Почему covid-19 — это очень опасно: переболевшие говорят о последствиях, которые долго не проходят

Если бы не маска, случаев заражения было бы гораздо больше

Это действительно, так. Научный журнал The Lancet летом этого года опубликовал данные большого количества исследований, которые проводились более чем в 15 странах. На их основе было доказано, что ношение маски и соблюдение социальной дистанции снижает распространение опасной коронавирусной инфекции.

Роспотребнадзор назвал всего 3 безопасные для путешествий в пандемию страны

Пудель с нетерпением ждет почтальона, чтобы получить почту: забавное видео

NORAD Tracks Santa: приложение показывает кругосветное путешествие Санты онлайн

В Америке было проведено исследование, показавшее, что показатели заражения вирусом практически в четыре раза ниже в тех странах, где ношение медицинских масок считается нормой.

Ученые из Англии заявили, что масочный режим эффективен тогда, когда он соблюдается на уровне всей популяции, особенно среди инфицированной группы.

Проявления

Согласно медицинским наблюдениям, при COVID-19 (КОВИД-19) развитие гиперцитокинемии приходится на 7-10 день после появления первых признаков заражения вирусом. При несвоевременной терапии в начале прогрессируют специфические симптомы тяжелой формы коронавирусной инфекции:

• цефалгия (головная боль);
• фебрильная температура (до 39℃) с возможным повышением до пиретических значений (39-41℃);
• интенсивная миалгия (мышечная боль);
• сильная слабость.

Затем присоединяются расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота). Падает артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений. Пациенты жалуются на изнурительный сухой кашель, боли за грудиной и между лопатками, сдавленность в грудной клетке. Из-за повышенной проницаемости стенок сосудов жидкость скапливается в подкожно-жировой клетчатке, возникает отек в области шеи.

Далее развивается симптоматика дыхательной и сердечной недостаточности:

• вертиго (головокружение);
• диспноэ (одышка) и тахипноэ (затрудненное, быстрое дыхание);
• дезориентация, спутанность сознания, нарушение зрительного восприятия и речи;
• быстрые, ритмичные сокращения мышечных волокон ног и рук;
• психоэмоциональная неадекватность (тревожность, агрессивность), галлюцинации.

Уменьшается объем мочеиспускания. В некоторых случаях отмечается кожная реакция в виде сыпи.

«Обрусевший» коронавирус

Между тем в России коронавирус, вызывающий COVID-19, существует как минимум в девяти вариантах, которых нет в других странах. Причем они произошли от европейских разновидностей, завезенных в нашу страну в марте и, возможно, более агрессивных, чем изначальный китайский вирус.

«Обрусевшие» варианты коронавируса обнаружились в ходе первого исследования геномной эпидемиологии ковида в РФ, которое провел Сколтех вместе с другими научными организациями. Препринт (не рецензированная предварительная публикация) размещен на сервере medRxiv.

На этой карте показаны российские варианты коронавируса и регионы, где они появились и распространились:

Пресс-релиз Сколтеха

Судя по результатам исследования, в начале пандемии российские власти успешно поставили заслон на пути вируса из Азии, но почему-то не остановили заразу из Европы.

На это, кстати, указывали сами китайцы еще в середине апреля. «Россия показала пример неспособности контролировать завозные случаи. Во второй половине марта сотни тысяч российских граждан вернулись из Италии, Франции, Испании и других стран Западной Европы, где уже был хаос из-за вируса. Большинство ехали через Москву или остались в столице – так город стал очагом инфекции в стране», — писала государственная пресса КНР.

Анализ Сколтеха фактически это подтвердил.

Почему у детей болезнь возникает реже

Дети традиционно входят в группы риска разных инфекций, в том числе респираторных — тем удивительнее, что и заболеваемость COVID-19 в целом, и число тяжёлых случаев среди детей остаётся гораздо ниже, чем среди взрослых. В попытках объяснить, почему так происходит, учёные высказали несколько гипотез. Известно, что к тяжёлым осложнениям у взрослых приводит слишком сильная иммунная реакция на инфекцию. Возможно, детский иммунитет работает на оптимальном уровне интенсивности — то есть иммунный ответ у детей не слишком слабый и не слишком сильный. При этом у малышей он может всё же быть недостаточным: по данным одного китайского исследования, большинство тяжёлых случаев COVID-19 среди детей отмечались в возрасте не старше пяти лет.

Ещё одно возможное объяснение — повышенная готовность детской иммунной системы сражаться с коронавирусами. Это объясняют тем, что дети в школах и садах постоянно общаются с большим количеством людей и, как известно, часто болеют ОРВИ. Правда, у этой теории есть и противники — возможно, антитела к другим коронавирусам, наоборот, помогают SARS-CoV-2019 проникать в клетки, и тогда это не объясняет преимущество, которое явно есть у детей. Более редкие случаи COVID-19 у детей могут также быть связаны с тем, что у них меньше рецепторов под названием АПФ2, через которые вирус попадает в клетки лёгких (хотя и эта гипотеза противоречива)

Как бы там ни было, важно помнить, что дети, даже очень маленькие, могут болеть COVID-19 и передавать инфекцию другим, а значит, должны соблюдать все меры гигиены и изоляции, которые применимы к взрослым

«Если учителя хотят дожить до следующего учебного года, то лучше сделать прививку»

— Что вы можете нам рассказать про вакцину? У нас тут в Татарстане учителя боятся, что будут ее делать насильно.

— Тут все просто. Если учителя хотят дожить до следующего учебного года, то лучше сделать прививку. Дело в том, что топливо для очень многих эпидемий — дети. И коронавируса это тоже касается. Дети им заболевают, крайне редко попадают в больницу, зато являются носителями вируса. А где больше всего детей? В школе. А кто в основном работает в школе? Не знаю, как у вас, а в нашем городе средний возраст школьного учителя 50 лет. То есть это уже сразу группа риска. Плюс у школьных работников уже могут быть накоплены и сердечно-сосудистые заболевания, и патология дыхательной системы, плюс стресс — в общем, школа здоровье не улучшает. И эпидобстановку тоже.

Поэтому если учителям предложат привиться, я б на их месте все-таки это сделал. Ведь учителя и врачи — в зоне особенного риска.

— Но в народе боятся, что вакцина еще недоисследованная, недоработанная и ужасно страшная.

— Вопросы к вакцинам, естественно, возникают. Но надо понимать, что во всем мире не стали изобретать велосипед. Взяли старый и навесили на него новые руль и педали. Вакцина института Гамалеи делается на чистом аденовирусе, они в медицине используются больше 50 лет, на них делают многие вакцины. Мы знаем этот инструмент и знаем: максимум, что он дает в плане побочек — это один день температуры и, может быть, местные реакции (покраснение в месте введения). Не будет никаких дополнительных побочек.

Фото: Максим Платонов

— А эффективность?

— Именно для этого проводятся клинические исследования. Первоначальная фаза показала хорошие результаты.

— Антитела вырабатываются в нужных количествах?

— Вырабатываются, да. А про нужные количества — в мире никто не знает, сколько нужно. Поэтому сравнивают исключительно с тем количеством антител, которое есть у переболевших. Иммунный ответ у всех добровольцев (их было 78 человек на первой и второй фазах клинических исследований) оказался положительным: в ответ на вакцину выработалось либо не меньше, либо больше антител, чем образовались в организме у людей, перенесших ковид. И это для первой фазы исследования — более чем нормальный результат.

Исследования гамалеевцы проводят как положено — будет и рандомизация, и двойное ослепление выборки: никто из 40 тысяч человек не будет знать, препарат ему ввели или плацебо, и их врачи тоже этого знать не будут. И это уже будет массовым качественным исследованием. После этого мы сможем сказать, какой процент защиты дает эта вакцина.

— Один из ученых Казанского университета критиковал гамалеевскую вакцину за то, что в ней используется аденовирус, иммунитет к которому у человека может уже присутствовать — а стало быть, вакцина может и не сработать.

— Абсолютно верная критика, но эта вакцина состоит из двух компонентов. Первый — аденовирус пятого типа — достаточно распространенный, и иммунитет к нему есть примерно у 30% населения. Так что прежде чем он «развернет деятельность», его действительно может убить иммунитет. Поэтому через 21 день после первой инъекции надо прийти за второй дозой — она содержит редкий аденовирус 26 типа. Так что «Спутник» — двухвекторная вакцина, в которой предусмотрена описанная вами опасность.

Я, кстати, записался добровольцем на третью фазу исследований. Уже прошел все необходимые исследования и получил первую инъекцию вакцины (75% вероятности) или плацебо (25% вероятности). Немного поболело место укола, больше никаких побочных эффектов не наблюдалось. Через три недели будет вторая доза.

Учитываем нюансы

Но не стоит делать поспешных выводов и оставлять маску дома, когда выходите на работу или в магазин.

Одним из нюансов является невозможность тотального контроля за участниками исследования. Профессор из Школы гигиены и тропической медицины Лондона по имени Джимми Уитворт напоминает, что нет никаких точных данных, правильно и регулярно ли испытуемые носили маски в общественных местах. Надевали ли они их вообще?

«Кто угадает, чему я улыбаюсь?»: Брежнева порадовала фанатов домашним фото

Жареные овощи: что еще в Ирландии готовят на Рождество заранее и замораживают

Переделка, которая завораживает: девушка «нарастила» волшебный камень на лампе

Кроме того, в настоящее время очень мало достоверных испытаний о том, как вообще нужно правильно носить медицинский аксессуар. Уитворт утверждает, что маска эффективна только тогда, когда у человека полностью прикрыты нос и рот. Также напоминаем, что одноразовая медицинская маска неспроста называется именно так. Согласно рекомендациям ВОЗ, ее нужно менять каждые 2 часа, утилизируя предыдущую. Понятно, что мало кто неуклонно следует этим предписаниям.

Профессор Джулиан Тан говорит: «Исследования показывают, что прикосновение к немытой маске может привести к передаче COVID, если вирус присутствует на поверхности».

Точно так же повторное использование одноразовых масок является проблемой. Исследование Оксфордского университета показало, что постоянное использование одноразовых хирургических масок более шести часов ослабляет ткань, делая ее менее способной улавливать выбрасываемые капли и частицы в воздухе. Те маски, которые забиты грязью, наоборот, привлекали вирусные частицы, которые прилипали к материалу, увеличивая риск заражения владельца.

Уникальная плитка и другие модные тенденции 2021 года в интерьере ванных комнат

Женщина празднично украсила свое крыльцо, но соседке декор пришелся не по вкусу

Представим, что они не умерли: в Минске показали мюзикл «Ромео vs Джульетта»

Почему назначают антибиотики и противомалярийные средства

На сегодня не зарегистрирован ни один препарат, который бы специфически действовал на SARS-CoV-2019, а в официальных рекомендациях на первом месте — поддерживающие меры. Они включают поддержку гемодинамики (сосудосуживающие средства в случае, если давление сильно падает) и дыхания (дополнительный кислород и разные виды искусственной вентиляции лёгких).

Хлорохин и гидроксихлорохин, ремдесивир, азитромицин, о которых сейчас много говорят, пока не рекомендовано применять за пределами клинических исследований — возможно, они эффективны, но это ещё не доказано. Антибиотик азитромицин может обладать противовирусным и противовоспалительным эффектами, а хлорохин — подавлять внедрение вируса в клетки, мешать его связыванию с рецепторами и снижать уровни цитокинов (веществ, усиливающих воспаление). Эти механизмы действуют в условиях лаборатории, но насколько они эффективны у пациентов с COVID-19, ещё предстоит понять. Противовирусные средства (те, что обычно применяют против ВИЧ-инфекции) в теории могут ингибировать какой-то из белков нового коронавируса, не давая ему нормально функционировать, — правда, пока результаты особо не вдохновляют.

Одновременно идут исследования иммунотерапевтических средств — от плазмы переболевших COVID-19 до различных антител, которые изучаются или уже зарегистрированы для лечения лейкозов, лимфомы, ревматоидного артрита. Эти препараты с названиями, оканчивающимися на -маб (от английского mAb, monoclonal antibody, то есть моноклональное антитело), обычно действуют на определённую мишень среди тех самых цитокинов, вызывающих воспалительный каскад. Одно или несколько из этих лекарств, возможно, помогут спасать жизни наиболее тяжёлых пациентов.

Фотографии: Ekaterina — stock.adobe.com, Iryna — stock.adobe.com

Потеря обоняния и вкуса

Единственный симптом, который в ходе развития пандемии стал претендовать на «пальму первенства» высокой температуры. Притом, что данный показатель менее распространен, он куда более специфичен. В частности, так можно отличать коронавирус от ОРВИ — потому что при COVID-19 потеря обоняния не связана с заложенностью носа, а происходит из-за нарушения работы нервных центров.

Впрочем, порой этот симптом может быть и единственным из начальных. Редактор новосибирского отдела «Комсомольской правды» Виктория Минаева отмечала:

«Первые дни все хорошо, только страшно не ощущать запахи (их вообще ноль). Засыпая, я думала: а если пожар? Я же не почувствую дыма, просплю!»

Интересно, что при этом журналист отметила наличие таинственного «запаха болезни»:

«»Корона» имеет запах, и это самый необычный для меня симптом: периодически появляется то, чего в природе я не встречала, какой-то сладковатый газовый, химический запах-фантом. Отвратительный».

Сложно сказать, насколько этот момент распространен, но схожие ощущения описывают и пользователи сети, связывая с ними глубокие, едва ли не мистические переживания:

«Перед Новым годом снится страшный, просто до тошноты, запах инфекции — я его реально чувствую, чуть ли не вижу. Задыхаюсь, просыпаюсь, засыпаю — и снова этот ужасный запах, еле дождался утра. А через 7 месяцев слег в Коммунарку — и именно тот запах. Запах инфекции, я буду помнить его всегда».

Поскольку природа потери обоняния при коронавирусе заключается в нарушении работы нервных клеток, его восстановление может занять длительный период. Тем не менее, по словам популяризатора медицины, члена Академии медико-технических наук Павла Евдокимова, отчаиваться в любом случае не стоит:

«Все, что нужно, — это время. Обоняние в большинстве случаев восстанавливается само: иногда за 2-3 недели, иногда за месяц, в редких случаях — за 2-3 месяца.

Другое дело, что этот процесс можно ускорить. Мне хорошим способом кажется использовать эвкалипт, если у вас нет аллергии. Возьмите настойку эвкалипта. Капните 10-15 капель в стакан с горячей водой и просто дышите над этим стаканом 2-3 минуты. Также для этих целей можно использовать прибор небулайзер.

Еще один способ — купить в аптеке физраствор и два раза в день через пипетку неглубоко закапывать в нос, после чего, подержав чуть-чуть, тщательно высморкаться. Еще физраствор можно заменить стаканом теплой кипяченой воды, половиной чайной ложки соли и капелькой йода».

Что эффективнее? Маска или социальная дистанция?

Профессор Дигард утверждает, что в первую очередь маска должна находиться на лице больного коронавирусом, а только потом на здоровых людях. Если все, включая зараженных, носителей вируса и здоровых граждан, будут в масках, тогда, конечно, риск распространения вируса будет ниже существующего. Однако, согласно мнению вирусолога, маски все равно не так эффективны, как соблюдение социальной дистанции, которая, согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения, должна составлять 1,5-2 метра между людьми.

Профессор Уитворт заявил, что существует два самых благоприятных фактора для распространения инфекции:

1. Отсутствие постоянной вентиляции воздуха. Если помещение никогда не проветривается, не имеет вентиляции, воздух в нем становится спертым, душным, концентрация вирусов и бактерий начинает расти, а вместе с ней и шансы на заражение различными заболеваниями. В том числе коронавирусом.
2. Скученность людей в одном месте. Чем больше воздуха вы делите с другими людьми, тем больше риск подхватить не только коронавирус, но и ряд других болезней.

Хуже китайского вируса?

«Пока нет вакцины, мы будем получать все новые волны»

— Что дальше? Останется этот коронавирус с нами или его можно победить?

— Если кто-то ответит на этот вопрос однозначно, можно сразу бить ему лицо. Потому что, скорее всего, он наврет. Никто сейчас не знает, что будет на самом деле. Конечно, было много всяких людей, которые строили прогнозы, модели и все остальное, но я что-то не видел ни одной модели, которая показала бы достоверный результат хотя бы на отрезке в полгода. Никто до сих пор не предсказал, как оно будет.

Говорили, что должна быть вторая волна. Но это и понятно — пока вакцины нет, когда мы будем снимать очередные ограничения, мы будем получать все новые волны. Потому что коронавирус — это некарантинная инфекция. Мы не можем его остановить такими мерами.

Но с другой стороны, у нас есть пример коронавируса, который вызвал когда-то «атипичную пневмонию» — SARS-CoV. Так вот благодаря тем мерам, которые были тогда приняты, он исчез. Вакцину против него разработать не успели. И он больше нигде, никогда не появлялся.

Этот вариант развития событий вполне возможен. Да, конечно, этот коронавирус закрепился у нас гораздо лучше. Но есть и еще один вариант развития событий — у нас ведь уже есть четыре коронавируса, которыми мы болеем каждый год. Они входят в когорту ОРВИ. И мы с ними сосуществуем уже давно.

Фото Ильи Репина

— И новый коронавирус в эту когорту сможет встроиться, не убив трети земного шара?

— Надо еще вот о чем помнить: у человека есть не только антительный иммунитет, но и Т-клеточный. Эти клетки обладают собственным распознающим аппаратом, они могут убивать зараженные клетки в нашем организме. Так вот, исследования показывают, что люди, которые болели этими человеческими коронавирусами, порой имеют перекрестный иммунитет Т-клеточного типа к нашему новому коронавирусу. И это, кстати, один из вариантов ответа на вопрос о том, почему бывают семьи, где переболели все, кроме кого-то одного. Таких людей исследовали и выяснили, что у них есть вот такая особенность Т-клеточного иммунитета. Так что не исключено, что и новый коронавирус сможет таким образом остаться с нами, но уже не быть таким опасным.

Но в какую сторону этот процесс пойдет — никто сейчас точно не скажет, это будет известно только со временем.

Людмила Губаева

ОбществоМедицина