Что показывает флюорография или рентген при коронавирусе?

Какое воспаление легких без рентгена установить нельзя?

Покажет ли рентген грудной клетки коронавирус?

Сам факт заражения COVID-19 с помощью рентгена подтвердить невозможно. Это по силам только тестам. Больше того, инкубационный период тоже не подлежит рентгенологической диагностике даже при точно установленном контакте с больным коронавирусом. Пока легочная ткань не поражена – никаких рентгенологических признаков нет. В редких-редких-редких случаях отмечены случайные находки в виде очагов поражения в легких. Но это – казуистика, а не правило.

Если же речь идет о стадии заболевания с симптомами поражения дыхательных путей, рентген достаточно эффективен, но ему не уступает цифровая флюорография. Сегодня российскими врачами разрабатывается специальная программа для обработки снимка с целью ранней диагностики коронавируса.

Как поражаются легкие при коронавирусной пневмонии

Медики выделяют степени поражения легких на основе симптомов и данных лучевой диагностики. От этих показателей зависит состояние больного и прогнозы на выздоровление.

Несколько степеней поражения легких коронавирусной пневмонией:

1 степень – не больше 5% составляет поражение ткани легкого пневмонией COVID-19. Заболевание протекает легко, медики дают благоприятный прогноз.

2 степень – поражение органа дыхания от 5 до 25%. Сатурация больше 95%. Нужно консультироваться с врачом, срочно начинать терапию. У людей пожилого возраста есть риск перехода пневмонии в тяжелую форму.

3 степень – от 25 до 49% поражение легочной ткани. При таком воспалительном процессе развивается гипертермия, сатурация понижается. Лучше лечиться в стационаре.

4 степень – поражено от 50 до 70% легких. Воспаление распространяется быстро, прогноз на выздоровления носит условно-благоприятный характер. Из-за большого поражения начинается фиброз легочной ткани, она теряет эластичность. Заболевание приводит к инвалидности.

5 степень – больше 75% поражения легких. На исход заболевания влияет место нахождения пациента. Дома вылечиться трудно. В стационаре есть большие возможности на быстрое оказание помощи, так как коронавирус провоцирует острую недостаточность кислорода в крови.

Тяжелых больных переводят в отделение интенсивной терапии. В самых тяжелых случаях больных вводят в состояние медицинской комы, подключают к аппарату ИВЛ.

Делается ли флюорография после коронавируса

Несмотря на то что пациентам, перенесшим ковидную пневмонию, после выздоровления необходим контроль за состоянием легких, стандартную пленочную флюорографию использовать нежелательно. На ней не видно затемнений «матового стекла», плохо отслеживается замещение здоровых тканей соединительной.

Вы чаще стали мыть руки?

Да
81.98%

Нет
12.76%

Сложно сказать
5.26%

Проголосовало: 627

Поэтому для лучевой диагностики после перенесенного заболевания рекомендуется рентгенография или более современная цифровая низкодозная флюорография. Все изменения выводятся на экран компьютера, что помогает отследить даже незначительные поражения.

Повторные обследования проводят через 3-6 месяцев после выздоровления, не раньше. Назначает их пульмонолог. Но, если восстановительная терапия не требуется — пациент чувствует себя хорошо, нет периодически возникающей слабости и одышки, можно обойтись без рентген-контроля. Во всех случаях решение принимает врач.

Мне нравитсяНе нравится

Рентгенологическая диагностика

Для подтверждения диагноза вирусной пневмонии назначается КТ грудной клетки. Этот метод наиболее точно отражает картину поражения лёгких. Если нет возможности провести томографию, выполняется обзорная рентгенография в двух проекциях.

Характерные признаки коронавирусного поражения лёгких:

• многочисленные очаги инфильтрации лёгких в виде «матового стекла» с обеих сторон;
• слияние инфильтратов между собой с образованием затемнений;
• преимущественное поражение средних и нижних отделов;
• незначительный плевральный выпот (бывает не во всех случаях);
• утолщение междольковой соединительной ткани (рентгенологическая картина «булыжной мостовой»);

При коронавирусной пневмонии рентген не покажет поражения прикорневых лимфоузлов или очагов деструкции лёгкого.

Характерная рентгенологическая картина коронавирусной пневмонии. В средних долях обоих лёгких видны изменения по типу «матового стекла». Слияние инфильтратов слева формирует очаги затемнения

Признаки коронавирусной пневмонии на КТ: двусторонние очаги поражения типа «матового стекла», утолщение междолькового интерстиция

Как часто можно делать флюорографию?

Частота проведения исследования регулируется законодательством. По закону флюорографию делают один раз в два года, а некоторые категории граждан и чаще. Результаты исследования фиксируются в корешке. Он может потребоваться при поступлении в учебное заведение, приёме на военную службу, перед поступлением в лечебное заведение, а также при устройстве на работу. Если в течение этого времени нет показаний, по которым делают флюорографию чаще, то следующее исследование проводят чётко через установленный срок. Есть категории населения, которым рекомендовано делать исследование чаще, две флюорографии в год. Сюда относятся:

• медицинские работники родильных домов;

• медицинские работники, работающие в туберкулёзных учреждениях; работники горной промышленности (из-за вредного влияния условий производства);
• рабочие производств с повышенной вредностью (из-за выявления частых случаев раковых патологий лёгких).

Флюорографическое обследование обязательно для работников пищевой промышленности, учебных и дошкольных учреждений, лиц, работающих по профилю социального обслуживания. Проводят обследование вне графика люди, освобождённые из мест лишения свободы, а также лица, которые проживали или проживают с больными туберкулёзом. Рекомендовано делать тем пациентам, которые обратились к врачу с патологиями лёгких и жалобами на состояние здоровья, если они соответствуют симптомам туберкулёза или других опасных заболеваний. В этом случае исследование проводится внепланово, поскольку риск развития патологии превышает риск от излучения для здоровья.

Как выглядит воспаление на снимках

Видна ли на пневмония на результатах флюорографии?

Да, снимок флюорографии способен показать пневмонию. Однако, довольно сложно определить чем именно вызваны такие изменения в легких, ведь помимо пневмонии похожие симптомы могут быть и при туберкулезе либо онкологических заболеваниях. Здесь уже необходим действительно опытный специалист. Среди основных симптомов пневмонии, заметных на снимке, можно отметить:

• Наличие сегментарных уплотнений; • Наличие очагов воспаления легочной ткани; • Увеличенные лимфоузлы; • Наличие жидкости в альвеолах.

Как правило, при воспалении легких эти симптомы проявляются комплексно. Поэтому точный диагноз на основе снимка флюорографии может поставить лишь специалист с опытом.

Однако, некоторые, особо редкие формы пневмонии могут быть и не видны на снимке ФЛГ. Это связано с низкой разрешающей способностью. Из-за этого на снимке могут не отобразиться очень тонкие линейные тени либо не точно отрисоваться уровень жидкости. Поэтому даже опытный специалист не сможет распознать мелкоочаговую пневмонию либо атипичную форму, протекающую с минимальными изменениями легочных тканей. В таком случае необходимо проходить рентген.

Но стоит помнить, что маленьким детям и беременным рентген назначают лишь в крайних случаях, иначе излучения могут негативно повлиять на клетки организма.

Где делают обследование легких – платно или бесплатно

Пройти обследование можно бесплатно или на платной основе. В первом случае необходимо направление от врача. Если доктор, наблюдающий пациента, решит, что нужно сделать КТ легких, он подписывает соответствующее заключение и направляет больного в другое учреждение. В некоторых поликлиниках есть свои томографы.

На платной основе можно сделать КТ без показаний по собственному желанию. Для этого стоит записаться на процедуру в одну из частных клиник или в поликлинику, но на время платного приема. В связи с большой скоростью распространения инфекции появилось очень много желающих сделать КТ легких. Больным приходится ждать очереди, записываясь заранее. Поэтому желательно не затягивать с записью, а заняться вопросом за несколько дней до предполагаемого прохождения томографии. Некоторые клиники в столь непростое время перешли на круглосуточный режим работы, так как томографов просто не хватает.

Преимущества применения флюорографии

Флюорография имеет сниженный показатель радиоактивной нагрузки, но за заботу о собственном организме придется поплатиться фотографией более низкого качества. Вот тут возникает искушение сразу получить высококачественные результаты. Но на деле среднестатистического качества изображения рентгенофотографии вполне достаточно для установления возможной патологии даже на ранней стадии развития заболевания. Из-за этого медики рекомендуют следовать инструкции, а при подозрении на какую-либо аномалию уже искать, где проходить традиционную рентгенографию органов грудной полости.

Часто людей интересует вопрос, сколько облучения получит пациент при согласии на проведение манипуляции. Считается, что один заход обычной радиофотографии приравнивается к дозировке, которую тело получается за десять дней в естественной среде. Но здесь обязательно следует учитывать, как делают мониторинг здоровья. Если использовались пленочные приборы, то тогда одноразовая нагрузка составляет от 0,2 до 0,25 мЗв.

Согласно итогам научного эксперимента, цифровое оборудование имеет приблизительно в 4 раза меньшую нагрузку. При этом традиционный рентген вовсе демонстрирует нагрузку в полтора раза выше, нежели даже самый старый флюорограф. Из этого следует, что на вопрос: можно ли использовать вместо радиофотографии рентгенографию, получится ответить утвердительно. Но для профилактического осмотра легких подойдет флуорограмма.

Поражения легких при коронавирусе

Вирус проникает в организм человека в основном воздушно-капельным путем через верхние дыхательные пути и глаза. Поэтому вначале повышается температура, появляется насморк, першение или боль в горле. Многие отмечают потерю обоняния. Через 4-5 дней инфекция проникает в легкие и провоцирует воспаление клеток альвеол.

Легкие выполняют в организме важную функцию насыщения тканей кислородом. Пораженные ковидной инфекцией, они перестают работать в полном объеме, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. От этого страдают кровеносная и нервная системы, сердце, почки и другие системы и органы.

Заболевание протекает по-разному. Если у человека сильный иммунитет, то симптомы схожи с ОРВИ, а легкие не вызывают беспокойства. В случае воспаления легочных тканей обостряются и другие признаки патологии:

• сухой кашель;
• одышка;
• сдавленность в груди;
• чувство нехватки воздуха.

Все это протекает на фоне повышенной температуры тела и общей слабости. В кровь поступает мало кислорода, и кожа приобретает синюшный оттенок. Воспалительные процессы в легких могут приводить к фиброзу тканей и провоцировать необратимые последствия.

Изменения в легких могут наблюдаться даже при бессимптомной или легкой форме заболевания.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель, имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

• < 5%,
• 5–25%,
• 26–49%,
• 50–75%,
• >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

• пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
• склеродермией,
• инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
• интерстициальными пневмониями,
• интерстициальным отеком легких,
• аденокарциномой.

КТ и коронавирус: почему именно этот метод

Причины

Пневмонию вызывают микробы. Бактерии, наиболее вероятно приводящие к пневмонии, включают:

• Пневмококки.
• Микоплазму.
• Гемофильный грипп.
• Хламидии.
• Легионеллы.

Люди, которые живут или работают в переполненных местах, таких как школы, приюты и тюрьмы, скорее всего, получат микоплазменную пневмонию.

Вирусы, которые вызывают пневмонию:

1. Вирус гриппа.
2. Вирус парагриппа.
3. Метапневмовирус человека.
4. Респираторный синцитиальный вирус (RSV).
5. Аденовирус.
6. Тяжелый острый респираторный синдром (SARS).
7. Вирус герпеса.

Грибки, вызывающие пневмонию:

• Histoplasma capsulatum (найденный в долинах реки Огайо и Миссисипи);
• Кокцидиоидомикоз (обнаружен в южной Калифорнии и юго-западных пустынных районах);
• Cryptococcus.

Некоторые бактерии, которые вызывают госпитальную пневмонию, включают:

• грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter species;
• Staphylococcus aureus, включая устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA);
• стрептококки.

Целесообразность флюорографии при коронавирусе

С самого начала пандемии ученые ищут безопасный и доступный способ выявления COVID-19. Проводились исследования эффективности флюорографии. Врачи в Китае, Канаде, во Франции и России при изучении результатов этого обследования выяснили, что у больных коронавирусом есть общие признаки на снимках:

• узловые затемнения;
• скопление жидкости;
• синдром матового стекла.

Появляется такая картина только при поражении вирусом легких, на поздней стадии заболевания. Французские ученые при изучении более 2 тысяч флюорографических снимков сделали вывод, что случаи заболевания были в стране еще в декабре и январе. Были обнаружены типичные для коронавируса патологические изменения в тканях легких. Это позволили сделать вывод, что флюорография может применяться для диагностики осложнений. Этот метод позволяет прогнозировать течение заболевания и предсказать необходимость интубации. Российские ученые предложили для расшифровки результатов использовать специально обученную нейросеть. Она точнее медработников сможет выявить по снимкам признаки коронавируса. Это снизит нагрузку на врачей и исключит возможность ошибок.

Давайте подробнее рассмотрим, можно ли определить коронавирус по флюорографии. Но флюорография не поможет выявить COVID-19 на начальной стадии. С ее помощью можно обнаружить серьезные патологические изменения в легких. Она показывает не наличие коронавируса, а только его осложнения. Но в определенных случаях, когда патология проходит бессимптомно или в легкой форме, этот метод обследования помогает избежать серьезного поражения легких.

Плюсы и минусы

Одно из основных преимуществ рентгена перед компьютерной томографией — компактность используемого оборудования. Если у пациента настолько тяжело протекает пневмония, что он не способен находиться в вертикальном положении, то врач-рентгенолог делает снимок у постели с помощью портативного устройства. Что невозможно выполнить с громоздким оборудованием для КТ.

Но при наличии выбора врачи все-таки предпочитают компьютерную томографию рентгену. С ее помощью удается получить послойные изображения легочных структур, обнаружить самые мелкие воспалительные очаги, сразу провести лечение, избежав развития осложнений. КТ позволяет выявить пневмонию на ранних стадиях даже у пациентов со слабовыраженными симптомами или их отсутствием.

Ее целесообразность при коронавирусе

С самого начала пандемии ученые ищут безопасный и доступный способ выявления COVID-19. Проводились исследования эффективности флюорографии. Врачи в Китае, Канаде, во Франции и России при изучении результатов этого обследования выяснили, что у больных коронавирусом есть общие признаки на снимках:

• узловые затемнения;
• скопление жидкости;
• синдром матового стекла.

Появляется такая картина только при поражении вирусом легких, на поздней стадии заболевания. Французские ученые при изучении более 2 тысяч флюорографических снимков сделали вывод, что случаи заболевания были в стране еще в декабре и январе. Были обнаружены типичные для коронавируса патологические изменения в тканях легких. Это позволили сделать вывод, что флюорография может применяться для диагностики осложнений. Этот метод позволяет прогнозировать течение заболевания и предсказать необходимость интубации.

Российские ученые предложили для расшифровки результатов использовать специально обученную нейросеть. Она точнее медработников сможет выявить по снимкам признаки коронавируса. Это снизит нагрузку на врачей и исключит возможность ошибок.

Но флюорография не поможет выявить COVID-19 на начальной стадии. С ее помощью можно обнаружить серьезные патологические изменения в легких. Она показывает не наличие коронавируса, а только его осложнения. Но в определенных случаях, когда патология проходит бессимптомно или в легкой форме, этот метод обследования помогает избежать серьезного поражения легких.

При атипичной пневмонии часто рентгенологические признаки запаздывают и проявляются уже после появления внешних симптомов. Поэтому флюорография обычно используется с профилактической целью, а также для контроля эффективности лечения. Ведь рентгенологическая нагрузка на организм при таком обследовании ниже, чем при КТ.

Флюорография – это безопасный и доступный способ обнаружить поражение легких. Для выявления коронавирусной инфекции он не подходит, но позволяет увидеть признаки пневмонии или фиброза.

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

Как определяют с помощью рентгена целостность кости

Рентгеновские лучи невидимы для людей и животных. Правда, многие виды животных способны воспринимать излучения, недоступные для человеческих органов чувств. Например, гремучая змея видит инфракрасный свет, а паук — ультрафиолетовый. Вот как это делается. Допустим, врач хочет сделать рентгеновский снимок костей предплечья, чтобы убедиться в том, что они не сломаны. Руку помещают между рентгеновским аппаратом и не экспонированной фотопленкой. Раструб аппарата направляют на руку, и пучок фотонов рентгеновского излучения устремляется на исследуемую конечность.

Большинство фотонов проходит сквозь мягкие ткани руки и достигает светочувствительной пленки. Те же кванты, которые встречают на своем пути кость, «застревают» в ней. При проявлении пленки на ней образуется светлый контур кости. Если кость сломана, то через место перелома рентгеновское излучение пройдет свободно, и на проявленной пленке область перелома будет выглядеть черной. Таким образом, по рентгеновскому снимку видно, есть перелом или его нет.

Интересный факт: большинство фотонов рентгеновских лучей поглощаются костной тканью.

Можно ли заразиться COVID-19 во время диагностики

Так как все процедуры КТ проводят с соблюдением всех противоэпидемических мер, то заразиться COVID-19 невозможно. Для профилактики распространения инфекции поверхности аппарата обрабатывают антисептиками после каждого пациента, проводят проветривание, влажную уборку. Пациенты должны быть в маске на протяжении всего времени посещения диагностического центра. Если диагностика проходит в поликлинике, то выделяют специальное время для КТ при подозрении на коронавирус и отдельный вход.

КТ при коронавирусе считается самым точным методом для выявления пневмонии, так как можно быстро определить больных, нуждающихся в срочной специфической терапии. Проводят в стационаре и кабинетах при поликлиниках, частных диагностических центрах.