Когда разрешат делать плановые операции в россии

Перепрофилирование должно быть оправданным

Перепрофилирование больниц под коронавирусных пациентов должно быть разумным и оправданным, таким мнением поделился первый участник дискуссии — глава комитета Госдумы по здравоохранению Дмитрий Морозов. По мнению парламентария, в нынешних непростых условиях необходимо соблюсти баланс между срочными мерами по оказанию помощи коронавирусным больным с лечением больных с другими заболеваниями.

По словам Морозова, он в принципе не является сторонником бездумной оптимизации российского здравоохранения, поэтому призывает к исправлению допущенных ошибок.

Участники дискуссии призвали депутатов обратить внимание на проблему аутсорсинга в медицине, когда нанятые сторонние сотрудники, в первую очередь младший медперсонал, не получают доплат, которые положены медикам, работающим с коронавирусными больными

Посещения больных запрещены, передачи ограничены

— А посещения родственников разрешены? Или только передачи?

— Посещения не разрешены, чтобы исключить возможность попадания вируса извне. Передачи тоже ограничены, но тут все очень индивидуально – по решению лечащего врача. А так больных у нас кормят.

— Видела я этот корм. Правда, это было года четыре тому назад и не в вашей больнице. Овсянка на воде и кипяток без заварки.

— Может, где-то так и было, но на наш рацион больные не жалуются.

 Я лично, как врач, против всяких домашних сырничков, котлеток и вареничков в больнице, где лежат послеоперационные пациенты. Родные готовят с любовью, но они не медики и не знают, что некоторые вкусные вещи могут навредить.

Личные предметы гигиены, вещи или специфические лекарства, которые системно принимает больной, – это всегда можно передавать.

— А теми лекарствами, которые нужны для операций, больница обеспечена?

— Что касается неотложных случаев, то есть, по скорой помощи – то да. Благодаря столичному департаменту здравоохранения и руководству города мы и в этом году, и в прошлом закупили достаточно медикаментов и техники, чтобы спасать людей.

Все зависит от мудрости региональных властей

Регионы сейчас действуют на свое усмотрение — им дано право принимать собственные нормативные акты, в зависимости от обстановки с заболеваемостью. Так, в Карелии, где за все время выявили два случая заболевания коронавирусом (10 апреля выявили еще четыре случая, не подтвержденных на момент публикации), уже две недели закрыты медицинские учреждения.

Сейчас мы наблюдаем «парад коронавирусных суверенитетов», но проблема в том, что главы регионов начали мериться тем, у кого строже меры, кто покруче и пожестче, добавил Абдин.

После долгого пережидания в «свернутом» состоянии медицине потребуется время на то, чтобы «развернуться заново», объясняет собеседник ФАН.

Ситуация непростая, признает в разговоре с корреспондентом ФАН зампредседателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Говорин. Он объясняет, что органы исполнительной власти, территориальные органы здравоохранения, министерства субъектов стараются до минимума снизить возможность инфицирования людей.

Они должны прекрасно понимать, что если возникает ситуация, которая требует незамедлительной помощи, то такая помощь должна оказываться в полном объеме, пояснил Говорин.

По мнению Говорина, в Москве уже сейчас наблюдается острая нехватка медицинских кадров, и весь персонал готовится оказывать помощь больным новым коронавирусом. Но лишать помощи остальных больных никто не собирается — такие факты должны быть предметом разбирательства в территориальном Минздраве. С жалобой можно обратиться и в Росздравнадзор. Поэтому вряд ли можно говорить о том, что число хронических заболеваний за два месяца увеличится, считает депутат.

Коллега Татьяны Кусайко, член комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый, в разговоре с ФАН назвал меры по ограничению плановой помощи абсолютно своевременными и необходимыми. По его мнению, никаких отрицательных последствий для пациентов из-за этого не будет.

Однако такие плановые операции, как грыжесечение или смена суставов, можно отложить на более длительный период — вплоть до нескольких месяцев, объясняет сенатор.

Парламентарий также напомнил о возможности для врачей проводить первичный осмотр удаленно.

Как обстоит ситуация в регионах

В соответствии с распоряжением Минздрава региональные министры самостоятельно могут определять объем плановой медицинской помощи, который можно предложить в сложившейся ситуации. Это связано с тем, что обстановка в регионах разная. Отличаются как скорость распространения коронавирусной инфекции, так и количество медицинских учреждений, готовых принять пациентов, количество хирургов и других профильных специалистов.

В Москве ситуация с коронавирусом не самая лучшая. В столице и Московской области до сих пор не сняты многие ограничения. Тем не менее, некоторые плановые операции уже начали делать. Мэр Москвы сообщил, что к полному объему оказания оперативной помощи можно будет вернуться через несколько месяцев. Он сказал: «Когда мои коллеги говорят о снятии ограничений, они обычно имеют в виду парикмахерские и другие сферы услуг

Но раскрытие системы здравоохранения на самом деле более важно практически для каждого человека». На начало июля в столичных больницах уже проводят плановые онкологические, гинекологические и другие виды операций

Главный врач больницы имени С. П. Боткина Алексей Шабунин считает, что возврат к прежнему уровню проведения оперативных вмешательств возможен уже сейчас, так как в больницах есть свободный коечный фонд. При соблюдении строгих норм маршрутизации, определении потоков больных, введении правил по обязательному тестированию пациентов оказание помощи можно сделать полностью безопасным.

Как вы считаете, нужно ли проводить плановые операции во время пандемии? Насколько это целесообразно?

Конечно, нужно. Давно пора возвращаться к нормальной жизни. 
66.46%

Нужно, но только те, которые важны. Пластические могут и подождать.
31.1%

Не нужно. Пусть остаются только неотложные операции. 
2.44%

Проголосовало: 164

Ситуация в регионах России складывается по-разному. Одними из первых о возобновлении записи на плановые операции объявили в следующих городах:

1. Нижний Новгород. С 1 июля возобновились все плановые операции, а с 3 июля стала возможной запись на реабилитацию после проведенных вмешательств.
2. Великий Новгород. Главный санитарный врач по Новгородской области Елена Никифорова подписала указ, согласно которому вся плановая медицинская помощь, включая необходимые операции, может быть оказана с 16 июня.
3. Санкт-Петербург. В Спб запрет на плановую госпитализацию был снят 26 июня 2020 года. Главный хирург города Петр Яблонский заверил жителей, что все операции состоятся. Нужно только набраться терпения. Все вмешательства, отсрочка которых может привести к ухудшению состояния здоровья, выполняются уже сейчас. В ближайшие 2 месяца помощь получат даже те, кто может отложить операцию.
4. Липецк. В Липецке плановые операции возобновили с 15 июня в трех самых крупных больницах, но пока в тестовом режиме.
5. Новосибирск. В крупнейшей клинике Мешалкина в Новосибирске возврат к проведению плановых операций начался с конца июня. При этом большинство оперативных вмешательств остаются экстренными.
6. Ярославль. Плановая госпитализация в городе возобновлена с 26 июня. Губернатор области Дмитрий Миронов сообщил, что в течение нескольких последующих месяцев всем будет оказана необходимая хирургическая помощь.
7. Иваново. В Ивановской области плановые хирургические операции разрешено проводить с 29 июня.
8. Рязань. Запись на проведение плановых операций возобновилась 10 июля.

Специалисты из профильных ведомств отметили, что все последующие решения будут приниматься в зависимости от обстановки в регионах и в целом по стране. По определенным обстоятельствам могут быть введены дополнительные ограничения. Например, если больницу закроют на карантин, естественно, плановые операции будут отменены. И, наоборот, при сдерживании распространения коронавируса, достаточном количестве мест в стационарах хирургическую помощь получат все, кто в этом нуждается.

Мне нравитсяНе нравится1

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Без лишних шагов

Корректировки пришлось внести в схемы лечения пациентов с раком, так как часто их терапия предполагает длительное нахождение в стационаре. Как отметил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, выступая в четверг 23 апреля на съезде онкологов, скорость реакции всей системы здравоохранения под новые задачи значительно увеличилась. «Мы научились переформатировать, в том числе, схемы лекарственной терапии», — добавил он. 

«Пациент может вообще не выходить из дома, мы скорректируем тактику лечения с его лечащим онкологом и выберем оптимальную дату госпитализации с учетом всех факторов», — рассказал порталу глава Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии им. Н.Н.Блохина Иван Стилиди. Хирургические вмешательства, лучевая и химиотерапия — все проводится в полном объеме. Необходимым нововведением при госпитализации стало экспресс-тестирование на СOVID-19.

Аналогичные изменения произошли в НМИЦ радиологии Минздрава России. Как рассказал его глава Андрей Каприн, всех пациентов, которым необходима госпитализация, до получения двух отрицательных тестов на коронавирус направляют в обсервацию. Для этих целей выделено отдельное здание. В НМИЦ радиологии также существенно упростили порядок госпитализации, пациенту теперь не нужно собирать многие документы, которые были обязательны до эпидемии. Чтобы снизить риски инфицирования пациентов с раком и облегчить нагрузку на иммунитет пациента, были подготовлены изменения в клинические рекомендации по терапии. Временные изменения во врачебной тактике сейчас находятся на согласовании в Минздраве России. 

Для ведения пациентов с раком сейчас все более активно применяются телемедицинские консультации. Их число кратно увеличилось во всех федеральных медицинских учреждениях. Многие из них за прошедшие четыре месяца уже выполнили средний годовой объем, и не планируют на этом останавливаться. Поток пациентов в онкоцентры также не сокращается, а скорее растет, отмечают эксперты. 

Меняются и привычные графики работы врачей в медицинских учреждениях, чтобы исключить ситуацию, когда из-за инфицирования врача или медсестры вся клиника уходит на двухнедельный карантин. «Многим сотрудникам, которые живут далеко от работы, предоставили номера в гостинице онкоцентра, всех обеспечили бесплатным трехразовым питанием

Нам очень важно сохранить силы и здоровье врачей и медсестер, потому что когда пандемия закончится, у онкологов работы прибавится», — добавил глава НМИЦ онкологии им. Н.Н

Блохина.

Инна Финочка

После карантина ждем операционный бум

Куда меньше работы из-за карантина стало в области пластической хирургии, рассказывает хирург Дмитрий Слоссер.

— Запрет сказывается на всем рынке пластической хирургии, поскольку пластические хирурги также социально ответственные люди. Больше этот запрет коснется хирургов в государственных клиниках, и там вопрос связан не только с коечным фондом, но и обеспечением пациентов кислородом, — говорит Дмитрий Слоссер, заслуженный врач в эстетической и реконструктивной пластической хирургии. — Если говорить на примере клиники  Oberig, у нас плановые операции сведены к минимуму из-за того, что необходимо было поделиться кислородом. Из-за закрытых границ мы оказались отрезанными от пациентов, которые приезжали к нам как «медицинские туристы», их количество свелось практически к нулю, очень мало таких пациентов сейчас. Поэтому если брать этот вопрос в экономическом разрезе, просадка рынка пластической хирургии 25-30%.

Однако на время действия запрета операции все же будут проходить — есть пациенты, которым нельзя отказывать.

— Пластическая хирургия — это не только эстетика, если операции реконструктивные, когда необходимо закрывать какие-то дефекты, какие-то сложные случаи… Вот таких пациентов, думаю, мы сможем прооперировать даже в условиях карантина. Бывают острые случаи. А бывает, когда у пациента второй этап реконструктивной хирургии после онкологических заболеваний. И мы понимаем, что если не прооперируем пациента в это удобное «окно» в послеоперационном периоде, то потом будет сложно получить хороший эстетический вариант, — объясняет специалист.

Прошлый карантин Дмитрий называет временем затишья, зато после его снятия начался настоящий бум на проведение операций.

— Опыт предыдущего карантина показывает, что почти все пациенты у меня готовы ожидать, и как только прошлый карантин был снят, мы работали в очень плотном графике, буквально с утра до вечера, поэтому ожидаем, что после этого карантина также значительно увеличится поток пациентов, — говорит Дмитрий Слоссер.

Дмитрий Слоссер ожидает, что запросы на операции возрастут с отменой ограничения. Фото: Клиника «Оберіг»

Вести дневник, звонить врачу

По словам главного внештатного кардиолога Минздрава России, главы НМИЦ кардиологии Сергея Бойцова, в нынешней ситуации особенно важно не допустить осложнений при хронических болезнях сердца, предотвратить инфаркты и инсульты у пациентов, а для этого важно также обеспечить людей бесплатными лекарствами. «Регулярное плановое диспансерное наблюдение в первую очередь сконцентрировано на лицах с очень высоким сосудистым риском, у которых есть не только гипертоническая болезнь, но и ишемическая болезнь, перенесенные сосудистые катастрофы, нарушение сердечного ритма и так далее», — рассказал порталу кардиолог. . Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления

Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления.

«Измерения надо проводить четыре — пять раз в день и записывать показания в дневник

Важно соблюдать правила измерения артериального давления: за 30 минут не употреблять кофе, чай и не курить, исключить физическую нагрузку. Постараться успокоиться и расслабиться, принять удобную позу — сидя, рука должна лежать на столе», — пояснил Палеев

Давление врач советует измерять трижды, записывать среднее значение, если результаты не сильно различаются. «При значительном отклонении цифр артериального давления в большую сторону от ваших обычных цифр или в меньшую, необходимо связаться с вашим участковым врачом и обсудить коррекцию терапии», — добавил Палеев.

В районную поликлинику или диспансер можно обратиться в любом регионе. Точную информацию о работе учреждений первичного звена в отдельных субъектах можно получить при звонке на горячую линию регионального Минздрава. Номера телефонов есть на сайте Минздрава России: https://www.rosminzdrav.ru/hotline 

Большинство инфарктов и инсультов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно предотвратить, если пациент обеспечен необходимыми лекарствами и принимает их. Для этого в регионах разработаны различные механизмы обеспечения россиян бесплатными лекарственными препаратами.

Доступность помощи в регионах

Зарплаты медиков – это не их прихоть

 — Вам пришлось в связи с реформой сокращать медперсонал?

— Сокращений в больнице не было. Было, что люди уходили сами. Текучесть персонала примерно одинаковая как до, так и после реформы.

От реформы люди ожидают улучшения, достойной зарплаты. Мне кажется, что со временем мы к этому придем. По крайней мере, я этого очень хочу. Но для этого надо работать, зарплату отрабатывать. Скажите, если хирург за год не сделал ни одной операции, сколько он должен получать? Вот и я так думаю – нисколько. Содержать такого врача – это неуважение к налогоплательщикам.

— А сейчас ваши врачи потеряли в зарплатах из-за реформы?

— Могли потерять 50% надбавки, которая выплачивалась из городского бюджета, потому что реформа не предполагала иного финансирования зарплат, кроме как через Национальную службу здоровья. Но директор департамента здравоохранения Валентина Гинзбург убедила депутатов Киевсовета проголосовать за изменения в программу «Здоровье киевлян», и эти выплаты остались как финансовая помощь. Врачи в бюджетной клинике получают к основному окладу 4000 гривен, медсестры – 3000, санитарки – 1000. Это не такие большие деньги, но точно не лишние.

И все равно, я считаю, что понимание должно быть прежде всего на уровне государства. Не может зарплата медсестры быть ниже средней зарплаты по стране, реформа это или не реформа.  

— С лета правительство обещало всем медикам повышение зарплат на 50%, ваши люди этого ждут?

— Конечно, ждут. Каждый медик ждет повышения зарплаты с того момента, как приходит после института в клинику. Мы должны относиться к зарплатам медиков не так, будто это их прихоть или желание жить лучше. А так, что это наша гарантия на вовремя полученную медицинскую помощь. Я бы даже сказал, гарантия на жизнь.

На мировой арене

— Как вы оцениваете возможности российской диагностики на мировом уровне?

— Нет пророка в своем отечестве, как известно. Все говорят, что россияне уезжают лечиться за рубеж, — это так. Но мы забываем, что процесс двусторонний: к нам тоже приезжают лечиться многие иностранцы. У нас постоянный обмен диагностическими данными по пациентам с коллегами из ведущих зарубежных центров. Ни разу не было, чтобы коллеги не дали высокую оценку уровню нашей диагностики.

Центр плотно интегрирован в глобальное медицинское сообщество. В рамках исследований сердечно-сосудистой системы у нас единый диагностических протокол с Великобританией, Германией и Австралией. Коллеги из Японии внимательно следят за нашими статьями и докладами на международных площадках, подхватывают их и внедряют у себя. Защита интеллектуальной собственности российских ученых-медиков — это уже вызовы следующего порядка, на решение которых мы также надеемся.

— Вероятно, иностранные государства внедряют новые технологии, потому что имеют возможность, ведь диагностика — это во многом техника.

— Сегодня в России уделяют пристальное внимание развитию медицинской науки и диагностики. Наш центр — не только лечебное, но и ведущее научное учреждение, активно участвующее в госпрограммах научных исследований

Практически все государственные научно-исследовательские работы в области медицины в той или иной степени связаны с диагностикой.

Мы очень эффективно работаем с российскими разработчиками. Это ребята из МГУ, но не только. Зеленоград, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород — прекрасные, талантливые специалисты, которые в конечном счете делают качественные аппараты, приборы для диагностических исследований. Электрокардиографы, аппараты для исследований мозгового кровообращения, сосудистой системы — я не вижу смысла тратить значительные средства на зарубежные аналоги, когда есть отличные приборы российского производства.

«Промедление может обернуться трагедией»

В то же время, как говорит «Вестям» врач-хирург Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова НАМН Украины Михаил Загрийчук, многие плановые операции просто не могут ждать. В противном случае, промедление может обернуться трагедией. «Есть протоколы и стандарты лечения. Человек, поступающий, например, на плановую операцию с грыжей, ходит с ней уже год или два, а она периодически защемляется и болит — страдает качество жизни, увеличивается употребление медикаментов, причем если смотреть в государственных масштабах, то весьма значительно. Поэтому я считаю: если операция предписана, то пациента нужно оперировать. Другой вопрос — предварительно сделать ПЦР-тест и ограничить или даже запретить доступ к нему родственников и посетителей», — говорит Загрийчук. 

Более того, как говорит «Вестям» Амосова, отмена и перенос операций может вызвать в стране так называемый сопутствующий ущерб для пациентов. «Уже сейчас есть ряд западных исследований, которые наглядно демонстрируют, что разрушение планов по вакцинации, скринингов по выявлению онкологии, лишение больных возможности оперативных вмешательств и плановых химиотерапий, которые делаются в стенах медучреждений, сокращают жизнь пациентам. Если взять только кардиологию, то, по данным американской статистики, за несколько весенних месяцев карантина количество избыточных смертей по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросло на 25%. И выяснилось, что из этого роста две трети имели Covid, а одна треть — нет. Причины разные: многие не хотят вызывать скорые, потому что напуганы, другие же просто не получили необходимую помощь заблаговременно. Поэтому, я считаю, что государство не вправе так распоряжаться жизнями украинцам. Вместо этого властям стоило бы приложить усилия и деньги, чтобы обеспечить безопасность. Сложная ситуация с Covid закончится, по различным прогнозам, только весной следующего года. И лишать на все это время пациентов плановых операций — неправильно», — сказала «Вестям» Амосова.

• «Дія» для больных и локдаун в выходные – как меняют правила карантина
• Нет прививки – нет работы. Грядет вакцинация для всех
• Деньги не помогут – в Украине нет мест в больницах для больных Covid-19

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Контролировать уровень сахара

Пациенты с диабетом также очень уязвимы для коронавирусной инфекции. По словам заместителя директора НМИЦ эндокринологии, директора Института диабета Марины Шестаковой, осложнения у пациентов с эндокринными заболеваниями чаще развиваются в ситуации, когда пациент по каким-то причинам не получает необходимого лечения. «Высокий сахар вообще делает человека более чувствительным, более уязвимым к любой инфекции, а уж тем более к такой мощной вирусной инфекции, как этот новый коронавирус. И очень плохо, если больной до начала этой вирусной атаки был декомпенсирован, то есть был в условиях гипогликемии, у него были плохие показатели сахара — он будет тяжело болеть», — сказала Шестакова. 

Если при сахарном диабете пациент держит показатели сахара под контролем, заболевание COVID-19 или другой вирусной инфекцией может не дать никаких осложнений.

«Если он был компенсирован, то есть хорошие у него были сахара до заболевания, то он может вообще пройти по легкому сценарию, и мы знаем таких пациентов. Они легко проходят, с малой симптоматикой, нетяжелые

Это очень завязано на сахар крови, крайне важно, чтобы был хороший сахар крови для того, чтобы легко перенести эту инфекцию, если уж суждено ею заболеть», — пояснила эксперт

Обычно пациенты с диабетом первого типа, то есть зависимые от инъекций инсулина, умеют самостоятельно контролировать уровень сахара в домашних условиях. Однако если в нынешней ситуации показатели сахара крови у человека превысили 13 ммоль/л, может потребоваться коррекция дозы инсулина, если речь идет о пациенте с диабетом первого типа. «А больные с диабетом второго типа, которые раньше не получали инсулин, должны перейти на инсулинотерапию», — пояснила эндокринолог. Эти изменения в схемы лечения вносит врач, для этого нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства. 

За консультацией или просто за советом врача, чтобы не растеряться и поступить правильно, можно обратиться также по телефону горячей линии в НМИЦ эндокринологии: +7 (495) 700-02-00.

Шестакова также напомнила, что при неотложных показаниях, ухудшении течения эндокринного заболевания, пациента могут госпитализировать в стационар, который не был перепрофилирован под инфекционный. «Регионы сейчас не могут приехать к нам в Москву, но такие же областные больницы в регионах открыты для плановой и почти экстренной госпитализации, если у него декомпенсация», — отметила она. 

Пациенты, у которых на фоне диабета может развиться ухудшение в виде «диабетической стопы» или серьезных проблем со зрением, также будут госпитализированы для получения помощи. «Если надо, ему сделают срочную операцию по спасению зрения или лазерную фотокоагуляцию на сетчатке — это делается, и у нас в центре продолжается эта работа, и в регионах

Эти все варианты помощи остались, и COVID-19 не мешает нам оказывать эту помощь, но только при соблюдении всех мер предосторожности», — добавила эндокринолог. 

Если вреда для здоровья не будет, операция переносится

Новый-старый запрет вступил в силу 9 ноября, и врачам частных и государственных клиник пришлось пересмотреть свои расписания. Как рассказывает замглавврача Полтавской клинической больницы им. Склифосовского Александр Олейник, в их учреждении плановые операции для пациентов, чьи случаи не острые, перенесены.

— Если их можно перенести, переносим. Если случай требует неотложной помощи, то принимаем, но со всеми требованиями по обследованиям, которые необходимы для госпитализации, — говорит Александр Олейник. — Наша больница продолжает предоставлять ургентную (срочную. — Авт.) помощь, потому что никто не отменял инфаркты, инсульты, острые хирургические состояния, травмы.

Тех пациентов, которых можно было перенести, попросили подождать, говорит Александр Олийник. Фото: cbs.poltava.ua

Несколько иное расписание даже у тех врачей, которые работают с ургентными случаями. Например, детский нейрохирург Тарас Микитин из Львовской городской детской больницы рассказывает, что запрет коснется и его работы.

— Нейрохирургия — это больше ургентная хирургия. Даже если условно есть плановая операция и ко мне приходит ребенок с опухолью головного мозга, он условно сегодня стабилен по своему статусу, но завтра ему уже может стать плохо — он с планового пациента переходит в статус ургентного. Конечно, если состояние ребенка позволяет, запланированную операцию мы перенесем, — говорит Микитин. — Весной, когда месяц или полтора был такой же запрет, работали так же. И не скажу, что многим пациентам пришлось ждать. Нам очень помогло в работе, что пациенты могли сдать ИФА-тест, и только те, у которых был иммуноглобулин М положительный, отправлялись на ПЦР-тест, поэтому таким образом мы защищали и медперсонал, и других пациентов.

Операции нейрохирурга, по словам, Тараса Микитина, в принципе ургентные, но те, что терпят, перенесут. Фото: dyvys.info

Если есть возможность – лучше подождать с операцией

— Многие люди сейчас боятся идти в больницу, разумно полагая, что там больший риск заражения. Что посоветуете: откладывать плановые операции до лучших времен или нет?

— Советовать должен семейный врач, который знает пациента, или профильный специалист, у которого человек наблюдается. Каждый случай очень индивидуален.

Если есть такая возможность, то с визитом в больницу лучше повременить. Но может оказаться так, что здесь мы бережем себя от заражения, а тут ставим на грань жизни и смерти. Только доктор принимает решение.

— На работе вашей клиники сказалась медицинская реформа, которую все проклинают?

— Хороший вопрос… Реформа – это действительно большое испытание для всех медучреждений. Сейчас клиникам приходится фактически выживать – заключать договоры с Национальной службой здоровья, со страховыми компаниями, с пациентами. Речь пока идет о том, чтобы продержаться, а не развиваться.

Но я смотрю немного под другим углом: на среднесрочное будущее реформа дает руководству клиник то, чего они раньше фактически не имели – самостоятельность. И вот если правильно ее использовать — улучшать условия труда, качество лечения, модернизировать оборудование, то есть нарабатывать имидж клиники, то можно добиться хороших результатов, а с ними и высоких зарплат. 

 — Возможно, вы оптимист потому, что столичные больницы находятся в лучшем положении, чем районные в областях.

— Не буду лукавить – наверное, так. У нас тоже есть проблемы, но переживаются они в меньшей степени. Наш департамент здравоохранения готовился к реформе последние два года, и мы смогли нарастить потенциал в оборудовании, в развитии новых направлений. Например, сделали новейшую операционную, поставили самый современный ангиограф (аппарат для рентгеновского исследования сосудов. – Ред.) – такой, каким пользуются в Америке, Англии, Германии, всех странах, где хорошо развита медицина.

Мы сейчас можем круглосуточно спасать людей. И подчеркиваю: бесплатно.

На усмотрение врача

А вот в столичной Больнице скорой помощи плановые операции делать уже перестали. Там говорят, что сократили их еще с весны. «Ограничения на плановые операции — распространенная практика во всем мире. Мы же, БСП, во многом приостановили плановые операции еще весной, а потом, когда летом наблюдался спад заболеваемости, мы их возобновили. Осенью, еще до принятия решения о запрете, многие наши специалисты сами говорили о том, что плановые операции необходимо вновь приостановить», — сказал «Вестям» глава наблюдательного совета КГКБСМП (БСП) Анатолий Велимовский.

По его словам, сегодня в БСП делают только ургентные операции. «Есть вещи, которые нужно делать срочно. Например, это касается пациентов, которых привозят по скорой помощи. Или же если приезжает человек с аппендицитом. В таких случаях врачи ставят диагноз и в срочном порядке берутся за операцию. А бывает, например, старая грыжа позвоночника, с которой человек ходил 10 лет и может с ней походить еще пару месяцев. В каждой отдельной ситуации должны разбираться врачи. Все решения принимаются на усмотрение конкретного врача по отношению к конкретному пациенту. Если врач видит, что ситуация, образно говоря, может стать критической через несколько недель, то, естественно, он возьмется за операцию», — сказал «Вестям» Велимовский.

По его словам, такие меры продиктованы вопросами безопасности самих же пациентов. «Я далеко не сторонник всего того, что делает Минздрав в контексте Covid-19, но отмена плановых операций на данном этапе — это, на мой взгляд, абсолютно правильное решение. Представьте себе палату, в которой лежат люди после операции. Они и так ослабленные, а что будет, если к ним в палату попадает бессимптомный человек с Сovid-19?» — сказал «Вестям» Велимовский. В то же время он отметил, что все операции проходят исключительно после получения пациентом негативного ПЦР-теста.

Когда плановые операции в России возобновят

Коронавирус сильно изменил жизнь всех людей. Многие вещи, которые считались привычными, оказались недоступны. Это коснулось, в том числе, и права на получение оперативной медицинской помощи. В начале апреля 2020 года в России было принято решение о приостановлении всех плановых операций. Это произошло по двум причинам:

• нужно было разгрузить медицинские центры, больницы, так как большинство пришлось перепрофилировать под прием больных с Covid-19;
• некоторые медицинские учреждения были закрыты на карантин.

Глава Минздрава Михаил Мурашко сообщил, что ведомство вводит ограничение на все операции, кроме тех, которые нужны по жизненным показаниям. Вмешательства, которые можно отложить, перенесли на неопределенное время. Он также отметил, что отменены будут все пластические операции. Министр подчеркнул: «Женщины могут обидеться сейчас на меня, но это точно не главное сегодня».

Несколько месяцев людям приходилось ожидать, когда ограничения будут сняты. В некоторых случаях операции были необходимы, хотя и не были вопросом жизни и смерти. Только после начала отмены ограничений власти пересмотрели и эту ситуацию.

Уже с июня во многих регионах начали проводить плановые операции. Но, как и в случае снятия других ограничений, все происходит постепенно. Лечащий врач принимает решение о том, нужно ли проводить операцию сейчас или можно отложить ее еще на какой-то период. Иногда по регламенту нужно собирать консилиум.