Коронавирусная инфекция (атипичная пневмония): причины, симптомы, диагностика, лечение

КОРОНАВИРУС ВЫЗЫВАЕТ «ЭФФЕКТ МАТОВОГО СТЕКЛА» В ЛЕГКИХ?

Японские ученые обнаружили, что почти у половины из перенесших заболевание коронавирусом без симптомов компьютерная томография показывает изменения в легких — так называемый эффект «матового стекла». Что это означает и опасно ли?

Врачи-пульмонологи говорят о серьезном «поражении легких» коронавирусом оснований нет. По его словам, эффект «матового стекла» может быть обнаружен при обследовании любого человека, перенесшего обычный грипп или страдающего аллергией.

«Матовое стекло — это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдаленно это напоминает легкие в тумане. Затуманенный участок легких — неспецифический воспалительный признак… Он может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аллергической реакции»

Пульмонолог отметил, что эффект «матового стекла» — это временное явление, которое исчезает после выздоровления.

Можно ли вылечиться от вирусной пневмонии с помощью искусственной вентиляции легких?

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) это медицинское оборудование, предназначенное для подачи кислорода в легкие и удаления из них углекислого газа. Искусственная вентиляция дает возможность пережить самый тяжелый период дыхательной недостаточности, пока время или лекарственные препараты не восстановят здоровье легких.

ИВЛ в реанимации проводится многим пациентам, которые не могут нормально дышать самостоятельно. Сначала могут назначить просто кислород, который будет поступать через специальную герметичную маску или шлем. Такая процедура называется неинвазивной вентиляцией легких. Если это не помогает, используют инвазивную ИВЛ. Это означает, что в дыхательное горло (трахею) вставляют трубку (через рот или нос) или трахеостомическую трубку через разрез в трахее.

Существует множество режимов ИВЛ, при которых аппаратное дыхание комбинируется с самостоятельным дыханием пациента или поддерживает его. Какой именно режим нужен пациенту, решают врачи. Если пациенту удается обеспечить комфорт, он может оставаться во время ИВЛ в сознании, хотя чаще бывает наоборот.

По мнению медиков, это может быть связано с тяжелыми хроническими заболеваниями людей до заражения коронавирусом.

Однако врачи признали, что в целом искусственная вентиляция легких — довольно травматична. «Механическая вентиляция — совсем не мягкий способ лечения. Аппарат ИВЛ может усугубить заболевание легких, так что нужно быть осторожными при их использовании»,- утверждают специалисты. Некоторые врачи стараются избегать использования этих аппаратов.

Чем отличается пневмония от коронавируса?

Ключевое различие между Коронавирусом и Пневмонией заключается в том, что Коронавирус вызывает заболевания от простуды и пневмонии до тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS), тогда как Пневмония это воспаление в легких, которое может вызвано осложнением от вирусных инфекций, таких как коронавирус, вирус гриппа или даже от простуды, а также от бактерий, грибков и других микроорганизмов.

Инфекция от коронавируса может привести к осложненному заболеванию, такому как пневмония. Пневмония — это воспаление легких, поражающее альвеолы и/или окружающую легочную ткань. Так как коронавирусная инфекция может привести к пневмонии, следовательно, оба они имеют некоторые общие симптомы, однако, эти два состояния имеют разную этиологию, и чтобы избежать осложнений необходимо принимать различные меры.

Коронавирусные инфекции могут проходить как в легкой, так и в тяжелой, угрожающей жизни форме. Симптомами коронавирусной инфекции являются:

• высокая температура;
• кашель;
• больное горло;
• насморк;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• диарея (развивается при фекально-оральной инфекции).

Пневмония — это воспаление легких. Болезнь поражает индивидуально, но чаще одновременно, альвеолы (ответственные за газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью) и окружающую легочную ткань, называемую интерстициальной. Это нарушает нормальный процесс дыхания.

Что приводит к пневмонии?

Пневмония, связанная с коронавирусом, относится к атипичным внебольничным. То есть вызывается не привычным для воспаления легких бактериальным агентом (пневмококком, стафилококком), а смешанной вирусно-бактериальной флорой, и не связана со штаммами возбудителей, живущих в стенах стационаров. В ее основе помимо воспалительных изменений легочной ткани присутствует поражение мельчайших структур дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусного альвеолита и сосудистого русла (васкулит, множественные тромбозы).

Вирусный возбудитель атипичной пневмонии следует отличать от микоплазмы или хламидий, которые становятся виновниками бактериального варианта заболевания. Однако сегодня есть и альтернативная версия легочных изменений.

Она объясняет, почему скудные симптомы пневмонии при коронавирусе могут не соответствовать тяжести изменений, выявляемых компьютерной томографией, или рентгенологические изменения развиваются внезапно среди кажущегося здоровья за 1-2 суток. Это — гемосидероз легких. Такое состояние развивается за счет того, что вирус отщепляет от гемоглобина ионы железа. Затем они депонируются в составе гемосидерина в макрофагах, заполняющих альвеолы и строму легких. Это мешает нормальному насыщению кислородом организма. Таким образом вопрос о том, какую пневмонию вызывает коронавирус, пневмония ли это в чистом виде или сочетанное поражение, остается сегодня открытым.

Симптомы коронавирусной пневмонии

В некоторых случаях пневмония при КВИ протекает без явных клинических проявлений. Такую форму заболевания называют бессимптомным, хотя клинические проявления у нее есть:

• общая слабость, разбитость, сонливость;
• кашель и незначительная одышка;
• иногда – ринит.

Но в большинстве случаев коронавирусная пневмония протекает достаточно тяжело. Возбудитель заболевания провоцирует множественные очаги воспаления в легочной ткани, поэтому больной постепенно лишается способности дышать самостоятельно. Даже если патология протекает со средней степенью тяжести, и человек не нуждается в искусственной вентиляции легких, внутренние органы страдают от кислородной недостаточности (гипоксии), что часто проявляется в вегетативных расстройствах, когнитивных нарушениях, депрессивном и астеническом синдроме. У больного наблюдается форсированное дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы: на вдохе он поднимает ребра и выгибает спину, на выдохе – втягивает живот и опускает ребра.

При прогрессирующей дыхательной недостаточности больной теряет способность дышать самостоятельно, так как его легкие наполняются экссудатом. Распознать это можно по следующим клиническим признакам:

• из-за кислородной недостаточности больной вялый, жалуется на предобморочные состояния, слабость, постоянную сонливость;
• кровяное давление падает, в области сердца появляется дискомфорт;
• кожа бледнеет, в зоне носогубного треугольника проступает синева.

Если человек не получит срочную медицинскую помощь, риск летального исхода многократно возрастет. В домашних условиях рекомендуется лечиться пациентам только с легкой степенью тяжести болезни. Остальным рекомендована госпитализация в стационар, где пациенты получают круглосуточное наблюдение и быстрое оказание помощи при развитии осложнений и дыхательной недостаточности.

У кого вирус не переходит в легкие?

Вероятность и частота развития пневмонии при коронавирусе значительно выше у пожилых пациентов, чем у молодых. Если посмотреть на графики заболеваемости и летальности, то видна четкая корреляция между возрастом и отслеживаемыми признаками.

Однако правильнее будет сказать, что это связано не с самим сроком жизни, а с проблемами, которые накопились за этот срок. Прежде всего это хронические заболевания и нарушения в работе многих органов и систем, в том числе и иммунной. Именно поэтому старики более подвержены развитию пневмонии.

Летальность коронавируса по возрастным группам

Коронавирус редко дает пневмонию у ребенка, но все же такие случаи бывают, и связаны они с теми же факторами – хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Согласно наблюдениям врачей, работавших с пациентами с COVID-19, можно утверждать, что вероятность заражения тем больше, чем выше полученная инфицирующая доза вируса. Эта доза зависит от времени контакта с больным и предпринимаемых мер профилактики заражения.

Но влияет ли объем вирусной дозы на тяжесть течения болезни и возможность перехода ее в пневмонию? На данный момент нет научных исследований, подтверждающих или опровергающих это. Об этом можно условно судить по высокой частоте встречаемости пневмоний среди медицинского персонала, так как именно медики получают наибольшую инфицирующую дозу.

Исходя из сказанного, можно заключить, что минимальный риск перехода коронавирусной инфекции в пневмонию имеют:

• Люди, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Как правило, это пациенты молодого возраста.
• Получившие низкую инфицирующую дозу вируса. Если заражение произошло в результате недлительного контакта, причем зараженный и носитель использовали средства индивидуальной защиты.
• Пациенты со своевременно диагностированным COVID-19. Те, кто обратился за медицинской помощью сразу же после появления симптомов, знают свой диагноз и возможные последствия, и, следовательно, более внимательно относятся к своему состоянию и его изменениям. Они получают лечение и рекомендации врача, находятся под наблюдением квалифицированного специалиста. Это позволяет добиться скорейшего выздоровления, не допустить перехода болезни в более тяжелые формы (пневмония), а если это все же произойдет, то сразу же скорректировать лечение нужным образом.
• Люди, зараженные S-подтипом коронавируса. Но узнать это в условиях обычного стационара или поликлиники не представляется возможным, так как требуется генетическое исследование вируса. Хорошей новостью является то, что на данный момент S-подтип превалирует, и на него приходится около 70% всех случаев COVID-19.
• Положительная динамика течения болезни в течении недели. Если к концу первой недели течения коронавирусной инфекции симптомы идут на спад или наступает выздоровление.

Эти несколько закономерностей, позволяющих определить минимальный риск развития коронавирусной пневмонии, были получены из клинического опыта врачей всего мира.

Отношение пациента к одной из перечисленных групп или ко всем сразу снижает риск развития пневмонии при коронавирусе, но не исключает его!

На формирование воспаления легких при COVID-19 оказывает влияние большое количество факторов, которые не всегда можно учесть и предвидеть. Поэтому каждый человек, заболевший коронавирусной инфекцией, имеет риск формирования пневмонии. Главная задача пациента и врача — минимизировать этот риск!

Правильное мытье рук – один из основных профилактических методов против коронавируса

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

На какой день появляется пневмония?

Эпидемия COVID-19 второй волны с новой силой захлестнула практически весь мир. Сегодня медики наблюдают картину, когда на фоне выраженной или едва заметной симптоматики наступает резкое ухудшение состояния, а иногда и гибель заболевшего человека. Среди причин этого явления на первом месте пневмония, которая вызывает обширные изменения в легких. Давайте разберемся, на какой день пневмония при коронавирусе вступает в силу. Коронавирусная пневмония протекает в несколько этапов:

Вирусемия. Течение болезни напоминает простуду, длится этот период от 7 до 9 дней.

Перелом наступает с 9 по 14 день. Причина — поражение эпителиальных клеток дыхательных органов, присоединение бактериальной инфекции

Крайне важно, чтобы осложнение было выявлено именно на переломном этапе — это повышает шансы на благоприятный исход.

Если пневмонию не обнаружить в раннем периоде, она провоцирует дыхательный дистресс-синдром. Человек не может дышать без помощи аппарата искусственного дыхания (ИВЛ).

Стадия иммуносупрессии

Угнетение приобретенного и врожденного иммунитета происходит, если болезнь не остановлена на более ранних стадиях.

При коронавирусной пневмонии к основному патогену вирусной природы часто присоединяется синегнойная палочка, грибковая инфекция. На фоне сочетанного инфекционного процесса поражаются альвеолы (они теряют эластичность), страдают сосуды (развивается васкулит, тромбозы). Такое течение патологического процесса приводит к массированному (в большинстве случаев двустороннему) поражению органов и тканей.

«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»

О развитии пневмонии при ковиде

Коронавирусы проникают в организм через органы дыхательной системы. Если иммунитет человека работает хорошо, отсутствуют хронические заболевания и другие осложняющие работу защитной системы факторы, вирус будет уничтожен, и развития заболевания не произойдет.

Но в большинстве случаев иммунитет не справляется с вирусом SARS-CoV-2 в инкубационный период: именно поэтому число зараженных стремительно увеличивается по всему миру, несмотря на общие усилия медиков.

Развитие происходит по алгоритму:

1. Вирус SARS-CoV-2 попадает на слизистую дыхательных путей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, от человека к человеку, при условии, что один из зараженных страдает от КВИ в активной форме заболевания. Вирус обладает высокой контагиозностью, то есть, больной КВИ человек очень заразен для окружающих.
2. Если иммунитет зараженного человека не может противостоять инфекции, вирус начинает размножаться в эпителии альвеол.
3. Постепенно вирус поражает все больший объем легочной ткани, опускаясь все ниже в легкие.
4. По мере прогрессирования COVID-19 в легких происходит накопление жидкости, которая не позволяет кислороду достичь капилляров. Газообмен нарушается, и человек сталкивается с опасными последствиями болезни: одышкой, нехваткой кислорода в крови, и др.

Несмотря на то, что воспаление легких на фоне КВИ пока изучено недостаточно, клинических данных за год пандемии достаточно, чтобы утверждать, что заболевание стремительно развивается, тяжело протекает и вызывает серьезные осложнения. Вероятность столкнуться с последствиями COVID-19 выше у людей с иммунодефицитом любого генеза и у больных в возрасте старше 60-65 лет.

Также медики отмечают, что коронавирусная пневмония:

• двусторонняя, то есть поражающая оба легких;
• внебольничная, то есть заражение происходит за пределами медицинских учреждений;
• атипичная, то есть, вызываемая нетипичными возбудителями, в том числе, вирусами.

Смертность при обычной пневмонии составляет примерно 7%, а при коронавирусной инфекции этот показатель в несколько раз выше, но назвать точные данные пока невозможно.

При благоприятном течении ковидной пневмонии, улучшение наступает приблизительно через 7 дней. Но полное выздоровление обычно занимает много времени: пациенты жалуются на затруднение дыхания даже спустя несколько месяцев после выздоровления. Вопрос о том, остается ли после перенесенного заболевания пожизненный фиброз, пока является спорным.