Тромбоз при коронавирусе. антикоагулянты при ковиде

Антикоагулянты на дому

При среднетяжелом течении инфекции на дому назначают новые непрямые антикоагулянты, не требующие контроля МНО. Препараты в таблетках:

• Ривароксабан (Ксарелто) 10 мг 1 т сутки 30 дней.
• Апиксабан (Эликвис) 2,5 мг 2 раза в сутки 30 дней.

Перед тем, как назначить даже лучшие антикоагулянты, оценивают риск кровотечений и на протяжении всей терапии следят за возможными проявлениями повышенной кровоточивости.

Нефракционированными гепаринами на дому целесообразно проводить профилактику тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА больным среднетяжелыми формами с высокими рисками венозных тромбозов при условии, что они не получают антикоагулянты по другим показаниям.

Что это за лекарство – «Арбидол»?

В России «Арбидол» многие годы остается одним из самых продаваемых лекарств. В инструкции «Арбидол» называют «противовирусным препаратом, оказывающим иммуномодулирующее действие». Разработан он еще в 1960-е годы учеными Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. Орджоникидзе, НИИ медицинской радиологии АМН СССР и Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Официально противовирусный препарат «Арбидол» признали как средство для лечения ОРВИ и гриппа в 80-е годы, а в 2000-х он приобрел максимальную популярность.

В 2006 году эксклюзивное право производить и продавать «Арбидол» получила российская компания «Фармстандарт». В 2009 году на фоне вспышки свиного гриппа продажи арбидола выросли на 102 %! «Арбидол» попал в список «жизненно необходимых лекарственных препаратов». Это гарантировало огромные объемы продаж и сравнительно низкие цены. В новостях даже вышел сюжет, в котором сам Владимир Путин спрашивал в аптеке, есть ли у них арбидол и почем. 

Применение «Арбидола», как указано в инструкции, это:  

• профилактика и лечение у взрослых и детей гриппа А и В, других ОРВИ;
• лечение герпеса;
• профилактика инфекционных осложнений после операций;
• лечение кишечных инфекций у детей старше 6 лет.

По информации производителя, начать принимать «Арбидол» для лечения гриппа и ОРВИ нужно как можно раньше – в первые два для болезни. 

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарство Прадакса – это прямой антикоагулянт и ингибитор тромбина. До начала лечения пациенту полезно узнать, как действует препарат. Основной компонент после попадания в организм человека превращается в дабигатран. Это вещество угнетает активность фермента тромбина, отвечающего за превращение фибриногена в фибрин. Согласно инструкции, дабигатран снижает активность уже имеющихся тромбов и предотвращает развитие новых. Кроме того, лекарство снижает активность свободного и фибриносвязанного тромбина, препятствует агрегации тромбоцитов.

Сразу после приема капсулы Прадакса происходит реакция гидролиза, дабигатрана этексилат превращается в дабигатран. Активные вещества эффективно снижают протромбиновый индекс, в зависимости от концентрации в плазме крови. Биодоступность дабигатрана составляет 5-7 %. Через 1-2 часа после приема таблетки в организме достигается максимальная концентрация действующего вещества в крови. Период полувыведения препарата зависит от дозировки и составляет 11-14 часов. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические показатели могут изменяться.

Прогнозы

Терапия коронавируса – сложный процесс, поскольку на сегодня отсутствуют этиотропные препараты для устранения инфекции.

Применяемые методики и протоколы противоковидной терапии носят преимущественно экспериментальный характер. Но картина всё же не так страшна, как кажется.

Разработана масса медикаментов патогенетического назначения и симптоматического действия. Потому прогнозы на излечение Covid-19 в большинстве случаев благоприятные.

Если своевременно обратиться к доктору и исключить самолечение, то коронавирус удастся вылечить без каких-либо неблагоприятных последствий для пациента.

Что такое МНО и зачем его определять

МНО (Международое нормализованное отношение) – показатель свертываемости крови, который исследуют перед назначением варфарина и как контроль эффективности терапии, а также для коррекции дозировок и оценки рисков осложнений лечения. Это производное протромбинового времени (за которое сворачивается кровь), как и ПТИ (протромбиновый индекс), который в норме составляет 95-105%.

• МНО – это соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени. Чем больше МНО, тем хуже свертываемость крови.
• Норма МНО 0,85-1,25. Во время терапии варфарином нужно достичь МНО 2-3

МНО проверяется перед началом приема варфарина, затем на 2- 5 сутки. В среднем на подбор дозы лекарства и стабилизацию МНО в пределах целевых цифр (2-3) уходит до 10 дней. В дальнейшем контроль проводится один раз в 2-4 недели.

• Если МНО меньше 2 – доза варфарина недостаточна, ее повышают по 2,5 мг (1 таблетку в неделю) контролируя МНО каждую неделю до достижения показателей 2-3.
• Если МНО больше 3, то дозу препарата понижают (1 таблетка 2, 5 мг в неделю). Контроль МНО проводят через неделю после снижения дозы.
• Если МНО 3,51-4, 5 снижают дозу на 1таблетку. МНО контролируют через 3 дня.
• Если МНО 4,51-6 снижают дозу на 1 таблетку с контролем МНО через день.
• При МНО больше 6, варфарин отменяют.

В целом, антикоагуляты – препараты со множеством подводных камней. Основными из которых становятся риски спонтанных кровотечений (в том числе скрытых) и мозговых катастроф, способных привести к смертельному исходу. В связи с этим, препараты противосвертывающего действия должны приниматься только по назначению и под контролем врача с учетом всех обстоятельств заболевания, рисков у данного пациента и данных лабораторного контроля, который должен быть тщательным и регулярным.

Непрямого действия

Кроворазжижающие препараты непрямого действия тормозят синтез тромбина в печени, очень распространены именно в форме таблеток. Это классические препараты прошлого поколения – врачи стараются контролировать уровень свертываемости при их применении. Более высокий риск возникновения кровотечений. 

Варфарин

Препарат непрямого действия, “дедушка” всех антикоагулянтов, очень любим российскими врачами при условии полного обследования. Очень не любим теми же врачами, когда пациенты применяют Варфарин самостоятельно, ибо лекарство требует контроля МНО.  

Варфарин уважают за низкую цену, доказанный и предсказуемый антикоагулянтный эффект. Единственный препарат, который можно использовать при кормлении грудью (но при беременности он запрещен). При коронавирусе Варфарин применяют редко в самостоятельном лечении. Требует очень четкого подбора дозы. Использовать его лучше больным, которые пьют эти таблетки от сердечно-сосудистых болезней, инфарктах, угрозе инсульта, тромбозах конечностей при корректировке дозирования. 

• Цена: 60 рублей.

• Побочные эффекты: кровоизлияния, гематомы, анемия, сыпи, васкулиты, летаргия, некрозы кожи. 

• Аналоги: Мареван, Варфарекс. 

Фенилин

Антикоагулянт непрямого действия на основе фениндиона, блокирует формирование протромбина в печени. При коронавирусе может назначаться врачами старой закалки, как альтернатива Варфарину, например, при непереносимости последнего. По мнению специалистов – устарел, опасен кровотечениями, но под наблюдением может использоваться. Требует постепенного выведения из организма, резко переставать пить не рекомендуется. 

При тромбозе может быть эффективен, издавна использовался после операций на сердце, при тромбозе глубоких вен на ногах. Очень дешевое средство, часто используемое пенсионерами. 

• Цена: от 80 рублей. 

• Побочные реакции: миокардит, токсический гепатит, нарушения работы почек, кровотечения в ЖКТ, горле, носоглотке. 

• Аналоги: с фениндионом других таблеток не производится. 

Синкумар

Популярен среди непрямых антикоагулянтов, подходит для быстрой терапии, пиковый эффект наступает через 1-2 суток. Сделан на основе аценокумарола – производного кумарина, который выделяют из растения донник в стадии разложения. Действующее вещество было открыто случайно, после повального мора коров, объевшихся прогнившим донником, от внутренних кровотечений.

Синкумар эффективен при тромбозах, эмболических инсультах, в ряде больниц его продолжают активно использовать, в том числе и в ближнем зарубежье. Применяют и при лечении ковида за неимением аналогов. Качество препарата и отзывы на него зависят от производителя – многие хвалят польский вариант, но точных сравнительных тестов не проводилось. 

• Цена: от 450 рублей. 

• Побочные эффекты: геморрагии, кровотечения, лихорадка, геморрагический инсульт, высыпания. 

• Аналоги: Варфарин, Аценокумарол, Дикумарин. 

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота к антикоагулянтам не относится напрямую, но применяется в аналогичных целях. Это антиагрегант, который уменьшает слипание тромбоцитов. Причем дезагрегация может осуществляться уже на этапе, когда образовались микроскопические сгустки. 

Аспирин при ковиде не так эффективен для профилактики тромбов, но максимально доступен, плюс выполняет функцию жаропонижающего. Он  может назначаться врачом, в том числе и для разжижения крови, особенно, если пациент принимал этот препарат ранее. Например, в виде кардиомагнила для сердца и сосудов. Доступность в виде шипучих таблеток с витаминами делает ацетилсалициловую кислоту еще более привлекательной, плюс в аптеках продают без рецепта.  

• Цена: от 4 рублей. 

• Побочные эффекты: кровотечение желудка и кишечника, анемия, бронхоспазмы, язвенная болезнь, гастрит.  

• Аналоги: Упсарин, Аспикор, Кардиомагнил, Кардиаск, Тромбо асс. 

Фармакокинетика

Всасывание

После приема препарата фармакокинетический профиль дабигатрана в плазме крови здоровых добровольцев характеризуется быстрым увеличением в плазме концентрации с достижением Сmax в пределах 0.5-2 ч.

После достижения Сmax плазменные концентрации дабигатрана снижаются биэкспоненциально, конечный Т1/2 в среднем составляет около 14-17 ч у молодых людей и 12-14 ч у пожилых. Т1/2 не зависит от дозы. Сmax и AUC изменяются пропорционально дозе. Пища не влияет на биодоступность дабигатрана этексилата, однако Тmax замедляется на 2 ч.

Абсолютная биодоступность дабигатрана составляет около 6.5%.

В исследовании по изучению всасывания дабигатрана этексилата через 1-3 ч после оперативного лечения продемонстрировано замедление всасывания по сравнению со здоровыми добровольцами. Выявлено плавное нарастание AUC без появления Сmax в плазме. Сmax наблюдали к 6 ч после приема или к 7-9 ч после операции. Следует отметить, что такие факторы, как анестезия, парез ЖКТ и хирургическая операция, могут иметь значение в замедлении всасывания, независимо от лекарственной формы препарата. В другом исследовании было показано, что медленное всасывание или задержка абсорбции наблюдается обычно только в день операции. В последующие дни всасывание дабигатрана происходит быстро с достижением Сmax через 2 ч после приема.

Распределение

Установлена низкая способность (34-35%) связывания дабигатрана с белками плазмы человека вне зависимости от концентрации препарата. Vd дабигатрана составляет 60-70 л и превосходит объем общего содержания воды в организме, что указывает на умеренное распределение дабигатрана в тканях.

Метаболизм и выведение

После приема внутрь дабигатрана этексилат быстро и полностью превращается в дабигатран, являющийся активной формой в плазме. Основным путем метаболизма дабигатрана этексилата является гидролиз, катализируемый эстеразами, при этом происходит его превращение в активный метаболит дабигатран.

При конъюгации дабигатрана образуется 4 изомера фармакологически активных ацилглюкуронидов: 1-О, 2-О, 3-О, 4-О, каждый из которых составляет менее 10% от общего содержания дабигатрана в плазме. Следы других метаболитов обнаружены только при использовании высокочувствительных аналитических методов.

Метаболизм и выведение дабигатрана были изучены у здоровых добровольцев (мужчины) после однокpaтного в/в введения радиоактивно-меченного дабигатрана. Выведение препарата происходило в основном через почки (85%) в неизмененном виде. Экскреция с калом составляла около 6% oт введенной дозы. В течение 168 ч после введения препарата выведение общей радиоактивности составляло 88-94% от величины применявшейся дозы.

Побочные действия

Частота развития побочных реакций (до 1/10 – очень часто, от 1/100 до 1/10 – часто, от 1/1000 до 1/100 – редко, при невозможности оценить частоту – невозможно оценить, если побочный эффект не выявлен при применении по показанию – не выявлено) в зависимости от показаний к применению: профилактика системных тромбоэмболий, инсульта и понижение сердечно-сосудистой смертности у больных с фибрилляцией предсердий/профилактика венозных тромбоэмболий у пациентов после операций на опорно-двигательном аппарате/лечение острого ТГВ и/или ТЭЛА и профилактика вызываемых этими заболеваниями смертельных исходов/профилактика рецидивирующего ТГВ и/или ТЭЛА и вызываемых этими заболеваниями смертельных исходов:

• Иммунная система: нечасто/нечасто/нечасто/нечасто – реакции гиперчувствительности; редко/редко/редко/редко – крапивница; нечасто/редко/нечасто/нечасто – сыпь; нечасто/редко/редко/редко – зуд; невозможно оценить/невозможно оценить/невозможно оценить/невозможно оценить – бронхоспазм; редко/редко/редко/редко – ангионевротический отек; невозможно оценить/невозможно оценить/невозможно оценить/невозможно оценить – анафилактические реакции;
• Пищеварительная система: часто/редко/часто/часто – диспепсические нарушения; часто/нечасто/нечасто/нечасто – тошнота; нечасто/редко/редко/редко – дисфагия; часто/нечасто/часто/часто – кровотечения в желудочно-кишечном тракте; часто/редко/нечасто/нечасто – боли в животе; нечасто/нечасто/часто/часто – ректальные кровотечения; нечасто/нечасто/редко/нечасто – геморроидальные кровотечения; часто/нечасто/нечасто/нечасто – диарея; нечасто/редко/нечасто/редко – изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая язву пищевода; нечасто/редко/нечасто/нечасто – гастроэзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; нечасто/нечасто/нечасто/нечасто – рвота;
• Кроветворная система: часто/нечасто/нечасто/редко – анемия; нечасто/редко/редко/редко – тромбоцитопения;
• Дыхательная система: часто/нечасто/часто/часто – носовое кровотечение; нечасто/редко/нечасто/нечасто – кровохарканье;
• Мочевыделительная система: часто/нечасто/часто/часто – гематурия и урогенитальные кровотечения;
• Скелетно-мышечная система: редко/нечасто/нечасто/редко – гемартроз;
• Нервная система: нечасто/редко/редко/редко – внутричерепное кровотечение;
• Гепатобилиарная система: редко/нечасто/нечасто/нечасто – повышение активности печеночных трансаминаз; нечасто/часто/нечасто/нечасто – нарушение функции печени; редко/нечасто/невозможно оценить/невозможно оценить – гипербилирубинемия;
• Подкожные ткани и кожа: часто/нечасто/часто/часто – кожный геморрагический синдром;
• Сосуды: нечасто/нечасто/нечасто/нечасто – гематома; нечасто/редко/нечасто/нечасто – кровотечение;
• Повреждения, осложнения и токсичность от проведения процедур: редко/редко/редко/редко – кровотечения из места операционного доступа; редко/нечасто/нечасто/редко – посттравматическое кровотечение;
• Общие реакции: редко/редко/редко/редко – кровотечения из места инъекции и введения катетера.

Дополнительные специфические побочные реакции, выявленные при проведении профилактики венозных тромбоэмболий у больных, которым были проведены ортопедические операции:

• Терапевтические и хирургические процедуры: не выявлено/редко/не выявлено/не выявлено – дренаж раны и после обработки раны;
• Сосуды: не выявлено/нечасто/не выявлено/не выявлено – кровотечения из операционной раны;
• Повреждения, осложнения и токсичность в период послеоперационной обработки: не выявлено/нечасто/не выявлено/не выявлено – кровотечение и гематома после обработки ран; не выявлено/нечасто/не выявлено/не выявлено – секреция и выделения из раны после проведения процедур; не выявлено/редко/не выявлено/не выявлено – анемия;
• Общие реакции: не выявлено/редко/не выявлено/не выявлено – кровянистые выделения.

Применение: способ и особенности

Лекарственное средство Эликвис применяется перорально. Схема терапии, а также дозировка варьируется в зависимости от вида заболевания.

После операций по имплантации суставов, среди которых articulatio coxae, articulatio genus, употребление медикаментозного средства следует осуществлять в дозировке 2,5 миллиграмма по одной таблетке дважды в течение двадцати четырех часов. Продолжительность лечения после хирургического вмешательства на коленный сустав составляет до двух недель, на тазобедренный – до пяти недель.

Пациентам, страдающим мерцательной аритмией, Эликвис назначается в дозировке пять миллиграммов. Прием следует осуществлять по одной таблетке дважды в течение двадцати четырех часов. Дозировка подлежит коррекции для больных старше восьмидесяти лет, а также имеющих массу телу меньше шестидесяти килограмм.

Тромболитическая терапия глубоких вен, arteria pulmonalis сопровождается употреблением таблеток Эликвис в дозировке пять миллиграммов. Первую неделю медикамент следует применять по две таблетке дважды в течение двадцати четырех часов. По окончании недельного курса доза понижается до принятия одной таблетки дважды в течение двадцати четырех часов.

Препарат также может приниматься для предотвращения повторного возникновения ТГВ и ТЭЛА. В этом случае назначается дозировка 2,5 миллиграмма. Прием следует осуществлять дважды в течение двадцати четырех часов не менее полугода.

Стационарный этап

При легких и среднетяжелых формах инфекции при лечении в стационаре широко используют непрямые пероральные антикоагулянты. На тяжелые и крайне тяжелые формы подключают низкомолекулярные гепарины. Состояние свертывающей системы оценивают по коагулограмме и уровню тромбоцитов.

Низкомолекулярные или нефракционированные гепарины, как минимум, в профилактических дозах назначаются всем госпитализированным вплоть до выписки.

Гепариновые антикоагулянты при ковиде:

• нефракционированный гепарин,
• далтепарин натрия,
• надропарин кальция,
• эноксапарин натрия,
• парнапарин натрия,
• бемипарин,
• фондапаринукс натрия. 

После выписки из больницы профилактика тромбозов ведется ривароксабаном в течение 30-45 суток. Кандидаты для этого:

• онкопациенты,
• больные после ИТАРа,
• лица с ТЭЛА и тромбозом глубоких вен ног в анамнезе,
• лежачие больные,
• у кого D-димер повышен в более чем 2 раза (см. анализ крови при ковиде).

Зачем нужны антикоагулянты при лечении коронавируса?

Порядка 10-12% смертей от коронавируса связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями из-за увеличения свертываемости крови. Еще множество пациентов страдают из-за инсультов и инфарктов, либо на долгие годы получают головные боли, снижение мозговой активности, тромбозы и другие неприятные последствия. 

По мнению ученых, причиной гиперкоагуляции выступает дисфункция эндотелия – особого вида плоских клеток внутри полости сосуда, которые играют в кровеносной системе одну из важнейших ролей, в частности, посредством рецепторов АПФ2, регулируют уровень тромбина. Эндотелий почему-то очень сильно поражается частицами COVID-19. 

Повышенная свертываемость крови при коронавирусе наблюдается и благодаря многодневной высокой температуре. 

Назначение антикоагулянтов при коронавирусе осуществляется практически всеми врачами, делается это в профилактических целях даже для подростков и лиц молодого возраста до 30 лет. При испытании нефракционированного гепарина для снижения свертываемости было также установлено, что он может снижать активность вируса COVID-19 при поражении клеток-мишений. Однако, низкомолекулярные гепарины требуют постоянного медицинского наблюдения, поэтому большая часть врачей назначает своим пациентам пероральные препараты в таблетках. Как для лечения на дому или при нетяжелых формах коронавируса в стационарах (или если человек входит в группу риска), так и для профилактики.

Эффективность антикоагулянтов при коронавирусе

Воспалительные процессы в органах дыхательной системы, недостаток двигательной активности, значительное повышение температуры тела – причины, по которым наблюдаются застойные процессы и сгущение крови при коронавирусе. Анализы указывают на повышение числа тромбоцитов, уменьшение скорости оседания эритроцитов и другие отклонения от нормы. Если вовремя не обратить внимания на эти симптомы и не начать принимать антикоагулянты, может начаться процесс формирования тромбов.

Выделяют несколько показаний, зачем антикоагулянты назначаются при коронавирусе:

• имеющиеся патологии свертываемости крови, особенно в сосудах легких;
• тяжелое течение болезни, при котором двигательная активность ограничена;
• выявленные нарушения при расшифровке анализов крови;
• с целью профилактики, по решению лечащего врача.

Важно: Антикоагулянты назначают при коронавирусе, но только при наличии показаний. Они эффективны при повышении вязкости крови, увеличению в ней количества форменных элементов.

После ишемического инсульта что лучше принимать — Ксарелто или Прадаксу?

Оба препарата могут применяться для профилактики ишемического инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) только в случае НЕКЛАПАННОЙ формы заболевания (то есть без выраженного ревматического поражения клапанов либо без искусственного клапана сердца). На мой взгляд, Ксарелто при сходной цене имеет некоторые преимущества.

Во-первых, Ксарелто 20мг применяется один раз в сутки, обычно утром. Это просто удобнее и позволяет при необходимости небольших оперативных вмешательств (например, удалении зуба) просто пропустить прием одной таблетки утром, удалить зуб и вечером принять пропущенную таблетку.

Кроме того, Ксарелто вроде обладает меньшим повреждающим действием на желудочно-кишечный тракт.

Ксарелто: противопоказания

Противопоказаниями к приему ксарелто являются:

• повышенная чувствительность к ривароксабану или любому вспомогательному компоненту препарата;
• клинически значимые активные кровотечения (например, внутричерепное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение);
• заболевания печени, протекающие с коагулопатией, которая обусловливает клинически значимый риск кровотечения, в т.ч. цирроз печени и нарушения функции печени класса B и C по классификации Чайлд-Пью;
• тяжелая степень нарушения функции почек (КК <15 мл/мин) (клинические данные о применении ривароксабана у пациентов отсутствуют);
• лечение острого коронарного синдрома при помощи антиагрегантов у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку;
• сопутствующая терапия какими-либо другими антикоагулянтами, кроме случаев перехода с или на ривароксабан или при применении нефракционированного гепарина в дозах, необходимых для обеспечения функционирования центрального венозного или артериального катетера;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность для пациентов данной возрастной группы не установлены);
• наследственная непереносимость лактозы или галактозы (например, врожденный дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция), поскольку в состав данного лекарственного препарата входит лактоза.

pharma.bayer.ru

Ксарелто или Эликвис — что лучше

Оба препарата относятся к одной фармакологической группе и имеют схожий механизм действия. Разница заключается в основном веществе. У Ксарелто оно представленое ривароксабаном, у Эликвиса —  апиксабаном. Отличается и рекомендованная частота приема таблеток. Ксарелто (в дозировке 10 или 20 мг) нужно пить 1 раз в сутки, Эликвис (по 2,5 или 5 мг) — дважды.

Хотя оба лекарства имеют схожее действие, они не являются аналогами. Ксарелто появился на рынке раньше, врачи успели хорошо изучить все особенности его использования. Чаще всего специалисты назначают Ксарелто пациентам с патологиями сердца — при мерцательной аритмии, нестабильными состояниями, связанными с ишемией сердца.

Эликвис тоже может назначаться больным с аритмией, но основное его применение  направлено на лечение и предупреждение тромбозов крупных сосудов во время коронавирусной пневмонии.

Точный ответ на вопрос о том, что лучше — Ксарелто или Элкснис при коронавирусе, даст только лечащий врач, который знаком с особенностями течения болезни у конкретного пациента.

Для профилактики до и после перенесенного коронавируса кроверазжижающий препарат без особой на то потребности не назначают.

До какого года продлится пандемия по вашему мнению?
В 2021 году все закончится 24.84%

Как минимум до 2022 года 30.94%

Еще 3-4 года будет длиться 15.78%

Пандемия не закончится никогда 28.44%
Проголосовало: 640

Аналоги Прадаксы

Это средство практически не имеет аналогов. Но при необходимости можно заменить лекарство похожими препаратами по действию. Ниже представлены известные аналоги Прадаксы:

1. Варфарин – антагонист витамина К, лекарственное средство для снижения свертываемости крови. Синтезировали препарат более 50 лет назад, но применяется он сравнительно недавно. Больным кардиологического профиля лекарство назначают для снижения риска тромбозов, тромбоэмболий. Активное вещество — варфарин натрия. Цена 100-170 рублей.
2. Ксарелто – ингибитор фактор Ха, антикоагулянт прямого действия. Лекарство производится на основе ривароксабана, отличается быстрым действием и высокой биодоступностью. После применения препарата пациенту не требуется мониторинг параметров коагуляции (свертываемости крови). Лекарство имеет небольшое количество противопоказаний, хорошо сочетается с другими лекарствами. Цена 1800-3500 рублей.
3. Фенилин – лекарственное средство на основе фениндиона. Препарат является антикоагулянтом непрямого действия, влияет на свертываемость крови. Применение препарата способствует развитию гипопротромбинемии, связанной с нарушением синтеза печенью протромбина, снижает образование факторов X, VII, IX. Фенилин отличается значительным кумуляционным эффектом. Цена 110-130 рублей.

Применение антикоагулянтов в домашних условиях

Течение коронавирусной инфекции может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень. При среднетяжелом варианте и при условии отсутствия сопутствующих проблем со здоровьем лечение заболевания обычно осуществляется амбулаторно. В таком случае назначаются не подразумевающие постоянный контроль МНО антикоагулянты.

При коронавирусе в домашних условиях преимущественно используются следующие лекарства, выпускаемые в форме таблеток:

1. Ксарелто. Эффективный препарат, но по причине высокой стоимости редко используется в России. Его не назначают пациентам с гипертонией, склонным к кровотечениям.

2. Эликвис. Медикамент чаще всего назначают пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт. Практически не вызывает побочные эффекты, редко провоцирует кровотечения. Среди недостатков — невозможно принимать больным старше 80 лет.

После назначения любого из перечисленных медикаментов врач оценивает риск кровотечений и следит за возможными их проявлениями в течение всего курса терапии. В домашних условиях применение антикоагулянтов допускается пациентами с высокими рисками тромбозов. Однако одновременно с этим они не должны принимать антикоагулянты по иным показаниям.

Особые указания

Назначение Прадаксы требует осторожности при состояниях, которые характеризуются повышенным риском кровотечений. Основанием для поиска источника кровотечения является снижение гематокрита и/или гемоглобина в крови, сопровождающееся понижением артериального давления

С целью выявления чрезмерной антикоагулянтной активности дабигатрана необходимо использовать тесты для определения экаринового или тромбинового времени свертывания, при их недоступности – тест для определения АЧТВ.

При сниженной функции почек (в т.ч. у больных пожилого возраста), может наблюдаться повышение экспозиции препарата. При развитии острой почечной недостаточности терапию отменяют.

Вероятность развития кровотечений увеличивается при сочетанном применении Прадаксы с тикагрелором, нефракционированным гепарином (кроме доз, которые требуются для поддержания проходимости артериального или венозного катетера) и производными гепарина, низкомолекулярными гепаринами, фондапаринуксом натрия, тромболитическими препаратами, блокаторами гликопротеиновых GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, тиклопидином, декстраном, ривароксабаном, антагонистами витамина К и ингибиторами Р-гликопротеина (итраконазолом, такролимусом, циклоспорином, ритонавиром, нелфинавиром и саквинавиром). Также риск кровотечений может увеличиваться за счет фармакологического взаимодействия с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина, антиагрегантами и другими антикоагулянтами.

Сочетанное применение с дронедароном противопоказано.

При профилактике ВТЭ после операций на опорно-двигательном аппарате кратковременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов для анестезии при проведении хирургических вмешательств повышенным риском кровотечений не сопровождается.

При наличии повышенного риска кровотечений (например, при бактериальном эндокардите, после недавно перенесенной обширной травмы или проведенной биопсии) для своевременного обнаружения признаков кровотечения необходимо контролировать состояние больного.

Из-за высокой вероятности развития кровотечений до проведения хирургических операций или инвазивных процедур (как минимум – за сутки, в некоторых случаях – за 2-5 дней) препарат отменяют. В случае необходимости проведения экстренных хирургических вмешательств прием Прадаксы нужно временно прервать, а операцию проводить не раньше, чем через 12 часов после приема последней дозы препарата. Если это невозможно, из-за высокого риска развития кровотечений нужно оценить соотношение пользы с риском.

После спинномозговой пункции (повторной или травматичной) и продолжительного использования эпидурального катетера первую дозу Прадаксы можно принимать не раньше, чем через 120 минут после удаления катетера, осуществляя контроль состояния больных (чтобы исключить неврологические симптомы, которые могут быть связаны с эпидуральной гематомой или спинномозговым кровотечением).

Поскольку прием Прадаксы может увеличивать риск развития кровотечений, рекомендуется соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении потенциально опасных видов работ

Вредные привычки

На заре коронавирусной эпидемии неоднократно высказывались мысли о том, что тот, кто курит, не болеет коронавирусом.

По данным Института Луи Пастера (Франция) в группе из 350 пациентов с тяжелым течением ковида курильщиками оказались лишь 4,4%.

Журналом The Telegraf в мае 2020 был опубликован материал о том, что риски курильщиков заболеть коронавирусом в 4 раза ниже по сравнению с некурящими.

Основная версия такого положения дел — сниженное количества рецепторов ACE2 в дыхательных путях курящих, что ограничивает проникновение вируса. При этом следует помнить, что курильщики чаще имеют неблагоприятный легочный фон:

• страдают ХОБЛ,
• дыхательной недостаточностью,
• раком легких,

что в случае развития коронавирусной инфекции представляет дополнительные риски.

Способ применения и дозировка

Чтобы избежать негативных последствий терапии важно правильно пить капсулы. Инструкция по применению Прадаксы допускает прием независимо от времени трапезы до 2 раз ежедневно

Капсулы не вскрывают, запивают большим количеством жидкости. Для профилактики венозных тромбоэмболий пациентам назначают 220 мг лекарственного средства (2 штуки по 110 мг) ежедневно 1 раз. Больным с нарушениями работы почек уменьшают дозировку до 150 мг (2 капсулы по 75 мг).

После эндопротезирования (замены имплантом) коленного сустава Прадакса назначается в дозировке 110 мг ежедневно по 1 разу. Прием начинают через 1-4 часа, в зависимости от конкретного случая. Со временем суточную дозировку повышают до 2 таблеток. Курс терапии при этом длится не менее 28 дней. Пациентам с фибрилляцией предсердий препарат назначается по инструкции: 300 мг ежедневно, 2 приема.