонии неизвестной этиологии

Если пациент соответствует хотя бы одному из вышеперечисленных критериев, он должен пройти исследование на предмет инфицирования COVID-19 в максимально короткие сроки! При этом медицинский персонал должен выполнить следующие действия:

• Выдать больному медицинскую маску (респиратор №95 не нужен)
• Разместить больного в отдельном помещении; при возможности – в индивидуальный бокс. Медицинский персонал и другие лица должны придерживаться дистанции в 2 метра с больным, у которого подозревается инфекция COVID-19
• Рекомендовать больному, чтобы при кашле или чихании он прикрывал рот и нос (например, салфеткой или платком). После контакта с выделениями из дыхательных путей больной должен мыть руки (под проточной водой с мылом или с помощью дезинфицирующего средства)
• Ограничить перемещение больного (например, путем использования мобильных (портативных) рентгеновских аппаратов). При необходимости передвижения больного, он должен быть в медицинской маске
• Ограничить доступ медицинского персонала (и других лиц) к больному с подозрением на инфицирование COVID-19
• Больной должен пользоваться отдельным санузлом

Важно проводить быструю сортировку пациентов в зависимости от тяжести клинической картины (для этого можно применять стандартные системы сортировки в отделении). В контексте коронавирусной инфекции сортировка больных необходима по следующим причинам:

• Дает возможность быстро назначить поддерживающее лечение (например, оксигенотерапию)
• Позволяет более точно оценить состояние больного и принять решение о дальнейшей госпитализации до момента получения результатов лабораторной диагностики
• Предупреждает распространение инфекции среди медицинского персонала и других пациентов

Схема лечения

Коронавирусная инфекция достаточно новая и специфического лечения от нее не предусмотрено. Пациенту оказывают медицинскую помощь, направленную на облегчение симптомов, в тяжелых случаях рекомендуется госпитализация. Лечение больных с подтвержденным диагнозом, осуществляется по следующему алгоритму:

1. Определение основных симптомов, против которых будет направлено лечение.
2. При температуре рекомендуется прием парацетамола или других препаратов, на его основе. Аспирин противопоказан многим пациентам.
3. Подбор подходящего противовирусного препарата, подавляющего действие вируса.
4. Назначение лекарственных препаратов с содержанием комбинации действующих веществ лопинавир+ритонавир («Калетра», «Калидавир»).
5. При ухудшении состояния показана госпитализация. В отделении стационара больному дают кислород и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
6. Воз рекомендует использовать рибавирин и интерферон β-1b для лечения пациентов в условиях клиники.

Алгоритм лечения больных в домашних условиях предусматривает прием лекарственных препаратов, и соблюдение домашнего карантина. Рекомендуется обильное теплое питье и постельный режим. Специфических лекарственных препаратов на сегодняшний день не создано, но ВОЗ рекомендует использовать медикаменты, разработанные для профилактики и лечения ВИЧ. Они активизируют защитные силы организма и помогают справиться с патологией.

Как вести себя при подозрении на коронавирусную инфекцию, знают далеко не все граждане

Пандемия стремительно развивается по всему миру, поэтому важно действовать незамедлительно. Первое что нужно сделать, это позвонить лечащему врачу и сообщить о имеющихся симптомах

После осмотра и прохождения тестирования, следует строго соблюдать все рекомендации медицинского работника и сдавать плановые тесты на наличие в крови COVID-19.

7. Можно ли избежать заражения

Есть меры, которые необходимо предпринять для снижения риска заразиться. Меры эти относятся к каждому члену общества, поскольку инфекция распространяется очень быстро. Наиболее важны они для людей старше 65 лет и для тех, у кого есть хронические заболевания.

·    Часто мойте руки с мылом

Особенно важно мыть руки после пребывания вне дома, если вы дотрагивались до каких-либо предметов или до других людей. По крайней мере в течение 20 секунд трите мылом руки, включая запястья, ногти, межпальцевые промежутки

После этого тщательно смойте мыло водой, вытрите руки бумажным полотенцем и выбросьте его. Если нет возможности мыть руки, протирайте их дезинфицирующим гелем. Лучше всего использовать гели с хотя бы 60-процентным содержанием этилового спирта. Но мыло и вода лучше гелей.

·    Не трогайте руками лицо, особенно рот, нос и глаза.

·    Избегайте встреч с теми, у кого есть признаки вирусной инфекции.

·    Сторонитесь толпы. Если вы живете там, где много заболевших COVID-19, то по возможности сидите дома.

Даже если вы здоровы, ограничение встреч с людьми («социальное разобщение») помогает замедлить распространение инфекции. На время эпидемии отменяются или переносятся спортивные мероприятия, концерты, спектакли, фестивали, парады и свадьбы, и даже сборища в узком кругу — и те представляют опасность.

Если вам все-таки совершенно необходимо встречаться с людьми, избегайте соприкосновений с ними и часто мойте руки. В частности, откажитесь от рукопожатий и научите других не жать рук.

Некоторые специалисты советуют отказаться от поездок к определенные страны, где высок уровень заболеваемости COVID-19. Перечень этих стран постоянно обновляется.

Специалисты не рекомендуют носить лицевые маски, если вы не больны или не ухаживаете за теми, у кого есть (или может быть) COVID-19.

Значительная часть информации о том, как избежать заражения, неверна. Так, вам, вероятно, приходилось слышать, что сушилки для рук, промывание носа соленой водой и профилактический прием антибиотиков убивают вирусы, — это не так.

Вакцины для предупреждения COVID-19 пока нет.

Лекции по коронавирусу для медицинских работников

Лекции по коронавирусу для медицинских работников призваны снабдить персонал необходимыми сведениями о новом вирусе, вызывающим заболевание COVID-19.

Лекции для медработников

Роспотребнадзор требует ознакомить сотрудников медицинских учреждений с лекционным материалом по следующим темам:

• «Профилактика коронавируса»;
• «Симптомы коронавируса»;
• «Методика выявления инфекции»;
• «Инструкции, содержащие алгоритм действий в случая выявления или подозрения зараженного»;
• «Терапия при заболевании COVID-19»;
• «Экстренное оказание помощи больным с диагнозом COVID-19»;
• «Знакомство с должностными обязанностями медперсонала в условиях эпидемии»;
• «Последние разработки ученых мира по созданию препаратов или вакцины против коронавируса».

Список лекций может дополняться руководством.

Чтение лекций организует главврач медицинского учреждения. Присутствовать на них должен весь персонал независимо от занимаемой должности.

Для чтения лекций приглашаются сотрудники Роспотребнадзора либо другие компетентные лица.

Важно! Рекомендуется распространить среди работников письменные варианты материала для дальнейшего ознакомления

10. Как справиться с тревожностью, вызываемой эпидемией

Озабоченность и даже тревога — естественная реакция на происходящее. Для вашего психологического состояния и состояния членов вашей семьи будет лучше, если вы 1) не будете беспрерывно читать или слушать новости, 2) будете есть здоровую пищу и регулярно заниматься физкультурой, 3) найдете себе домашнее занятие по душе, 4) будете поддерживать связь с друзьями и родственниками.

Сделайте все, что зависит от вас, чтобы уменьшить риск заразиться вирусом и заразить других, и не поддавайтесь панике. Помните, что в подавляющем большинстве случаев COVID-19 протекает нетяжело и заканчивается полным выздоровлением.