Флюорография и компьютерная томография при коронавирусе

Ответы на вопросы

Как выглядит Covid-19 на томограмме?

Клиническая картина коронавируса включает следующие характерные признаки:

• очаги имеют круглую форму, могут соединяться между собой и распространяться на большую площадь, иногда поражать легкое полностью;
• пространство, разделяющее легочные дольки, утолщенное и напоминает разрозненные фрагменты брусчатки дорожного покрытия. Это называется «симптом булыжной мостовой»;
• поражение легких двустороннее;
• воспалительные области наблюдаются, как правило, далеко от центра, где располагается основной бронх, легочная артерия и вена. Они обнаруживаются ближе к плевральной оболочке, причем чаще в нижних отделах, вблизи кровеносных сосудов;
• проходимость воздуха в бронхах не нарушается;
• продольная ось больших участков проходит параллельно плевре.

Одним из отличительных признаков коронавирусной инфекции является то, что легочный рисунок в измененной и здоровой ткани практически одинаков. В случае присоединения бактериальной инфекции, что нередко бывает при пневмонии, либо при ухудшении вентиляции легких на фоне сосудистых заболеваний этот рисунок усиливается.

Всегда ли коронавирус виден на КТ?

Необязательно. Примерно в течение трех дней после того, как человек заразился, изменений на томограмме может не быть. Вот почему для скрининга – первичного обследования – КТ применять нецелесообразно. Признаков инфекции не обнаружится, а на следующий день могут появиться типичные симптомы в виде кашля, повышенной температуры и одышки.

Это приведет не только к запоздалому и более длительному лечению, но и поставит под угрозу здоровье окружающих, так как человек не будет соблюдать карантин.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Что выявляет КТ при коронавирусе?

Что показывает

Установлено, что МРТ выявляет симптомы, схожие с изменениями, видимыми на КТ. Более того, МРТ легких в некоторых случаях может быть информативнее КТ, т. к. позволяет оценить состояние легких с помощью специальных динамических проб.

При выявлении COVID-19 МРТ покажет такие изменения в легких:

• уплотнения округлой формы по типу «матового стекла» в тканях легких (основной симптом, характерный для коронавирусной пневмонии);
• двусторонние сливающиеся затемнения преимущественно в нижних и средних отделах легких;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• на поздних стадиях заболевания – симптом «булыжной мостовой».

Снимки 50-летнего мужчины, показывающие области «матового стекла», одинаково визуализированные как на КТ (A), так и на МРТ (B).

Российским медикам также удалось выявить и описать новый симптом, видимый на снимках МРТ, – пятна в легочных тканях в виде облачного неба.

С помощью МРТ легких также можно установить размер уплотнений в легких, оценить состояние бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Кроме того, МРТ помогает отличить от коронавирусной пневмонии другие заболевания с похожей симптоматикой: экссудативный плеврит, опухоль бронха, бактериальную пневмонию и т. д.

Когда нужно делать КТ?

Единоразовая КТ легких большого вреда здоровью не наносит, но поскольку она сопряжена с лучевой нагрузкой, делать ее лучше всего по назначению врача. Когда делать КТ легких при коронавирусе — это вопрос без однозначного ответа. Если доктор подозревает протекания COVID 19 в осложненной форме, обычно назначается первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов. Повторную КТ легких делают через 2-3 дня в случае отсутствия положительного ответа организма на антивирусную терапию.

Еще одно обследование проводят через 5-7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов. Иногда КТ легких после лечения коронавируса в амбулаторных условиях делают на 14 день, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов после лечения пневмонии. Пациента навести на мысль о необходимости сделать КТ грудной клетки могут следующие обстоятельства:

• проживание с родственником, который болеет ковидом;
• наличие симптомов пневмонии в виде осложнённого дыхания, отдышки, высокой температуры;
• нужна плановая госпитализации для лечения других болезней, не связанных с коронавирусом, в период пандемии.

Для диагностики осложнённых форм ковида делают нативную, бесконтрастную КТ легких и бронхов. Альтернативное название данного обследования КТ органов грудной клетки. Эта диагностика не требует от пациента никакой подготовки и в среднем занимает 5 минут. Результаты выдаются в течение 15-20 минут. Рентгенография или КТ также не является абсолютно точным методом диагностики ковида. Задача этих обследований визуализировать легкие, и по этим данным вывить возможные осложнения от вирусного заболевания в виде пневмонии. Сам коронавирус не виден на КТ снимках, но с помощью КТ легких подтверждают осложнения, связанные с развитием коронавирусной пневмонии.

Мнение врачей

Врач И. Соколов на собственной странице в социальной сети Facebook указывает, кому и в каких случаях следует делать компьютерную томографию при подозрении на коронавирус. В своих рекомендациях он указывает, что COVID-19 может нередко не показать вообще никаких симптомов вплоть до 6-го дня болезни.

Поэтому, по его мнению, следует понаблюдать за динамикой патологии и назначать томографию с 6 по 11-й день после появления симптомов, но не раньше. При этом он обозначил основные категории людей, кому обязательно следует сделать такое обследование.

Среди них оказались люди со средней и легкой формой недуга, у которых имеются сопутствующие хронические болезни, способные создавать неблагоприятный прогноз по ковиду. Также он включил в эту группу людей со среднетяжелым и тяжелым течением патологии

При этом эксперт обратил внимание, что результаты ПЦР-теста здесь не должны приниматься во внимание

Б. Бродецкий, заведующий отделением МРТ и КТ-диагностики в московской горбольнице им. Кончаловского, считает, что не стоит при первых же признаках коронавируса бежать к врачу, чтобы требовать компьютерную томографию. В первую очередь, эксперт рекомендует ориентироваться на клиническую картину и наличие факторов риска, к которым он отнес диабет, возраст старше 65 лет, бронхиальную астму и прочие сопутствующие патологии. Одновременно с этим медик придерживается мнения, что ПЦР является на сегодня основным методом выявления коронавируса.

Итоги

Где обследоваться

КТ делают в больницах, поликлиниках, частных медцентрах. Попасть на обследование бесплатно, по полису ОМС, можно при наличии направления от врача. Бесплатное КТ проведут также иностранным гражданам, но в том случае, если они были доставлены в стационар бригадой скорой помощи.

За деньги компьютерную томографию в Москве выполняют 300 филиалов лечебно-диагностических учреждений. Узнать, где находится ближайший офис, можно по телефону Единого центра 8-495-363-40-76 или позвонить сразу в конкретную клинику. Стоимость исследования в среднем составляет 5000 р. Минимальная цена – 1200 р.

Что видно на КТ легких и грудной клетки

Компьютерная томография легких позволяет определить степень того или иного поражения — в заключении рентгенолог указывает процент затронутой патологическим процессом легочной ткани. 

Отличительная особенность коронавируса, которую видно на КТ, это так называемое «матовое стекло» — участки с хорошей просматриваемостью сосудов, сниженной прозрачностью легочной ткани, покрытые будто светлым налетом или туманной дымкой. Это зоны с пострадавшими альвеолами легких, которые заполняются жидкостью и теряют способность к газообмену. Как правило, эти очаги круглой формы, могут быть разрозненными или объединяться.

«КТ помогает выявить изменения в легких, характерные для COVID-19. Но надо понимать, что сами по себе результаты КТ не влияют на тактику лечения и прогноз болезни», — прокомментировала Sibnet.ru Веретюк.

Она добавила, что вне клинической картины изменения в легких на КТ не позволяют точно определить причину, поскольку они могут быть вызваны не только коронавирусом, но и другими инфекциями, а также невоспалительными заболеваниями.

#Здоровье
Кислород в крови: как измерить сатурацию

«Помимо пневмонии КТ органов грудной клетки может выявить такие заболевания легких как рак, саркоидоз, лимфому, профзаболевания, интерстициальные поражения легких, бронхит, эмфизему, бронхоэктазы и множество других», — сказала завотделением лучевой диагностики НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Анна Гутт.

КТ органов грудной клетки позволяет оценить состояние органов средостения (сердце, крупные сосуды, лимфатические узлы, пищевод, трахею). Также исследование покажет костный каркас грудной клетки – позвоночник, ребра, лопатки, грудину.

«Еще данное исследование может показать изменения в мышцах, покрывающих грудную клетку, и подмышечные области, в которых можно увидеть измененные лимфатические узлы при каких-либо патологических процессах органов грудной клетки», — сказала Гутт.

КТ легких для диагностики «короны» лучше?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же. Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно!

Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии. Это быстрый, простой и дешевый метод исследования, доступный практически в любом медицинском учреждении. На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в «фас» — прямой проекции и в «профиль» — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр.

Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена. Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже.

Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.

Но без показаний рентген легких, а тем более — КТ — это избыточная диагностика. На снимках можно обнаружить такие мелкие образования, которые, вероятно, никогда не навредят здоровью. Но спать спокойно, узнав о такой находке, вы уже вряд ли сможете!

Можно ли улучшить флюорографию?

Сейчас ученые всего мира работают над поиском альтернативных путей диагностики коронавируса. Занимаются этим и российские медики. Специалисты университета «Иннополис» предложили использовать для определения заболевания данные флюорографии, которые будет анализировать система искусственного интеллекта.

Она была создана для диагностирования обычной пневмонии, но после доработки сможет определять и «ковид». Так, по крайней мере, утверждают ее создатели. Несомненным преимуществом такого подхода является доступность – рентгеновские аппараты для флюорографии есть практически в каждой российской больнице.

Требуется ли процедура

Опасность коронавируса таится в осложнениях. У многих людей заболевание протекает без симптомов или в легкой форме, но часто появляются серьезные последствия.

Диагностика пневмонии не осуществляется с помощью обычного рентгена. Этот метод не показывает требуемого результата, и обычно поражение органа незаметно. Чтобы провести точное исследование, осуществляется компьютерная томография. КТ помогает полностью проверить орган.

Этот диагностический метод показывает результат с точностью в 97%. А проводится процедура около получаса.

При коронавирусе наблюдаются изменения в альвеолах легких. Именно они принимают участие в дыхательном процессе. При заболевании в альвеолах появляется жидкость, поэтому они не могут выполнять закачку кислорода и выведение углекислого газа.

Определенный участок легких не будет выполнять свою функцию. Изменения в томографии заметны по светлым пятнам. Данные места как будто покрыты беловатым мутным налетом, что говорит о поражении органа.

На ответ, нужно ли делать КТ при коронавирусе в легкой форме, специалисты отвечают отрицательно. Процедура не нужна при отсутствии сильного кашля, слабости и одышки

И важно помнить, что это обследование заключается в облучении рентгеновскими лучами.

Обязательна ли КТ при коронавирусе

Не требуется выполнять КТ при отсутствии показаний. Многие врачи недоумевают, зачем люди записываются на платную процедуру, если самочувствие хорошее. Для диагностики лучше выполнить тест, это менее затратно и быстрее. Тем более что диагноз будет точным.

КТ не позволяет точно определить вирус. По снимку врач определяет лишь пораженные места легких. Но они могут быть и при многих других дыхательных недугах. Часто такой симптом возникает при тяжелой аллергии. Лишь при сочетании некоторых признаков с положительным тестом врач ставит диагноз – коронавирус.

КТ помогает оценить состояние легких. После этой процедуры врач решает, нужна ли госпитализация. Еще диагностика показывает, какое лечение выбрать. При поражении до 20% пациента не нужно помещать в стационар. А вот при 40% это необходимо.

Интересно! Дыхательная гимнастика при коронавирусе у взрослых

Когда лучше выбрать МРТ для диагностики коронавируса

КТ в комплексе с анализом ПЦР остается главным методом диагностики коронавируса. Учитывая принцип действия и возможности современных аппаратов МРТ, в некоторых случаях лучше провести диагностику COVID-19 с их помощью.

Преимущества МРТ:

• Поскольку при МРТ отсутствует вредное рентгеновское излучение, исследование можно делать детям и беременным женщинам.
• В отличие от КТ, кормящим матерям не нужно придерживаться перерыва в кормлении после прохождения процедуры.
• Из-за отсутствия лучевого воздействия МРТ может применяться многократно для динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов и оценки эффективности лечения.

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Расшифровка результатов

Кому показана процедура

Как делают КТ легких при коронавирусе

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

КТ в период пандемии коронавируса

В период пандемии коронавирусной инфекции перед врачами всего мира стоит непростая задача – быстро выявлять осложнения вирусной инфекции, связанные с развитием пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Своевременная постановка диагноза значительно повышает шансы на выздоровление пациента и снижает риски летального исхода. Именно поэтому в диагностике осложнений короновирусной инфекции успешно применяется метод КТ.

Сразу нужно отметить, что по результатам КТ-исследования нельзя подтвердить заражение КОВИД-19, но зато можно выявить патологические изменения в органах дыхания уже на начальных стадиях, что позволяет взять под контроль течение болезни и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

КТ-диагностика при коронавирусе:

• позволяет подтвердить или опровергнуть вирусную пневмонию;
• выявляет другие осложнения, которые могли возникнуть в ходе данного заболевания;
• исследование занимает всего несколько минут, а точность результатов составляет свыше 96%;
• помогает вычислить процент объема легких, поврежденных вирусной инфекцией;
• исследования, проведенные после выздоровления пациента, позволяют оценивать состояние легких в динамике.

КТ-диагностика не информативна в первые три дня после заражения КОВИД-19, так как в этот период легкие человека, как правило, остаются чистыми.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

Лучшие врачи-Терапевты

Халидова Кистеман Карпушевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 30 лет

Стоимость приема от 2500 р.
2250р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2. Баррикадная, Краснопресненская, Улица 1905 года

Славина Ирина Борисовна
Кардиолог, Терапевт, Ревматолог
Cтаж 27 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1. Парк культуры, Смоленская, Смоленская, Парк культуры

Черепахина Светлана Ивановна
Терапевт, Физиотерапевт
Cтаж 28 лет

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а. Добрынинская, Октябрьская, Октябрьская, Полянка, Серпуховская

Мельник Ирина Юрьевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 42 года

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2. Отрадное

Лебедь Дмитрий Николаевич
Терапевт
Cтаж 26 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6. Крестьянская застава, Марксистская, Пролетарская, Таганская, Таганская

Чем отличается МРТ от КТ

Другие методы диагностики коронавирусной пневмонии

Если пациент не испытывает признаков дыхательной недостаточности, для дифференциальной диагностики коронавирусной инфекции достаточно более щадящих методов исследования, чем КТ.

Правильный сбор и оценка анамнеза позволяет выявить людей из группы высокого риска заражения COVID-19. В эту группу входят жители красной и оранжевой карантинных зон, лица, контактирующие с большим количеством людей на работе (особенно врачи), а также те, у кого недавно были контакты с заболевшими или лицами, проживающими за границей.

Сбор жалоб помогает выявить характерные для коронавирусе симптомы или найти признаки ОРВИ, которых не бывает у больных COVID-19. Так, для коронавируса характерна устойчивая потеря обоняния и вкуса без выраженного насморка, сухой кашель, одышка и чувство нехватки воздуха. ОРВИ и бактериальная пневмония сопровождаются обильным насморком, влажным кашлем, наличием мокроты.

Физикальные обследования позволяют определиться с предварительным диагнозом и лабораторными исследованиями, которые нужны пациенту. Сюда входит определение пульса, артериального давления, частоты дыхания, оценка внешнего вида больного, измерение температуры тела, перкуссия и аускультация легких.

При коронавирусе температура тела будет фебрильной (от 38 градусов С) на фоне одышки, повышения ЧДД (от 22), пульса (от 75 уд/мин). Отсутствие выраженных хрипов в легких; при этом давление будет в норме или незначительно повышено.

Анализы крови. Отличить вирусную или бактериальную природу пневмонии поможет развёрнутый анализ крови: в первом случае будет сдвиг формулы вправо (повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов и высокая СОЭ); во втором — влево (норма или снижение лимфоцитов, повышение нейтрофилов и высокая СОЭ).

Ряд специалистов советуют проводить биохимический анализ крови на С-реактивный пептид у лиц, не страдающих ревматизмом — при COVID-19 от тоже повышен. Самый точный результат дает специфическая ПЦР-диагностика COVID-19, при которой наличие вируса определяется даже при минимальном его содержании в крови.

Кому требуется КТ

В некоторых случаях обследование считается обязательным мероприятием. Бесплатная томография (при наличии полиса ОМС) выполняется не для всех. Роспотребнадзор не дает конкретного списка, когда КТ считается обязательной процедурой. Врачи должны определять это сами.

Томография выполняется в нескольких случаях:

• присутствуют симптомы пневмонии – температура, одышка, слабость, тяжелое состояние;
• наблюдается пневмония средней тяжести, а также есть хронические недуги или человек входит в группу риска (старше 65 лет);
• состояние человека было резко ухудшено, хоть лечение и проводилось.

В указанных случаях не имеет значения, положительным ли был тест на инфекцию. КТ выполняют не только для уточнения диагноза, но и для определения дальнейших действий при лечении.

При средней тяжести диагностика иногда не назначается, если отсутствует возможность сделать ПЦР-тест. Бывают и ситуации, когда тест показывает отрицательный результат, а у человека есть все признаки коронавируса, в том числе и специфические. Томография проводится для уточнения диагноза.

Опасность антибиотиков

— Чем опасно самолечение, тем более средствами недоказательной медицины? Как вы относитесь к роли антибиотиков при лечении коронавируса?

— Антибиотики на вирусы не действуют! Это очень серьезные препараты, и безрецептурная свободная продажа антибиотиков аптеками приведет к очень опасным последствиям для людей, которые принимают их самостоятельно.

Мы видим, что

Его и не следует ждать.

Врачи изменили подходы к патогенетической терапии КВИ (действие на механизмы развития болезни).

Поскольку COVID-19 заболевание вирусное, которое проявляется лихорадкой, сгущением крови, иммунными нарушениями в организме, наиболее востребованными являются жаропонижающие, антиагрегантные, антикоагулянтные, иммуносупрессивные средства.

Где сделать КТ легких

Многие, кто подозревает у себя пневмонию, несмотря на отказ врача направить на КТ легких, пытаются пройти обследование самостоятельно. Возможно ли это?

По ОМС компьютерная томография сейчас проводится на базе ковид-госпиталей, оснащенных томографами. Также государственное задание выдано и другим медицинским организациям — частным и федеральным, в которые могут направить пациентов участковые терапевты.

По данным Минздрава Новосибирской области, в подведомственных ему учреждениях региона есть 29 компьютерных томографа. 

Но в государственных медучреждениях КТ делают только по показаниям при наличии направления врача. 

В коммерческих — в основном тоже. Однако если задаться целью и обзвонить все медцентры, можно найти тот, где проведут исследование без направления. Однако при условии, что у человека нет симптомов ОРВИ. Цена КТ легких в Новосибирске составляет от 2,5 до 4 тысяч рублей. 

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков

Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Кому и когда делать КТ?

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Когда пройти обследование?

На какой день выполняется КТ

Особым моментом считаются сроки выполнения диагностики. Многим интересно, когда идти на томографию, о чем показывает снимок в первые дни. Считается, что поражение легких происходит не сразу. Даже при тяжелом протекании заболевания очаги появляются лишь спустя 4-5 дней после обнаружения первых признаков.

Обычно томография назначается с 6 по 11-й день после появления жалоб. Позднее проходить обследование разрешено, но раньше это делать нежелательно. Есть риск того, что будет показан отрицательный результат.

Как говорят врачи, неподходящие сроки показывают недостоверную картину

Поэтому важно посоветоваться со специалистом, а не идти на платное КТ самому спустя несколько дней после изменений в самочувствии

Особенности коронавирусного поражения

— Сауле Лаиковна, пожалуйста, проясните разницу между атипичной пневмонией и пневмонией, вызванной коронавирусом? Самому пациенту можно определить первые признаки?

— COVID-19 — заболевание вирусной природы. Пневмония же в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. То есть пневмококками, стафилококами, клебсиела пневмониа, гемофильной палочкой и другими.

Поражение легких при COVID-19 не соответствует не только по симптомам болезни — кашлю с выделением желтой мокроты, болями в груди на стороне поражения — но и морфологической природе.

При КВИ в легких обнаруживается геморрагический синдром, обусловленный множественными микро- и макротромбами. Вследствие этого нарушается газообмен, и пациенты страдают от одышки и дыхательной недостаточности.

Поэтому я считаю, что более

Первые признаки коронавирусного поражения легких — появление сухого кашля, иногда скудное выделение слизистой мокроты, боли в межлопаточной области, грудины и спины.

Что в итоге?

Компьютерную томографию делают как в муниципальных больницах, так и частных клиниках. Бесплатно исследование проводят, если терапевт обнаружил признаки инфекции, у больного выраженные симптомы, а тест на Covid-19 положительный. По ОМС исследование могут также пройти люди, у которых есть высокий риск развития коронавирусной пневмонии. Из-за загруженности компьютерную томографию успевают сделать не всем пациентам, поэтому многие ждут своей очереди несколько дней. Если у больного есть признаки воспаления легких, за несколько дней у него может развиться дыхательная недостаточность.