Когда и кому проводят ивл при коронавирусе

Ничто не предвещало беды

«Теперь у нас все хорошо», — эту фразу неоднократно повторит миловидная блондинка невысокого роста. Это Алла, жена Михаила Бут-Гусаима, одного из самых тяжелых пациентов МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии

Она проводит нас в палату и осторожно накрывает мужа пледом, поправляя катетер на его шее. Во время разговора женщина несколько раз отведет взгляд, будто снова переживая месяц без сна и покоя

Ее кристально голубые глаза наполнятся слезами, которые она смущенно смахнет, ведь теперь у семьи все хорошо.

Алла и Михаил БУТ-ГУСАИМ вместе прошли сложный путь и мечтают вернуться домой.

49-летний Михаил присаживается на край больничной кровати и немного сиплым голосом делится своей историей. Точнее, той ее малой частью, о которой помнит, остальное мы постараемся воссоздать с помощью его жены и медиков.

— Я живу в Пинске, работаю директором местного предприятия «Амкодор-Пинск». Конечно, о коронавирусе мы все знали и принимали меры вроде масочного режима и постоянной дезинфекции. Но одно дело читать новости, а другое — ощутить на себе все ужасы болезни. 11 мая, в понедельник, я почувствовал себя нехорошо: поднялась температура, появилась заметная одышка. Сразу не придал этому значения, подумал: ерунда, напился холодной воды из колодца, вот и простудился. Но с каждым часом становилось все хуже.

— На следующий день мы вызвали терапевта, он прописал лекарства от ОРВИ, —

помогает собрать пазл истории Алла.— Не действовало буквально ничего, в субботу муж уже не мог свободно дышать. В больницу ехать сопротивлялся, надеялся, что организм сам справится с болезнью. Но не вышло: 17 мая Михаила доставили в реанимацию Пинской центральной больницы в крайне тяжелом состоянии. Мужчина признается: уже тогда он был в полусознании. Врачи сделали КТ, которое показало двустороннюю пневмонию, и получили положительный результат теста на коронавирус. Выход остался один — медикаментозная кома и подключение к аппарату ИВЛ. С тех пор для Михаила начался сон длиною в несколько недель, для его семьи — период страха за жизнь любимого сына, мужа и отца, а для врачей — время борьбы. Тогда еще никто не знал, кто выйдет из этой борьбы победителем.

Питание в интенсивной терапии

Люди в критических состояниях подвергаются повышенному риску недоедания. Острые и хронические заболевания, травма и воспаление вызывают катаболизм, связанный со стрессом, а неблагоприятные эффекты, связанные лекарствами, могут снизить аппетит или вызвать тошноту и рвоту. Кроме того, лечение пациента в отделении интенсивной терапии может также прервать установленный порядок кормления.

Free accessЭнтеральное питание по сравнению с парентеральным и энтеральное питание по сравнению с комбинацией энтерального и парентерального питания для взрослых в отделении интенсивной терапии  10.1002/14651858.CD012276.pub2

Методы удовлетворения потребностей в питании включают обеспечение энтеральным питанием или парентеральным питанием или их комбинацией. Однако каждый метод является проблематичным. Целью этого обзора было определить способ доставки, который оптимизирует потребление питания. В нем сравнили влияние энтерального питания в сравнении с парентеральным питанием или с комбинацией энтерального и парентерального питания на смертность, число дней вне отделения интенсивной терапии и неблагоприятные события у взрослых в критических состояниях.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы энтеральное  питание и парентеральное питание (в отдельности или в комбинации с энтеральным питанием) у взрослых, госпитализированных в отделение интенсивной терапии?

Когда применяется искусственная кома

Для понимания, что такое искусственная кома, следует рассмотреть основные сферы использования метода.

1. При повреждениях головы метод актуален для профилактики обширных кровоизлияний.
2. Применяется техника и для проведения целой серии сложных операций. Чаще метод используется для нейрохирургического воздействия. Врачи утверждают, что после такой комы процесс реабилитации требует меньше времени.
3. Целесообразно применение такого лечения для того, чтобы вывести пациента из сложного эпилептического статуса.
4. Лечение бешенства при помощи комы является на стадии эксперимента, но проводимые исследования показали положительные результаты.

Что следует понимать под медикаментозной комой

Медикаментозная кома служит замедлению процессов, происходящих в головном мозге, и общему продолжительному обезболиванию. Пациент, проходящий такую процедуру, нуждается в повышенном внимании и заботе со стороны медперсонала, постоянной поддержке дыхательной функции и нормального кровообращения.

Чтобы понять, что такое искусственная кома, нужно представить особое состояние, на фоне которого пациент перестает реагировать на внешние раздражители, теряет чувствительность к прикосновениям, боли. Чтобы погрузить человека в медикаментозный сон, специалисты используют следующие разновидности препаратов:

1. Анестетики.
2. Транквилизаторы.
3. Барбитураты.
4. Анальгетики.

Чаще всего врачи применяют медикаменты из числа барбитуратов. Реже введение в искусственную кому выполняется методом постепенного охлаждения тела пациента до 33 градусов.

Искусственная кома может иметь различную продолжительность –несколько часов, дней, месяцев и дольше. Длительное пребывание в медикаментозном сне (более 6-ти месяцев) считается достаточно опасным, способным вызывать осложнения. Период восстановления чаще всего протекает долго, и требует постоянного медицинского наблюдения.

Продолжительность

Индуцированная кома может продолжаться от нескольких часов, до нескольких недель. Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания. Чем дольше медикаментозный сон, тем выше риск осложнений. Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы длительное время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго. Пациент может пролежать в коме ровно столько, сколько будет продолжаться уход. Ограничивать этот период могут только жизнеугрожающие осложнения.

При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время индуцированной комы некоторая часть внешних раздражителей поступает в нервные центры.

Поскольку больной оказывается в состоянии на грани жизни и смерти, врачи предпочитают удерживать его ближе к безопасной области медикаментозного сна. Так человек сохраняет способность получать некоторую часть внешних раздражителей. Подобных внешних стимулов будет очень немного. При недостатке информации мозг причудливым образом обрабатывает и интерпретирует все, что было ему доступно. Так появляются кошмары и видения.

Часто родные и близкие людей, находящихся в медикаментозной коме, участвуют в уходе. Принято считать, что с больными в подобной ситуации можно и нужно разговаривать. Некоторые пациенты утверждают, что многое слышали во время пребывания в больнице в состоянии индуцированной комы. Очевидно, что информация, которую человек в медикаментозном сне услышит от близких людей, будет в меньшей степени пугающей и тревожащей. Подобная поддержка помогает больным спокойнее переживать период выхода из комы.

Как самостоятельно проверить дыхание при коронавирусе в домашних условиях

Чтобы проверить, какое у вас дыхание, необязательно сразу обращаться к врачу — сделать это можно и в домашних условиях. Для этого изначально надо сделать обычный вдох и выдох, закрыть рот и пальцами зажать нос — длительность паузы должна быть как минимум 10 секунд. Если выдох сопровождается кашлем и дискомфортом в области груди, то это явный симптом пневмонии или COVID-19.

Такой способ самостоятельной диагностики не является полностью достоверным, поскольку по многим параметрам зависит от начального состояния, в котором находилась дыхательная система. Так, пловцы смогут это сделать без труда, а курильщики и без проблем с дыханием не смогут его задержать или это будет проблематично.

По этой причине лучше при определении COVID-19 опираться на признаки заболевания:

• отсутствие обоняния;
• при кашле нет мокроты;
• диарея;
• боль в мышцах;
• покраснение глаз;
• одышка

Если есть подозрение на коронавирус, следует вызвать врача на дом, но если появилась одышка, то надо незамедлительно обратиться за медпомощью независимо от того, удалось задержать дыхание при выполнении домашнего дыхательного теста или нет.

Зачем человеку, который заболел коронавирусом, может потребоваться аппарат ИВЛ?

– При коронавирусе в результате осложнений может развиваться острая дыхательная недостаточность, которую необходимо устранять методом искусственной вентиляции лёгких или ИВЛ. Это состояние неотложное, поскольку нарушение газообмена может вызвать смерть пациента. Поэтому проводят вентиляцию лёгких — ИВЛ.

На днях общество взбудоражила новость, что аппарат ИВЛ потребовался довольно молодым пациентам с коронавирусом, которым едва исполнилось 40 лет. Почему их организм не справился с болезнью самостоятельно?

Советуем прочитать:

– Точного ответа нет, но есть предположение. Не все граждане Российской Федерации, в том числе достаточно молодые, ведут здоровый образ жизни. Это означает, что такие люди могут иметь различные сопутствующие хронические заболевания уже в молодом возрасте, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, особенно если вирусная инфекция патогенная! Более того, даже у пациентов до 40 лет лёгкое течение вирусной инфекции при наличии сопутствующих хронических заболеваний или врождённой патологии может сопровождаться тяжёлыми лёгочными осложнениями (ОДН).

Диагностика при коме

Следует заметить, что кома может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

Пациент в искусственной коме максимально уязвим к воздействию любых негативных факторов. Поэтому его состояние постоянно тщательно контролируется медицинским персоналом.

• электроэнцефалограмму (позволяет постоянно контролировать состояние коры головного мозга пациента);
• КТ и МРТ для контроля состояния больного и составления дальнейшего прогноза;
• электрокардиограмму (контроль состояния сердечно-сосудистой системы пациента);
• ангиографию головного мозга (позволяет провести максимально точную оценку состояния кровообращения в головном мозге);
• вентрикулярный катетер, позволяющий проводить измерение внутричерепного давления и степень насыщения организма кислородом;
• биохимический анализ крови, общий анализ крови, оценку насыщения крови кислородом, оценку кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов крови.

Когда нужна искусственная вентиляция легких

В легких случаях поражения человека коронавирусом COVID-19 медицинское вмешательство не требуется. Пациенту прописывается постельный режим, прием жаропонижающих и обильное питье. При соблюдении всех рекомендаций болезнь отступает уже через неделю.

Если в течение этого периода организм не справился с заболеванием, то у больного могут появиться более серьезные симптомы и развиться нетипичная пневмония. Для нее характерно появление жидкости в легких, которая постепенно заполняет все пространство между альвеолами. В этом случае справиться с кислородной недостаточностью способна только искусственная вентиляция.

ЧТО ПОЛОЖЕНО

Тем, кто лечится от коронавируса и ОРВИ дома, могут выдавать бесплатно по назначению врача:

1. Лекарства:

— парацетамол (при повышении температуры);

— новые противовирусные препараты — арепливир и коронавир;

— имидэзолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин);

— риамиловир;

— умифеновир;

— осельтамивир;

— фавипиравир;

— гидроксихлорохин;

— лопинавир/ритонавир;

— интерферон альфа-2в человеческий рекомбинантный (капли или спрей);

— антибиотики — амоксициллин + клавулановая кислота. Если есть противопоказания к препаратам пенициллинового ряда — левофлоксацин или моксифлоксацин, или макролиды — азитромицин или кларитромицин (согласно приказу Департамента здравоохранения Москвы N 388 от 11.04.20 г.).

Пациентам со среднетяжелым течением болезни — антикоагулянтные препараты против свертывания крови и тромбов, например, дабигатрана этексилат, ривароксабан, апиксабан.

2. Прибор для измерения уровня насыщения крови кислородом — пульсоксиметр.

С его помощью узнают один из главных показателей для оценки состояния при COVID-19. Прибор могут получить по решению врача пациенты, у которых подтверждена пневмония.

3. Экспресс-тест на грипп.

Его делают пациентам из групп риска, которые проходят диагностику на коронавирус.

4. Расширенный перечень обязательных анализов и тестов на коронавирус.

Сюда входят общий и биохимический анализ крови и лейкоцитарная формула, мазок из носа и ротоглотки, забор мокроты (при наличии) и другие обследования по назначению врача.

Терри Уоллес

Этот мужчина из американского городка Корнел провел в коме около 17 лет. В 1984 году, в возрасте 19 лет он попал в автомобильную аварию и выжил только чудом. Его друг, находящийся на момент трагедии с ним в машине, умер сразу, а Терри впал в коматозное состояние. Никто из медиков не давал утешительных прогнозов о его состоянии.

В 2001 году он начал подавать первые признаки разумного поведения и пытался общаться с персоналом клиники жестами и мимикой. Еще через два года Терри заговорил, и что самое удивительное, практически за три дня научился заново ходить. Самым тяжелым для него оказалось вспомнить своих родных (его дочери на тот момент было уже 20 лет) и обстоятельства, которые произошли с ним почти 2 десятка лет назад.

Под газом

Проблемы с дыханием после коронавируса

Пациентам с нехваткой дыхания при коронавирусе назначается компьютерная томография и прописывается лечение. Уже после выздоровления рекомендуется сделать повторное КТ.

Трудности с дыханием могут беспокоить еще некоторое время после выздоровления. Если степень поражения легочной ткани не превышает 25%, одышка обычно исчезает в течение 10-20 дней. Изменения в легких, затронувшие более 50% органа, требуют длительной реабилитации. При благоприятных условиях, нормальное дыхание восстановится через 4-6 месяцев.

Теряли ли вы обоняние и вкус в период заражения COVID-19?
Да 82.91%

Нет 17.08%
Проголосовало: 28830

Чувство сопричастности

По словам главного конструктора, все сотрудники чувствуют ответственность за работу в условиях пандемии.

«Работы стало намного больше, сроки сжались, но силы есть, помогает чувство сопричастности и понимание важности нашей работы. Для человека очень важно ощущение собственного дела

Наша работа дает это чувство», — говорит Чупов.

Посередине цеха стоят аппараты, которые почти готовы к отгрузке, — специально для нас несколько из них включили, продемонстрировав, как на два монитора выводятся показатели жизнедеятельности пациента. К одному МАИА-01 уже подключен увлажнитель дыхательных смесей. Это еще одно изделие, которое не является АИВЛ, но без него не обойдется ни один такой аппарат.

«Когда мы дышим, воздух, который поступает в легкие, увлажняется через нос. А человек на ИВЛ дышит через трубку, воздух напрямую поступает в легкие и требует дополнительного увлажнения», — поясняет Чупов.

На прошлой неделе завод досрочно передал партию из 13 наркозно-дыхательных аппаратов клиникам Екатеринбурга, всего поставка включает 23 аппарата и завершится уже в апреле. По словам первого заместителя губернатора Свердловской области Алексея Орлова, эта закупка позволит ликвидировать недостаток аппаратов в регионе.

Снятие с (отлучение от) искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Сокращение времени снятия с ИВЛ желательно для минимизации потенциальных осложнений, связанных с ИВЛ.

Free access10.1002/14651858.CD011812.pub2

Методы улучшения процесса снятия с искусственной вентиляции легких необходимы, поскольку искусственная вентиляция легких связана с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более высокой смертностью. Повышение осведомленности о пользе понимания контекстуальных факторов, влияющих на эффективность, способствовало интеграции синтеза качественных данных с обзорами по эффективности.  Этот обзор был направлен на изучение факторов, влияющих на использование медицинскими работниками протоколов снятия взрослых и детей с искусственной вентиляции легких.

Free access 10.1002/14651858.CD006904.pub3

Полагают, что стандартизированные протоколы снятия с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) сокращают время длительности ИВЛ.  Однако, доказательства, поддерживающие их использование в клинической практике, противоречивы. В этом обзоре сравнивают общую продолжительность ИВЛ у взрослых в критических состояниях, которых отлучали от аппарата ИВЛ в соответствии с протоколом, в сравнении с обычной (без использования протоколов) практикой.  В нем также определены различия в исходах, таких как длительность снятия с ИВЛ, вред (неблагоприятные события) и использование ресурсов (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и длительность госпитализации) при протоколизированном и непротоколизированном снятии с ИВЛ.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы протоколизированное и непротоколизированное снятие с ИВЛ  у взрослых в критических состояниях?

Free access  Неинвазивная вентиляция с положительным давлением как стратегия отлучения от искусственной вентиляции лёгких интубированных взрослых с дыхательной недостаточностью   10.1002/14651858.CD004127.pub3

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВПД) обеспечивает вентиляционную поддержку без инвазивного вмешательства в отношении дыхательных путей. Интерес к использованию НВПД возник с целью более раннего удаления эндотрахеальной трубки и уменьшения осложнений, связанных с длительной интубацией. В этом обзоре определяют, приводит ли стратегия НВПД к уменьшению смертности от всех причин в сравнении с отлучением от инвазивной вентиляции с положительным давлением. В нем также определены различия между стратегиями в доле неудачных попыток снятия с ИВЛ и ИВЛ-ассоциированной пневмонии, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности госпитализации, общей продолжительности ИВЛ, длительности механической поддержки при отлучении от ИВЛ, длительности эндотрахеальной искусственной вентиляции, частоте неблагоприятных событий (связанных со снятием с ИВЛ) и общем качестве жизни.

Большое облегчение

Как долго сохраняется одышка

У больных коронавирусом часто развивается тяжелый респираторный синдром (ТОРС). Основной его признак — постоянно нарастающая одышка. Она возникает как из-за воспаления, так и из-за сильного кашля. Проблемы с дыханием сохраняются 2 недели и дольше.

Одышка во время ходьбы после выздоровления может сохраняться несколько недель. Зачастую она связана длительной нехваткой кислорода, снижением толерантности к физическим нагрузкам.

Когда требуется подключение ИВЛ?

Подключение к аппарату искусственного дыхания необходимо, если у человека наблюдается, как минимум, один из симптомов:

• частота дыхательных движений 30 и более;
• сатурация менее 90%;
• распространение воспаления более чем на 50% легочной ткани, быстрое увеличение очагов (по результатам томографии, рентгенографии);
• снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
• затрудненный отток мочи (менее 500 мл на 1 кг веса);
• снижение ясности сознания.

Подобные симптомы могут выявить только медики в стационарных условиях. Но дома крайне опасное состояние несложно заподозрить по выраженной бледности кожи, появлению синеватого оттенка. В такой ситуации нельзя медлить ни минуты. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Лекарства

Фото: metacure.com

В лечении комы используются различные лекарственные средства, выбор которых во многом зависит от причины появления комы.

При повышении уровня артериального давления, которое грозит многими осложнениями, важно использовать средства с антигипертензивным эффектом. Если наблюдается обратная ситуация, при которой артериальное давление значительно снижается, что также неблагоприятно для организма, так как нарушается кровообращение во внутренних органах и тканях, используются гипертонические средства

В случае нарушения ритма сердца используются антиаритмические средства. Данная группа включает в себя множество препаратов, выбор которых осуществляется в зависимости от типа нарушения ритма.

При кетоацидотической коме используются препараты инсулина, действие которого направленно на устранение высокой концентрации глюкозы в крови.

Также могут использоваться противосудорожные препараты при наличии судорог

Важно отметить, что использование препаратов центрального действия нежелательно, так как они могут угнетающе воздействовать на центральную нервную систему

Уважаемые пациенты!

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 53 от 28.01.2020  в ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России открыта горячая линия по вопросам коронавирусной инфекции и круглосуточная консультативная помощь органам государственной власти субъектов Российской Федерации в случае выявления лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию. Обращения направляйте на адрес электронной почты: 2019nCoV@nmrc.ru

В целях недопущения распространения случаев заболеваний, вызванных новым коронавирусом в Российской Федерации, необходимо соблюдать меры предосторожности:

— при планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию;

— не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;

— употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;

— не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;

— использовать средства защиты органов дыхания (маски);

— мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;

— при первых признаках заболевания, обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;

— при обращении за медицинской помощью на территории Российской Федерации информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания в КНР.

Роспотребнадзор рекомендует заранее планировать свои поездки при посещении КНР и воздержаться от поездок в город Ухань до стабилизации ситуации.