Как влияет, меняется ли кислород при коронавирусе

Как подключают искусственную вентиляцию легких – виды ИВЛ

Существует два вида аппаратов ИВЛ – инвазивные и неинвазивные. Первый тип подключается с помощью интубации – особого процесса, заключающегося во вставлении в трахею пациента трубки. Иногда врач вводит ее через нос или рот, но в более сложных клинических случаях назначают трахеотомию – специальная операцию, во время которой делается надрез на шее инфицированного, после чего непосредственно в него вводится трубка.  Такой аппарат зачастую вызывает очень болезненные ощущения, поэтому нередко медики вызывают у пациентов искусственную кому.

Неинвазивные ИВЛ более просты в использовании – подключение к пациенту производится через специальную маску, плотно прилегающую к лицу. К ней подведена трубка, через которую аппарат подает воздух к дыхательным путям. Данный вид используется при более легком течении болезни, а процесс восстановления проходит очень быстро за счет сохранения всех естественных функций дыхательной системы.

Команда

При формировании «интубационной бригады» вам следует:

• ограничить количество участников — в помещении должны находиться только те, кто непосредственно участвует в процессе ведения дыхательных путей;
• вовлекать наиболее опытный персонал;
• рассмотреть вопрос об исключении из состава бригады персонала, подверженного риску заражения. К ним относятся сотрудники старше 60 лет со сниженным иммунитетом, беременные или имеющие серьезные сопутствующие заболевания;
• выделить четко определенные роли.

Мы рекомендуем следующий состав команды (см. рис. 1):

• Интубирующий анестезиолог. Самый опытный/квалифицированный анестезиолог-реаниматолог для выполнения вмешательств на верхних дыхательных путях. Может потребоваться обращение за помощью к другому специалисту (например, к старшему анестезиологу) в вашей больнице.
• Ассистент анестезиолога. Это должен быть также опытный специалист, для быстрого взаимодействия с интубирующим анестезиологом, с целью передачи различного оборудования для оказания респираторной поддержки (своевременное извлечение стилета или бужа, ручная вентиляция мешком по типу Амбу).
• Руководитель команды. Второй опытный анестезиолог-реаниматолог для координации команды, осуществления контроля за лекарственными препаратами, наблюдения и оказания помощи, если требуется проведение «спасительного вмешательства» в экстренных случаях (eFONA — экстренный доступ к передней поверхности шеи).
• Помощник № 1 внутри палаты. Этот член команды является необязательным, в зависимости от наличия персонала и стабильности пациента.
• Помощник № 2 (в зоне строгого режима или сразу за пределами палаты), чтобы передать любое дополнительное оборудование, которое может понадобиться в экстренной ситуации. Этот член команды может также выступать в качестве СИЗ «наблюдателя» (см. ниже).
• Помощник № 3. Чтобы передать оборудование в комнату строгого режима, например, предоперационную, или непосредственно помощнику № 2, если такой комнаты нет.

«Интубационные бригады» в целом могут быть наняты определенными больницами. Подобное решение будет зависеть от числа подтвержденных случаев и кадровых ресурсов. Это может повысить осведомленность персонала, приемлемость и эффективность процессов, связанных с управлением дыхательными путями в группе пациентов с COVID-19, включая надлежащее надевание/снятие СИЗ среди персонала. Доказательств в пользу этой стратегии пока нет

Рисунок 1 | Респираторная поддержка при COVID-19 (скачать)

Нехватка кислорода при коронавирусе — симптомы

О том, что организм недополучает кислород, можно понять по наличию таких признаков:

• учащенное поверхностное дыхание, которое сопровождается субъективным ощущением нехватки воздуха;
• повышенная утомляемость, сильная слабость и упадок сил;
• головокружение, давящие головные боли;
• синеватая окраска кончиков пальцев, губ и кожи вокруг рта;
• учащение пульса;
• шум в ушах.

При тяжелой форме гипоксии у человека может быть потеря сознания, нарушения ориентации в пространстве, возникают галлюцинаторные видения и неадекватное восприятие действительности. Это опасные признаки нехватки кислорода при коронавирусе, которые требуют экстренной медицинской помощи.

Возможные осложнения при низком уровне кислорода в крови

Гипоксемия и гипоксия опасны ишемией и нарушением работы всех тканей и органов, но первыми страдают сердечно-сосудистая система и головной мозг. Нехватка кислорода чревата сердечной недостаточностью, острым нарушением работы почек и печени, расстройствами сознания и даже органическими поражениями нервной ткани.

Для чего нужен концентратор кислорода при коронавирусе

Если у человека возникает одышка и гипоксия, с этими симптомами нужно бороться. Чтобы улучшить состояние, нужно повысить поступление оксигена к легким, для чего и используются кислородные концентраторы. Они работают очень просто: “собирают” молекулы газа из воздуха в комнате, концентрируют их и подают пациенту в виде направленного потока.

Такой прибор хорошо работает и в период активной болезни, и во время восстановления после COVID-19, кога сохраняются остаточные повреждения легких. Кислородный концентратор можно взять в аренду на время болезни и использовать его дома. Такая услуга доступна в некоторых медицинских учреждениях.

Тихая гипоксия – что такое, как понять?

Еще одной неприятной особенностью COVID-19 является так называется «тихая гипоксия» – феномен, когда в пораженных коронавирусом легких нарушается поступление кислорода, которое остается незамеченным пациентом. Дыхание человека – это 2 независимых процесса, которые происходят в легких — поступление кислорода и выведение углекислого газа. Дело в том, что организм человека остро реагирует на изменение уровня углекислоты в крови путем повышения частоты и глубины дыхания и т. д., а реакция на снижение кислорода в крови не такая выраженная (это помогает нам, например, адаптироваться к условиям высокогорья).

Однако, кислородное голодание наносит вред всему организму, ухудшая прогноз у таких пациентов (влияет на развитие почечной недостаточности, например).

Прицельный мониторинг обеспечения кислородом организма возможен при помощи пульсоксиметра.

Это такой небольшой прибор, который надевается на палец пациента и показывает насыщение крови кислородом (сатурацию) и частоту пульса. Норма сатурации – 95% и выше при дыхании воздухом. 

Оценивать нужно не менее 4 раз в день в покое на 2 разных пальцах, которые должны быть теплыми (на холодных конечностях возможны погрешности измерения). Если сатурация устойчиво меньше 94% – нужно обращаться в Скорую.

Пульсоксиметрия – не идеальный метод в первую очередь потому, что есть обоснованные претензии к качеству пульсоксиметров которые предлагаются на рынке, и поэтому эти данные нужно оценивать в комплексе с другими симптомами (выраженность одышки, частота пульса, артериальное давление и пр.).

Но в любом случае ухудшение симптомов коронавирусной инфекции – это как раз тот случай, где лучше перестаховаться.

Отдельно нужно подчеркнуть, что мобильные приложения для смартфонов, которые называют себя пульсоксиметрами, не работают и не должны использоваться.

Сколько длится болезнь коронавирусом в легкой форме

Согласно рекомендациям Минздрава, к легкой степени тяжести коронавируса относят все случаи без присоединенной пневмонии. Именно это осложнение становится самым опасным, оно приводит к дыхательной недостаточности, когда необходимо использовать ИВЛ.

Если пневмонии не развивается, то болезнь протекает не тяжелее обычной простуды

Пациенты страдают от повышенной температуры и кашля, однако не нуждаются в подаче дополнительного кислорода и других реанимационных мерах. Важно! Примерно в 15% случаев болезнь проходит в средней форме — пневмония у пациентов наблюдается, но проводить интенсивную терапию при этом не нужно

Если при болезни не развивается пневмонии, то в среднем коронавирус в легкой форме лечится за 10-14 дней. Наиболее тяжелыми считаются первые 3 суток, в этот период симптомы нарастают и причиняют значительные неудобства. Но вскоре кашель становится менее интенсивным, а температура снижается, благодаря чему уже к 5-7 дню простудного заболевания пациент чувствует себя почти нормально.

А что если пульсоксиметра нет?

Не страшно. Пульсоксиметрия – вспомогательный метод

Самое важное – это мониторинг и оценка физиологических показателей, которые помогают оценить выраженность кислородного голодания и общее состояние организма. Буквально, по пунктам:

Уровень сознания как показатель адекватности функционирования мозга. Если вам кажется, что вы перестали понимать где вы находитесь, какое сейчас время дня, вам трудно вспомнить элементарные вещи, а при попытках подняться с кровати темнеет в глазах и появляется ощущения неминуемой потери сознания – это повод поговорить про это с медработником во время вашего ежедневного созвона, а если эти проявления ухудшаются – звоните в Скорую. Если вы болеете один (а так и надо болеть COVID-19), то полезно попросить кого-либо из близких регулярно, дважды в день, звонить вам и разговаривать с вами на простые темы, оценивая адекватность ваших ответов.

Работа сердечно-сосудистой системы. Оценивается по 2 параметрам: частоте пульса и величине артериального давления, которые также меряются хотя бы 2-4 раза в день. Пульс не должен быть меньше 50 и больше 90 ударов в минуту (это не касается тех людей у кого до коронавируса пульс был 50 или более 90 — для них справедлив критерий «плюс 20-30% к тому что было»). Артериальное давление (чтобы его мерять нужен тонометр) не должно быть более 140/90 или «верхнее» давление (систолическое) не должно быть менее 100 мм рт ст. Грозным симптомом является появление болей за грудиной или в области сердца – это может быть признак кислородного голодания сердца. В этой ситуации надо сразу звонить в Скорую.

Работа мочевыделительной системы. Тут все просто – моча должна быть минимум каждые 6 часов (4 раза в сутки). Если она при этом интенсивно желтая (концентрированная) – значит вы пьете мало жидкости. Если мочеиспускание реже, чем каждые 6 часов — то вы однозначно пьете мало жидкости. Если пить больше не получается или это не помогает – надо звонить в Скорую.

Общий вид

Обращать внимание на бледность кожи и синеватый колорит ногтей, носа и носогубного треугольника (показательные картинки здесь). Признак очень субъективный, однако в комплексе с другими (частота дыхания, пульса, и, особенно, сатурация) дает ценную информацию, что надо срочно обращаться в Скорую, поскольку организм терпит кислородное голодание.

Температура тела

Лихорадка более 38,5 ℃ в течение более 5 дней или лихорадка с ухудшением состояния пациента – повод звонить в Скорую.

В интернете доступны множество т. н. трекеров симптомов – сайтов, которые помогут вам определиться, надо ли с вашими симптомами ехать в больницу – например, вот и вот. Приведенные ссылки англоязычные (Google Translate вам в помощь), и предназначены для жителей Канады и США, но могут быть полезными и для жителей других стран.

Таким образом, лечение COVID-19 на дому возможно. Нужно больше пить, не забывать есть, а также оценивать уровень сознания, мерять температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление, частоту мочеиспусканий. При ухудшении состояния обязательно сообщать врачу, который может прописать и дополнительные лекарства, если есть бактериальные осложнения.

При этом пациент должен минимально контактировать с людьми и домашними животными, а при контакте с ними – надевать маску. Как должен быть организован быт можно почитать в памятке Министерства здравоохранения.

Здоровья вам, сил и оптимизма!

Кому не стоит покупать концентратор?

Существует целый ряд причин, по которым покупка кислородного концентратора будет не только пустой тратой денег, но и может навредить здоровью. Максим Пилипенко назвал их.

Итак, отказаться от этой идеи стоит, если у вас есть такие проблемы со здоровьем:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, плохо контролируемая гипертоническая болезнь);
• тяжелое течение сахарного диабета;
• метаболический синдром, который объединяет ожирение, гипертоническую болезнь и сахарный диабет второго типа;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• синдром сонного апноэ;
• синдром Пиквика.

Если вы перенесли:

• ишемический инсульт;
• тромбоз глубоких вен конечностей;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• транзиторные ишемические атаки.

Если у вас есть что-то из этого списка, особенно в сочетании с пожилым или старческим возрастом, применение кислородного концентратора вне стационара, без наблюдения врачей-интенсивистов, вряд ли поможет. У таких больных при коронавирусе высок риск развития осложнений, поэтому, кроме кислородотерапии, необходимо назначение определенных препаратов. Например, низкомолекулярных гепаринов для предотвращения развития тромбозов.

• Если невозможно по каким-то причинам правильно установить назальные канюли.
• Если у больного есть психические расстройства, психомоторное возбуждение.
• Если вы одиноки и не можете организовать круглосуточное медицинское сопровождение — пользоваться кислородным концентратором в одиночестве нельзя.

Применение HFNOT у пациентов с COVID-19

В рекомендациях Surviving Sepsis Campaign относительно лечения пациентов с COVID-19 в критическом состоянии предлагается использовать пассивную кислородную терапию, если SpO2 <92 % (слабая рекомендация/низкое качество данных), и рекомендуется применить пассивную кислородную терапию при SpO2 <90 % (сильная рекомендация/среднее качество данных). Авторы рекомендаций предполагают, что HFNOT следует использовать у пациентов с COVID-19 и сохраняющейся гипоксемией, несмотря на применение обычной пассивной кислородной терапии (слабая рекомендация/низкое качество данных), и что в этой группе пациентов предпочтение следует отдавать HFNOT вместо неинвазивной искусственной вентиляции легких. Рекомендуется тщательный мониторинг дыхательной функции и ранняя интубация в случае развития дыхательной недостаточности у пациентов, получающих HFNOT. Также подчеркивается, что во время HFNOT образуется аэрозоль, который несет риск трансмиссии вируса, поэтому медицинский персонал должен носить соответствующие средства индивидуальной защиты, и пациент должен – если это возможно – находиться в палате с отрицательным давлением. Некоторые эксперты также рекомендуют начинать HFNOT с относительно низкого потока (15–30 л/мин), чтобы минимизировать образование аэрозоля.

Литература

1. Alhazzani W., Moller M.H., Arabi Y.M. и соавт.: Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med., 2020; doi: 10.1007/s00 134-020-06 022-5

2. Rochwerg B., Granton D., Wang D.X. и соавт.: High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med., 2019; 45: 563–572

3. Kang B.J., Koh Y., Lim C.M. и соавт.: Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality. Intensive Care Med., 2015; 41: 623–632

Как происходит подключение к аппарату ИВЛ

Сначала происходит подача кислорода больному через маску. Одновременно с этим проводится измерение уровня сатурации кислородом или, иными словами, уровня насыщения крови кислородом.

Сатурация измеряется при помощи устройства под названием пульсоксиметр. Пульсоксиметр крепится к пальцу и замеряет уровни кислорода и диоксида углерода (CO2) в крови.

В случае, если состояние пациента продолжает ухудшаться, то его вводят в состояние медикаментозной комы и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Подключение происходит посредством эндотрахеальной интубации: врач отжимает язык вниз ларингоскопом, для того чтобы увидеть трахею и голосовые связки и проводит в трахею трубку-тубус.

После этого врач приступает к процессу временной вентиляции легких при помощи ручного мешка Амбу. Ручная вентиляция продолжается до подключения больного к аппарату.

«При применении современного метода ИВЛ больной в основном дышит сам, — говорит д-р Паз.

Ранее, как известно, при подключении к аппарату дыхательные мышцы больного отключали медикаментозным способом.  Современные же аппараты способны считывать ритм дыхания больного и подстраиваться под него.

Перед подключением пациента к аппарату вводятся параметры такие работы как количество подаваемого воздуха и его давление. Затем больного подключают к аппарату, и прибор автоматически подстраивается под ритм дыхания, что дает наибольший лечебный эффект.

Д-р Паз объясняет: «Аппарат должен синхронизироваться с больным. Когда он делает вдох, аппарат подает воздух, а на выдохе отсасывает его.

Недавние эксперименты показали, что мешок Амбу, который только подает воздух, опасен, поскольку вступает в конфликт с собственным дыханием при односторонней работе, и поэтому не годится для искусственной вентиляции легких при COVID-19».

Также, аппарат ИВЛ замеряет такие параметры, как эластичность легочной ткани и внутрилегочное давление. Объем подаваемого аппаратом воздуха небольшой: при коронавирусе подается лишь 5 мл/кг.

Для сравнения, при здоровых легких объем подаваемого аппаратом ИВЛ воздуха составляет 8 мл/кг веса. Однако подача воздуха происходит под высоким давлением, что обеспечивает достаточный уровень раскрытия пораженных альвеол, а также позволяет поддерживать их в таком состоянии.

В ходе искусственной вентиляции из легких больного постоянно откачивается лишняя жидкость. Также у пациента берут анализы крови на уровень газов.

По мере улучшения данного показателя начинается процесс отключения больного от аппарата: происходит постепенное снижение дозы препаратов общей анестезии, и больной приходит в сознание.

Пациенту продолжают давать анальгезирующие препараты для того, чтобы он мог переносить тубус в трахее.

Когда уровень сатурации и анализы крови приходят в норму, пациент находится в сознании, и его состояние расценивается как удовлетворительное, то врачи делают попытку отключения от аппарата ИВЛ.

Процесс требует осторожности и тщательного контроля со стороны медперсонала. Советуем прочитать:

Советуем прочитать:

В чем польза гипербарической оксигенации

Гипербарический кислород оказывает влияние на метаболизм и функцию различных структур организма как в результате прямого действия, так и рефлекторным путем вследствие участия в процессах нейроэндокринной регуляции активности клетки. Гипербарическая оксигенация оказывает следующие положительные физиологические эффекты:

• Биоэнергетический
• Репаративно-регенеративный
• Противовоспалительный
• Антиоксидантный
• Детоксикационный
• Антибактериальный
• Иммуномодулирующий
• Вазоактивный, т.е. нормализующий артериальное давление и улучшающий микроциркуляцию
• Фармакодинамический, т.е. усиливающий действие лекарств

Симптомы есть, как подтвердить диагноз?

Чтобы подтвердить или опровергнуть ваши подозрения про коронавирус, следует обратится к вашему участковому врачу. Доктор оценит симптомы и, если необходимо, назначит обследование на COVID-19 – мазок из зева, чтобы выявить частицы вируса на слизистой методом ПЦР.

Понятно, что чем более выражены симптомы, тем чаще бывает положительным тест. Также число положительных результатов возрастает при исследовании нижних отделов дыхательной системы (в лёгкие пациента вводят некоторое количество воды и берут эти смывы на обследование), что логично, поскольку обследование проводится в больнице, куда попадают пациенты с более тяжёлыми формами инфекции.

Настаивать на тесте смысла немного. Ваш тест, скорее всего, будет готов не скоро.

При легком течении заболевания его результат не повлияет на тактику лечения, и может быть полезным разве что для определения того, насколько пациент должен соблюдать меры предосторожности чтобы не заразить окружающих. Однако если сейчас у кого-либо есть похожие симптомы, то ему есть смысл соблюдать противоэпидемические меры, такие же как для пациентов с подтвержденной COVID-19

Немаловажна и ограниченность ресурсов, неизбежно возникающая в ситуации эпидемии, когда тест может быть нужнее другому человеку с более тяжелым течением заболевания или медработникам, которые оказывают помощь пациентам, и которым важно знать не заразились ли они

Как использовать HFNOT

Сначала следует к основному устройству подключить резервуар для жидкости, систему труб и канюли. Затем к резервуару для жидкости присоединяется пакет с 500 мл воды для инъекций, а к устройству подключается высокоэффективный источник кислорода, для этого достаточно стандартной дренажной трубки. Соответствующий редуктор имеет здесь большое значение, так как получение высокого FiO2 требует очень большого потока кислорода из источника, для чего не подходят более старые модели этих устройств. Для получения 90 % FiO2 при скорости 60 л/мин требуется поток кислорода из источника около 55 л/мин. Если в такой ситуации используется классический редуктор с максимальным расходом около 17 л/мин, можно рассчитывать на получение FiO2 около 40 %, что недостаточного для пациента с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью. В этой ситуации увеличение FiO2 может быть достигнуто за счет уменьшения потока, генерируемого устройством, что уменьшает разбавление кислорода, подаваемого из источника. К сожалению, в такой ситуации мы в значительной степени теряем одно из главных преимуществ HFNOT, то есть CPAP.Использование HFNOT относительно простое, особенно по сравнению с инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляцией (рис. 2).

                     (нажмите на рисунок, чтобы увеличить)

Рисунок -2. Схема использования высокопоточной назальной оксигенотерапии

Роль врача состоит в том, чтобы правильно подобрать три параметра:

1) размер канюль — для минимизации утечек и, следовательно, повышения эффективности лечения и повышения комфорта пациента

2) температуру дыхательной смеси — обычно есть возможность выбирать между 31–37°С; этот параметр не оказывает существенного влияния на эффективность терапии, но он важен с точки зрения комфорта пациента (следует определить вместе с пациентом, не является ли установленная температура слишком высокой)

3) поток дыхательной смеси и FiO2 — обычно можно установить поток от 10 до 60 л/мин, при этом рекомендуется начинать с больших значений (например, 40 или 50 л/мин).

Полученное FiO2 (текущее значение этого параметра отображается на экране устройства) является производной от 2-х параметров: потока, установленного на редукторе у источника кислорода, и потока, установленного на аппарате HFNOT. Следует учитывать, что увеличение потока в устройстве HFNOT вызывает «разбавление» кислорода и, таким образом, снижает FiO2. Если поток в редукторе установлен, например, на 20 л/мин, а на устройстве — на 40 л/мин, можно ожидать FiO2 около 60 %. Когда в такой ситуации мы наблюдаем слишком низкое SpO2 и хотим увеличить FiO2, мы можем сделать это двумя способами — уменьшая поток в устройстве (таким образом мы уменьшаем разбавление кислорода) или увеличивая поток в редукторе (мы увеличиваем содержание кислорода в дыхательной смеси)

Конечно, в ситуации, когда важно поддерживать CPAP, второй метод будет предпочтительным. Точно так же, если мы хотим увеличить CPAP, увеличив поток на устройстве, мы должны одновременно увеличить поток на редукторе, чтобы поддерживать желаемое значение FiO2

Где выдают концентраторы на дом бесплатно?

Цены на эффективные оксигенаторы стартуют с отметки в 30 тыс. грн. В аренду 10-литровый концентратор можно взять за 4–5 тыс. грн в месяц. К счастью, два благотворительных фонда выдают их бесплатно — «Свої» (Киев) и «Корпорация монстров» (Одесса).

«Сейчас у нас 80 аппаратов, к концу года будет 160, — рассказывает Леся Литвинова, соучредительница БФ «Свої». — Для того чтобы получить один из них бесплатно, мне на мессенджер нужно выслать подтверждение того, что вам действительно нужна кислородная поддержка. Это могут быть результаты компьютерной томографии, показатели пульсоксиметра, справка от лечащего врача или выписка из стационара. Сейчас часто бывает, что людей выписывают, когда сатурация без кислородного концентратора составляет всего 56–60%. Сам коронавирус они победили, но остались масштабные поражения легких. И никто их по несколько недель или месяцев держать в стационаре не будет. Поэтому у нас сейчас достаточно тех, кто выписался из больницы, а кислород им еще нужен. Или тех, кто не попал в больницу, но кислород им уже нужен».

В благотворительном фонде «Корпорация монстров» в парке кислородных концентраторов — 100 аппаратов. «Стараемся больше покупать 10-литровых аппаратов. Но у нас есть и 5-литровые. Мы выдаем их бесплатно тем, кто приносит в наш офис документы, удостоверяющие личность, и оригиналы справки от лечащего врача или выписки из стационара о том, что нужна кислородная поддержка. Сроков, когда нужно вернуть, не устанавливаем. Одним оксигенатор может понадобиться неделю, а другим — и два месяца. Но у нас все сознательные: как только сатурация приходит в норму, возвращают концентраторы», — рассказала нам Аурика Шитря, сотрудница БФ «Корпорация монстров».

К слову, совершенно не стоит бояться пользоваться б/у концентраторами. «Цеолит имеет настолько мелкие поры, что он способен отделить азот от кислорода. Поэтому бактерии через него не проходят и не попадают к больному», — объясняет Максим Пилипенко.

• Прыжок в бездну: почему Covid-19 может стать причиной суицидов
• КТ легких при Covid-19: восемь главных вопросов
• Страховка от Covid: сколько платят и кому откажут

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Внеплановое оказание респираторной поддержки (сюда входит и управление дыхательными путями на догоспитальном этапе)

Эти сценарии представляют большой риск для персонала, особенно во время остановки сердечной деятельности. Некоторые рекомендации уже были предложены к использованию в Великобритании. Мы рекомендуем:

• Соответствующие СИЗ быстро распределяются среди персонала при вызове его в непрофильные отделения в связи с остановкой сердца. Касается это и отделений неотложной помощи. С этой целью необходимо разработать четкие алгоритмы действий.
• Ранняя интубация трахеи должна проводится опытным анестезиологом-реаниматологом.
• Лица, обеспечивающие проходимость дыхательных путей, должны руководствоваться общими принципами их ведения и пользоваться теми методиками, с которыми они непосредственно знакомы и в которых уверены. По возможности при осуществлении респираторной поддержки следует отказаться от режимов с положительным давлением.
• Если интубация невозможна, то лучшим вариантом будет считаться вентиляция через надгортанный воздуховод из-за меньшей аэрозолизации вируса в сравнение с той же лицевой маской.
• Мы рекомендуем врачам избегать тесного контакта со ртом пациента (например, не слушать дыхание во время остановки сердца).

Рисунок 3 | Алгоритм поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов COVID-19 (скачать)

Когда в больницу – как не пропустить?

Начнем с того, что если вы лечитесь дома, то с вами ежедневно будет связываться врач или его помощник. Не выключайте, пожалуйста, телефон.

Наиболее неприятным симптомом новой коронавирусной инфекции является затруднение дыхания – это ощущение нехватки воздуха, чувство, что ты не можешь вдохнуть достаточно. Этот симптом появляется обычно на 5-8 день болезни, как раз когда пациент обычно привыкает к повышенной температуре и другим проявлениям.

Частота нарушения дыхания колеблется в разных популяциях пациентов: от 19% в Китае, до почти 43% в США. Дыхание надо отслеживать, поскольку поражение лёгких до критического состояния, когда не обойтись без искусственной вентиляции, может развиваться всего за 2,5-3 дня.

Не менее 4 раз в день оценивают субъективную тяжесть дыхания (можно себе самому придумать пятибалльную шкалу: от 1 – «дыхание свободное», до 5 – «не могу дышать совсем») в покое и после небольшой нагрузки (например, 10 шагов по комнате), а также частоту дыхания в покое и после нагрузки (не должна быть больше 22-25 раз в минуту).

Ухудшение этих показателей – особенно ухудшение дыхания в покое, – а также появление/усиление чувства дискомфорта в грудной клетке – это показание для того, чтобы хотя бы обсудить эту ситуацию с медработником во время вашего ежедневного телефонного общения, или же для того, чтобы обращаться в Скорую помощь.

Также можно ориентироваться на то, насколько вам тяжелее или легче разговаривать после того как у вас появилось затруднение дыхания. Если же из-за одышки вам стало трудно выполнять обычную домашнюю работу (например, готовить еду) или же вы не можете говорить предложениями и выполнять элементарные гигиенические процедуры, то необходимо немедленно звонить в Скорую.

Как проводится гипербарическая оксигенация

Гипербаричекая оксигенация проводится в специальных барокамерах (рис.2), схожих по виду с батискафом. Барокамера представляет собой герметичную капсулу, в которую под давлением нагнетается 100% кислород. Конструкция оснащена датчиками, позволяющими контролировать уровень давления и концентрацию кислорода, а также жизненные показатели пациента.

Барокамера

Пациент в стерильной хлопковой одежде ложится в барокамеру, которая оснащена окошками для комфортного нахождения в замкнутом пространстве. Во время сеанса за состоянием пациента всегда наблюдают врач и медицинская сестра. Длительность одной процедуры оксигенации обычно составляет один час. Для достижения желаемого лечебного эффекта необходимо проведение от пяти до двенадцати процедур.

ОСТРЫЙ ПЕРИОД – ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ

Наука раскрывает истинную силу здоровья красных кровяных телец

Углубляясь в науку, исследования Японского медицинского университета JiCHi подтвердили в 2012 году, что поверхностный заряд эритроцитов (Дзета-потенциал) преимущественно влияет на разделение или слипание эритроцитов. Далее, наука утверждает (закон Кулона), что слипание красных кровяных телец может быть устранено путем изменения заряда или Дзета-потенциала красных кровяных телец.

Нимбус Перформанс см2 технология подразумевает возможность использования электрических импульсов для индуцирования естественного отталкивающего заряда эритроцита, способствующего отделению эритроцитов для повышения способности эритроцитов переносить кислород.

Данная технология схожа с тем принципом, на основе которого новые сотовые телефоны заряжаются без проводов, что было невероятной концепцией для потребителей еще каких-то 10 лет назад.

Технология Nimbus cm2 первоначально была разработана в исследованиях, связанных с остеопорозом. Однако, как и многие из величайших открытий, новые и ранее неизвестные практические применения выявляются при использовании и открытости для результатов.

Браслет Нимбус см2 вполне может быть одним из самых больших инструментов для борьбы с супер-вирусами, помогая организму в усиленной доставке кислорода для естественной профилактики, смягчения симптомов и скорейшего восстановления.

Информация о вирусе и его воздействие меняется с каждой минутой, однако наука постоянна, и она последовательно раскрывается перед теми, кто посвятил себя ей.

Живя в эту самую необычную эпоху, человек должен помнить следующее:

• текущее состояние здоровья человека до заражения супер-вирусом устанавливает отправную точку воздействия;
• кислород является первостепенным фактором в повышении планки нашего клеточного здоровья, исцеления и восстановления;
• а красные кровяные клетки являются привратником всей доставки кислорода в организме.

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ