Коронавирус и механизм недобровольной госпитализации

Когда показана госпитализация?

Коронавирус опасен осложнениями. Они могут развиваться для нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Поэтому требуется периодическая сдача лабораторно-инструментальных анализов, чтобы следить за состоянием пациента. Госпитализацию при ковиде назначают в следующих случаях:

• постоянная лихорадка свыше 39 градусов, которая не сбивается жаропонижающими лекарствами;
• появление в мокроте участков крови, кровохарканье — из-за сильного воспаления повреждается трахея, бронхи, легкие;

• разрастание воспалительного процесса в альвеолах легких, интерстициальная двусторонняя пневмония;

• отсутствие эффективности от комбинации нескольких видов антибиотиков широкого спектра, применяемых перорально;
• частые приступы бронхоспазма, приступы удушья даже при употреблении бронходилататоров;

• риск тромбоза, который может развиться даже при употреблении антикоагулянтов;

• пульсоксиметр показывает, что оксигенация кислородом уменьшена более 95%;
• продолжительность болезни составляет более 7-10 дней, каждые сутки самочувствие больного значительно ухудшается.

Пациент не сможет самостоятельно лечь в больницу. Ему потребуется вызов лечащего врача или скорой помощи на дом. Медперсонал проводит клинические тесты, выявляя его самочувствие. Помещение в больницу под наблюдением врача показано при серьезных показаниях.

Как поступить пациенту?

Если отказали в госпитализации по COVID-19, но получить помощь нужно, люди пытаются пройти тестирование как можно быстрее. Многие ищут, где сдать анализ на КОВИД-19 в срочном порядке, обращаются в платные лаборатории, что ведет к увеличению расходов на лечение.

Если больному не разрешили лечь в стационар и требуют представить справку, он может обратиться за защитой своих прав:

• в страховую организацию, выдавшую полис (адрес и реквизиты можно найти в самом полисе);
• в территориальное отделение ФОМС;
• в региональное Управление здравоохранения с заявлением о проведении проверки по факту нарушения прав;
• в прокуратуру с целью инициации проверки по факту нарушения и привлечения виновных к административной ответственности.

Если в результате отказа в госпитализации и из-за отсутствия своевременно оказанной помощи здоровье пациента ухудшилось, то он имеет право дополнительно обратиться в судебные инстанции с исковым заявлением о возмещении ущерба. Иск подается по месту жительства.

«Закрывают абсолютно всех»

Суд вынес постановление о принудительной госпитализации нейрохирурга. 1 мая вечером за ним приехала скорая с приставами. Дмитрия увезли в городскую больницу

У Пилипенко двое детей, их тесты тоже оказались положительными. Оба ребенка, как говорит Дарья, переболели легко – их осматривали медики.

Псковская инфекционная больница

После истории с судом мужа она согласилась на госпитализацию, но очень быстро об этом пожалела. Всё больничное лечение, говорит Дарья, сейчас сводится к закапыванию в нос гриппферона, приёму арбидола и виферону в свечах для маленькой Полины. Дарья уверена, что эти препараты можно было принимать и дома, тем более что специфического средства против коронавируса всё равно нет. Она озвонилась до Минздрава РФ, но там пояснили, что всё зависит от местных врачей, согласятся ли они на амбулаторное ведение или нет. Знакомая педиатр сказала ей, что не возражает, врачи из поликлиники тоже ответили, что готовы, но якобы против главврач – опасается проблем с высоким начальством.

– Я не знаю, откуда у них идет весь этот бред. Они понимают, что город скоро накроет? Это неизбежно! Число зараженных неуклонно растет. Это невозможно остановить. И может оказаться, что некуда будет госпитализировать людей. Москва уже через это прошла, Питер прошел! Они же не просто так указ издали, они следуют ему, потому что у них есть мозги. А у нас, видимо, не доходит до людей, пока жареный петух в одно место не клюнет. Вот тогда и опомнятся: куда же нам класть людей? – возмущается Дарья.

Как лечат в больнице?

В больнице лечение проводится под наблюдением терапевта, инфекциониста, пульмонолога, кардиолога. Терапию проводят ежедневно, назначают ряд лекарственных средств. Обязательно использование препаратов, назначенных врачом, чем лечат от коронавируса в больнице указано в таблице.

В больнице следят за степенью оксигенации кровеносной системы. Если она значительно снижается, врач порекомендует подключение пациента к аппарату ИВЛ. Метод требуется при отечности легких, развитии обширной пневмонии. Он доступен только в клиническом учреждении.

Что сделают прибывшие врачи?

Наталия: Врачи приехали довольно быстро — в течение получаса. Вся бригада была в защите — очки, маски, костюм, думаю, что они готовы к тому, что многие болеют Covid-19. Врач поговорил со мной, послушал легкие, сразу взял тест. Дал рекомендации по лечению — сбивать температуру, пить больше жидкости, полоскать горло, при необходимости рассасывать леденцы. Через пять дней мне позвонили и сказали, что тест положительный, велели ждать бригаду инфекционистов.

Во временных методических рекомендациях Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции , что прибывший по вызову врач должен опросить пациента, выяснить, не посещал ли человек в течение последних 14 дней эпидемически неблагополучные страны, а также не был ли в контакте с кем-то, у кого был подтвержден Covid-19.

Врач соберет жалобы пациента и проведет обследование: оценит видимые слизистые оболочки верхних дыхательных путей, перкуссию легких, осмотрит лимфатические узлы, проведет пальпацию брюшной полости и измерит температуру тела. Кроме того, врач должен взять анализ на коронавирус.

Алексей Безымянный: «Результат анализа будет готов через два-три дня: он либо подтвердит, либо опровергнет наличие инфекции. Впрочем, вне зависимости от результата человек должен провести 14 суток дома. Если анализ положительный, то к пациенту врач придет еще раз, чтобы оценить состояние заболевшего и назначить лечение. В том случае, если результат отрицательный, ухудшений нет и нет повода для повторного обращения — врач может и не приходить, но пациент должен две недели провести дома. Если состояние становится хуже (например, если не было кашля, а он появился), то нужно повторно вызвать врача из поликлиники».

Как я буду лечиться дома? Кто меня будет контролировать?

Наталия: Есть чат, с помощью которого могу общаться с врачом — видео что-то барахлит, но мы созваниваемся. Создается впечатление, что эта система больше для контроля, что пациент сидит дома. В основном меня спрашивают, как я себя чувствую, какие симптомы, — рекомендаций по лечению не дают, да и какие рекомендации, никаких особенных лекарств же нет.

Если станет хуже, то нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Я чувствую себя лучше: уже почти все прошло, зато пропала способность различать запахи — это тоже симптом заболевания. Я живу одна, так что никому из моих близких изолироваться не пришлось. Из дома не выхожу: у меня есть запасы продуктов, а еще друзья приносят и оставляют. Мусор коплю дома, его пока немного.

После того как стало ясно, что врач из поликлиники не придет, ко мне еще раз приезжала инфекционная бригада — они снова взяли тест (на восьмой день), обещали приехать на десятый. Также каждый день звонят из поликлиники, интересуются самочувствием.

В Москве с начала апреля система мониторинга больных Covid-19. Для них разработано специальное приложение «Социальный мониторинг». Глава департамента информационных технологий Эдуард Лысенко пояснил, что приложение будет фиксировать факт покидания пациентом адреса самоизоляции. Кроме того, пользователям придется регулярно подтверждать, что они находятся рядом с телефоном, — для этого приложение будет присылать уведомления с запросом на идентификацию с помощью фото. При выявлении нарушений пациент будет госпитализирован и продолжать лечиться на дому не сможет.

«Мне кажется, ребенка травят»

Рядом с ней в больнице лежит 13-летняя Маша. Чтобы вывезти ее из частного дома, полицейские перегородили деревенскую улицу.

– Четверо полицейских встали по всей дороге, чтобы никак нельзя было убежать. Ещё скорая при полном параде, приставы – было как кино для всех наших пенсионеров. Понимаете, они забрали из дома абсолютно здорового ребенка – она не кашляла, слабости не было, аппетит за троих, бодра, весела! – рассказывает Машина мама Ирина Кейно.

Скорая в Пскове

Её дочка первый результат теста на коронавирус получила 26 апреля, он был положительным. Ирина Кейно удивилась – ведь не было абсолютно никаких симптомов. Она подписала отказ от госпитализации и окончательно закрылась от всех на и без того огороженном участке. Еду семье привозили друзья и в пакетах оставляли у калитки, мусор Кейно утилизовали сами. У дочки даже санузел отдельный был, и еду ей передавали в специальной посуде.

В день заседания пришел результат второго теста на коронавирус – отрицательный, но судью это не убедило. Ирина пыталась добиться от представителя Роспотребнадзора ответа, каков вообще процент ошибки в этих исследованиях, может ли оказаться, что ребенок и не был заражен. Представитель ведомства в ответ заметила, что не работает статистиком. А на замечание, что у девочки может быть психологическая травма, ответила, что и психологом тоже не трудится.

– В конце заседания она сказала, что в области выделено достаточно койкомест для лечения зараженных коронавирусом. И пока места есть, будем заполнять. Я спросила: «А когда закончатся, вы от бессимптомных отстанете?» Сотрудница Роспотребнадзора промолчала, – вспоминает Ирина.

Ее дочке, также, как и Татьяне, объявили, что первый тест будет через 10 дней. 13-летнюю Машу с отрицательным результатом последнего исследования, по словам матери, сейчас лечат противомалярийным «Гидроксихлорином».

– У меня здоровый ребенок. А не дай бог, ещё заразится там чем? Там же и больные с явными симптомами коронавируса лежат! К медикам у нас замечаний нет, они хорошие. А Роспотребнадзор творит всё что хочет. Первый тест для них – клеймо! – уверена Ирина.

Сколько лечиться в больнице?

Госпитализация проводится продолжительно. Сколько дней лежат с коронавирусом в больнице — на это может потребоваться от 1 недели и более, так как осложнения covid-19 могут быть отдаленными. Врачу требуется назначить все лекарственные средства, чтобы исключить или лечить следующие состояния:

• гипоксия всех внутренних органов, в том числе сердечной ткани и головного мозга;
• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоз, тромбоэмболия;
• отек легких из-за накопления обильного количества экссудата.

Для терапии этих патологий требуется продолжительное время. Поэтому минимально пациент находится в больнице 1 неделю. Но на это может понадобиться большее количество времени. Его выписывают только при нормализации всех параметров.

Больного могут выписать домой только в случае нормализации параметров общего анализа крови и мочи, коагулограммы. В крови не должен присутствовать вируса, при этом тест должен быть отрицательным дважды, так как часто случаются ложноотрицательные результаты.

Но врач предупреждает, что дома понадобится дальнейшая терапия, чтобы полностью исключить осложнения. Например, пьют антикоагулянты, проводят физиопроцедуры для респираторной системы.

Когда нужно вызывать скорую?

Наталия: Мне 40 лет, и я живу в Москве. Я почувствовала себя плохо 18 марта: заболело горло, я сильно потела и чувствовала сильную слабость. Врача сперва вызывать не стала — думала, что отлежусь и все само пройдет. Я не знаю, где заразилась — видимо, в Москве. В феврале я ездила в отпуск в Таиланд, никуда потом из Москвы не выезжала. 30 марта поднялась температура до 39, слабость к тому времени не проходила, а потому я решила позвонить в скорую по телефону 103.

​Алексей Безымянный: «В том случае, если появляются сложности с дыханием, а температура поднимается выше 38,5, надо вызывать врача скорой помощи. В скорую, а не в районную поликлинику нужно и можно звонить, если человек сразу чувствует себя очень плохо.

Специально «утяжелять» свое состояние, чтобы к вам приехала скорая помощь, ни в коем случае нельзя. Вызов бригады — не всегда лучший вариант. Врач скорой помощи не назначит лечение, он лишь снимет симптоматику, выяснит, есть ли угроза для жизни, возьмет необходимые анализы, предложит госпитализацию, если она действительно необходима. Вызывать скорую, если у вас 37,5, не нужно, прибывшая бригада все равно порекомендует вызвать участкового врача.

Надо также помнить, что существует два вида бригад: бригады скорой помощи, которые приезжают, когда есть угроза для жизни, а также бригады неотложной помощи, приезжающие во всех остальных случаях. Неотложка, которая в большинстве случаев командируется к пациентам с подозрением на Covid-19, по нормативу должна приехать в течение двух часов».

«Возможно, они решили отыграться»

У псковички Татьяны (она просит не называть фамилию, поскольку опасается неадекватной реакции в соцсетях) положительным был только первый тест на коронавирус, второй, пришедший 30 апреля, показал, что болезни нет. Но сотрудники Роспотребнадзора объявили, что этого недостаточно для того, чтобы признать её неопасной для окружающих и позволить остаться в собственной квартире.

Татьяна предполагает, что, возможно, заразилась от своего 63-летнего отца. Тот почувствовал себя плохо ещё 14 апреля. Участковый терапевт направила на флюорографию, но обследование патологий не показало. Пациента отправили домой, но ему становилось хуже – он ощущал слабость, поднималась температура, не было аппетита. Семья выждала три дня и сделала КТ в платной клинике – исследование показало двустороннюю пневмонию.

Скорые, приехавшие за Татьяной (фото из соседней квартиры)

Отца Татьяны положили в больницу 23 апреля, результаты теста оказались положительными. В тот же день мазки взяли у Татьяны, одновременно сотрудник Роспотребнадзора вручил всем членам семьи предписание о самоизоляции до 27 апреля. Они послушно сидели дома: каждый день открывали дверь медикам, которые их обследовали. Самочувствие у всех, как говорит Татьяна, было хорошее, и все предписания врачей выполнялись.

О положительном результате тестов у себя, мужа и старшего сына она узнала 25 апреля. С этого дня сотрудники Роспотребнадзора вместе с двумя полицейскими стали ходить к семье каждый день и вручать постановление о госпитализации. Татьяна подписала отказ за себя и за сына, потому что оба не ощущали себя больными, и настояла на повторном тесте.

– Но бюрократическая процедура продолжалась. Обстановка накалялась. Мой муж очень твердо, в некоторых местах, возможно, жёстко отстаивал свою позицию перед Роспотребнадзором: объяснял, что приказ Минздрава РФ от 27 марта 2020 г. №246н важнее решений местного главного санитарного врача. Возможно, они решили отыграться, – предполагает Татьяна.

Административный иск о принудительной госпитализации ей принесли 28 апреля, а 29 и 30 апреля по скайпу проходил суд. Татьяна объясняла, что она и сын чувствуют себя отлично, что в больнице не сможет дистанционно работать, а ребенок учиться, что даже второй тест у неё отрицательный (об этом стало известно прямо на заседании), а что покажут анализы после долгого пребывания в инфекционном корпусе – неизвестно. Главным её аргументом был все тот приказ Минздрава от 27 марта.

– Почему даже не рассматривается возможность лечиться дома? Почему нам не защитить свои права? – безуспешно пыталась узнать у судьи Татьяна.

В решении суда говорится: «…Поместить на срок, необходимый для получения двукратного отрицательного анализа на коронавирусную инфекцию».

– Нас везли кортежем! Полицейские, судебные приставы – три машины было! Хорошо, наручники не надели! На это, значит, в стране средства есть – забирать, везти, судиться. И когда мы спускались по этажам в подъезде, никто на нас противочумный костюм не надел, спускались по этажам в своих средствах защиты. Думаю, и подъезд после нас никто не обработал, – сердится Татьяна. – У меня осталось впечатление, что Роспотребнадзор планировал исключительно изолировать нас без индивидуального подхода к ситуации. Меня даже не спросили, с кем я контактировала.

В больнице медики сообщили Татьяне, что по протоколу положено брать первый мазок на 10-й день после госпитализации, а второй – на 12-й. Результаты предыдущих тестов не засчитали.

– Я с большим уважением отношусь к медицинским работникам, они заботятся о нас – мучаются, бедные, в этих одеяниях, – переживает Татьяна. – Есть же и настоящие тяжелые пациенты, к которым они бегают постоянно, – и так замотанные, а тут еще и мы на их голову.

«Погибают от госпитализации»

Однако далеко не все врачи разделяют эту позицию. Один из создателей Независимого медицинского сообщества, врач-кардиолог перепрофилированной под коронавирусных пациентов московской клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана Алексей Эрлих заявил корреспонденту Север.Реалии, что медслужбам нужно очень строго выбирать, каких пациентов госпитализировать, а кого – лечить дома.

Алексей Эрлих

– Пациента с лёгким течением заболевания нет никакой необходимости госпитализировать. В стационаре помимо коронавируса есть внутрибольничная инфекция, которая вредна сама по себе любому человеку, а больному с COVID вредна особенно. Потому что организм его более восприимчив к инфекциям. Есть масса случаев, когда пациенты погибают от необоснованной госпитализации, просто из-за этого факта, – говорит врач Эрлих.

Коронавирус связан со склонностью организма к повышенному тромбообразованию, а оно усиливается, когда человек лежит на больничной койке, поясняет врач. И у госпитализированных больных c COVID-19 тромбозы развиваются чаще, чем у тех, кто лечится дома. Имеет значение и психологический фактор – пребывание дома минимизирует стресс.

– Пребывание в больнице – это всегда медицинские манипуляции: анализы, уколы. Это ненужная нагрузка на систему здравоохранения, ненужные траты денег налогоплательщиков и вред для пациента. Каждый лишний укол – это потенциальный риск осложнений, связанных с этими манипуляциями. Вызывать скорую и ложиться в больницу надо, если чувствуете, что плохо дышится или температура пять дней больше чем 38–38,5. Во всех остальных случаях я бы рекомендовал не прибегать к госпитализации, – советует Алексей Эрлих.

Алексей Глухов

Глава юридической организации «Апология протеста» Алексей Глухов отмечает, что принудительная госпитализация больных коронавирусом сейчас не отрегулирована: нет прямого нормативного документа, де-факто COVID-19 приравнен к туберкулезу.

Суд по WhatsApp

– Я ищу любые пути отсюда вырваться, – говорит врач-рентгенолог Дарья Пилипенко, она всего сутки провела в инфекционном корпусе Псковской городской больницы, но уже очень подавлена. – Здесь нет условий для детей, особенно для моей девятимесячной дочки. Предполагается, что мыться ближайшие 14 дней мы вообще не должны, здесь душа нет – в лучшем случае в раковине могу попу помыть своей маленькой Полине. Ползать малышке негде, молочной кухни у них тоже нет. Медики, спасибо им большое, стараются что-то организовать, как могут, но этого недостаточно.

Дарья с 6-летним Ярославом и девятимесячной Полиной оказались в больнице из-за постановления Роспотребнадзора. Тест показал, что у них коронавирус, но Пилипенко уверяет, что чувствует себя замечательно – никаких симптомов ни у кого из членов семьи нет. COVID-19 попал в их семью из Москвы: муж Дарьи Дмитрий Пилипенко работал нейрохирургом в НИИ скорой помощи им. Склифосовского, а на выходные приезжал к семье в Псков. В Москве он регулярно сдавал тесты на коронавирус – все были отрицательными, и 25 апреля приехал в Псков, будучи уверенным, что здоров. В 8 утра он прошел контроль тепловизором на вокзале и пришел домой. А через несколько часов поднялась температура.

– Мы как медики сразу поняли, что заразился – в поезде, метро, было, где найти. Мы вызвали врачей, но в воскресенье уже не было температуры, симптомы быстро прошли, он себя чувствовал прекрасно. Доктор пришел, взяли мазок на коронавирус – оказался положительным, – рассказывает Дарья.

Инфекционная больница в Пскове (состояние на декабрь 2019)

Семья сразу же изолировалась в квартире и пускала только медиков, которые каждый день прослушивали легкие, замеряли содержание кислорода в крови.

– У мужа никаких симптомов не было! О том, чтобы выходить из квартиры, мы даже не думали! Но явился на дом Роспотребнадзор: «Вас надо госпитализировать!» Спрашиваем: «Зачем? Вот же вышел приказ министерства здравоохранения, что госпитализация нужна только при таких, таких и таких симптомах! Всех остальных – на дому». Но нет, на четвертый день болезни принесли постановление. Муж написал, что хорошо себя чувствует и, согласно приказу Минздрава от 27 марта 2020 г. №246н, не нуждается в госпитализации, – продолжает Пилипенко.

Роспотребнадзор ответил иском в Псковский городской суд. Дмитрию Пилипенко, по словам супруги, позвонили из канцелярии суда: «Вы должны явиться на заседание». Нейрохирург объяснил, что такое приглашение для всех опасно, он на изоляции. Процесс проходил 30 апреля по WhatsApp.

– Сотрудники Роспотребнадзора говорили, что COVID-19 включен в список социально опасных заболеваний. Был еще эпидемиолог, который сказал что-то вроде: «В доме общая вентиляция, и вирус может просочиться». Но данных ВОЗ об этом нет! При таких раскладах и самоизоляция смысла не имеет! – считает Дарья.

Меня в этом случае обязательно госпитализируют?

Состояние пациента должен оценить врач. Согласно , опубликованной на сайте mos.ru, госпитализация в стационар необходима, если наблюдаются тяжелые симптомы — сложности с дыханием, несбиваемая высокая температура, а также если пациент относится к группам риска (возраст старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность).

Человека с подозрением на Covid-19 отправят в стационар и в том случае, если он проживает с людьми, входящими в группу риска. В этом случае его близкие должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней после последнего контакта с заболевшим.

Наталия: Приехала бригада инфекционистов: измерили температуру, измерили кислород в крови, легкие не прослушивали. Предложили госпитализацию, но так как я уже лучше себя чувствовала, то я отказалась. Тогда дали заполнить бумаги о полной самоизоляции, выдали информационные брошюры, лист для самоконтроля, рассказали, куда обращаться, если станет хуже. Обещали, что придет врач из поликлиники — он не пришел, потом выяснилось, что и не должен был, наверное, что-то напутали.

Алексей Безымянный: «Сейчас пациентов с Covid-19 в легкой форме, у которых нет дыхательной недостаточности, легкие чистые, нет пневмонии, могут оставить лечиться на дому. Больница — не самое приятное место, и если состояние нетяжелое и нет необходимости в искусственной вентиляции легких, то лучше остаться дома, так как у пациентов с легкой формой заболевания в больнице больше шансов «утяжелиться». При необходимости пациентам в Москве бесплатно выдают необходимые лекарства — гидроксихлорохин или же гидроксихлорохин в комбинации с и лопинавиром/ритонавиром. Назначают их не всем, а только в определенных случаях, учитывая состояние заболевших, противопоказания и риск развития возможных побочных эффектов».

Аналогичные правила лечения на дому и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Заболевшему, и тем, кто проживает с ним, необходимо соблюдать санитарные нормы. Лучше всего разместить пациента в отдельной комнате, а если это невозможно, то нужно стараться соблюдать дистанцию не менее метра. Ухаживать за пациентом должен близкий, не входящий в группу риска, посещения друзей и знакомых нужно ограничить до полного выздоровления.