Плаквенил

Побочные действия

• Зрительный аппарат: поражение сетчатки с нарушением зрительной функции, расстройство зрительных полей. Первичное поражение сетчатки имеет обратимый характер, однако в ряде случаев возникает необратимое нарушение зрения даже после прекращения лечения. Первичные признаки этого осложнения могут отсутствовать. У некоторых пациентов в начале возникает расстройство восприятия света и скотома. Также возникают такие нарушения, как повышенная чувствительность к свету, отечность сетчатки, снижение остроты зрения, нарушение аккомодации.
• Нервная система: ухудшение слуха, головокружение, психические нарушения, судорожные реакции, слабость мышц, атаксия, нарушение двигательной активности, обратимое поражение мышечной ткани, цефалгия, раздраженность, слабость скелетной мускулатуры, нарушение чувствительности, ухудшение рефлексов сухожилий, снижение проводимости нервов.
• Кожные проявления: изменение цвета, высыпание, жжение, покраснение, уменьшение пигментных веществ в волосах, выпадение волос. Такие нарушения обычно обратимы. Могут быть серьезные и даже жизнеугрожающие аллергические кожные осложнения, включая синдром Стивенса-Джонсона. Редко развивается ОГЭП с лихорадочным состоянием и значительным увеличением лейкоцитов, однако при отмене терапии прогноз обычно благоприятный.
• Органы пищеварения: болезненность в животе, позывы к рвоте, отсутствие аппетита, поражение печеночной ткани, нарушение деятельности печени, в редких случаях развивается резкое нарушение деятельности печеночной ткани. Также может быть жидкий стул. Поражение печени чаще развивается при использовании повышенной дозировки. Остальные расстройства обратимы.
• Сердце и сосуды: поражение сердечной мышцы, нарушение проведения импульсов в сердце, разрастание сердечной мышцы, хроническое поражение органа. В этом случае нужно своевременно отменить лечение. Осложнения не всегда обратимы.
• Кроветворная система: нарушение формирования клеток крови и иммунитета в красном костном мозге, анемия, снижение гранулоцитов и моноцитов, снижение лейкоцитов, понижение тромбоцитов.
• Другие: ухудшение течения порфириновой болезни, отек Квинке, крапивница и спазмирование бронхов.

Что используют в разных странах от коронавирусной инфекции

Как уже было сказано, вирус неизвестный и новый. Ни одна страна в мире еще не придумала действенную вакцину. Большинство испытаний сейчас проводится на основе уже имеющихся медикаментов и их комбинаций. Ранее некоторые из них были одобрены для использования в других целях, а сейчас у них находят новые свойства, способные бороться с КОВИД-19. Чаще всего это противовирусные фармпрепараты.

В КНР, например, применяли и применяют вакцину от вируса иммунодефицита человека, а в Соединенных Штатах Америки хороший эффект показали прививки от Эболы. Французы же рекомендуют применять сочетание «Плаквенила» и «Азитромицина» против коронавируса. Исследования показали, что использование антибиотика «Азитромицин» помогает уничтожить вирус, если принимать его в курсе с гидроксихлорохином.

Почему в Америке считают этот медикамент эффективным

В США о применении препарата «Плаквенил» высказались положительно. В середине марта стало известно, что правительство приказало сделать это лекарство открытым к покупке для всех граждан, но только по рецепту. По его заявлению, «Плаквенил», эффективность против коронавируса которого пока не изучена полностью, дает достаточно неплохие результаты, но требует дополнительных исследований.

Минздрав Франции относится к гидроксихлорохину осторожно

Успешное использование фармпрепарата в других странах побудило министерство здравоохранения Франции также провести ряд лабораторных тестов. Некоторые заболевшие коронавирусом действительно шли на поправку значительно быстрее, но его эффективность еще предстоит проверить множеством испытаний.

Несмотря на это, эксперты из Франции считают, что использование старых и давно испытанных лекарств при неимении вакцины весьма оправдано, так как все побочные действия этих фармпрепаратов уже изучены.

Где купить?

Калетра распространяется через аптечные рынки и доступна только по рецепту врача. Оригинальное лекарственное средство купить обычному человеку не получится. Ни один провизор не отпустит препарат без специального разрешения. И цена за упаковку завышена, доходит до 10 тысяч рублей.

В связи с распространением информации об эффективности продукта в лечении коронавирусной инфекции через Интернет и средства массовой информации планируется ужесточить выдачу лекарства нуждающимся. Обеспечить больницы в первую очередь.

Искать аналоги, пытаться заказать через онлайн-сервисы не стоит. Сходный по структурным элементам медикамент оказывает различное воздействие на болезнетворные микробы. Результат употребления псевдо Калетры в случае заражения коронавирусной инфекцией может оказаться неожиданным. Не стоит экспериментировать самостоятельно. Доверяйте подбор схемы терапии врачам, вирусологам и эпидемиологам – это лучший вариант в борьбе с COVID-19.

Как действует Плаквенил

В соответствии с механизмом воздействия и предназначением, Плаквенил входит в клинико-фармакологическую группу, включающую противомалярийные средства и препараты, обладающие частично иммунодепрессивным и противовоспалительным действием. Эти эффекты позволяют его включать в комбинированную терапию многих заболеваний. Медикамент может быть полезен в случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не справляются. Установлено, что Плаквенил также обладает антиоксидантной активностью – нейтрализует вредное действие токсических свободных радикалов, защищает биологические ткани от разрушения.

По сравнению с другим популярным производным 4-аминохинолина Делагилом, Плаквенил в меньшей степени офтальмо и кардиотоксичен. Имеет свойство накапливаться и действовать кумулятивно – для выраженного положительного эффекта требуется длительный прием, что повышает риск возникновения неблагоприятных побочных явлений

Для расчета безопасной эффективной дозировки Плаквенила, важно знать особенность протекания основных фармакокинетических процессов

Клинически значимые параметры приведены в инструкции, это:

• Всасывание: при пероральном приеме состав быстро и практически полностью абсорбируется в ЖКТ. После однократного приема пиковые концентрации гидроксихлорохина в плазме фиксируются через 1,83 ч.
• Распределение: в системном кровотоке в свободном виде циркулирует более половины введенного вещества, 45% находится в связанном состоянии, образуя комплекс с белками плазмы. Широко распределяется в различных тканях и органах, ЦНС, форменных элементах крови, внутренней оболочке глаза. В большом количестве накапливается во внутренних органах с высоким уровнем обменных процессов – селезенке, тканях печени, почек, легочной ткани, здесь концентрация гидроксихлорохина в 200-700 раз выше, чем в плазме. Плаквенил способен преодолевать плацентарный барьер, в небольшом количестве экскретироваться в грудное молоко.
• Метаболизм: под влиянием печеночных ферментов препарат частично изменяет свою структуру, в процессе трансформации образуются фармакологически активные соединения, содержащие этильную группу.
• Экскреция: гидроксихлорохин в первоначальном виде и метаболиты уходят из организма очень медленно, преимущественно с мочой, в меньшей доле по желчевыводящим путям. За сутки выводится лишь 3 % от поступившей дозы. Для снижения концентрации вдвое потребуется: 30 дней – для очищения плазмы, 50 дней – цельной крови. Чтобы снизить токсическое воздействие, коррекция (в сторону уменьшения) дозы может потребоваться пожилым, тучным пациентам и лицам с ухудшением работоспособности почек или печени.

Почему французы не спешат использовать Плаквенил против коронавируса

Плаквенил от коронавируса: как принимать по мнению врачей из Украины

В Украине Плаквенил вошел в схему лечения от коронавируса, его назначают в дозировке по 400 мг 2 раза в первый день через 12 часов, а со второго дня принимают по 200 мг 2 раза в день. Минимальная длительность курса – 5 дней при средней степени тяжести инфекции у пациентов из группы риска (болезни сердца, легких, диабет, опухоль).

Если у пациента тяжелый случай (насыщенность кислородом крови до 93%, очаги в легких более 50%), то применение может продолжаться до 20 дней в комбинации с другими противовирусными средствами (Калетра, Ремдесивир).

Зачем назначается Плаквенил при коронавирусе

Плаквенил не имеет доказанной клинической эффективности при коронавирусе, но его применение может быть полезно для контроля «цитокинового шторма». Это состояние развивается у больных с тяжелыми формами болезни и проявляется в виде притока большого количества клеток иммунной системы. Они содержат особые соединения – цитокины, необходимые для уничтожения чужеродных белков. Когда их в легких становится слишком много, то возникает отек ткани с критической дыхательной недостаточности.

Вторая причина – это проведенные эксперименты вне организма (in vitro). К клеткам, зараженным коронавирусом, был добавлен Плаквенил. Это привело к уничтожению возбудителя инфекции. Также китайскими исследователями был найден дополнительный путь проникновения вируса в клетку – через каналы для малярийного плазмодия. Плаквенил блокирует этот способ заражения, так как он быстро поступает внутрь клетки, где его концентрация выше в 100 раз, чем в крови.

Препарат укрепляет мембраны эндосом клеток, что препятствует коронавирусу перепрограммировать ядра на образование своей РНК. Есть информация и о том, что менее прочным становится соединение между вирусными отростками и клеточными рецепторами. Таким образом Плаквенил препятствуют размножению коронавируса и тяжелому течению инфекции. 

Противопоказания для применения и меры предосторожности

Плаквенил нельзя применять при ретинопатии (поражении сетчатки глаза), а также при интервале QT больше 500 мсек (по данным ЭКГ)

Необходима осторожность при наличии:

• возраста ребенка до 6 лет;
• болезней крови;
• псориаза;
• поражения печени, почек;
• психоза;
• желудочно-кишечных заболеваний;
• нарушений проводимости сердца, аритмии, гипертонии с гипертрофией желудочков, кардиомиопатии;
• сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда;
• сахарного диабета (изменяется действие препаратов, снижающих сахар в крови);
• беременности (не противопоказан, но оценивают индивидуальный риск для плода).

Опасения французских врачей разделяют и их израильские коллеги, отказавшиеся от включения его в протоколы лечения коронавируса.

Особые указания

Ввиду того, что токсическое воздействие Плаквенила на сетчатку зависит от величины принятой дозы, несоблюдение рекомендованных суточных доз резко повышает угрозу развития ретинопатии.

Перед началом длительной терапии, а также в период ее проведения (не реже 1 раза в полгода) необходимо тщательное обследование обоих глаз, включающее оценку полей зрения и цветового зрения, осмотр глазного дна, определение остроты зрения.

Проводить более частое обследование необходимо в следующих случаях:

• Суточная доза более 6,5 мг/кг «идеальной» массы тела (при установлении дозы с учетом абсолютной массы тела у тучных пациентов возможна передозировка);
• Кумулятивная доза, превышающая 200 мг;
• Сниженная острота зрения;
• Наличие почечной недостаточности;
• Пожилой возраст.

При обнаружении любых зрительных расстройств (изменение цветового зрения, снижение остроты зрения) терапию требуется немедленно отменить и обеспечить тщательный контроль состояния зрения, вследствие возможного прогрессирования изменения сетчатки даже после отмены препарата (см. «Побочные действия»).

При продолжительном курсе лечения необходимо периодически проводить анализ крови, в случае развития гематологических нарушений следует отказаться от приема средства.

Всем пациентам, длительно принимающим Плаквенил, требуется периодическое обследование функций скелетных мышц и сухожильных рефлексов. Если отмечается появление мышечной слабости, препарат отменяют.

При наличии выраженных заболеваний печени и/или почек может потребоваться корректировка дозы.

Так как средство не эффективно в отношении внеэритроцитных форм Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и Plasmodium vivax, а также в отношении хлорохин-резистентных штаммов Plasmodium falciparum, его нецелесообразно применять в целях профилактики острых приступов малярии, вызванной этими микроорганизмами.

В период терапии следует проявлять осторожность при вождении автотранспорта и управлении другими сложными механизмами вследствие возможного нарушения аккомодации и ухудшения четкости видения. Если эти проявления не исчезают самостоятельно, допустимо временное снижение дозы Плаквенила

Эпидемиология

Как передается коронавирус нового типа? Как уже установлено заболевание, кроме традиционного контактно-бытового пути передачи, реализуемого через контаминированные предметы обихода/продукты питания, передача вируса может осуществляться от человека непосредственно к человеку воздушно-капельным путем, как и другие респираторные инфекции (грипп, ветряная оспа, ОРВИ).

До настоящего времени данных о происхождении вируса недостаточно, а цепочка передачи вируса COVID-2019 неясна. Предположительно, источник первичного заражения находился в Ухане на рынке морепродуктов, где работали или который посещали первые заболевшие. В пользу этой версии говорит тот факт, что первые заболевшие люди на оптовом рынке Хайнань потенциально могли взаимодействовать с дикими животными (носитель инфекции), где кроме большого ассортимента морепродуктов постоянно продают домашнюю птицу, летучих мышей, змей и других животных, употребляемых в Китае, а также корм и приготовленную пищу из них (так называемые «деликатесы»).

Отличительной особенностью коронавируса COVID-2019, по мнению китайских ученых является возможность заражения здорового человека при контакте с больным уже в инкубационном периоде, когда какие-либо симптомы коронавируса еще отсутствует. Новый тип коронавируса COVID-2019 чаще поражает пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом. Многих интересует, сохраняет ли жизнедеятельность вирус вне организма носителя (сколько живет во внешней среде и сколько живет в квартире). Установлено, что вне носителя устойчивость вируса во внешней среде составляет 3-6 часов.

В журнале «The Lancet» опубликованы предварительные статистические данные о заболевших, согласно которым около 70 % заболевших составляют лица мужского пола. При этом, у 35% из них имелись сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания). Средний возраст заболевших — 49 лет. Уже известно, что встречается коронавирус у детей.

Лекарство от коронавируса – Калетра

При лечении коронавирусной патологии препарат Калетра используется совместно с другими медикаментами. Врачами испытана схема соединения с лекарством Плаквенил, которое незаменимо при терапии волчанки и малярии.

В процессе исследований вирусологи доказали, что COVID-19 проникает в клеточную мембрану аналогично патогенам «болотной лихорадки».

Комплексное взаимодействие препаратов привело:

• усиление пагубного влияния на вирус обоих средств одновременно;
• снижение степени распространения инфекции по организму;
• облегчение интенсивности протекания болезни.

Схема успешно апробирована на больных с тяжелым поражением легких.

Подбираются и иные составы использования Калетры в терапии вирусной патологии. Препарат совмещается с инъекциями интерферона и иммуноглобулина, Рибавирином, Арбидолом.

Испытанные варианты лечения на основе противовирусного препарата при ВИЧ считаются в ВОЗ экспериментальными схемами. Собирается статистика, ведется учет количества заболевших и выздоровевших пациентов, у которых применялась Калетра.

Плаквенил и Азитромицин от коронавируса: зачем комбинируют в лечении

Коронавирус: моем руки

Основным средством защиты от заражения медики называют тщательное мытье рук с мылом. При этом руки следует мыть не менее 40 секунд, хорошо промывая ладони и участки между пальцами.

В тему: «Не защитит на 100%, но все же». Врач о заблуждениях про коронавирус

«Мыло является дезинфицирующим средством, тем более в борьбе с коронавирусом, который, кроме белкового капсида, имеет липидную оболочку», –объясняет микробиолог Евгений Плисов.

Специалисты рекомендуют мыть руки не только перед едой, после улицы, общественных мест, но и после контакта с упаковкой магазинных продуктов. На ней, как и на прочих поверхностях, может присутствовать вирус. Стоит помнить, что на разных поверхностях коронавирус способен жить от нескольких часов до нескольких дней.

Что касается выбора мыла, эксперты утверждают, что особой разницы между антибактериальным и обычным мылом в вопросе защиты от коронавируса нет. По мнению врача-терапевта Людмилы Лапы, лучше всего руки очищают детское мыло и хозяйственное 72-процентное.

Отдельное внимание мытью рук стоит уделять людям с длинными ногтями. Дело в том, что даже при тщательном мытье не всегда удается удалять вирусы и бактерии, скапливающиеся под ногтями. Поэтому в период эпидемии рекомендуется отказаться от маникюра, предусматривающего длинные ногти

Поэтому в период эпидемии рекомендуется отказаться от маникюра, предусматривающего длинные ногти.

Медицинские исследования

Большинство экспертов сошлись во мнении, что Плаквенил для лечения коронавирусной инфекции могут применять только после проведения медицинских исследований. Такие проверки были проведены, об их результатах было написано в журнале Clinical Infectious Diseases. Испытания показали, что препарат на основе гидроксихлорохина может противостоять SARS-CoV-2, а значит, имеет неплохой потенциал в борьбе с коронавирусом.

Позже было проведено медицинское исследование во Франции под руководством Дидье Раульта (врач-инфекционист, исследователь). В нем участвовали 36 человек: 20 добровольцев из экспериментальной группы, 16 пациентов из контрольной. Первым каждый день вводили по 600 мг Плаквенила, а вторые принимали препарат согласно клиническим рекомендациям.

Согласно результатам испытаний, через 3 дня в крови у 50% участников, которые приняли Плаквенил, не обнаружили антитела к SARS-CoV-2. А через неделю такой же результат получили уже 70% испытуемых.

При лечении 6 из 20 добровольцев использовалась схема – Плаквенил с Азитромицином. Ученые заметили, что при использовании такой комбинации пациенты выздоровели еще быстрее. Через 3 дня антитела к SARS-CoV-2 небыли обнаружены в крови 83% испытуемых, а через неделю все пациенты получили негативные результаты на коронавирус.

Рекомендуем прочитать:Противовирусные препараты от коронавируса для профилактики

Стоит уточнить, что участники из контрольной группы дольше страдали от атипичной пневмонии COVID-19. По результатам испытаний, через 3 дня получили негативный результат только 6.3% пациентов, а через 6 дней – 12.5%.

Интересным является тот факт, что в контрольной группе больше молодых людей, чем в экспериментальной. Средний возраст испытуемых из первой группы – 37 лет, а из второй – 51 год.

Схема и данные исследования вызвали сомнения у многих экспертов. Стало известно, что изначально в опытной группе участвовали 26 человек, которые принимали Плаквенил. Позже 6 добровольцев исключили из эксперимента, так как их состояние ухудшилось. Их данные не учитывались в результатах.

Эффективность терапии оценивали по вирусной нагрузке через неделю, а не по состоянию здоровья участников. Изначально исследование должно было длиться 14 дней, но оно закончилось через неделю. Почему испытание прекратили раньше времени, и как себя чувствовали участники в заключении не указано.

Еще больше подозрений вызывает тот факт, что повторить результаты эксперимента не удалось. Позже были проведено исследование по протоколу Дидье Раульта для проверки результатов. В испытании участвовало 11 человек, которые должны были принимать комбинацию препаратов в такой же дозировке. Через неделю у 80% испытуемых вирусная нагрузка была по-прежнему высокой.

В поддержку Раульту были переданы результаты исследования из Китая, в котором участвовали 62 человека. В заключении было указано, что гидроксихлорохин проявляет эффективность против SARS-CoV-2. Но другое китайское испытание, в котором принимали участие 30 пациентов, показало, что Плаквенил не эффективен по отношению к коронавирусу.

Позже было проведено исследование во Франции, в котором Плаквенил принимали 181 пациентов с подтвержденной атипичной пневмонией COVID-19. По результатам эксперимента, Плаквенил неэффективен против коронавируса. Известно, что в контрольной группе погибло 22% участников, а из той, в которой принимали Плаквенил – 20%. Разница между группами статистически незначимая.

В Бразилии было проведено медицинское исследование, в котором приняли участие 80 пациентов. Половина из них принимали по 450 мг гидроксихлорохина дважды за сутки на протяжении 5 дней, а другие – по 600 мг дважды 10 дней. Через 3 дня эксперимента участники второй группы пожаловались на сбои сердечного ритма. Через неделю 6 пациентов погибли. После этого трагического происшествия исследование было остановлено. Медики не берутся утверждать, что летальный исход наступил именно после применения Плаквенила, так как не было группы сравнения, которая не принимала этот препарат.

Многие специалисты считают, в вышеописанных исследованиях оценивались достаточно косвенные признаки эффективности препарата (вирусная нагрузка, степень тяжести заболевания или время выздоровления). Они настаивают на проведении более масштабных клинических испытаний Плаквенила при лечении коронавируса. Ведь препарат имеет много противопоказаний и побочных реакций.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность. Гидроксихлорохин проникает через плаценту. Данных о применении гидроксихлорохина в период беременности недостаточно. Следует отметить, что 4-аминохинолины в терапевтических дозах могут вызывать повреждения центральной нервной системы, в том числе ототоксичностью (слуховую и вестибулярную токсичность, врожденную глухоту), ретинальные кровотечения и аномальную пигментацию сетчатки, поэтому применять препарат Плаквенил в период беременности противопоказано.

Кормления грудью. Следует тщательно взвесить необходимость применения гидроксихлорохина в период кормления грудью, поскольку он в незначительном количестве проникает в грудное молоко, а маленькие дети особенно чувствительны к токсическим эффектам 4-аминохинолинов.

Дети. Необходимо применять минимально эффективную дозу, которая не превышает 6,5 мг на кг идеальной массы тела в сутки. Поэтому препарат нельзя применять для лечения детей с идеальной массой тела менее 31 кг.

Побочные эффекты

Аллергические реакции со стороны кожи проявляются крапивницей и отеком эпидермиса

Препарат небезопасен и может вызывать следующие побочные эффекты:

• ретинопатия;
• изменения сетчатки и роговицы;
• алопеция;
• аллергическая реакция;
• гиперпигментация кожи;
• нарушения со стороны ЖКТ;
• бронхоспазм.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются диареей, тошнотой, рвотой. Эти побочные эффекты проходят через несколько дней после начала терапии лекарственным средством.

Аллергические реакции со стороны кожи проявляются крапивницей и отеком эпидермиса, что сопровождается зудом. В редких случаях может возникать тяжелая форма аллергии – ангионевротический отек, бронхоспазм или отек легких.

Ретинопатия при приеме препарата представляет серьезную опасность. На начальных стадиях развития это нарушение полностью обратимо при условии прекращения приема лекарства Плаквенил. В запущенных случаях существует риск нарушения питания сетчатки и роговицы с постепенной утратой зрения.

Инструкция для Плаквенила

Только для приема внутрь. Можно проглатывать таблетку целиком во время питания или вместе с молоком. При любых показаниях назначается специалистом после проведения обследования, постановки диагноза и учета возможных рисков лечения. Врач подбирает индивидуальную дозу и при необходимости назначает вспомогательные медикаменты. Зачастую дозировка подбирается с учетом выявленной концентрации действующего компонента в крови пациента.

Нужно офтальмологическое обследование до терапии

Варианты дозировки

• Ревматоидный артрит: не более шести с половиной миллиграммов на килограмм массы тела в день. Используется наименьшая рабочая доза. Обычно в пределах двухсот миллиграммов в день. Если ребенок весит меньше тридцати одного килограмма, дозировка должна быть строго ниже двухсот миллиграммов.
• Системная красная волчанка: взрослым больным назначают четыреста миллиграммов один раз или дважды в сутки. На протяжении нескольких недель. Лечение корректируется в соответствии с состоянием пациента. При продолжительной терапии доза может быть уменьшена вдвое.
• Противомалярийное применение: взрослым четыреста миллиграммов раз в неделю в один и тот же день в профилактических целях. Детям раз в неделю доза не более шести с половиной миллиграммов на килограмм массы тела.
• Противомалярийное применение при остром заболевании: взрослому разовая доза в восемьсот миллиграммов и затем еще четыреста миллиграммов через шесть-восемь часов. Иногда возможно разовое применение восьмисот миллиграммов. Ребенку дают дозировку в пределах тридцати двух миллиграммов на килограмм, однако не больше двух граммов.

Дополнительные сведения

• Прием избыточной дозировки (передозировка) очень опасен, особенно в детском возрасте, когда при этом может быть смертельный исход. Проявления отравления лекарством включают цефалгию, головокружение, судорожные реакции, снижение остроты зрения, повышенный уровень калия, прекращение сердечной деятельности и дыхания. Следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Врачи проводят необходимое лечение. Перед этим возможен прием адсорбентов.
• Любые сочетания медикаментов возможны с одобрения лечащего доктора, назначившего препарат. Самостоятельное использовать другие средства вместе с гидроксихлорохином запрещено. В полной инструкции есть перечень допустимых и недопустимых взаимодействий.
• Риск повреждения сетчатки зависит от применяемой дозировки. Есть используется доза менее шести с половиной миллиграммов на килограмм массы тела, риск развития таких осложнений пониженный. Перед терапией нужна консультация офтальмолога для исключения заболеваний глаз. Подобное обследование нужно периодически проводить во время длительного лечения.
• При появлении любых, даже незначительных, нарушений со стороны органа зрения, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Возможна отмена препарата.
• Если пациент страдает от любых заболеваний почечной или печеночной ткани, нужны периодические обследования, включая анализ крови.
• Во время продолжительной терапии нужно проводить неврологические обследования для исключения нарушений со стороны скелетной мускулатуры.
• Средство может снижать скорость реакции.