«будем второй линией обороны»

Предписания не соблюдены: последствия для работника и работодателя

В сложившейся обстановке возможны и такие ситуации, когда:

• работодатель не отпускает домой работника, у которого имеются признаки заболевания (повышенная температура и т.п.), либо приехавшего из страны с коронавирусом;
• работодатель, перестраховываясь, отстраняет от работы человека полностью здорового, не имевшего контактов с заболевшими.

Первый вариант — частный случай очевидного нарушения положений тех правовых актов, что рассмотрены нами выше. Следует отметить, что неосуществление «рекомендованных» действий не приведет к правовым последствиям. Но если нарушены нормативные положения, вводящие обязанности для граждан и работодателей, то возможны крупные штрафы, например, на основании ст. 6.3 КоАП РФ. Сумма санкций может составить от 500 до 1000 руб. для ИП и должностных лиц, до 20 тыс. рублей для организаций, возможно и приостановление деятельности на срок до 90 суток. Если работодатель пойдет на сокрытие информации о фактах, которые могут создавать опасность для жизни и здоровья людей, то ему может грозить уголовная ответственность по ст. 237 УК РФ со штрафом до 300 тыс. рублей или лишение свободы до 2-х лет.

Второй вариант в принципе не противоречит логике соответствующих правовых актов, и потому работодатель может обосновать свои действия именно содержанием соответствующих рекомендаций и норм. Работнику ничего не останется, как подчиниться, если, конечно, речь не идет о действиях работодателя, противоречащих содержанию трудового договора и трудового законодательства (например, в виде принудительного оформления работником отпуска «за свой счет»). Если положения норм ТК РФ или договора нарушены, человек получит основания для защиты своих прав через Трудинспекцию или суд.

В сложившихся обстоятельствах каждому работодателю необходимо осознавать опасность коронавируса и ответственно отнестись к профилактике инфекции вне зависимости от риска получения каких-либо убытков.

Фальсифицируют?

Впрочем, ненадежность тестов — это лишь одна из претензий. Так, Лена Миро в своем посте и комментариях говорит скорее не об этом, а о намеренных фальсификациях результатов тестов:

«Врачи со всей страны мне пишут, что тесты задерживают на 7-10 дней, а результаты довольно странные.

Медики мне пишут, они говорят о фальсификациях, но публиковать это я не могу.

Думается мне, статистику занижают они».

С материалом о фальсификации тестов на коронавирус выступил и ресурс The Insider. Издание приводит рассказ прилетевшей из Германии девушки. На четвертый день самоизоляции к ней пришли медики из Московской городской поликлиники № 8 и сделали первый тест. Второй должен был быть взят через несколько дней, но больше никто не приходил.

Девушка рассказывает: «Накануне последнего дня карантина я обнаружила у себя в почте готовые результаты анализа на коронавирус, которые пришли, потому что я подключена к сервису „Моя Москва», где собираются в том числе медицинские данные. Результаты оказались отрицательными. Но покопавшись в почте, я обнаружила еще результаты — второго теста, который у меня никто не брал».

По ее словам, бланк исследования был подписан очень странными фамилиями. Назначавший анализ врач фигурирует как Иванов А.А., а проводивший исследование инфекционист назван Петровым В.В.

The Insider

«У меня создалось ощущение, что это неприкрытая липа. Когда сегодня мне позвонили из поликлиники и сказали, что я свободна и карантин окончен, я спросила, почему ко мне не приходили второй раз. В ответ я услышала долгое молчание. В этой связи у меня есть ощущение, что нас обманывают», — резюмирует девушка.

Издание продемонстрировало и другие формы, подписанные теми же фамилиями.

The Insider

? Где взять? Два способа получить документ

Получить справку об отсутствии у человека коронавирусной инфекции есть два основных способа:

1. Путем обращения в лабораторию поликлиники по месту жительства. В этом случае анализ может быть сделан только на основании направления участкового терапевта: последний выдаст направление на тест только в случае наличия у пациента признаков острой респираторной вирусной инфекции или иного заболевания, схожего по клиническим признакам с COVID-19.
2. Путем обращения в частные медицинские центры и лаборатории, которые имеют право на оказание медицинских услуг населению на основании специально полученной для этого лицензии. В случае обращения в такой центр или лабораторию справка будет платной, как и сам анализ. Средняя стоимость анализа на сегодняшний день колеблется от полутора до трех тысяч рублей в зависимости от региона, а справка может быть оформлена или бесплатно при наличии такой услуги, или платно.

Оба варианта работают и для взрослых, и для детей вне зависимости от возраста.

Где в Москве можно получить такую справку, узнать ее стоимость – смотрите в нашей таблице:

В регионах вы можете сдать тесты и получить справку в сети клиник «Ситилаб» или «Гемотест».

Что необходимо для получения

Для того чтобы получить справку об отсутствии коронавируса, необходимо:

• сдать анализ на отсутствие РНК вируса в мазках из носовой и ротовой полости;
• предоставить свой паспорт или другой документ, который удостоверяет личность (для детей, не достигших возраста 14 лет – свидетельство о рождении);
• в случае если речь идет об обращении в частную лабораторию, потребуется оплатить анализ и саму справку.

Если необходима информация о наличии контактов с заболевшими, то придется обратиться к участковому терапевту, который сможет выписать такую справку на основании не только предоставленных анализов, но и на основании эпидемиологической картины на конкретном медицинском участке.

Вакцинация от гриппа и коронавируса. Кому нужно прививаться обязательно
Читать

Что показывают тесты на антитела к коронавирусу, где их сделать и насколько они точны
Подробнее

Что делать, если заболел коронавирусом в отпуске. Стоит ли брать расширенную страховку
Смотреть

Все о тестировании на коронавирус

Где можно сдать анализ на коронавирус?

Москвичи могут бесплатно пройти ПЦР-тестирование в 207 поликлиниках города. Для сдачи анализа понадобятся паспорт и московский полис ОМС. Перед входом пациенту измерят температуру, попросят надеть маску, перчатки и бахилы. Записаться на тестирование можно только онлайн, расписание доступно на две недели.

Почему тест на коронавирус так долго делается?

Диагностика COVID-19 основана на методе полимеразной цепной реакции. Для анализа медики берут мазок из носа и ротоглотки, пробы направляются в референс-лаборатории. Для получения результата требуется определенное время. Исследования проводят в 16 московских лабораториях, федеральные и ряд частных лабораторий, расположенных в Москве, также работают в полную мощность.

Проходят ли тестирование на коронавирус врачи?

Все медики Москвы, которые работают в стационарах для лечения коронавируса или в многопрофильных больницах и поликлиниках, проходят тестирование.

Можно ли сдавать анализ на антитела людям с признаками ОРВИ?

Нет, жители с симптомами заболевания не допускаются к сдаче анализа.

Может ли пройти тестирование человек старше 65 лет, если он соблюдает режим самоизоляции?

С 27 мая любой москвич может записаться на сдачу анализа на COVID-19 по желанию.

Можно ли сдать тест на антитела к коронавирусу ребенку?

Нет, сейчас тестирование проводят только совершеннолетним жителям столицы.

Как записаться на тестирование на антитела?

Если человек прикреплен к городской поликлинике, он может записаться на анализ крови из вены на mos.ru. Для этого нужно авторизоваться, выбрать «Каталог услуг» в разделе «Услуги», затем раздел «Здоровье», а после — «Запись на прием к врачу». В списке специализаций необходимо выбрать вкладку «Кровь (антитела COVID-19)» и указать удобные дату и время.

Обладатель московского полиса ОМС, не прикрепленный к поликлинике, может позвонить в ближайший пункт сдачи крови и записаться на анализ.

Что делать, если тест показал наличие антител?

Есть риск, что вирус в организме еще присутствует. Поэтому рекомендуется соблюдать домашний режим в ближайшие 14 дней.

Проверяют ли новорожденных на наличие коронавируса?

Всех новорожденных, у матерей которых подтвержден или заподозрен коронавирус, обязательно обследуют. Все беременные при поступлении в акушерские стационары в обязательном порядке проходят тестирование на COVID-19 вне зависимости от того, есть ли у них симптомы заболевания.

Как работодатель может провести тестирование сотрудников на антитела?

Работодателю необходимо выбрать одно из медицинских учреждений на карте, проконсультироваться по поводу заключения договора по телефону, а затем отправить соответствующие документы.

Работодатель может выбрать удобное место (в поликлинике или на территории организации), а также дату и время.

При тестировании в поликлинике всем сотрудникам нужно взять с собой паспорт и полис ОМС. На входе измеряют температуру, выдают маски и бахилы, направляют в зону оформления документов. Если анализ берут на предприятии, то к назначенному времени прибывает медицинская бригада и оформляет документы на месте, затем медработники возьмут кровь из вены. Результаты будут доступны через три дня в электронных картах. В каждой организации назначается ответственный сотрудник, который получит доступ ко всем результатам, если работник оформит на это согласие.

О точности диагностики

В России одобрены к использованию десятки тест-систем для выявления коронавируса. Ключевые характеристики — диагностические специфичность (точность) и чувствительность. Первый параметр показывает способность набора определить конкретный вирус. Второй — возможность обнаружить его части, даже если в биоматериале их очень мало. «Чем эти параметры ближе к ста процентам, тем лучше», — подчеркивает Тамара Силкина.

«Порог чувствительности — общий как для российских, так и для зарубежных тестов: 10³ на миллилитр. То есть должно быть не менее тысячи вирусных геном-эквивалентов на миллилитр образца. «ДНК-технология» заявила о чувствительности 10¹ — десять вирусных единиц на миллилитр. Другой важный показатель — воспроизводимость, то есть возможность получить одинаковый результат в разных условиях. Нужно учитывать и сходимость — отсутствие существенных различий между измерениями, выполненными в одинаковых условиях», — добавляет медик.

Метод ПЦР с обратной транскрипцией хорошо отработан и практически полностью автоматизирован. С момента попадания в лабораторию анализ занимает четыре-шесть часов. В мире эти тесты буквально поставили на поток. Только в Москве, по официальным данным, сделали 12 миллионов анализов.

Поскольку этот метод прямо выявляет возбудителя в организме, его относят к доказательной медицине и рекомендуют учитывать в клинической практике. Однако анализ больших данных говорит, что при массовом использовании ПЦР-тесты часто промахиваются.

Ложнонегативные результаты получаются в 20-66 процентах случаев. Такие данные из литературы приводят исследователи из Сеченовского университета. Вместе с зарубежными коллегами они изучили записи пациентов, госпитализированных в университетскую клинику в апреле — мае. Из 3480 человек, чьи ПЦР-тесты были доступны, примерно половина оказались чистыми. В то же время клиническая картина и КТ легких указывали на коронавирусную инфекцию. Авторы допускают, что в реальной клинической практике ПЦР-анализ не столь и критичен.

«Этиологическая диагностика, которая выявляет причину заболевания, нужна априори, — не соглашается Айрат Мавзютов, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии, профессор кафедры лабораторной диагностики Башкирского государственного медицинского университета, руководитель Исследовательского центра «Лаборатория». — При вирусных инфекциях других, сравнимых по чувствительности и специфичности (точности), методов, кроме ПЦР-тестирования, нет».

Важно понимать, объясняет профессор Мавзютов, что клинический диагноз опирается на субъективные данные — анамнез (опрос) и осмотр пациента. На их основании невозможно установить вирусную природу заболевания и тем более какой именно возбудитель его вызвал

Для этого проводятся лабораторные исследования. Получаемые при этом данные, продолжает ученый, намного объективнее, поскольку большинство современных методов лабораторных исследований автоматизировано. Соответственно, на результаты не повлияют случайные факторы: уровень подготовки специалистов, их настроение, «погода в доме» и так далее.

«Диагноз COVID-19 можно поставить, только когда в материале от больного обнаружили РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР или же антигены этого вируса иммунохимическими методами. Не выявив следов вируса в организме, нельзя говорить о «ковидной» природе заболевания или летального исхода», — утверждает Айрат Мавзютов.

Он обращает внимание на еще один аспект. ПЦР-тест не отличает РНК вируса, способного к репродукции, то есть размножению, от обломков «нежизнеспособных» вирусных частиц

Он лишь позволяет понять, присутствует или нет РНК коронавируса в клетках.

«Пока инфицированные клетки не заменятся на новые, а на это уходит от двух до четырех недель, не исключены положительные результаты. При этом вирус может быть уже «мертвым», человек здоров и никому не опасен», — отмечает профессор. Для уточнения учитываются данные целого ряда дополнительных исследований, позволяющих на лабораторном уровне оценивать остроту воспалительного процесса или образование антител на стадии его завершения.

Сколько длится период самоизоляции после контакта с заболевшим коронавирусом

«Мне не назначили КТ! Это халатность!»

Хотим вас предостеречь от поспешных выводов – компьютерную томографию назначают не всем пациентам. Решение о КТ принимает врач на основе анализов и дополнительных исследований.

Такая же ситуация с искусственной вентиляцией лёгких. Вокруг ИВЛ сложилось много мифов: что это средство лечения коронавируса, которое помогает восстановить поражённые лёгкие. К сожалению, это не так, рассказали в депздраве Москвы. Пациента с одышкой или нехваткой кислорода не подключают к ИВЛ. Но заболевшему могут назначить кислородную поддержку.

Однако, если пациент считает, что его права нарушены, он вправе пожаловаться руководителю лечебного учреждения или в Минздрав.

Пациенты с симптомами ОРВИ — с отдельного входа

В «Экомедсервисе» внутреннюю работу стали перестраивать, как только появилась информация о первых случаях коронавирусной инфекции в Минске.

— Помимо использования средств индивидуальной защиты, кварцевания и обработки кабинетов дезсредствами, которые рекомендованы Минздравом всем организациям здравоохранения, мы организовали разделение потоков пациентов. При записи на прием по телефону работники центра спрашивают о симптомах — это позволяет направлять пациентов с признаками ОРВИ в изолированные кабинеты с отдельного входа. Пациенты с иными симптомами принимаются в обычном порядке, — поясняет заместитель генерального директора Елена Пинчук. — Из-за этого пришлось исключить ряд направлений из онлайн-записи (терапия, педиатрия и ЛОР), по которым с наибольшей вероятностью могут регистрироваться пациенты с COVID-19. К этим специалистам желающие записываются после общения с операторами колл-центра. Пациентам с симптомами COVID-19 рекомендуют обращаться в государственные организации здравоохранения по месту жительства.

Снимок носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

В центре признают, что потеряли часть клиентов из-за дополнительных мер безопасности и того, что белорусы откладывают плановые медицинские обследования.

— Сейчас преимущественно обращаются пациенты с острыми состояниями или обострениями хронических заболеваний — гипертонические кризы, приступы бронхиальной астмы, обострение язвенной болезни ЖКТ, острая зубная боль и др. Записываются чаще к терапевту, эндокринологу, кардиологу, стоматологу. Повышенным спросом стали пользоваться годовые договоры медицинского наблюдения, которые включают в себя мониторинг состояния здоровья и наблюдение за пациентом с дистанционной формой общения с врачом.

Ситуация с коронавирусом заставляет людей пересматривать отношение к себе и тщательнее заботиться о своем здоровье, говорят в «Экомедсервисе». Здесь ожидают, что с июня начнется постепенное восстановление спроса на плановую медпомощь. Поэтому проекты, которые были в планах, не замораживали: продолжили, например, строить детский медцентр — готовятся к сдаче объекта в конце лета.

Как относиться к данным из Китая?

Конечно, предпочтительней было бы получить данные об уровне нейтрализирующих антител из России, Европы или из Америки. У нас другой генотип, в Китае даже штамм вируса другой. Сейчас мы уже знаем, что в Европе и в Америке «ходит» вирус с мутацией, о которой сегодня много говорят — D612G. Но лучше иметь хоть какие-то данные, чем вообще не иметь

Мы не можем не принимать во внимание результаты китайских исследований, просто потому что хотим европейские. Китай находится в своего рода выигрышном положении относительно той же Европы, где медицинская система была очень сильно перегружена, и людей со слабыми симптомами не госпитализировали — поэтому нет и никаких наблюдений по этой категории пациентов

А в Китае их госпитализировали, и у них по этим людям есть длительные наблюдения.

Работа китайцев не идеальная — в ней есть недочеты и даже ошибки в дизайне исследования. Но оно делалось почти в «военное» время: они работали в госпитале, набирали больных, собирали данные. Тем не менее это первые данные об иммунитете к COVID-19, которые у нас появились.

Если после китайцев могут быть опубликованы работы других коллективов ученых, которые покажут на реальных цифрах: «Не волнуйтесь, у нас антитела на хорошем уровне и при повторной инфекции тоже». Но таких сообщений пока нет.

Лабораторные исследования

Диагностику нового типа коронавируса в связи с отсутствием специальных тестов сегодня проводят традиционным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). На его основе созданы тест-системы импортного и отечественного производства, позволяющие выявить инфицированного в течение часа. А для обнаружения в крови выработанных иммунной системой антител используется методика иммуноферментного анализа. Определить прогрессирование патологии, поражение ею легочных структур можно с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Если течение коронавируса осложнилось бактериальной инфекцией, то может быть выполнен бакпосев. По его результатам судят о видовой принадлежности патогенов, степени воспалительного процесса.

Полимеразная цепная реакция

Метод ПЦР имеет ряд преимуществ — он широко распространен, имеет высокую чувствительность (с его помощью можно обнаруживать единичные копии вирусов). Для диагностирования заболевания достаточно образца, взятого из носоглотки человека. Полимеразная цепная реакция позволяет многократно увеличить количество РНК в биоматериале, которым при коронавирусе обычно становится мазок из носоглотки. В образцах обнаруживаются даже мельчайшие фрагменты патогенов, а идентифицировать их можно на родовом, видовом или субвидовом уровнях.

Обследование на коронавирус методом ПРЦ позволяет в течение нескольких часов выявить зараженного человека

После взятия биологического образца, его очищения от примесей, добавления реагентов он помещается в термостат. При благоприятной для коронавирусов температуре запускается полимеразная цепная реакция, в которой можно выделить три основных этапа:

• разъединение нитей РНК коронавируса с последующим присоединением специфического праймера;
• объединение праймера и патогенов с формированием высокомолекулярных комплексов;
• многократное клонирование генетического материала за счет биосинтезирования новых цепей РНК вирусов.

Таким образом, фрагмент коронавируса воссоздается в максимальной концентрации. На заключительном этапе полимеразной цепной реакции идентифицируется инфекционный агент с помощью электрофореза или выявления «меченого» праймера. В последнем случае к образцу добавляют реагент для его окрашивания.

Иммуноферментный анализ

Это один из самых информативных методов, позволяющих диагностировать патологию, выявить остроту инфекционно-воспалительного процесса, а также оценить эффективность проводимой терапии. Во время исследования проверяется сыворотка венозной крови на наличие антител. Они вырабатываются иммунной системой после внедрения коронавирусов в слизистые верхних дыхательных путей.

Выполнение анализа необходимо для обнаружения у обследуемых таких иммуноглобулинов:

• класса М, содержание которых наиболее высоко в первые дни после заражения;
• класса G, циркулирующих в системном кровотоке, препятствуя повторному внедрению и активизации коронавирусов;
• класса А, локализующихся в слизистых дыхательных путей и отвечающих за состояние местного иммунитета.

Проведение обследования методом иммуноферментного анализа помогает диагностировать коронавирус, в том числе в анамнезе

На начальном этапе исследования антиген адсорбируется на носителе, а затем в растворенном виде вносится в лунки лабораторной посуды. Полученная с помощью центрифуги сыворотка также помещается в ячейки с антигенами. Если в ней присутствуют коронавирусы, то запускается сложная биохимическая реакция, конечным продуктом которой являются тяжелые комплексы. На их образование указывает осадок на дне лунок. Обнаружить их позволяет и добавление реагентов с последующим окрашиванием комплексов.

И «скорая» не едет, и тесты врут