Эксперт: диагноз «коронавирус» ставят не медики, а политики

Особенности диагностики

Коронавирусная инфекция имеет особое эпидемиологическое и социальное значение. Первая вспышка, зарегистрированная в 2002-2003 г, поразила 29 стран. Количество летальных исходов составило 9,6%. Пандемия 2019-2020 годов охватила 37 стран. Летальность достигла 34,7%. ВОЗ присвоила этой пандемии статус чрезвычайной ситуации международного значения. Именно поэтому так важна своевременная диагностика инфекции.

При подозрении на заражение вирусом SARS-CoV-2 все пациенты обследуются особым образом.

Алгоритм проверки больных на наличие коронавирусной инфекции в период пандемии:

• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальный осмотр пациента;
• общеклиническая лабораторная диагностика;
• специфические лабораторные методики;
• инструментальное обследование.

Алгоритм действий при подозрении на коронавирусную инфекцию

В условиях высокой заболеваемости требуется значительное количество тестов и реактивов для проведения диагностики. Возрастает нагрузка на клинические лаборатории медицинских учреждений.

Наиболее часто причиной диагностических ошибок являются случаи коинфекции (одновременного заражения коронавирусом и другим типом вируса). В начале развития пандемии больным с банальными ОРВИ не ставили диагноз «коронавирусная инфекция».

Впоследствии были выявлены многочисленные случаи коинфицирования и микст-инфицирования (вирус + бактерия).

Не всех больных пневмонией проверяют на коронавирус.

Показания к исследованию:

• недавний приезд пациента из-за рубежа;
• контакт с заболевшим коронавирусной инфекцией;
• клинические признаки вирусной пневмонии;
• пребывание в специальных закрытых учебных заведениях любого типа.

Кроме того, на коронавирус обследуют всех больных пневмонией старше 65 лет.

Все биологические материалы, взятые для исследования на коронавирусную инфекцию, являются потенциально опасными. Медицинским работникам, собирающим образцы для анализа, необходимо соблюдать технику безопасности.

Правила работы с инфицированными материалами приведены в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)»:

1. Медработники должны пройти курс обучения и получить допуск к работам с опасными микроорганизмами.
2. Работать необходимо в специальной защитной одежде.
3. Помещения, где проводится работа, должны регулярно дезинфицироваться.
4. Транспортировка материала проводится в специальных герметично закрытых контейнерах.
5. После работы необходима санитарно-гигиеническая обработка рук.

Медработники с риском заражения на рабочем месте проходят еженедельное тестирование на COVID-19. При возникновении симптомов вирусной инфекции обследование проводится незамедлительно.

Лабораторные методы

В лабораторной диагностике COVID-19 (в том числе и коронавирусной пневмонии) используются рутинные анализы и специфические тесты для определения возбудителя заболевания.

В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспалительного процесса. Увеличивается количество лейкоцитов за счет выброса молодых незрелых форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Одновременно повышается СОЭ. Развитие дыхательной недостаточности сопровождается подъёмом уровня гемоглобина.

В биохимическом анализе крови не обнаруживается специфических признаков. Возможны изменения показателей общего белка и белковых фракций при развитии осложнений со стороны сердца, почек и пр.

Уровень С-реактивного белка в сыворотке – показатель тяжести и распространённости поражения лёгких. По величине этого индекса можно оценить прогноз заболевания.

У пациентов с острой дыхательной недостаточностью повышается парциальное давление углекислого газа и снижается содержание кислорода в крови. В анализе мокроты могут быть выявлены антигены к вирусам SARS-CoV-2 и SARS.

Специфическое лабораторное обследование больных пневмониями включает анализ на коронавирус. Для этого исследуют мазки из носа и зева, промывные воды из бронхов, мокроту, кровь, биоптат лёгких. Специфичность исследования достигает 97-98%.

Виды специальных тестов:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить вирус в крови или другой биологической жидкости. Результаты анализа бывают готовы через 1-2 дня.
2. Изотермическая амплификация вирусного РНК (воспроизведение отдельных участков РНК вируса) – также позволяет выявить текущее инфицирование.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаруживает в крови антитела к коронавирусу. Появление иммуноглобулинов М говорит о текущем активном процессе в организме. Иммуноглобулины G – показатель того, что человек переболел инфекцией, и у него выработан иммунный ответ. Результаты экспресс-теста готовы через 15 минут.

Тест на коронавирус

Наиболее точные сведения дает совместное использование ПЦР и ИФА. Первый метод позволяет обнаружить вирус на ранних стадиях, когда возбудитель проник в организм. Второй способ информативен через 1-2 недели после заражения.

Проведение анализа ПЦР при отсутствии клинических симптомов нецелесообразно, так как вирус, хотя и находится в организме, но может еще не достичь тканей, с которых берут мазки или смывы. Поэтому при отрицательных результатах тест необходимо повторить через некоторое время.

Ощущение заложенности в грудной клетке

Данный симптом, по оценкам Минздрава, встречается примерно в 20% случаев. Иван Скороходов описывает этот признак так:

«Люди в таком случае говорят: я не могу вздохнуть полной грудью, мне дышать несвободно. То есть это любой дискомфорт, неудовлетворенность вдохом».

Нужно отметить, что, по большому счету, данный симптом тождественен одышке. Еще в марте глава Роспотребнадзора Анна Попова говорила:

«Затрудненность дыхания — если вы его чувствуете, нужно немедленно вызывать врача домой и не идти в поликлинику. Смотрите на свои ощущения. Ощущение стесненности, ощущение затрудненности дыхания, когда трудно вдохнуть или трудно выдохнуть — это основание, чтобы срочно озаботиться состоянием своего здоровья».

Помните, любая затрудненность дыхания при коронавирусе — это опасный симптом. И в условиях пандемии коронавирусной нужно считать любую непонятную вам затрудненность дыхания.

Ношение маски может вызвать гипоксию?

Людям, прежде чем рассуждать про гипоксию, хорошо бы разобраться в том, что такое гипоксия, какие у нее параметры. Всем этим людям для начала нужно изучить биохимию, анатомию, физиологию и так далее. Вот на основании каких исследований люди утверждают, что ношение масок вызывает гипоксию? Откуда они это берут? На основании каких параметров они это говорят, как они это измеряли, у кого брали газы крови? Люди просто несут какое-то мракобесие. Я с такими людьми не спорю, ну как с ними можно спорить?

Мы, врачи, носим маски по 18 часов. И они плотнее, чем многоразовые маски. И ничего. И голова у нас не болит. В N59 тоже ходим, она еще более плотная, чем обычная маска. 

Что касается ковид-диссидентов — таким людям невозможно что-то доказывать. Я выкладывал видео, где я хожу в отделении, в защите, и мне говорили, вот еще один проплаченный. Люди говорили, что все это ерунда. А потом эти же люди звонили мне со слезами и  просили спасти им мать. Сейчас ведь почти каждой семьи это коснулось. Почти невозможно встретить человека, у которого бы кто-то из близких или знакомых тяжело не переболел. Проблема в том, что когда люди все это осознают, уже поздно.

Полную версию интервью смотрите ниже. 

Самое важное по теме

К середине апреля врачи обнаружили около 200 тыс. человек с подозрением на коронавирус. Все они находятся под наблюдением. В среднем для постановки предварительного диагноза требуется день-два, проведение лабораторных анализов занимает 5-7 дней.

Больше всего зараженных выявлено в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде и Республике Коми.

Поводом подозревать Covid-19 служит повышение температуры тела, сухой кашель, одышка. Риск заболеть значительно возрастает при имевшемся контакте с инфицированным. Для уточнения диагноза нужно вызвать врача на дом, а в случае выраженных симптомов – скорую помощь

Важно помнить, что при тяжелом течении заболевания может развиваться пневмония, требующая подключения к аппарату искусственной вентиляции легких

Почему препараты есть, а лечения нет

Бактериальную, или типичную, пневмонию описали еще в XIX веке: инфекция в дыхательных путях вызывает воспалительный процесс, в альвеолах накапливается жидкость. Легкое становится похоже на губку с водой, у пациента развивается дыхательная недостаточность. Схемы лечения с применением антибиотиков разработаны давно. В основном, препараты действуют на клеточную оболочку бактерий, разрушая ее.

Доступны антибиотики нового поколения, способные бороться с возбудителями инфекций, которые выработали устойчивость к препаратам пенициллиновой группы. С вирусной или атипичной пневмонией все сложнее.

Вирус быстро заражает все новые и новые клетки, при этом на поверхности оставляет антигены. Так клетки становятся мишенями для иммунной системы. Случается, что иммунитет реагирует на заражение не сразу, и запоздалая реакция бывает чрезмерной. В таком случае легкие подвергаются двойному удару: их поражает и вирус, и клетки иммунной системы.

Легкие пациента с COVID-19, Reuters

Специфичных препаратов, прицельно действующих на возбудителя Covid-2019, вирус SARS-Cov-2, нет. Ставку делают на лекарства от малярии.

Препарат с действующим веществом гидроксихлорихин москвичи скупили в аптеках еще в конце марта. Сейчас по регионам распределяют партию, переданную Китаем в качестве гуманитарной помощи, а предприятие в Кургане наращивает собственное производство препарата.

Кажется, средство, способное остановить пандемию, вот-вот поступит на вооружение. Но все это происходит на фоне разочарования в препарате медиками и организаторами здравоохранения в других странах. Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения Франции (ANSM) сообщило о 83 случаях ухудшения состояния пациентов и четырех смертях, большинство из которых связано с применением гидроксихлорихина.

Также Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) совместно с Американской коллегией кардиологов (ACC) и Обществом сердечного ритма выпустили рекомендации по применению гидроксихлорихина. В них подчеркнули высокие риски осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Отказываются от препарата больницы Швеции и Бразилии. Другой препарат фавипиравир тоже на пике спроса, его разработали для лечения редких форм гриппа в Японии. Но и он не доказал эффективность против коронавируса.

Что значит «симптомы совпадают»

Для постановки предварительного диагноза «коронавирус» необходимо наличие как минимум двух симптомов: повышенная температура, начиная от 37.1°, и хотя бы один признак из списка:

• сухой или слегка влажный кашель;
• затрудненное дыхание, одышка;
• вы почувствовали сдавленность в груди;
• респираторные проявления – насморк, заложенность носа, боль в горле;
• потеря вкуса, обоняния;
• диарея, тошнота;
• головная боль, ломота в теле, вялость;
• насыщение капиллярной крови кислородом менее чем на 95% при замерах пульсоксиметром.

Почувствовать перечисленные симптомы недостаточно, их принимают во внимание при отсутствии других заболеваний с похожей клиникой. Если к тому же были контакты с зараженными людьми или пребывание в пандемическом очаге, то есть все основания подозревать коронавирус

Диагноз подтверждается положительными результатами анализа мазков из носоглотки, проведенного методом ПЦР – полимеразно-цепной реакции. При этом наличие или полное отсутствие симптоматики значения не имеет. Человек с подтвержденным диагнозом Covid-19 является переносчиком инфекции и наравне с остальными должен оставаться на карантине.