Эксперт назвал регионы, которые близки к выходу на плато по covid-19

Факторы на стороне вируса

Первое и самое главное свойство вируса — инкубационный период, то есть промежуток времени между заражением и началом появления симптомов заболевания. Большинство оценок инкубационного периода для COVID-19 дают от одного до 14 дней, чаще всего около пяти дней. Впрочем, были и оценки в 19 и 27 дней, но они пока не подтвердились. Национальная комиссия по здравоохранению Китая первоначально оценивала инкубационный период от 10 до 14 дней, у первых заболевших из Уханя в среднем он составил 6,2 дня. Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine 30 января, показало, что инкубационный период составляет в среднем 5,2 дня, именно это число мы берем за основу. Кстати, у сезонного гриппа — почти втрое меньше, около двух дней. Поскольку в первые дни заболевший еще не знает о своей болезни, ведет активный образ жизни и способен заразить других, длинный инкубационный период представляет главную проблему COVID-19.

Второе свойство — высокая контагиозность (заразность) вируса, то есть среднее количество человек, которых заражает каждый новый заболевший, или базовое репродуктивное число вируса (R0). Оценить R0 на начальных этапах распространения сложно из-за большой неопределенности в общем числе заболевших, значительную часть которых могут составлять люди без симптомов. Текущие оценки R0 дают число в интервале от 2 до 2,5 — именно столько человек в среднем заражает каждый больной COVID-19. Если контакты между людьми сокращаются, то R0 снижается, и при R0 < 1 эпидемия быстро затухает. Оценки R0 на круизном лайнере Diamond Princess, где из-за изоляции распространение эпидемии получилось «замкнутым», дали R0 = 2,2. Это, например, больше, чем у лихорадки Эбола (1,6–2), сезонного гриппа (1,3) и «свиного гриппа» H1N1 2009 года (1,2–1,6). Чтобы почувствовать разницу, приведем пример: если представить, что произойдет двадцать последовательных этапов заражения (от заболевшего к здоровому, и так далее), то при R0 = 1,3 один заразившийся в итоге приведет к 146 больным, а при R0 = 2,5 — к 36 миллионам. Маленькая разница — большой эффект.

Третье свойство — летальность, или отношение умерших к заболевшим, также меняется от страны к стране и зависит от масштаба тестирования. Так, в провинции Хубэй она составила 2,9%, а всего по миру к концу марта превысила 4%. ВОЗ сперва объявила, что летальность составляет 2%, но после деградации ситуации в Европе повысила оценку до 3,4%. Это в десятки раз выше, чем у сезонного гриппа (0,1%), поэтому COVID-19 и вызвал такую масштабную реакцию ВОЗ и властей по всему миру (в отличие, например, от «свиного гриппа» 2009 года, у которого и летальность и R0 были гораздо ниже). Впрочем, большинство ученых считают, что по мере выявления все новых случаев и улучшения диагностики реальное значение летальности будет ниже двух процентов и даже приблизится к одному проценту.

Как указывает Геннадий Чуев, «этот вирус не самый страшный, современная история знает и более зловещие штаммы — те же SARS (2003) и MERS (2013), в которых смертность превышала тридцать процентов в популяции. Но у него был короткий инкубационный период — три–четыре дня, достаточно было заболевшего оставить на это время в карантине, он с большой долей вероятности умирал, но не успевал заразить других. Заболевших было тысячи, и умерших тоже тысячи. У нового коронавируса инкубационный период около 14 дней, и в этом его коварство».

Следует также учитывать специфику и заразность бессимптомных больных. Так, 16 марта в журнале Science появилось исследование американских ученых, в котором показано, что до введения 23 января ограничений на въезд и выезд из Уханя 86% случаев болезни не были задокументированы. То есть в Китае было большое количество больных со слабовыраженной симптоматикой, которых долгое время не выявляли. При этом ученые показывают, что бессимптомные больные менее заразны (на 45%), чем те, у кого уже имеются явные проявления болезни. Но из-за их большого количества в 79% случаев в Китае болезнь могла передаваться именно от бессимптомных больных, и эта «скрытая передача» была основным фактором быстрого распространения эпидемии по миру. После 23 января, когда в Китае ввели меры по контролю передвижения и повышению осведомленности населения, темпы распространения резко сократились, но это уже внешние факторы.

Ход эпидемии в Южной Корее

Фаза роста эпидемии длится минимум 35 дней

Выход на плато по коронавирусу и что это значит в текущей ситуации для властей и граждан?

Как дальше руководство страны и регионов будет реагировать на вызовы эпидемии полностью будет зависеть от ее динамики. Уже сейчас ясно, что стоит задача сдержать рост и власти вместе с санитарами будут предпринимать все необходимые меры, вплоть до возвращения локдауна.

Надо сказать, что российские власти и специалисты добились высокого уровня готовности к прохождению «второй волны». Так по всей стране Министерством обороны были в сжатые сроки построены инфекционные больницы, готовые принять тысячи тяжелых пациентов.

Современные больницы для приема пациентов с COVID-19

Также прорывом стала разработка и регистрация «НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Гамалеи» первой в мире вакцины от коронавируса «Спутник-V». И, хотя объемы выпуска отечественного препарата пока не велики, все же вакцинация подверженных наибольшему риску групп населения в России уже стартовала.

Первая в мире российская вакцина от ковида вводится пациентам в два приема

Наращивание темпов вакцинации медицинских работников, учителей, государственных и муниципальных служащих, позволит не только снизить темп распространения инфекции, но и сохранить работоспособными процессы лечения, образования и управления.

Что значит выход на второе плато по коронавирусу в России с учетом изложенных факторов? Это значит возможность перелома ситуации в пользу людей и взятие эпидемии COVID-19 на территории Российской Федерации под контроль.

Как будет достигаться цель по скорейшему достижению нового плато? Скорее всего приближение стабилизации заболеваемости будут обеспечивать наращиванием темпов вакцинации для создания коллективного иммунитета и ограничительными мероприятиями, пока такой иммунитет не появился.

Очевидно, руководство РФ прогнозировало, что «вторая волна эпидемии» может стать сильнее первой. Именно поэтому были созданы медицинские учреждения по всей стране, задача которых обеспечить минимальную смертность от пандемии в условиях многомесячного роста количества заразившихся.

По прогнозам специалистов добиться долгожданного перелома и обуздать «ковид» в мировых масштабах получится не раньше начала-середины 2021 года. Примерно в этот период прогнозируется стабилизация обстановки, а это именно то, что означает выход на плато по коронавирусу.

Видео о выходе Москвы на плато Москва 24

Больше актуальной информации о ситуации с COVID-19 в России и в мире, а также о мерах по его профилактике вы всегда можете узнать на официальных сайтах Всемирной организации здравоохранения (русская версия) и Стопкоронавирус.рф.

Берегите себя и своих близких.

Узнавай больше с mnogoznaniy.com!

Когда в России начнется плато?

29 марта доктор медицинских наук, член РАЕН и Нью-Йоркской академии наук Анатолий Альштейн заявил, что пик распространения коронавируса в стране может наступить через месяц (конец апреля – начало мая). Он пояснил, что эти сроки приблизительные, пик может наступить и позже.

Главный внештатный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико 31 марта высказал надежду, что Россия подходит к пику по коронавирусу, но число заболевших может расти еще несколько дней. Отметим, что на 31 марта в России было зарегистрировано 2337 случаев заражения, а через четыре дня это число удвоилось.

Заведующий отделом науки в 67-й московской больнице профессор Владимир Шумилов заявил 30 марта, что коронавирус нового типа становится менее агрессивным и в апреле распространение инфекции может пойти на спад.

Когда закончится коронавирус? Photo by Sharon McCutcheon on Unsplash

2 апреля главный инфекционист Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) Владимир Никифоров в эфире программы «Док-Ток» на Первом канале спрогнозировал пик заболеваемости коронавирусом на 8-9 апреля, что уже не оправдалось. Он также заявил, что об окончании вспышки в России можно будет говорить через 10-12 недель после пика.

Глава Федерального медико-биологического агентства России (ФМБА) Вероника Скворцова 7 апреля высказывала мнение о том, что в течение 10-14 дней (то есть 17-20 апреля) уровень заболеваемости выйдет на плато. Согласно негативному сценарию на пике в России будут ежедневно выявлять по 3500 заболевших. Другой, более мягкий сценарий, предполагал прохождение пика в эти же даты, но прирост более плавный – от 1000 до 1500 человек в сутки. К сожалению, оптимистичный сценарий не оправдался, и уже 10 апреля прирост в России составил почти 1800 человек.

Доктор биологических наук, академик РАН Михаил Кирпичников 13 апреля высказал мнение, что эпидемия коронавируса в России достигнет пика в последней декаде апреля. Он затруднился предположить, сколько будет продолжаться плато.

График количества новых случаев COVID-19 в России

По мнению специалиста в области прикладной математики, профессора РАН Каримы Нигматулиной-Мащицкой, пиков заболеваемости COVID-19 в России будет несколько по причине большой территории страны и малого объема пассажиропотока между городами.

21 апреля глава Сбербанка Герман Греф сообщил о созданной банком математической модели, которая показала, что пик эпидемии коронавируса в России придется на период с 5 по 10 мая.

Плато коронавируса в России

В отличие от мирового течения пандемии, в России весенний выход на плато оказался абсолютно полноценным.

На приведенном ниже графике видно, что в марте-апреле 2020 года в нашей стране был активный рост заболеваемости. Однако благодаря принятым властями экстренным мерам и ответственному отношению к здоровью со стороны большинства граждан, с начала мая прирост случаев инфицирования прекратился.

График заболеваемости COVID-19 в РФ в апреле-мае наглядно показал, что значит выйти на плато по коронавирусу

Первые две недели мая график распространения инфекции в России выглядел горизонтальной прямой. После чего последовал динамичный спад в распространении «ковида», который продлился до конца августа. Так российские специалисты и граждане одними из первых в мире не словом, а делом показали, что значит выйти на плато по коронавирусу.

Нужно отметить, что ровно также как график распространения инфекции в России отличается от мирового графика пандемии, отличаются друг от друга и графики течения эпидемии в отдельных субъектах нашей страны.

Так, например, даты достижения первого плато по эпидемии в Москве, Санкт-Петербурге и Владивостоке были совершенно разные. Такая временная и географическая сдвижка сильно осложняет борьбу с болезнью.

Настало время России

В России же ситуация несколько иная. У нас слишком мало заболевших, чтобы сказать однозначно, где, в какой точке подъема мы находимся. «Если к вирусной статистике в день будет прибавляться от десятка до сотни инфицированных, это означает, что вирус в основном привозной. Но как только ежедневный прирост заболевших превысит 500 человек, это будет означать, что у нас начался экспоненциальный рост и вирус можно остановить только экстраординарными мерами», — считает Геннадий Чуев.

«Те меры, которые принимаются в России, можно считать мягким карантином. Они недостаточны и вряд ли помогут. Мы имеем вспышку в Москве, где работают примерно два-три миллиона тех, кто приезжает на работу из других областей. По статистике среди них наверняка найдется от десяти до ста инфицированных. На карантин они поедут в свои регионы, то есть повезут вирус туда, где его практически не было. Тогда ситуация будет развиваться аналогично итальянской. Там после объявления мягкого карантина большинство работающих на севере Италии поехали домой и разнесли вирус по всей стране. Мы можем увидеть через две недели резкую вспышку в субъектах, где условия для оказания помощи гораздо хуже, чем в Москве. Зарезервированных коек в областных больницах в десятки раз меньше, чем в столице. Если там будет вспышка, подобная московской, с заражением нескольких сотен человек, остановить ее будет очень сложно», — говорит Геннадий Чуев.

Тем не менее экспоненциального роста в России пока не наблюдается. На графике 8 показана динамика числа зараженных в России. Темпы роста свидетельствуют, что развитие эпидемии похоже на происходящее в Великобритании — в обеих странах путь от ста заболевших до тысячи занял десять дней, средние скорости роста также близки и постепенно снижаются. На путь от тысячи до десяти тысяч заболевших Великобритании потребовалось еще 13 дней. Италии, Германии и Испании — меньше: девять-десять дней. Опыт этих стран показывает, что именно десятидневный период после достижения тысячи заболевших будет определять общую картину эпидемии в стране. России удалось максимально далеко оттянуть этот момент — сработали своевременно принятые решения о закрытии границ с Китаем, а затем и с другими странами. Уже сейчас можно сказать, что картину распространения COVID-19 в России определит первая неделя апреля и сдерживающие меры, связанные с нерабочей неделей.

В отчетах ВОЗ отмечается, что все рекомендуемые организацией меры, в том числе тестирование и идентификация случаев, отслеживание контактов, изоляция, в России уже были приняты, причем успешно. На 27 марта только в Москве было зарегистрировано 703 случая, причем ежедневный прирост более ста человек длился на тот момент всего три дня. Если считать, что принятые меры окажутся так же эффективны, как в Великобритании, то пик заболеваемости в Москве составит 15 тыс. человек примерно к 15 апреля, а при среднем периоде удвоения числа больных в ЕС пик может составить 25 тыс. случаев. Это очень хороший результат большого числа превентивных мер, уже принятых в столице.

Если рассматривать летальность, то она радикально различается по странам. Наивысшие показатели в Италии (см. график 9), причем прогноз показывает близость показателя к выходу на плато — к 11%. Для большинства других стран значение летальности гораздо ниже — около двух процентов. При этом по приведенным оптимистическим прогнозам общее количество заболевших в пересчете на численность населения составит 0,1–0,5%, что для стран ЕС и США (суммарно около одного миллиарда человек населения) вместе может дать до пяти миллионов заболевших. Негативные сценарии — быстрое распространение болезни в Африке, Индии, выход тренда на новые плато — способны увеличить это число на порядок. При текущих тенденциях в Европе эпидемия должна пойти на спад в мае, а в США, где острая фаза только начинается, — в июне.

Динамика числа заболевших в России

Динамика летальности в Италии

Плато второй волны коронавирусной инфекции, когда спад

Значение эпидемиологического термина «плато» объяснила еще во время весенней вспышки COVID-19 заведующая кафедрой инфекционных болезней РУДН Галина Кожевникова:

«Выход на плато происходит, когда количество новых случаев заболеваемости сегодня не превышает количества новых случаев вчера. То есть, когда ежедневный прирост составляет примерно одно и то же число человек».

Естественно, имеется ввиду стабильная ситуация на протяжении более-менее длительного времени. Плюс, в сложившейся ситуации термин «плато» тесно связан с процессом снижения заболеваемости — потому что, говоря о плато, все подспудно имеют в виду август 2020 года, когда заболеваемость долго держалась на уровне, близком к 5000 человек в день.

С нынешней заболеваемостью о тех показателях остается только мечтать — первое за примерно 20 дней снижение ежедневных темпов было зафиксировано лишь 7 октября на отметке 11 115 случаев, что, естественно, не означает тенденцию.

По общей ситуации специалисты дают скорее пессимистичный прогноз. Анатолий Альтштейн сказал, что, хотя «мы достаточно скоро выйдем на плато», это будет плато на высоком уровне заболеваемости, и повышенные темпы заражений будут сохраняться порядка двух месяцев.

Примерно в том же ключе высказался инфекционист, вакцинолог Евгений Тимаков — выход на плато долго ждать не придется, но уровень этого плато будет выше весеннего.

Довольно радужный прогноз дал Роспотребнадзор. Там заявили о достижении нового плато уже к середине октября, правда, при одном условии — ответственном отношении граждан к санитарным процедурам. А, как уже сказала заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова, отношение населения очень далеко от ответственности: «Идет тотальное несоблюдение масочного режима, отсутствие социальной дистанции»

Так что, судя по всему, снижения заболеваемости до августовского уровня в скором времени ждать не приходится.

Внешние факторы

Что такое плато эпидемии коронавируса

Когда речь идёт об эпидемии (пандемии), эпидемиологи называют плато этап после пика заболеваемости, когда показатель остаётся на одном и том же уровне.

Какой же показатель характеризует плато? А вот здесь имеются разные мнения.

Например, Галина Кожевникова, заведующая кафедрой инфекционных заболеваний в РУДН, назвала плато такой период, при котором количество новых случаев заболевания сегодня не превышает числа заболевших за вчерашний день. Однако такой подход слишком упрощён.

Более точное определение плато в эпидемиологии: число заболевших за определённый период, например, за день, не больше тех, кто в этот период выздоровел или умер.

Средняя длительность плато составляет примерно 24 дня. До начала плато эпидемия проходит две фазы: рост по экспоненте и подножие плато. В период роста каждый день фиксируется всё большее число больных.

Подножием плато считается достижение среднего показателя, после него в следующие дни рост уже не отмечается.

После плато начинается спуск, спад эпидемии. Новых случаев становится меньше, чем в сумме выздоровевших и умерших. В случае коронавирусной инфекции период спада длится примерно 20 дней.

При благоприятных условиях к вирусу вырабатывается коллективный иммунитет, и болезнь исчезает полностью (на данной территории), или же становится сезонной. Таким сезонным заболеванием, например, является грипп.

*при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне

Врачи прогнозируют и менее благоприятное развитие эпидемии. Не исключено, что динамика заболеваемости будет состоять из нескольких волн, они, обычно не такие сильные и длительные, как первая волна.

Тогда у каждой волны будет свой график, на котором можно отследить подъём с пиком, за ним плато, и только после этого — спуск.

Часто, но не во всех случаях, по скорости роста можно определить, как долго длится спад, так как по времени эти периоды примерно близки один к другому. А вот сколько длится плато, определить заранее сложно. На его длительность действует слишком много факторов: механизмы передачи заболевания, меры, предпринимаемые против развития эпидемии.

Так как рост заболеваемости в разных странах идёт с разной скоростью, плато тоже наступает в разное время. О том, сколько продлится плато в России, можно будет сказать, только когда начнётся спад заболеваемости. Прогнозы сегодня можно делать только предварительные, основываясь на опыте тех стран, которые уже смогли сдержать распространение инфекции.

Тайвань, Гонконг

На острове Тайвань всего в 150 км от материкового Китая живут почти 24 млн человек. Несмотря на тесные связи с материком, на 23 марта там лишь 165 инфицированных.

На Тайване сделали ставку на усиленный поиск возможных разносчиков инфекции и всех цепочек контактов. Ответственные структуры синхронизировали свои базы данных, что облегчило задачу.

Также на Тайване повторно тестируют здоровых, чтобы не упустить ни одного нового случая.

В Гонконге с населением 7,5 млн человек тоже удалось взять эпидемию под контроль благодаря ранним защитным мерам. Причем самым простым: социальное дистанцирование, сознательное мытье рук, ношение масок и прочей защиты.

В результате в начале марта в мегаполисе было всего 150 подтвержденных случаев коронавируса.

Reuters

Хотя на волне этого успеха в Гонконге рано расслабились, и за прошлую неделю число выявленных заболевших удвоилось. Но почти все новые случаи оказались завезенными.

Случаи коронавируса в Гонконге. worldometers.info

Чего медики еще не знают о коронавирусе

Хотя о новом виде коронавируса мир узнал еще в декабре, до сих пор ученые не могут найти ответы на ряд ключевых вопросов.

Сколько людей заражены на самом деле?

На данный момент около 80% инфицированных имеют легкие симптомы или не имеют их вовсе. А значит, реальное число носителей коронавируса может исчисляться миллионами.

Чтобы это понять, нужно массовое напористое тестирование, как в Южной Корее или Германии. Пока же цифры по большинству стран можно считать лишь очень приблизительными.

Могут ли переболевшие заразиться снова?

Было зафиксировано несколько случаев возможной «повторной инфекции» у пациентов, которые уже излечились от COVID-19. Большинство ученых пока считают, что это все-таки не повторное заражение, а возврат недолеченной болезни. Скажем, человек чувствует себя лучше, тесты показывают, что на слизистой носа и горла вируса нет, но он мог остаться где-то еще в организме.

По идее, у переболевших и полностью выздоровевших должны выработаться антитела в крови, которые не допустят повторной инфекции. Врачи пока не знают – может, в данном случае антитела нетипично быстро исчезают, либо сам вирус получает небольшие изменения (как происходит с обычным гриппом каждый год), и прежние антитела становятся неэффективными.

Почему вирус так по-разному проявляется у разных возрастных групп?

Коронавирус заражает всех, но все же, по статистике, худшие случаи в основном происходят с пожилыми. Молодые взрослые переносят болезнь намного легче. Дети – еще легче, и вообще, похоже, меньше подвержены заражению. Но в чем именно причина такой разницы, пока непонятно.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.​